水力工作票

龙潭电站水力机械工作票

单位：编号：

1、工作负责人：________________ 班组：_________________ 附页：_____页

2、工作班成员：____________________________________________________共_______人

3、工作地点：_________________________________________________________________

4、工作内容：_________________________________________________________________

5、计划工作时间：自______年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分

6、需要退出保护或自动装置名称：_______________________________________________

7、必须采取的安全措施：_______________________________________________________

工作票签发人：______________ ______年___月___日___时___分工作票接受人：______________ ______年___月___日___时___分

9、批准工作时间：自______年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分

值长：________

10、由运行人员负责的安全措施已全部执行，核对无误。

从______年___月___日___时___分许可开始工作。

工作许可人：________ 值长：________ 工作负责人：________

11、工作负责人变更：自______年___月___日___时___分原工作负责人离去，变更为

________担任工作负责人。

工作票签发人：____________ 值长：________________

12、工作票延期：有效期延长到______年___月___日___时___分

工作负责人：________ 值长：___________ 工作许可人：_____________

14、工作终结：工作人员已经全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于______年___月___日___时___分结束。

工作负责人：_______________ 工作许可人：______________