疾病累计评分表(CIR)中文翻译版doc资料
最新常用患者病情评估评分表文件.doc
常用患者病情评估评分表测系统非特异性疾病病情程度评价和预后预APACH EⅡ（软件）。
也可用于混合病种。
威的危重病病情评价系统护病房应是目前临床上重症监用最广泛、最具权测方法。
适用于ICU、急诊。
用：非特异性疾病病情程度评价和预后预应床临查生命体征，血常规，.；评估前，需要检内最差值数据采集应为病人入ICU 或抢救开始后24 小时时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值查。
如果暂估。
事后，先行评功检解质，血气分析，肾电修正。
APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分 3 部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分值分反应病情演变和治疗效果越高，提示病情越重，死亡率越高。
动态临床意义：分值预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ困难局限性：急诊获取相关参数比较填0.40。
40%，则注明：PaO2、FiO2（mmHg ）填入时以小数为75%，填0.75；FiO2为准，比如PaO2为分（MEWS ）改良的早期预警评EWS 和MEWS福克和诺里奇大学医院使用的EWS英国诺分评目项3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩（mmHg ）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200压率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30呼吸频体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5疼痛对声音对无反应意识有反应清楚有反应化，早期发现潜在危重病人）测病情变态监用途：（EWS －动分（MEWS ）警评改良的早期预评分目项3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130压（mmHg ）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200收缩率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30呼吸频体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛无反应有反应清楚有反应意识分软件)风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员EWS >3 分：提醒医生或ICU 人员进行评估，调整处理方案MEWS评分 5 分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点；评分<5 分，大多数不需住院治疗增大。
实用总结∣心内科常用评分及其解析
实用总结∣心内科常用评分及其解析心内科疾病复杂多变，在诊断和治疗上均有一定难度，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供非常有价值的线索，从而辅助疾病诊疗。
小编总结了一份心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用的GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等；分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面对其进行解析，希望能对本文读者在临床诊疗心内科疾病过程中提供帮助！冠心病1GRACE危险评分➣定义GRACE，即Global Registry of Acute Coronary Events[1]；GRACE危险评分可对ACS患者发生缺血性不良事件的风险及预后进行评估并指导治疗策略。
➣参数GRACE 评分参数包括年龄、收缩压、脉搏、血肌酐、就诊时的Killip分级、入院时心脏骤停、心肌坏死标志物升高和ST段改变[2,3]；若缺少Killip分级或血肌酐值，可加入肾衰和利尿剂的使用情况作为评分参数[2]，各参数累计分值即为GRACE分值。
➣临床意义① 对NSTE-ACS患者进行危险分层，指导治疗策略的选择及介入治疗的时机[2]：② 对STEMI患者进行危险分层，0~109为低危，109~140为中危，＞140为高危；评分危险程度越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大[4]。
③ GRACE2.0风险计算器可直接评估ACS患者住院、6个月、1年和3年的病死率，同时还能提供1年死亡或心肌梗死联合风险[2,3]。
➣指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》[3]一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》[5]推荐用于早期危险分层。
最新版医院运行病历质量评分表
XXXX医院运行病历质量评分表
科室：床号：住院号：患者姓名：主管医师：科主任：
病历评价得分：病历级别：□甲□乙□丙评价人：评价日期：年月日
说明：
