恶性肿瘤姑息护理的研究进展

2.2.1恶性肿瘤病人是内心极易受到影响的群体，护理人员在进行姑息护理时，要时刻密切关注患者的情绪变化，认真记录并分析研究每个病人各个时期不同的心理特征，对每个病人不同时期的心理变化给予个性化指导。
2.2.2满足患者求知的心理:病人入院期间不仅要给予其高质量的护理服务，更重要的是给患者解释病情，让患者逐步知道自己疾病诊疗结果，让其对预后有充分的心理准备。
2.4.2便秘的护理
因为病人疼痛需使用阿片类止痛药，阿片类止痛药是最常见引起便秘的药物。阿片类药物导致的这类便秘护理人员应鼓励病人多饮水、进食高纤维饮食、多吃水果、适当运动等措施，软化大便或增强肠蠕动促进大便的排出，上述措施无效时，可应用阿片类受体外周拮抗剂缓解阿片类导致的便秘。
2.4.3骨髓抑制的护理
2 护理措施
2.1疼痛的护理
疼痛是病人最不能耐受，也是恶性肿瘤中最常见的症状，各分期恶性肿瘤患者中有51.1％伴有不同程度的疼痛带来的痛苦，而晚期患者则有60%-90%都受到疼痛的严重困扰[5]。疼痛不仅会引起病人身体机能的严重紊乱,病人的心理还会受到极大的冲击, 不仅不利于病人身体机能症状的恢复，癌痛的出现和加剧常被病人和家属视为临近死亡的信号, 令家属和病人十分恐惧。
导致我国城市居民疾病死亡率第一位的是恶性肿瘤，它已经成为威胁我国城市居民健康的重要原因[1] 。WHO[2]《2014世界癌症报告》提出，全世界恶性肿瘤发病率在不断上升，专家根据发病率的上升预计未来20年，每年新发病例将从 1400万上升至2200 万，死亡病例将从每年 820万上升至 1300万；且新发病例一半在亚洲，其中大部分肿瘤发生在中国。姑息护理可以减少病人的身体症状，也可以减少家属的负担，姑息护理行为可以满足病人和家属的需求，在尊严和人权至上的现代社会越来越受到人们的重视
2.3死亡教育
死亡教育是姑息护理中非常重要的内容,它决定着姑息护理的成功与否，也是姑息护理在我国开展后比较薄弱的一个环节。由于我国根生蒂固的讳死文化, 所以不能强求患者立刻接受自己即将死亡的现实，平静地面对死亡, 建立科学的生死观。人们对死亡的态度受生理、心理和社会多方面因素的影响，进行死亡时死亡教育者对患者树立正确的死亡观有正面持续的影响效果[8]。所以护士的死亡教育至关重要。
2.4症状护理
2.4.1消化系统症状的护理
消化道症状是恶性肿瘤化疗治疗后最为常见的症状之一。
大多数化疗药物都会引起恶心、呕吐等消化道反应，护士应该告诉患者这是化疗后常见的不良反应，不必过分紧张，并保持情绪的稳定有利于消化道症状的改善。化疗药物用药之前半小时遵医嘱给予止吐药，以减轻病人化疗副作用引起的恶心、呕吐症状，保持口腔清洁 [8]。在患者呕吐严重时，护士应该对病人进行全面评估，避免进食，以减少呕吐症状，给予侧卧位，防止误吸，观察并记录呕吐物的颜色、性质和量，呕吐后指导患者口腔护理，保持患者的舒适度。若呕吐症状频繁时应联合使用止吐药物，如灭吐灵、苯妥拉明加上地塞米松，并且给予补水、补液，维持水电解质平衡，改善酸碱平衡。
1 概述
1.1姑息护理是在临终关怀的基础上，随着社会的发展、疾病的进程和社会需求受到医务工作者的重视而发展起来的一种新颖科学的护理模式，是最能体现医疗服务体系中最富有爱心和人道的一个环节。姑息护理是一个连续的过程，贯穿进展性疾病的始终，包括前期的姑息护理、患者临终阶段的死亡教育和患者死后对家属的哀伤指导三部分，它强调早期姑息介入并贯穿诊疗全程，重视生存期预测和信息告知，强调控制疼痛的重要性及对患者和家属进行死亡教育[3]。
