《金匮要略》总结

金匮要略——现存最早的一部论述诊治杂病的专书——原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味——明代赵以德是注释原著第一人《金匮方衍义》一、痉病：因过汗，误下，导致营血津液不足，筋脉失养而致。

1、刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语－风寒表实、筋脉失养－温散表邪、通达经隧－葛根汤2、柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几然，脉沉迟—风寒表虚、津液不足—调和营卫、兼以生津－栝蒌桂枝汤二、湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。

基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。

1、头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。

－宣泄寒湿－瓜蒂散塞鼻2、寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。

－辛温散寒，微汗祛湿－麻黄加术汤3、风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧。

－风湿有化热倾向－解表祛湿，轻清宣化－麻黄杏仁薏苡甘草汤4、风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。

－益气固表化湿－防已黄芪汤5、风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。

－助解表以散风湿－桂枝附子汤－服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里，可用白术附子汤通阳利水化湿6、风湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿－温阳补中，散风除湿－甘草附子汤三、暍病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。

1、伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴－清暑益气生津－白虎加人参汤。

2、伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱－行散暑湿－一物瓜蒂汤四、百合病：（心肺阴虚内热）多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。

1、病初（意欲饮食复不食，欲卧不得卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数）－心肺阴虚内热－养心润肺，益阴清热－百合地黄汤2、误汗后－补虚清热，养阴润燥－百合知母汤3、误下后－养阴清热，利水降逆－滑石代赭石汤4、误吐后－养阴和中－百合鸡子汤5、变渴：－清热生津补液－百合地黄汤内服配合百合浸汤外洗口渴仍不解－清热生津，滋阴潜阳－栝蒌牡蛎散6、变发热：－养阴润肺，清热利水－百合滑石散五、狐惑：湿热化生虫毒，腐蚀人体各部所致1、侵蚀咽喉为惑－清热燥湿－甘草泻心汤2、侵蚀下部二阴为狐－燥湿解毒－病在前阴用苦参汤外洗病在肛门用雄黄熏洗狐惑酿脓者－清热行血解毒－赤小豆当归散六、阴阳毒：感染疫毒所致。

1、阳毒：面赤斑状如锦纹，咽喉痛，吐脓血－清热解毒，活血散瘀－升麻鳖甲汤2、阴毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖－解毒散瘀－升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒以防损其阳气。

七、疟病：感受疟邪所致。

病位在半表半里，归属少阳，疟病以弦脉为主脉。

兼脉可见弦迟、弦数、弦紧、弦小紧、浮大等。

1、疟母：疟病迁延日久，反复发作，正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下，而成疟母。

－虚实夹杂－消征散瘕、扶正祛邪－鳖甲煎丸2、疸疟：但热不寒，少气烦冤，手足热，欲呕－邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴－白虎加人参汤，竹叶石膏汤3、温疟：其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。

－里热炽盛，表有寒邪－清里热，解外寒。

－白虎加桂枝汤4、牝疟：素体阳虚，复因疟邪痰阻所致，发作时以寒多热少为特征。

－祛痰通阳截疟－蜀椒散八、中风：半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。

九、历节病：不可屈伸，其痛如掣，诸肢节疼痛，身体魁赢。

病因病机：1）肝肾不足，水湿内侵；2）阴血不足，风邪外袭；3）气虚湿盛，汗出当风；4）过食酸咸，内伤肝肾；5）胃有蕴热，复感风湿。

1、风湿历节：诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

－祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热－桂枝芍药知母汤2、寒湿历节：关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。

－温经散寒，除湿宣痹。

－乌头汤十、血痹：内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅。

1、轻证：肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。

－针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。

2、重证：证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。

－黄芪桂枝五物汤（芪桂芍姜枣）十一、虚劳病：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

1、桂枝加龙骨牡蛎汤：脉芤微紧或极虚芤迟，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。

－虚劳失精证。

2、小建中汤：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。

－虚劳里急证。

3、薯蓣丸：诸不足，风气百疾。

十二、肺痿：寸口脉数，吐浊唾涎沫。

1、虚热肺痿：咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利，－麦门冬汤－滋阴清热，止火逆降肺气；2、虚寒肺痿：频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩，－甘草干姜汤－温肺复气，温阳散寒。

十三、肺痈：外感风邪热毒，肺生痈脓。

表证期即肺痈初期，表现发热恶寒，汗出，咳嗽，脉浮数等；成痈期也称酿脓期，表现咳嗽喘满，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，时时振寒，脉象滑数等；溃脓期，表现咳吐大量脓血痰，形如米粥，腥臭异常等。

1、邪实壅滞：证见胸满胀，一身面目浮肿，咳嗽上气，喘不得卧，鼻塞清涕，不闻香臭，－葶苈大枣泻肺汤－开泻肺气，行水祛饮2、血腐脓溃：证见咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。

－桔梗汤－排脓解毒十四、咳嗽上气：1、寒饮郁肺：咳而上气，喉中水鸡声－射干麻黄汤－散寒宣肺,降逆化痰2、痰浊壅肺：咳嗽气喘，时时吐浊，但坐不得卧－皂荚汤－涤痰除浊3、饮热迫肺：咳而上气，其人喘，目如脱状－越婢加半夏汤－宣肺泄热，化饮降逆4、寒饮夹热：1）饮热偏于上近于表－厚朴麻黄汤－散饮除热，止咳平喘2）饮结胸胁而偏于里－泽漆汤－逐水消饮止咳十五、奔豚气：气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止奔豚汤：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热－肝气郁结化热，随冲气上逆－功用：养血平肝，和胃降逆－组成：芎? 半夏黄芩生葛芍药生姜甘李根白皮。

