方剂学课件 10安神剂

心阴 火血 偏不 亢足
心火上炎 扰及心神
阴血受灼 心神失养
心烦神乱 舌红脉数
舌尖红，脉细数
惊悸怔忡
君：朱砂--清心火而镇心神 臣：黄连--清心火而除烦热 佐：生地—清热滋阴
当归—养血 使：炙甘草—调药和中，防朱砂碍胃
配伍要点
1、朱砂+黄连，清镇并用 2、清心药与养血药同用，清补并用
运用
1、辨证要点： 心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数。 2、临证加减: 胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹 怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎 心火内盛者，加栀子、莲子心
茯神、茯苓—养心安神 佐药：远志、柏仁、枣仁、五味——补心安神
川芎—调肝和血 半夏曲—和胃消食 肉桂—引火归元 姜、枣—调和脾胃 使药：甘草—调和诸药
运用
辨证要点： 神思恍惚，惊悸易惊，失眠健忘，舌淡脉细。
第三节 交通心肾剂
交泰丸
《韩氏医通》（C类）
心心 火肾 偏不 亢交
水心 火神 不不 济安
1、辨证要点： 精神恍惚，悲伤欲哭 2、临证加减： 心阴虚较甚者，加百合、柏子仁 肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、 白芍
养心汤
《仁斋直指方论》（C类）
气心 血神 不不 足宁
忧思过度 劳伤心皮
气血暗耗 心神失养
舌质淡白 脉细弱
神思恍惚 心悸易惊 失眠健忘
君药：人参、黄芪—补脾益气 臣药：当归—补血养心
君：酸枣仁─养血补肝，宁心安神 臣：知母─滋阴润燥，清热除烦
茯苓─宁心安神 佐：川芎─调畅气机，疏达肝气
酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反 相成，具有养血调肝之用
使：甘草─和中缓急，调药
运用
1、辨证要点： 虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦细。 2、临证加减: 虚火内扰较甚，去川芎，加白芍； 盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦； 心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿。
磁朱丸
《备急千金要方》（C类）
心 肾精不足 肾 清窍失养 不 交 心阳偏亢
虚阳上扰
视物昏花，耳鸣耳聋
心悸失眠，甚或癫痫
君：磁石─益阴潜阳，重镇安神 臣：朱砂─清心降火，重镇安神
磁、朱相配，潜摄浮阳，交融水火 佐：神曲─健胃和中，防金石药伤胃
运用
１、辨证要点: 心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。 ２、临证加减： 肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸; 癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄
佐 金银花、薄荷—清热以助安神 使 辰砂—平肝镇惊安神
运用
辩证要点： 少寐、惊悸、眩晕、脉细弦。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
《伤寒论》（C类）
温运无力，心动失常
轻则心悸，重则怔忡 舌质紫暗，脉弱或结代
温运无力，面部血脉失充 面色苍白
心
阳 虚
虚寒内生，温煦失职
畏寒肢冷
损 心神失养
失眠多梦，烦躁不安
胸阳不振
第十章 安神剂
概念
【组成】 以重镇安神药，或滋养安神药为主 【作用】 安神定志 【主治】 神志不安证
分类
1、重镇安神－ 治心阳（火）偏亢，心神不安证 代表方：朱砂安神丸