1、本评价标准分六部分，实行量化百分制，其中“重大缺陷判定”占10分，“入院记录”占20分，“病程记录”占45分，“辅助检查”占5分，“基本要求及医嘱单”占10分，“知情同意书”占10分
2、此评价标准应结合本专业实际应填则填。
与本科无关的项目不扣分，每项扣分扣完为止，不倒扣分。
3、重大缺陷判定：共10项，每项10分，累计出现5项直接判定为丙级病历。
4、单项否决项目：乙级17项—“入院记录”占1项，“病程记录”占9项，“基本要求及医嘱单”占3项；丙级3项—“入院记录”占2项，“基本要求及医嘱单”占1项。
5、有单项否决项目的病历：乙级按60分计算，丙级按50分计算，不再评分。
6、每份病历算个人时，100分-应扣分；科室评比时，每份病历基础分数=100分-无关项目分数。
7、科室评比得分按病历平均分计算，每份病历得分按得分率计算（病历得分率=病历基础分-扣分=病历基础分×100%）。
01症状自评量表SCL—90(说明及分数解释)
症状自评量表SCL90 说明《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。
症状自评量表（Self-reporting Inventory），又名90 项症状清单（SCL-90），时也叫做Hopkin's症状清单（HSCL，编制年代早于SCL-90，作者为同一人，HCSL 最早版编于1954 年）。
于1975年编制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis）。
该量表共有90 个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10 个因子分别反映10 个方面的心理症状情况。
量表特点1、心理健康症状自评量表具有容量大、反映症状丰富、更能准确刻画被试的自觉症状等特点。
它包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。
2、它的每一个项目均采取1～5 级评分，具体说明如下：没有：自觉并无该项问题（症状）；很轻：自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重；中等：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。
作为自评量表，这里的“轻、中、重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。
3、该量表可以用来进行心理健康状况的诊断，也可以做精神病学的研究。
可以用于他评，也可以用于自评。
测验效用评价1，在精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或者受咨询者心理卫生问题的一种评定工具；2，综合性医院中，常以该量表了解躯体疾病求助者的精神症状，并认为结果满意；3，应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。
适用范围本测验适用对象包括初中生至成人( 14 岁以上)。
(完整word版)SCL-90症状自评量表及评分解释
症状自评量表指导语:您好:请您根据最近一周以来自己的实际情况，选择最符合您的一项，并在每题后的5个方格中选择一格，并标记.然后将每题得分填在测验后相应题号的评分栏中,其中“无”记1分，“轻度"记2分,“中度”记3分，“相当重”记4分,“严重”记5分。
无轻度中度偏重严重1。
头痛□□□□□2。
神经过敏，心中不踏实□□□□□3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□4. 头晕或晕倒□□□□□5. 对异性的兴趣减退□□□□□6. 对旁人责备求全□□□□□7。
感到别人能控制您的思□□□□□8. 责怪别人制造麻烦□□□□□9. 忘性大□□□□□10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正□□□□□11. 容易烦恼和激动□□□□□12. 胸痛□□□□□13. 害怕空旷的场所或街道□□□□□14。
感到自己的精力下降,活动减慢□□□□□□□□□□16. 听到旁人听不到的声音□□□□□17。
发抖□□□□□18。
感到大多数人都不可信任□□□□□19。
胃口不好□□□□□20。
容易哭泣□□□□□21. 同异性相处时感到害羞不自在□□□□□22. 感到受骗、中了圈套或有人想抓住您□□□□□23。
无缘无故地突然感到害□□□□□24。
自己不能控制地发脾气□□□□□25. 怕单独出门□□□□□26。
经常责怪自己□□□□□27. 腰痛□□□□□28。
感到难以完成任务□□□□□29. 感到孤独□□□□□30. 感到苦闷□□□□□31. 过分担□□□□□32. 对事物不感兴趣□□□□□33. 感到害怕□□□□□34. 感情容易受到伤害□□□□□35. 旁人能知道您的私下想法□□□□□36. 感到别人不理解您、不同情您□□□□□37。
感到人们对您不友好，不喜欢您□□□□□38. 做事必须做得很慢以保证做得正确□□□□□39. 心跳得很厉害40. 恶心或胃部不舒服□□□□□41. 感到比不上他人□□□□□42。
肌肉酸痛□□□□□43. 感到有人在监视您、谈论您□□□□□44. 难以入睡□□□□□45。
运行病历质量评分标准表
XX医院运行病历质量评分标准（试行）
科室：住院号：姓名：诊断：入院日期：20 年月日书写医生：上级医师: 总评分：
科室签名：检查者签名：检查时间:
说明：
1、本标准适用于我院的运行病历质量评价。
2、运行病历总分100分，≥90分为甲级病历， 75分—89。
