肿瘤病人的护理

二、病 理
❖肿瘤分期--国际抗癌联盟TNM分期法
T（tumor）肿块大小及浸润范围 0～4,x
N (node) 淋巴结受累情况
0～3
M (metastasis) 有无远处转移 0,1
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三、临床表现
❖局部表现
1. 肿块 2. 疼痛 3. 溃疡
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❖免疫治疗 ❖基因治疗
6.内分泌治疗 7.中医治疗
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七、预防
❖ 一级预防：病因预防，消除或减少可能的致癌 因素，减少发病率。
❖ 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，以提高 生存率，降低死亡率。
❖ 三级预防：诊断和治疗后的康复，包括提高生 存率、减轻痛苦、延长生命。
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ESD手术：内镜粘膜下剥离术
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二、病 理
2.细胞分化
♦ 高分化 ♦ 中分化 ♦ 低分化
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二、病 理
❖转移方式
直接蔓延：又称“浸润” 淋巴转移 血行转移 种植性转移
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会支持程度，使病人主动有效配合治疗 3）饮食指导/营养支持
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六、护理
3.护理措施
4）疼痛护理
非药物疗法、药物疗法
三阶梯镇痛：以口服为主，按时、按阶梯、个体化给药
级别 一级 二级 三级
适应证 疼痛较轻者 中度持续性疼痛 重度疼痛
药物 非阿片类 弱阿片类 强阿片类
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肿瘤病人的护理
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内容
❖ 肿瘤的分类与比较 ❖ 恶性肿瘤的病因 ❖ 恶性肿瘤的病理生理。 ❖ 恶性肿瘤的临床表现。 ❖ 辅助检查 ❖ 处理方法及预防 ❖ 恶性肿瘤的护理要点
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一、概述
1.概念 2.特点
❖多种致瘤因素的参与 ❖基因表达失常 ❖细胞克隆性异常增生 ❖形成新生物
昔单抗
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五、处理
2.化学药物治疗
（2）禁忌症
营养状况差、恶病质 WBC<3×109/L,PLT<80×109/L或有出血倾向 肝功能障碍或严重心血管疾病 骨髓转移 贫血及血浆蛋白低下
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五、处理
3.介入治疗 4.放疗 5.生物治疗
X光、CT、MRI、超声
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四、相关检查
3.内镜检查：观察有无病变，病灶形态，取活检
胃镜、结肠镜、直肠镜、膀胱镜、腹腔镜
4.病理学检查：金标准
临床细胞学、病理组织学
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五、处理
多种方法结合的综合治疗 1. 手术 2. 化疗 3. 放疗 4. 生物治疗 5. 内分泌治疗 6. 中医治疗
小 大多数为坚实
易发生转移 较大 易复发
交界性
界 于 二 者 之 间
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恶性肿瘤
❖ 我国目前常见死亡原因之一，居城市居民死亡 原因之首，农村第二位。
❖ 消化系统恶性肿瘤占60%以上 ❖ 我国确定的8种重点癌症包括：肺癌、肝癌、食
管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻 咽癌。
肿瘤标记物：肿瘤组织诱发的或机体免疫功能 与代谢异常而产生的生物活性物质，在正常人 中不存在或者在癌症患者中出现的水平显著高 于正常人。
AFP：原发性肝癌 PSA：前列腺癌
基因片断检测
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四、相关检查
2.影像学检查
可明确有无肿块、肿块部 位、形态、大小，有助于 诊断及其性质的判断。
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肿瘤的分类
良性（瘤）
1. 细胞分化 2. 生长速度 3. 生长方式 4. 边界 5. 包膜 6. 活动度 7. 性质 8. 转移
9. 全身影响 10.复发
分化成熟、异型性小 慢
膨胀性 清楚 有 大
软或韧实 无
很小 无或极小
恶性（癌/肉瘤）
分化不成熟、异型性大 快
浸润性 不清 几乎皆无
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六、护理
3.护理措施
5）化疗的护理－不良反应
静脉炎 皮肤软组织损伤 骨髓抑制 胃肠道反应 对器官的毒副作用 其它：脱发、色素沉着、过敏反应
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六、护理
3.护理措施
5）化疗的护理
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五、处理
1.手术治疗 ❖根治性手术、扩大根治术、姑息手术 ❖禁忌证：
重要脏器受累 广泛转移 全身情况差不能耐受手术
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五、处理
2.化学药物治疗
（1）分类
细胞毒性类 抗代谢类 抗生素类 生物碱类
激素 其它 靶向治疗：贝伐单抗，西妥
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六、护理
1.护理评估
❖目前身体状况：症状、病情、相关检查结果、
疾病分期、对治疗的适应情况等
❖既往健康状况及相关因素：生活饮食习惯、
既往患病情况、家族史、手术史
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六、护理
1.护理评估
❖心理、社会因素评估：
➢社会支持系统、经济状况、认知程度 ➢心理反应变化：
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一、病 因
1. 环境:
物理因素 化学因素 生物
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一、病 因
2. 机体：
遗传 内分泌 免疫 心理、社会因素
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二、病 理
1.恶性肿瘤的发生发展过程
♦ 癌前期 ♦ 原位癌 ♦ 浸润癌
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震惊否认愤怒磋商抑郁接受
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六、护理
2.护理诊断
❖ 焦虑与恐惧 ❖ 疼痛 ❖ 营养失调 ❖ 潜在并发症：感染、出血、静脉炎等 ❖ 知识缺乏
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六、护理
3.护理措施
1）创造良好的休息环境，减少不良刺激 2）心理护理，减轻病人焦虑与恐惧，提高其社
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三、临床表现--局部表现
❖局部表现
4. 出血 5. 梗阻 6. 浸润与转移症状
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三、临床表现
❖全身表现
1. 早期不明显 2. 晚期呈全身衰竭症状，
恶病质 3. 不同部位表现不一
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四、相关检查
1.实验室检查
常规检查：血、尿及大便常规