发电厂水力机械工作票

发电厂水力机械工作票

单位（车间）编号

1、工作负责人（监护人）班组

2、工作班成员（不包括工作负责人）

等共人。、工作内容/地点：任务

4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分

5

工作票签发人签名：签发日期：年月日

加：收到工作票时间：年月日时分

运行值班人员签名工作负责人签名

6、收到工作票时间：年月日时分

7、工作许可：双方确认本工作票1～6项

许可工作时间：自年月日时分至年月日时分

工作许可人签名：工作负责人签名：

9、确认工作负责人布置的任务、安全措施以及危险点告知：

工作班组人员签名：

10、工作人员变动情况

（1）原工作负责人离去，变更为工作负责人,工作票签发人签名：年月日时分

（3）工作班人员变动：

原工作班人员离去，增加为工作班成员，年月日时分

工作票签发人：年月日时分

11、工作票延期：有效时期延长到年月日时分

工作负责人签名：工作许可人签名：年月日时分

12、工作票终结：

全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具、场地已清理完毕。

工作负责人签名：工作许可人签名：

13、备注：

（1）指定专职监护人：负责监护（地点及具体工作）

（2）其他事项：