9分为乙级病历,＜75分为丙级病历（四舍五入）。
3、乙级和丙级标准为单项否决项,累计2项或以上乙级为丙级病历。
4、对每一项书写项目内扣分累加的计分办法，最高不超过本书写项目的标准分值。
如：日常病程记录部分,标准分值为20分，在病程记录部分内的扣分累计最高可达20分；各项扣分以扣完该项标准分为止,不实行倒扣分。
5、对病历中严重不符合规范,而本表未能涉及的,可说明理由直接扣分。
脑卒中各种评分表_2022年学习资料
3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症-1、缺血性卒中导致的神经功能缺损-2、症状持续 -4.5h-3、年龄≥18岁-4、患者或家属签署知情同意书-同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症-相对禁忌症（ 3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）-1、年龄>80岁-2、严重卒中NIHSS评分>25分-3、口 抗凝药（不考虑IR水平）-4、有糖尿病和缺血性卒中病史-注：NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表；INR 国际标准化比值
房颤患者抗凝治疗的CHA2DS2.VASC评分-危险因素-分值-C:充血性心力衰竭/左心功能不全-1-H: 血压-A:年龄≥75岁-D:糖尿病-S:中风/TIA/血栓史-V:血管病变-A:年龄65-74岁-S:性别 女性）-总分值-9-CHA2DS2-VASC评分≥2者需口服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或不-进行 栓治疗均可；无危险因素，即评分O分者不需抗栓治疗。
房颤患者抗凝治疗出血的危险评分-HAS-BLEDS出血风险评分-危险因素-分值-H:高血压-1-A:肝肾功 异常各1分-1或2-S:卒中-B:出血-L:INR值波动-E:年龄265岁-D:药物或者嗜酒各1分-总分值 最高值9分-注：高血压指收缩压>160mmHg;异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化指标紊乱-如 红素>正常值上限的2倍，并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等：-肾功能异常定义为慢性透 或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升：出血指既往有出血病史和-或出血的诱因如出血体质、贫血等；NR值不稳定 NR值易变/偏高或达不到治疗范围-如<60%；药物/饮酒指合并用药，如抗血小板药、非甾体类抗炎药，嗜酒等。 积分23分时提示“高危”。
6内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症-1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状-2、症状出现<6h-3、年龄1 -80岁-4、意识清楚或嗜睡-5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变-6、患者或家属签署知情同意书-同3h内 tPA平：-0=清醒：反应灵敏-4.面瘫：-0=正常对称运动-即使因气管插管、语 障碍、口腔气管创伤及绷带包扎-1=不清醒：轻微刺激能唤醒，可遵从命令-言语指令成动作示意，要求患者齿-1= 微瘫痪（鼻唇沟变平，微-等，不能全面评价，检查者也必须选择1个反应，只有-回答问题、做出反应-或扬眉和闭眼 对反应差或不能理-笑时不对称-在伤害性刺激不能引起患者的（除反射性体位以外的）-2=不清醒：需反复刺激才有 意，或者反-解的患者，根据伤害性刺激时表情-2=部分瘫痪（下面部完全或几-任何活动时，才能记3分。-应迟钝 要强烈或疼痛的刺激才有活动-的对称性评分。有面部创伤/绷带、-乎完全瘫痪-非刻板的-经口气管插管、胶带或其 物理障-3=一侧或双侧完全瘫痪（上下-3=仅有反射性活动或植物效应或完全无反-碍影响面部检查时，应尽可能移 。-面部运动消失-应、软瘫、无反射-5.上肢运动：-0=无漂移：肢体置于90（或45）-1b.意识水平提问 0=两个问题回答均正确-将肢体置于合适的位置，伸臂（掌-能坚持10秒-询问患者当前月份及其年龄。回答必须正 一不能按接-1=一个问题回答正确-心向下90（坐位）或45（仰卧）。-1=漂移：肢体置于90（或45），程度给予部分打分。不能理解问题的失语或昏睡者记-2=两个问题回答均不正确-根据上肢是否在10秒内落下，给漂 但不到10秒即向下漂移：不碰到-2分。因气管插管、口腔气管创伤、任何原因引起的严-移评分。对失语者用声音或 势引-床或其他支持物-重构音障碍、语言障碍或不是继发于失语的任何其他原-导，不能伤害性刺激。依次检查每-2 部分抵抗重力：肢体不能伸-因，导致不能言语，记1分。仅对最初回答评分。检查-个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。只 到或维持在（引导下90（或-者不能给子其言语或非言语提-有在截肢或肩关节融和时，才记为-45,向下漂移到床 但能部分-无法测UN,要写明原因-3=不能抵抗重力：肢体落下-1c.意识水平指令：-0=两项任务执行均正确 4=无运动-先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸草。