甘肃省医责险保费计算及赔偿限额 (2)

甘肃省医责险全省统保项目

保费计算及赔偿限额

一、保费计算规则

1、基本险保险费率

（1）三级甲等医疗机构年保费计算公式：

总保费=（床位数×200元+医生数×400元+护士和医技数×200元+年出院人数×13元+年门诊人数×0.15元）×1.15

（2）三级乙等医疗机构年保费计算公式：

总保费=（床位数×200元+医生数×400元+护士和医技数×200元+年出院人数×13元+年门诊人数×0.15元）×1.10

（3）二级医疗机构年保费计算公式：

总保费=（床位数×200元+医生数×300元+护士和医技数×150元+年出院人数×9元+年门诊人数×0.15元）×1.00

（4）一级及以下医疗机构年保费计算公式：

总保费=（床位数×200元+医生数×300元+护士和医技数×150元+年出院人数×9元+年门诊人数×0.15元）×1.00×医疗机构类型风险系数

医疗机构类型风险系数子：民营整形美容医院为1.50，民营妇幼、妇产医院为1.30 ，乡镇卫生院和其他医疗机构为1.00。

注：一级医院包括乡镇卫生院、民营整形美容医院、民营妇幼、妇产医院，乡镇卫生院最低保费2000元，民营整形美容医院最低保费10000元，民营妇幼、妇产医院和其他医疗机构最低保费8000元。

一级以下医院包括村卫生室、社区服务站、社区卫生服务中心和私人诊所，村卫生室、社区服务中心和服务站最低保费1000元，私人诊所最低保费2000元。

短期费率

保险期间（月） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 短期月费率（%）10 20 30 40 50 60 70 80 85 90 95 100

二、赔偿限额

医院等级投保方

案

每所医院累计

责任限额

（元）

每人累计责

任限额

（元）

每次事故

责任限额

（元）

法律费用每次

事故责任限额

法律费用

累计责任

限额（元）

方案

系数

三级医院方案一300万100万40万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额10万

1 方案二250万80万25万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额8万

0.9 方案三200万50万14万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额5万

0.8

二级医院方案一200万100万40万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额5万

1 方案二150万80万25万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额4万

0.9 方案三100万50万14万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额3万

0.8

一级

医院100万50万30万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额5万

1

一级

以下医院30万20万20万

每次事故赔偿

限额的10%

累计赔偿

限额2万

1

三、续保调整因子

二级及以上医院赔付率调整因子：

医疗机构上年赔付率调整因子

0～30% 0.75

30%～40% 0.85

40%～50% 0.95

50%～60% 1.00

60%～70% 1.10

70%～80% 1.20

80%～90% 1.30

90%～100% 1.40

＞100% 1.50

注：上年赔付率可以在1%及以内浮动，如赔付率为30%-31%时，调整因子可以选择0.75或0.85，赔付率为32%时，调整因子为0.85。

一级及以下医院在卫生局组织下统一投保，续保不优惠不增加。