1.2恶性肿瘤至今仍是人类难以攻克的难关，在发达国家癌症的治愈率仅45%-50%，有一半以上的癌症病人不能被治愈，跟发达国家相比，我国癌症平均治愈率只有20%[4]。如果不对这些病人，实施科学有效的姑息护理，将会大大增加病人的痛苦和家属的负担，给社会带来极大的社会负担。由于大多数病人发现癌症时已经是中晚期，各种并发症严重影响着病人和家属的生活，病人出现各种身体状况，导致病人最后的时光都是在痛苦和煎熬中度过，及时有效的姑息护理介入不仅可以减轻病人身体上的痛苦，在死亡之前活得快乐有尊严，从容地面对死亡，也可以让病人和家属在求医治疗的过程中少走弯路，抱有不必要的希望，最后感到失落无望。
2.1.1姑息护理目前在很多方面还未形成统一规范的专业标准，但目前疼痛控制标准已经确定。癌性疼痛护理采用世界卫生组织(WHO)推荐的的三阶梯止痛法。癌痛药物治疗基本原则：口服给药 、按时给药 、按阶梯给药 、个体化给药 、密切观察药物不良反应和宣教 。三阶梯用药 ：第一阶梯：非阿片类镇痛药，酌情加用辅助用药 ，第二阶梯：弱阿片类+非阿片类药物，酌情加用辅助用药 ，第三阶梯：强阿片类+弱阿片类药物，酌情加用辅助用药 。癌性疼痛的控制标准：患者夜间睡眠、白天休息、日间活动和工作时无疼痛 。护士工作者要熟练掌握各种癌性疼痛药物的使用、注意事项、各种副反应,及时对病人进行健康宣教，让病人了解药物的使用，认识药物的副反应并积极治疗，护士要认真做好药物使用后的止痛效果评价，使病人无痛生活
保持病室环境干净卫生，每天进行紫外线消毒，保持房间通风良好，尽量安排单人间，外出带口罩，避免去公共场所，减少感染的机会。医护人员进行医疗操作时，严格执行无菌操作，尽量减少侵入性操作，并遵医嘱给予止血药，必要时进行重组人粒细胞刺激因子皮下注射。密切观察患者瞳孔、意识及生命体征变化，观察有无头痛、呕吐等颅内出血现象，发现异常及时报告[9]。
2.1.3通过中医治疗方法，如按摩推拿或针灸等方法来减轻病人的疼痛。也可利用热水进行热敷，用热水袋放在湿毛巾上作局部皮肤热敷促进血液循环，可减轻病人的痛苦。
2.2心理护理
恶性肿瘤患者因心理承受能力脆弱容易发生抑郁、焦虑和恐惧等心理问题，发生率在23%-53%之间[6]。因此，有学者[7] 提出“救心”比治癌更重要。
2.4.4失眠的护理
多数癌症患者会伴有不同原因造成的失眠症状。疼痛、呼吸困难会严重影响睡眠；恐惧及焦虑等心理问题严重影响病人的睡眠，也利于病情的好转；通过改善患者疼痛、呼吸困难等症状，解决患者的心理问题，适当地给予镇静催眠类药物，促进睡眠，另外鼓励患者白天多进行可耐受的活动，促进病友们互相交流，从而减少白天的睡眠时间。
3小结