-1=一项任务执行正确-UN=截肢或关节融合， 释-如果手不能使用，用另一种一步指令代替。有明确尝试-2=两项任务执行仍不正确-5a左上肢：-但因为无力而 能完成的也算正确。若患者对指令无反-5b右上肢-应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：-遵从了 个、1个或2个指令打分。有创伤、截肢或其-6.下肢运动：-0=无漂移：下肢置于30能坚持5-他生理障碍者， 予适当的一步指令，仅对最初反应评-将肢体置于合适的的位置，抬腿30-一定是仰卧位。根据下肢是否-1=漂移： 肢在接近5秒时落下，-在5秒内落下，给漂移评分。对失语-但不碰到床-2.最佳凝视：-者用声音或手势引导，不 伤害性-2=部分抵抗重力：下肢在5秒内-只测试水平眼球运动。对随意或反射性（眼头反射）眼-1=部分性凝视麻 ：单眼或双眼凝视异常，-刺激。依次检查每个肢体，从非瘫-落到床上，但能部分抵抗重力-球运动记分，但不要做冷 水测试。若患者的共轭性眼-但无强迫偏斜或完全凝视麻痹-痪侧下肢开始，只有在截肢或髋关-3=不能抵抗重力：下 立即落-球偏斜能被随意或反射性活动克服，记1分。若为孤立-2=强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完-节融和时 才记为无法测UN,-的周围神经麻痹I、V、I颅神经，记1分。对所-有失语者，凝视是可以检查的。有眼球创伤、 带包扎-UN=截肢或关节融合，解释：-早已失明或有其他视力或视野损害者，应当检查其反射-6a左下肢：-性运 ，这由检查者来决定。与患者的目光接触，然后-6b右下肢-从一侧向另一侧移动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。-7 体共济失调：-0=无共济失调-3、视野：-0=无视野缺损-目的是发现单侧小脑病变的证据。-1=一个肢体有对诊法检查视野（上下象限），要正确选用指数或视-1=部分偏盲-检查时睁眼，若有视力缺陷，应确-2=两个肢体 -威胁。可引导患者，但若能正确地看向有手指活动的那-2=完全偏盲-保检查在未受损的视野中进行。进-一刻，记 正常。若单眼盲或眼球摘除，按剩余的那一-3=双侧偏盲（盲，包括皮质盲）-行双侧指鼻试验和跟膝胫试验。共-只 评分。如发现明确的不对称，包括象限盲，记1分。-济失调与无力明显不成比例时记分-若全盲，无论什么原因导致， 3分。此时做双侧同时-若患者不能理解或肢体瘫痪，记为0-刺激，如果有视觉消退，记1分，结果用于问题11-分 只有在截肢或关节融和时，才-记为无法测UN,要写明原因。-盲人用伸展的上肢摸鼻。
最新版医院运行病历质量评分表
最新版医院运行病历质量评分表XXXX医院运行病历质量评分表科室：床号：住院号：患者姓名：主管医师：科主任：病历评价得分：病历级别：□甲□乙□丙评价人：评价日期：年月日101、各种记录在规定时限内完成。
2、各种知情同意书由患者（近亲属）签名确认。
3、病历整洁，不能有明显涂改。
未在患者入院24h内完成入院记录10未在患者入院8h完成首次病程记录10首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划10缺病危患者每天、病重病人至少3天内的上级医师查房记录10未在术后24h内完成手术记录10缺特殊检查（治疗）、手术同意书10有创检查（治疗）、手术同意书缺患者(近亲属)签名10缺输血治疗同意书10输血治疗同意书缺患者(近亲属)签名10病历有明显涂改10201、要求入院24h内由住院医师完成，一般项目填写齐全。
2、主诉简明扼要，能体现症状+(部位)+时间，能导出第一诊断。
3、现病史必须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊断过程。
要求重点突出，层次分明，概念明确，运用术语准确。
内容包括：1）起病情况（如时间、缓急、发病原因及诱因）；2）主要症状（发病部位、性质、程度和发展演变情况）；3）伴随症状（发生时间、特点与主要症状的关系及有鉴别意义的阴性体征）；4）诊治经过（患病后曾做过何种重要辅助检缺入院记录(实习医师代写视为缺入院记录) 丙级未按规定书写再次或多次入院记录 1患者一般项目填写不全0.1/项缺主诉 2主诉描述不精练或不完整或与第一诊断不相符 1缺现病史 3主诉与现病史不符合 1现病史发病诱因描述不清，患者提供的药名、诊断和手术名称未加“”0.5/项现病史主要疾病发展变化过程描述不清 1缺与本次入院有关的重要的阳性症状的描述 2发病后诊治经过不显示（无诊断情况、治疗用药、检查结果）1一般情况记录不完整，仍需治疗的其他疾病未在现病史后记录0.2/项缺既往史丙级既往史中与主要诊断相关内容有重要缺陷 1既往史中缺输血史、献血史乙级缺个人史、家族史0.5/项个人史、家族史中与主要诊断相关内容有重要缺陷0.2/项45 病危患者每天至少记录一次；对病重患者至少2天记录一次；对病情稳定的患者至少3天记录一次。
脑卒中风险评分卡
脑卒中风险评分卡脑卒中（Cerebrovascular Accident, CVA）是指由于脑血管疾病引起的脑功能蓦地丧失的病症。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重影响人们的生活质量和寿命。
为了及早发现和预防脑卒中的发生，医学界提出了脑卒中风险评分卡的概念。
脑卒中风险评分卡是一种用于评估个体患脑卒中的风险的工具。
通过采集个体的一些基本信息和生理指标，结合相关的风险因素，可以计算出个体患脑卒中的可能性。
脑卒中风险评分卡可以匡助医生和患者了解个体的脑卒中风险，从而采取相应的预防措施。