2、补养安神－ 治阴血不足，心肝失养证 代表方：酸枣仁汤、天王补心丹
3、交通心肾－ 治心肾不交，水火不济之证 代表方：交泰丸
使用注意
怔夜口 忡寐舌 不不生 宁安疮
君：黄连—清降心火 佐：肉桂—引火归元
运用
辨证要点： 心悸怔忡，失眠，脉细数
黄连阿胶汤
《伤寒论》（C类）
心中烦热
阴心 虚肾 火不 旺交
心火亢盛 肾水亏虚
心心 肾神 不不 交安
口燥咽干
失舌脉 眠红细 不少数 得苔 卧
君 黄连—清降心火 阿胶—滋阴补血
心火降，肾阴滋，水火既济，心神安宁
甘麦大枣汤
《金匮要略》（C类）
心肝 阴气 不失 足和
心肝失养 神魂不安
肝气失和 疏泄失常
精神恍惚，睡眠不安， 心中烦乱，舌淡红苔 少，脉细数
悲伤欲哭，不能自主, 或言行妄为，呵欠频 作
君：小麦─甘凉，养肝补心，益阴除烦 臣：甘草─甘平，补养心气，和中缓急 佐：大枣─甘温，益气和中，润燥缓急
运用
黄芩—助黄连清热泻火 臣
芍药—养血滋阴
佐 鸡子黄—上以养心，下以补肾，并能安中
运用
辨证要点： 心烦失眠，舌尖红，脉细数。
复习思考题
1、重镇安神与滋养安神有何异同？临床如何 区别？ 2、朱砂安神丸与磁朱丸的功用、主治及药物 配伍有何不同？ 3、天王补心丹与酸枣仁汤的功用、主治有何 异同？
4、如何理解酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍 意义？ 5、朱砂安神丸与天王补心丹的功用、主治有 何异同？ 6、五味子在小青龙汤、生脉散、四神丸、天 王补心丹中的作用特点。
胸闷气短
阳虚水湿不化 舌淡胖嫩，苔白滑
君 龙骨、牡蛎—固涩潜阳，安神除烦 臣佐 桂枝—与甘草，辛甘养阳，温复心阳 使 甘草—调药和中
运用
辨证要点： 心悸怔忡，失眠多梦，烦躁不安，苔白滑， 脉弱
第二节 补养安神剂
天王补心丹
《校注妇人良方》（A类）
心失所养
阴 虚
Baidu Nhomakorabea
虚火内扰
血
少 虚火上炎
阴虚内热
心悸失眠，神疲健忘 手足心热，虚烦，梦遗 口舌生疮 舌红少苔，脉细数
君：生地 ─ 滋阴养血，凉血清心 臣：天冬、麦冬 ─ 滋阴清热
酸枣仁、柏子仁 ─ 养血补心安神 佐：人参 ─ 补气以生血，宁心益智
五味子 ─ 敛阴而安心神，益气生津
远志、茯苓 ─ 养心安神，交通心肾 玄参 ─ 滋阴降火，以制虚火上炎 丹参 ─ 清心活血除烦 当归 ─ 补血养心，润燥 使：桔梗 ─ 载药上行，使药力上达心经 朱砂 ─ 镇心安神，引诸药入心
运用
1、辨证要点：心悸失眠，手足心热，舌红少 苔，脉细数。
2、临证加减: 失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤 心悸较甚者，加磁石、龙齿 精关不固，遗精滑泄者，加金樱子、芡实、牡蛎
酸枣仁汤
《金匮要略》（A类）
肝血不足 肝 虚火内扰 血 不 足 心失所养
魂不守舍
头目眩晕，咽口 燥,舌红，脉弦细
虚烦不寐 惊悸不安
１、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物 组成，易于碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱 者，应配合健脾和胃之品。 ２、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上 常以重镇与滋养相互配伍而用。 ３、安神剂宜在睡前１－２小时服用。 ４、针对病因采用相应的治疗，以提高疗效。
第一节 重镇安神剂
朱砂安神丸
《内外伤辨惑论》（B类）
珍珠母丸（原名真珠丸）
《普济本事方》（C类）
心阴 肝血 阳不 亢足
阳亢化风 上扰头目
阴血亏虚 不荣头目
心阳偏亢 血不养心
头目眩晕，脉弦细 惊悸少寐
君 珍珠母、龙齿—平肝潜阳，镇心安神
人参、当归、熟地—益心气，养阴血 臣 酸枣仁、柏子仁、茯神—安神定志
犀角—清心镇惊 佐
沉香—摄纳浮阳，使上扰之阳潜于阴中