尿路感染的抗菌治疗原则及方案ppt课件
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尿路感染的抗菌治疗原则
wk.baidu.com
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其 所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
▪ 淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
– 初发或孤立发作 – 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
105cfu/ml
▪ 细菌培养：定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、
G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml
• 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
.
11
定位诊断
• 临床症状、体征
• 输尿管尿定量培养：最为可靠
• 膀胱冲洗：最为常用
• 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
• 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％
• 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低
• 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛
酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋 白测定
• C反应蛋白测定
• 治疗反应
.
12
影像学诊断
• X线腹部平片 • X线静脉肾盂造影 • 超声波检查 • CT检查 • 同位素检查
–近期尿路器械操作
–男性
. –妊娠
9
复杂性尿路感染的解剖学异常
• 尿路梗阻
Infect Med 1999,16:533-40
– 结石（肾、膀胱、前列腺） – 先天性异常 – 前列腺梗阻（良性、肿瘤） – 囊肿 – 狭窄（尿道、输尿管） – 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
• 膀胱输尿管返流
• 神经性膀胱（糖尿病、截瘫）
• 非阻塞性结石
• 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置
• 外科手术所致的回肠. 襻
10
实验室诊断
• 尿常规：
– 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3
–红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿
– 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差, 部分抗生素
可致假阳性尿细菌学检查
▪ 细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养
• 对抗菌药物治疗无效的患者应进行 全面尿路系统检查，若发现尿路解 剖畸形或功能异常者，应予以矫正 或相应处理
.
16
急性单纯性膀胱炎
• 病原菌绝大多数为大肠埃希菌
• 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉
的药物
▪ 门诊治疗
▪ 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林
/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、
多西环素等
▪ 7日疗法：呋喃妥因
▪ 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g
▪ 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，
宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素
1.0g单剂口服
(不包括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
• 急性单纯性膀胱炎 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） • 反复发作性尿路感染（复发，再感染） • 无症状性菌尿
脂（glycolipid） • 性生活 • 应用杀精子剂
.
7
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 尿失禁
• 膀胱膨出
• 膀胱残尿量增多
• 尿流量减低
• 绝经前尿路感染病史
• 泌尿科及妇科手术
• 非分泌型者
• 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖 增多
– 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至
0.5次/年
.
8
复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
•全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –肾移植 –免疫功能损伤 –HIV/AIDS
•泌尿系局部因素
–尿路解剖及功能异 常
–膀胱或尿路结石
–留置导尿或其他装 置
尿路感染的抗菌治疗原则
• 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做 细菌培养及药敏试验。初治时按常见 病原菌给药；获知药敏试验结果后， 必要时调整用药。
• 急性单纯性下尿路感染初发患者，治 疗宜用毒性小、口服方便，价格较低 的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
.
15
尿路感染的抗菌治疗原则
• 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明 显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者 疗程需更长，常需4～6周。
急性单纯性膀胱炎的危险因素
39th ICAAC ,Abstr1353,P769
• 性交 • 近期尿路感染史 • 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) • 性交后未及时排尿 • 近期应用抗生素
.
6
反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
• 母亲或家庭尿路感染病史 • 初次发病年龄<15岁 • 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
.
13
分类
尿路感染分类及诊断标准
Clin Infect Dis 1992,15:S216
标准
临床
实验室
女性急性单纯 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上 ≥10WBC/mm3
性膀胱炎
疼痛，发作前4周无尿路症状
≥105cfu/ml
急性单纯性肾 发热、寒战、腰痛、除外其他疾 ≥10WBC/mm3
盂肾炎
患，无尿路解剖、功能异常
≥104cfu/ml
复杂性尿感及 上述症状＋复杂因素 男性尿感
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性）
反复发作性尿 女性，无尿路解剖、功能异常，
感
半年发作超过3次
无症状菌尿
无尿路感染症状
.
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次 14
病原学
• 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
• 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
• 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
• 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
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入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其 所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
▪ 淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
– 初发或孤立发作 – 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
105cfu/ml
▪ 细菌培养：定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、
G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml
• 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
.
11
定位诊断
• 临床症状、体征
• 输尿管尿定量培养：最为可靠
• 膀胱冲洗：最为常用
• 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
• 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％
• 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低
• 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛
酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋 白测定
• C反应蛋白测定
• 治疗反应
.
12
影像学诊断
• X线腹部平片 • X线静脉肾盂造影 • 超声波检查 • CT检查 • 同位素检查
–近期尿路器械操作
–男性
. –妊娠
9
复杂性尿路感染的解剖学异常
• 尿路梗阻
Infect Med 1999,16:533-40
– 结石（肾、膀胱、前列腺） – 先天性异常 – 前列腺梗阻（良性、肿瘤） – 囊肿 – 狭窄（尿道、输尿管） – 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
• 膀胱输尿管返流
• 神经性膀胱（糖尿病、截瘫）
• 非阻塞性结石
• 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置
• 外科手术所致的回肠. 襻
10
实验室诊断
• 尿常规：
– 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3
–红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿
– 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差, 部分抗生素
可致假阳性尿细菌学检查
▪ 细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养
• 对抗菌药物治疗无效的患者应进行 全面尿路系统检查，若发现尿路解 剖畸形或功能异常者，应予以矫正 或相应处理
.
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急性单纯性膀胱炎
• 病原菌绝大多数为大肠埃希菌
• 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉
的药物
▪ 门诊治疗
▪ 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林
/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、
多西环素等
▪ 7日疗法：呋喃妥因
▪ 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g
▪ 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，
宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素
1.0g单剂口服
(不包括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
• 急性单纯性膀胱炎 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） • 反复发作性尿路感染（复发，再感染） • 无症状性菌尿
脂（glycolipid） • 性生活 • 应用杀精子剂
.
7
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 尿失禁
• 膀胱膨出
• 膀胱残尿量增多
• 尿流量减低
• 绝经前尿路感染病史
• 泌尿科及妇科手术
• 非分泌型者
• 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖 增多
– 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至
0.5次/年
.
8
复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
•全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –肾移植 –免疫功能损伤 –HIV/AIDS
•泌尿系局部因素
–尿路解剖及功能异 常
–膀胱或尿路结石
–留置导尿或其他装 置
尿路感染的抗菌治疗原则
• 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做 细菌培养及药敏试验。初治时按常见 病原菌给药；获知药敏试验结果后， 必要时调整用药。
• 急性单纯性下尿路感染初发患者，治 疗宜用毒性小、口服方便，价格较低 的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
.
15
尿路感染的抗菌治疗原则
• 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明 显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者 疗程需更长，常需4～6周。
急性单纯性膀胱炎的危险因素
39th ICAAC ,Abstr1353,P769
• 性交 • 近期尿路感染史 • 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) • 性交后未及时排尿 • 近期应用抗生素
.
6
反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
• 母亲或家庭尿路感染病史 • 初次发病年龄<15岁 • 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
.
13
分类
尿路感染分类及诊断标准
Clin Infect Dis 1992,15:S216
标准
临床
实验室
女性急性单纯 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上 ≥10WBC/mm3
性膀胱炎
疼痛，发作前4周无尿路症状
≥105cfu/ml
急性单纯性肾 发热、寒战、腰痛、除外其他疾 ≥10WBC/mm3
盂肾炎
患，无尿路解剖、功能异常
≥104cfu/ml
复杂性尿感及 上述症状＋复杂因素 男性尿感
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性）
反复发作性尿 女性，无尿路解剖、功能异常，
感
半年发作超过3次
无症状菌尿
无尿路感染症状
.
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次 14
病原学
• 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
• 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
• 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
• 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势