以下是一种常见的脑卒中风险评分卡：1. 年龄：根据年龄段赋予不同的分值。
例如，年龄在45-54岁得1分，55-64岁得2分，65-74岁得3分，75岁及以上得4分。
2. 性别：男性得1分，女性得0分。
3. 高血压：有高血压得1分，无高血压得0分。
4. 糖尿病：有糖尿病得1分，无糖尿病得0分。
5. 吸烟：吸烟者得1分，非吸烟者得0分。
6. 心脏病史：有心脏病史得1分，无心脏病史得0分。
7. 高血脂：有高血脂得1分，无高血脂得0分。
8. 体重指数（BMI）：根据BMI值赋予不同的分值。
例如，BMI在25-29.9之间得1分，BMI在30及以上得2分。
9. 运动：每周进行中等强度运动3次及以上得0分，否则得1分。
10. 饮食习惯：饮食健康者得0分，饮食不健康者得1分。
根据以上评分项目，将各项得分相加，得出总分。
根据总分的不同范围，可以判断个体患脑卒中的风险等级。
- 总分为0-3分：低风险，建议定期体检和保持健康生活习惯。
- 总分为4-6分：中等风险，建议定期体检、保持健康生活习惯，并在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。
- 总分为7分及以上：高风险，建议即将就医，并在医生的指导下进行全面的检查和治疗。
需要注意的是，脑卒中风险评分卡只是一种评估工具，评分结果并不能彻底确定个体是否会患脑卒中，但可以作为预测和预防的参考依据。
此外，不同的评分卡可能会有稍微的差异，具体的评分标准应根据医生的指导和个体的实际情况进行调整。
90项症状清单评分解释2
它包括一些通常在临床上明显与焦虑症状 相联系的精神症状及体验，一般指那些无 法静息、神经过敏、紧张及由此产生的躯 体征象，那种游离不定的焦虑及惊恐发作 是本因子的主要内容，还包括一个反映 “解体”的项目。
（6）敌对：包括11、24、63、67、74和81， 共6项。
11、容易烦恼和激动 24、自己不能控制地大发脾气 63、有想打人或伤害他人的冲动 67、有想摔坏或破坏东西的冲动 74、经常与人争论 81、大叫或摔东西
屋宽 不如心宽
可用于临床上检查是否存在身心疾病， 各大医院大都要使用本测验诊断患者的 心理和精神问题。本测验不仅可以自我 测查，也可以对他人（如其行为异常， 有患精神或心理疾病的可能）进行核查， 假如发现得分较高，则表明急需治疗。
（一）项目和评定标准 本量表共有90个项目，包含有较广泛的 精神症状学内容，从感觉、情感、思维、 意识、行为直至生活习惯、人际关系、 饮食睡眠等，均有涉及。它的每一个项 目均采取5级评分制，具体说明如下：
症状自评量表 （SCL—90 ）
《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心 理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛 的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。 本测 验适用对象为16岁以上的用户。SCL90最原始 的版本是由Derogaitis,L.R.在他编制的 Hopkin's症状清单（HSCL 1973）的基础上， 于1975年编制而成的。
曾有58项题目的版本和35项题目的简本， 现在普遍得到应用的是由90个自我评定 项目组成的版本，所以也将此测验简称 SCL-90。格瑞思在中国普遍应用的版本 的基础之上，分别制定了最新的不同年 龄群的常模，并且将最原始的版本《症 状自评量表-SCL90》晦涩难懂的解释修 改为通俗易懂的、适合中国人的解释系 统。
(完整版)深静脉血栓Autar评分表.docx
深静脉血栓（DVT）Autar 评估表姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：一、深静脉血栓（ DVT）Autar 评估表：评估项目与分值10-30 岁年31-40 岁41-50 岁龄51-60 岁61-70 岁70 岁以上创（头部受伤术胸部受伤伤前评脊柱受伤风分骨盆受伤项险目下肢受伤）溃疡性结肠炎高红细胞增多症静脉曲张危慢性心脏病疾急性心肌梗死病恶性肿瘤脑血管疾病静脉栓塞病史二、深静脉血栓（0 分体低体重＜ 18.50 分自由活动0 分1 分平均体重 18.5-22.9 1 分运运动受限（需要辅助工具） 1 分重2 分超重23.0-24.9 2 分动运动严重受限（需他人协助） 2 分指3 分肥胖25.0-29.9 3 分能使用轮椅 3 分数4 分过度肥胖≥ 30 4 分力绝对卧床 4 分（BMI）5 分1 分特口服20-35 岁 1 分评估时机1 分殊避孕药35 岁以上2 分①高风险人群入院24 小时内，手术后患者2 分激素治疗 2 分即刻完成；风3 分怀孕 / 产褥期 3 分②≥ 15分者根据活动内容的改变及时评险4 分血栓形成 4 分估，（至少每三天一次）；1 分（小手术≤ 30min 1 分③＜ 14 分者每周评估一次。
2 分 2 分评估指引只择期大手术3 分外选急诊大手术 3 分分值范围危险等级择3 分科一胸部手术 3 分≤ 10低风险个4 分手合腹部手术 3 分10-14中风险适5 分术的泌尿系手术 3 分≥ 15高风险手6 分神经系统手术 3 分总分术7 分）妇科手术 3 分评估人骨科（腰部以下）手术 4 分评估日期DVT）预防相关措施：1、基本预防：下肢主动和被动肌肉舒缩锻炼□2、物理预防：下肢气压式血循环促进治疗仪□足底静脉泵治疗□穿弹力袜□运动疗法□其它：3、药物预防：从术后第一天开始抗凝预防用药，具体如下:低分子肝素□低分子右旋糖酐□华法林□利伐沙班□其它:患者在住院期间，医护人员对患者及家属进行深静脉血栓形成及肺栓塞相关风险进行宣教，希望家属住院期间配合预防和治疗，但即便采取相关措施，仍然不可避免出现相关风险，造成不良后果，医护人员一并告知受委托人或监护人。