十六、胸痹：病因病机：阳微阴弦：阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。

阳微阴弦并见，上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

1、主证：寸口脉沉而迟，关上小紧数，喘息咳唾，短气，胸背痛－栝蒌薤白白酒汤－通阳宣痹2、重证：胸痹不得卧，心痛彻背，－栝蒌薤白半夏汤－通阳宣痹，消痰逐饮3、虚实异治：1）偏于实者，多是阴寒痰浊偏盛。

由于阴寒痰浊上乘，凝聚其间，其脉必以阴弦为著，且感心胸满闷，膨膨然气不得出等。

－通阳散结，降逆除满－枳实薤白桂枝汤；2）偏于虚者，多是心胸阳气大伤，由于阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，其脉必以阳微为著，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等。

－补气助阳－人参汤4、轻证：胸中不痛，而以胸中气塞，短气为其临床特点。

1）饮邪偏盛－宣肺化饮－茯苓杏仁甘草汤2）气滞偏重－行气散结－橘枳姜汤5、急证：胸痛痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通－温阳通痹止痛以缓急－薏苡附子散十七、心痛：1、轻证：心中痞，心悬痛。

－寒饮上逆－温阳化饮，下气降逆－－桂枝生姜枳实汤2、重证：心痛彻背，背痛彻心，甚者伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝等阳气衰微，阴寒极盛之危候。

－阴寒痼结－温阳逐寒，止痛降逆－乌头赤石脂丸。

以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎。

十八、腹满：1、虚寒证：趺阳脉微弦，腹满，大便难，两胁疼痛。

病机：中下两焦阳气亏虚，滋生内寒－寒饮逆满证，治宜温中化饮，方用附子粳米汤；－寒饮腹痛证，治宜散寒化饮降逆，方用赤丸；－脾虚寒盛证，治宜温阳建中，方用大建中汤。

2、实热证：腹满，按压疼痛，脉浮、数、滑、洪、大而有力，苔黄－兼表证，治宜表里双解，方用厚朴七物汤；－兼少阳证，治宜攻里和表，方用大柴胡汤；－胀甚于积证，治宜行气除满，方用厚朴三物汤；－积胀俱重证，治宜荡涤积滞，方用大承气汤。

3、表里俱寒证：腹满而寸口脉弦，啬啬恶寒，胁下拘急而痛，此乃表里俱寒之本证。

4、寒实证：寒实之腹满，其脉象紧弦而数。

其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞满－温下寒积，方用大黄附子汤5、邪盛正衰危重证：本证萎黄，燥而不渴，胃中寒实，利不止，据证推断尚应具有腹满胀痛、右关脉弦紧而六脉重按无力等。

十九、寒疝：脉弦而紧，腹中拘急而痛，恶寒，不欲食。

当归生姜羊肉汤：－主治血虚内寒之寒疝－症见腹中痛，胁痛里急。

－功用：养血散寒二十、宿食：脉证脉紧如转索无常，头痛，有宿食。

1、宿食在上：胸脘痞闷，温温欲吐，嗳腐，脉紧－瓜蒂散2、宿食在下：食停于下脘，脉滑数，口干苦，不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐腻－大承气汤荡涤宿食二十一、五脏病1、肝着证见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲饮热。

－旋覆花汤。

－行气活血、通络散结。

2、脾约：证见跌阳脉浮而涩，大便干结，小便频数。

－麻子仁丸－泻热润燥，缓通大便。

3、肾着：证见身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱，口不渴，小便自利，饮食如故。

－甘姜苓术汤－散寒化湿4、心伤：劳倦即头面赤下重，心中痛而自烦、发热，当脐跳，脉弦。

5、癫狂：魂魄不宁，精神异常，其人畏惧，合目欲眠，梦远行。

二十二、积聚：腹中有结块，胀满或疼痛。

鉴别积、聚病都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状，但两者不同，积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难；聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散则无形，走窜移动，痛无定处，时作时止．多属气分，病情较轻，病程较短，治疗较易。

二十三、消渴：以口渴多饮，多食易饥，小便频多，久则身体消瘦为临床特征。

病因病机：胃热、肾虚及肺胃津伤。

上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。

中消脉证为“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。

下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

二十四、小便不利1、膀胱气化不利：脉浮小便不利，微热消渴－五苓散－发汗利水。

2、上燥下寒水停：小便不利，其人苦渴－栝楼瞿麦丸（栝楼矍麦山药茯苓附子）－润燥生津，温阳利水。

3、水热互结伤阴：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者－猪苓汤（二苓泽泻滑石阿胶）－滋阴润燥，利水除热4、湿热夹瘀，脾肾亏虚1）蒲灰散（蒲灰、滑石）－小便不利'或短赤，或有血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。

－湿热瘀结,膀胱气化不行－凉血化瘀，泄热利湿2）滑石白色散（滑石、乱发、白鱼）－热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。

－凉血化瘀，清热利湿3）茯苓戎盐汤（戎盐、茯苓、白术）－溲时轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等。

－中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热－益肾清热，健脾利湿二十五、黄疸病湿热发黄：“脾色必黄，瘀热以行”寒湿黄疸：“阳明病脉迟”1、分类1）谷疸：于脾胃湿热熏蒸所致，主症为寒热不食，食即头眩、心烦；但也有脾虚寒湿所致，症见脉迟无力，纳差，头眩，小便不利，腹满或大便溏薄，神疲肢倦，苔白腻，色黄晦暗。