恶性肿瘤患者不仅身体受到病魔的摧残，心理上更是承受巨大的压力。如何提高其生存质量就显得尤为重要。姑息护理作为一项新兴的护理模式，受到社会和家属青睐，它可以控制病人的症状和减少痛苦，提高病人和家属的生活质量，减少家庭的经济压力，节约社会医疗资源和费用，随着姑息护理的发展，它越来越受到社会各方的重视，它的优越性、科学性、经济性，于患者于家属于社会都是最佳选择。但是由于国内外体制法制的不完善，经济发展水平的落后，我国恶性肿瘤姑息治疗目前仍以三阶梯止痛为主，对恶性肿瘤患者提供的疼痛护理和临终关怀的实施在国内起步较晚，许多方面还没有完善，所以我国的姑息护理团队在护理水平上明显低于国外的姑息护理团队[10]，与发达国家的护理水平相比仍然存在明显的差距。至今仍有许多人对姑息护理这一新颖的护理方式仍有很多误区，在姑息护理宣传教育不足的情况下，大多数患者、家属甚至医务人员对姑息护理的认识存在误区。我国病人和家属对姑息护理接触和认识较少，加上中国传统的“忌死”的念影响着人们的价值观，使得病人和家属从心理和情感上排斥姑息护理的实施[11]。一些医护人员甚至不愿意担当这一新形式的护理工作。此外由于家属和患者对姑息护理中的死亡教育的理解不够，容易把姑息护理和死亡等同在一起，导致患者和家属从心理上对姑息护理产生排斥[12]，不支持护理行为的实施。有学者认为或许将姑息护理改为支持治疗或综合治疗更为合适，能够更容易地得到患者和家属及社会的接受和支持。恶性肿瘤病人高额的医疗费用给病人家庭带来巨大的经济压力是影响国内姑息护理服务发展的核心问题[6] 。付费机制的不完善，导致当前我国开展姑息护理在经济政策方面的支持并没有得到落实，医疗支付系统并不鼓励医疗机构开展姑息护理制约了我国姑息护理的发展。
2.1.2转移病人的注意力以减少病人的疼痛感，给患者空间去做自己喜欢的事情，比如下象棋、画画等转移患者的注意力，此外家属还要认真聆听患者的诉说并认真开导患者的情绪，不要刺激病人，在日常生活中多鼓励患者,并鼓励患者多跟其他病友接触，让患者看到一些正能量的事情，以此减少病人身体上的疼痛感和增加病人的自信心。
2.2.4肿瘤患者最大的社会支持力量来源于其家属，在我国也是家属照顾病人的主要力量。WHO 新的概念中指出:患者及家属都是护理对象，是属于共同的护理单元 [7]。护士在对肿瘤患者提供姑息护理的基础上，更要重视家属的需求和情绪。因此，护士要积极及时地与家属沟通解释病人的病情和现阶段的治疗，指导家属如何进行照顾病人，需要家属配合的地方，在家属情绪不稳时给予指导，主动给予家属一些帮助，帮助家属解决生活上的问题，使家属充分感受到护理人员的爱心，努力提高家属和患者生活的质量。
2.2.3满足患者的自尊心: 充分尊重患者充分鼓励患者，让患者在护理人员专业的姑息护理下活得有尊严有自信。首先，了解患者的家庭背景、社会心理、性格状态，了解患者的需求、对病情的知晓情况、住院的期望、身心的关心情况；其次，根据患者需求制定个体化护理方式，有效配合医生的治疗；同期给予心理疏导，告知疾病可控可治，努力解决患者的不适症状，满足患者的身体、心理、心灵上的需求。
2.3.1死亡教育在患者本人和家属身上都要开展, 要特别重视对家属的死亡教育，首先对家属进行死亡教育，要先进行充分的沟通和交流，用简单通俗易懂的语言向家属解释病人的病情和治疗，告诉家属病人即将死亡的现实。在家属已经接受病人即将死亡的事实后并同意对病人进行死亡教育，才可在病人身上开展死亡教育。
2.3.2与家属进行交流,虽然病人的死亡不可避免，但可以在病人有限的时间里，多多陪伴病人，了解病人的内心想法，尽量实现病人的心愿，为病人了却心中的遗憾，让病人死而无憾。因为病人病情进展，病人身体会出现许多状况，导致病人舒适度下降，但这并不是不可以解决的，家属可以为病人选择可以减少痛苦、活得有尊严的姑息护理方案，减轻病人的痛苦和家属的负担。