最新版医院运行病历质量评分表
XXXX医院运行病历质量评分表
科室： 床号： 住院号： 患者姓名： 主管医师： 科主任：
病历评价得分： 病历级别：□甲 □乙 □丙 评价人： 评价日期： 年 月 日
说明：
、本评价标准分六部分，实行量化百分制，其中“重大缺陷判定”占 分，“入院记录”占 分，“病程记录”占 分，“辅助检查”占 分，“基本要求及医嘱单”占 分，“知情同意书”占 分
、此评价标准应结合本专业实际应填则填。
与本科无关的项目不扣分，每项扣分扣完为止，不倒扣分。
、重大缺陷判定：共 项，每项 分，累计出现 项直接判定为丙级病历。
、单项否决项目：乙级 项—“入院记录”占 项，“病程记录”占 项，“基本要求及医嘱单”占 项；丙级 项—“入院记录”占 项，“基本要求及医嘱单”占 项。
、有单项否决项目的病历：乙级按 分计算，丙级按 分计算，不再评分。
、每份病历算个人时， 分 应扣分；科室评比时，每份病历基础分数 分 无关项目分数。
、科室评比得分按病历平均分计算，每份病历得分按得分率计算（病历得分率 病历基础分 扣分 病历基础分×
）。
。
最新慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表
最新慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表
精品文档
精品文档慢性阻塞性肺疾病（COPD）
综合评估表
2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
症状评估：
改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重
COPD急性加重的风险评估：
GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者GOLD 4级表明有高
风险。
急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加
重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
Barthel指数评定量表(原表)
Barthel指数评定量表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评估要求：1.入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更为病重、病危）、出院前一天时进行评估；评分≤40分，每日评估一次；评分41-99分，每周评估一次2.控制大小便、修饰等评估时如患者急性起病，可以起病后状态为准。
评估说明:1.进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分指在合理的时间内独立进食准备好的食物，（食物可由其他人做或端来）；5分指前述某个步骤需要一定帮助；0分指需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
2.洗澡：5分指能自行进出浴室，自己擦洗，淋浴不须帮助或监督，独立完成；0分指在洗澡过程中需他人帮助。
3.修饰：指24～48小时情况，包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分指可自己独立完成（包括陪护人员挤好牙膏，准备好水等）；0分需他人帮助。
4.穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。
10分指可独立完成；5分指能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等；0分指需要极大帮助或完全依赖他人。
5.控制大便：指1周内情况。
10分指可控制大便，包括造口病人能完全独立管理；5分指偶尔失控（每周﹤1次），或需要他人提示；0分指完全失控。
6.控制小便：指24～48小时情况。
10分指可控制小便，包括留置尿管的病人能完全独立管理尿管；5分指偶尔失控（每24h﹤1次），或需要他人提示；0分指完全失控，或留置尿管。
7.如厕：包括去厕所及离开、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分指能独立完成整个过程；5分指需他人搀扶入厕并帮助冲水、整理衣裤等；0分指需要极大帮助或完全依赖他人。
8.床椅转移：15分指自行从床到椅子然后回来；10分指由 1名未经训练的人帮助，包括家属/看护，或使用拐杖/助步器；5分指由1名强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立；0分指坐及站立不稳，须两人及以上搀扶。
重症肌无力MGFA疾病严重程度评分表
分级
无
轻度
中度
重度
评分
检测项目
左侧或右侧持续注射时有复视
秒
秒
秒
自发出现
睑下垂（上视）
秒
秒
秒
自发出现
面部肌肉
睑裂正常
闭合完全，力弱，稍抵抗
闭合完全，无抵抗
闭合不完全
吞咽口唾液
正常
轻度咳嗽和清喉
严重咳嗽或哽咽甚至鼻腔回流
不能吞咽
从数到后说话（出现构音障碍）
数到时仍无
右手伸展度
秒
秒
秒
秒
左手伸展度
秒
秒
秒
秒
肺活量
右手握力
男性
女性
左手握力
男性
女性
抬头度
秒
秒
秒
秒
右腿抬高度
秒
秒秒Biblioteka 秒左腿抬高度秒
秒
秒
秒
日常生活量表
项目分级
评分
说话
正常
间歇性说话含糊或有鼻音
一直有说话含糊或有鼻音但能被理解
难以听懂
咀嚼
正常
咀嚼固体食物乏力
咀嚼软食乏力
插胃管
吞咽
正常
偶有哽咽感
常有哽咽感需改变饮食
插胃管
呼吸
正常
用力时感到气短
静息下气短
呼吸机辅助
刷牙或梳头困难
无
稍感费力但不需休息
需要休息
不能完成
从椅子上站起困难
无
轻度困难有时需用手帮忙
中度常需上肢帮助
严重需要别人帮助
视物成双
无
有但并非每天
每天有但不持续
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该手册的原理及发展分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。
疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel 制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。
这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。
对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。
更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。
培训评定者护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。
鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊必须的最小数据库预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。
为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ）其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。
评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。
评定策略对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。
CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。
我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性可能--------评分在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。
这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一些严重的问题或者多个较轻的问题从而来减轻问题的严重性和严重的潜在的处于3-4级的严重问题一样。
也有单独的一页来提供每个器官系统的评分方法并且留有空间用来简单的记录应得分的特殊问题（参见评分例子）。
评分表中留出的空白处是有意留出用来简单描述应得分的问题从而促进份详细的回顾性分析。
慢性疾病的评分对同一个病人进行两次评分在不同的时间会发现这个总分会下降如果一个急性的疾病在第一个时间发生而在第二个时间这个疾病已经解决，然而这个分数很显然已经被加权了在慢性疾病问题中（包括诊断后的“病后状态”），因此累计这样的CIRS-G分数可以在整个评分过程不断增加在一个病人身上。
评分建议（general）我们发现先区别一个医学问题是严重的比区别他是轻度更简单。
例如：1和4随后是中度和严重（也就是2和3）大量的判断，根据我们的经验，主要花费在区别2和3。
严重程度分级使用下面的描述符记录0-无问题1-目前为轻度问题或者既往明显问题2-中度功能不良或者死亡率/要求一线治疗方法3-严重/持续显著功能不良/无法控制的慢性问题4-非常严重/要求即可治疗/终末期器官功能衰竭/严重功能损害水平11-目前是个较轻的问题或者既往由明显的问题任何目前的医学问题可以引起较轻的不适症状或者功能损害，或者临时加重但是对致死率来说印象小的都应该归为1级，例如食道裂孔疝偶有胃部烧灼感必要时可以予制酸制剂，既往由的疾病显著未出现的医学问题也应该归为1级，例如：肾结石。
既往儿童时期的疾病，小的外壳手术，无并发症的已经愈合的骨折，小的创伤，拔牙，或者无后遗症的很久以前的事件。
（例如儿童时期的发热引起的抽搐）并不需要列出。
然而，任何一个上述的疾病可能遗留任何潜在的将来的并发症那么评定者可能会犯错误而把这个问题纳入评定范围，简单的在空白处描述他/她的关切的问题。
2级和3级2-中等度功能不良或者致死率/要求需要第一线治疗的3-严重/持续功能不良//不能控制的慢性疾病2级规定是那些每天需要服用一线药物的疾病状态，例如，病人需要每天服用非甾体抗炎药来控制关节炎症状或者是每天服用地高辛来控制充血性心力衰竭。
3级规定慢性疾病服用一线药物仍不能控制症状，例如，要求使用类固醇急速来控制风湿疾病和肺部疾病。
“持续的明显的功能不良”是指那些存在服用药物无法逆转的病理改变的病人，例如患有劳累性心绞痛的病人应该归为3级因为他们存在的病理改变通过服用药物无法逆转但是他们通过服用药物可以做一些轻体力劳动（也就说4级意味着什么体力劳动都干不了）4级-非常严重要求立即治疗/终末期器官功能衰竭/严重的功能损害。
该水平是指疾病的终末期或者器官丧失功能在目录范围内。
一般来讲，这个水平反映的衰竭是由于疾病的过程中功能的丧失引起的，或者是病人的日常生活受到限制。
任何急性的疾病站台需要紧急处理的问题都应该是4级，例如膀胱出口受阻。
严重限制行走或者日常生活严重受限或者感觉异常也应该是4级，疾病分类中例如，失明，耳聋或者依靠轮椅活动。
评定恶性肿瘤给各种不用的恶性肿瘤严重度等级评分是一个艰巨问题。
每个恶性肿瘤有其独自的评分系统和预后指标。
1既往诊断恶性肿瘤最近10年肿瘤未复发也未出现后遗症2既往诊断恶性肿瘤最近5年无复发和后遗症3在过去的5年内发生有需要化疗放疗，激素治疗或者手术治疗的肿瘤4恶性肿瘤再发可能恶搞潜在影响生存/原发肿瘤控制失败的/恶性肿瘤进行姑息治疗的器官特异性分类心脏0）无问题1）既往心肌梗死（）5年以前/偶有心绞痛发作必要时予药物治疗）2）慢性心衰药物可以代偿/每天需要抗心绞痛治疗/左心室肥厚/房颤/束支传导阻滞/每天服用抗心律失常药物。
3）之前心肌梗死在5年内/运动试验阳性/PCI术后或者冠状动脉旁路移植术后4）严重的活动能力受限继发于心功能状态（也就是说不稳定心绞痛和顽固性充血性心力衰竭）大量的心脏疾病包括冠心病，心律失常，充血性心力衰竭和瓣膜疾病。
在每个目录中都要对严重程度进行1-4的分级。
冠心病关于冠心病的从轻度到非常严重的分级已经在反应在上面的大纲中。
充血性心力衰竭需要每天服用药物来控制慢性充血性心力衰竭至少已经达到2级，顽固性心衰是4级，介于两者之间的为3级。
心律失常心电图发现存在房颤，右束枝和左束枝传导阻滞，或者必须每天服用抗心律失常药物的至少为级，双分支传导阻滞是3级。
植入起搏器的病人，在动态心电图检查时偶然发现有心动过缓应该为2级，然而如果是因为晕厥而植入起搏器则应该归入2级。
心瓣膜疾病心瓣膜由病理性改变能听到心脏杂音但是患者活动耐量没有受限应该是1级，更严重的危害则应该评为更高的评分。
心包疾病心包积液或者心包炎至少是3级。
血管0）没有问题1）高血压但是通过限盐和减肥及血浆胆固醇》200mg/dl。
2）每天需要服用降压药物/有一个动脉粥样硬化的症状（心绞痛，跛行，杂音，一过性黑曚，足背动脉搏动消失）/主动脉瘤《4厘米3）两个或两个以上动脉粥样硬化的症状。
4）既往因为血管疾病行手术治疗/主动脉瘤》4厘米。
高血压定义持续性舒张压》90mmHg.没有药物治疗为1，使用单一药物降压为2，需要2种或者2种以上药物控制血压但是还没有左心室肥厚的表现的为3。
外周动脉粥样硬化疾病至少有一个体征或者影像学证据（例如：血管招引）为2,2个或者2个以上的症状为3，如果以前有行旁路移植术或者现在正在行该项手术的为4级。
颅内血管事件为了一致性，中枢神经系统的血管事件会在神经系统疾病中陈述。
主动脉瘤如果小于4厘米为3，如果大于4厘米为4。
造血系统疾病（血液，血管，以及细胞，骨髓，脾脏，淋巴系统）0）没有问题1）Hb:女性大于10小于12，男性大于12小于14/慢性病性贫血。
2）Hb:女性大于8小于10，男性大于10小于12/继发于缺铁，维生素B12或者叶酸缺乏或者慢性肾功能不全/总白细胞数目大于2000但是小于4000。
3）Hb:女性小于8，男性小于10/白细胞总数小于20004）任何白血病，任何淋巴瘤。
恶性肿瘤任何血液系统恶性肿瘤都是4级。
贫血性别特异性血红蛋白分级在上面已经陈述。
任何能够明确病因的除了慢性病性贫血应该是2级，如果贫血更严重的话则应该评定为更高的级别。
白细胞减少症总白晓分段上面已经提供。
呼吸系统疾病（肺，支气管，喉以下气管）0）没有问题1）反复发生急性支气管炎/当前正在治疗的哮喘并且必要时需要吸入剂治疗/吸烟者大于10年小于20年2）X线证据存在COPD/要求每天服用茶碱或者吸入剂治疗/在过去5年时间里发生过2次或2次以上的肺炎/每年吸烟在20-40包3）应呼吸容量受限而使行动受限/要求口服类固醇药物的肺部疾病/吸烟每年超过40包。
4）需要吸氧/至少发生过一次呼吸衰竭需要持续呼吸支持/任何肺癌。
吸烟状态吸氧是一个显著的呼吸及心血管危险因素并且可以与lifetime pack years 相关（每天的吸烟报数乘以一个人的所有的吸烟年数）。
曾经吸烟者例如那些25 pack-years 但是最近20年已经没有吸烟的应该比那些目前仍在吸烟的25pack-year 的病人的级别低（前面的是1级后面的是2级）。
慢性支气管炎，哮喘，以及肺气肿这些疾病都是1级如果只在必要的是有使用吸入剂，如果每天服用茶碱或者使用吸入剂则为2,3是需要服用类固醇激素，4是需要吸氧的。
更多的客观的证据，例如：血气分析可以帮助确定更合适的级别。
肺炎一个门诊治疗的急性肺炎病人应该是3，住院治疗的肺炎则是4，在过去的5年中发生过两次或者两次以上肺炎的是2眼，耳朵，鼻子，喉以及喉头0）没有问题1）矫正视力是20/40；慢性鼻窦炎鼻炎/轻度听力丧失。
2）矫正视力20/60或者阅读报纸有困难/需要戴助听器/慢性鼻窦炎需要药物治疗/眩晕需要治疗3）部分失明（外出需要陪同）/无法阅读报纸/佩戴助听器和别人对话仍然有困难。
4）功能性盲/功能性耳聋/喉切除术/眩晕需要外科手术治疗。
视觉受损为了简化这个潜在复杂的分类目录，制定者决定根据感觉障碍的严重程度来评分从而避免评定每个病理状态。
因此不管是白内障，青光眼，黄斑变性或者其他潜在的视觉损害的病变，按照下列情况进行评分：主诉通过矫正视力视力仍下降但是活动不受限能够阅读报纸评定1级，如果他们已经有困难阅读报纸或者驾驶则为2级，如果他们不能阅读报纸或者要求视力正常人的帮助为3，如果他们是功能是盲例如：无法阅读，认出走过房间的熟悉的人的脸或者只能生活在一个熟悉的环境中为4级。