尿路感染的抗菌治疗原则及方案ppt课件
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尿路感染抗菌治疗原则PPT共17页
病原学
单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％,偶见肺杆、奇变及其他病原菌
单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上,其它为奇 变、肺杆、腐葡等
复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
院内尿感G-b约占70％,主要为肠杆菌科和 假单胞菌;G+c约占20％,主要为葡萄球菌和 肠球菌;近年来真菌尿感呈增多趋势
单纯性膀胱炎病原学
JAMA,1999;281:736-38
90
86
80
70
60
50
40
30
20
10
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
单纯性肾盂肾炎病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
▪ 血源途径:见于败血症、心内膜炎时,致病 菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
▪ 淋巴途径:非重要途径
尿路感染的分类
感染部位: --下尿路(尿道炎、膀胱炎、前列腺炎) --上尿路(输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿)
发作形式
– 初发或孤立发作 – 反复发作性感染:每年发作≥3次或每半年发作≥2次
(不包括本次发作)
至于循证
现今医学分为传统医学、基于“生 物-医 学模式 ”近代 发展起 来的西 医，20世纪西 医又发 展到“ 社会-心 理-生物 医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 或综合 医学模 式，后 基因组 时代系 统生物 学的兴 起，（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）形成 了系统 医学在 全球的 迅速发 展，成 为继传 统医学 、西医 学之后 中、西 医学汇 通的未 来医学 。当代 中国医 学类专 业比较 优秀的 学校有 北京大 学、（ 4f肿瘤fbb癌症 yuw3胃 癌d65i o肠癌.f2tr肺癌 65ff）
尿路感染简介 ppt课件
• 由于临床上二者不易分开，常统称为尿路 感染
感染途径
• 血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶， 而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、 痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。
• 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与 肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右 肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有 病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。
• 尿常规检查： • 尿胆原：+• 胆红素：• 酮体 ：• 亚硝酸盐：• 白细胞：• 潜血：-
蛋白：尿糖：尿PH: 尿比重：
维生素C:
诊断
• 急性膀胱炎
– 尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等 即可诊断。
• 急性肾盂肾炎
– 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞 增多，尿细菌培养阳性等可诊断。
• 慢性肾盂肾炎
– 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功
能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾 脏缩小，肾盂形状异常等可诊断。
并发症
• 肾周围脓肿 – 常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为 革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。 – 多见于糖尿病、尿路结石等患者。 – 发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出 现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰，使 疼痛加剧。 – 影像学检查有助于诊断。 – 必要时考虑切开引流
并发症
• 革兰阴性杆菌败血症
• 其他 ：妊娠、尿道口周围炎症 • 机体低抗力降低： • 遗传因素
细菌的致病力
• 大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致 病力有关
• 其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关
临床表现
• 膀胱炎：（60％）
– 即下尿路感染。 – 主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，
白细胞尿，30％可有血尿，甚至肉眼血尿。 – 膀胱区可有不适。 – 一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有
感染途径
• 血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶， 而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、 痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。
• 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与 肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右 肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有 病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。
• 尿常规检查： • 尿胆原：+• 胆红素：• 酮体 ：• 亚硝酸盐：• 白细胞：• 潜血：-
蛋白：尿糖：尿PH: 尿比重：
维生素C:
诊断
• 急性膀胱炎
– 尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等 即可诊断。
• 急性肾盂肾炎
– 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞 增多，尿细菌培养阳性等可诊断。
• 慢性肾盂肾炎
– 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功
能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾 脏缩小，肾盂形状异常等可诊断。
并发症
• 肾周围脓肿 – 常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为 革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。 – 多见于糖尿病、尿路结石等患者。 – 发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出 现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰，使 疼痛加剧。 – 影像学检查有助于诊断。 – 必要时考虑切开引流
并发症
• 革兰阴性杆菌败血症
• 其他 ：妊娠、尿道口周围炎症 • 机体低抗力降低： • 遗传因素
细菌的致病力
• 大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致 病力有关
• 其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关
临床表现
• 膀胱炎：（60％）
– 即下尿路感染。 – 主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，
白细胞尿，30％可有血尿，甚至肉眼血尿。 – 膀胱区可有不适。 – 一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有
新尿路感染ppt课件
急性肾盂肾炎（中倍镜）
急性肾盂肾炎（高倍镜）
慢性肾盂肾炎（低倍镜）
慢性肾盂肾炎（高倍镜）
四. 临床表现
Clinical Situation
（一.）Cystitis 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
urethra 尿道
prostate 前列腺
vagina 会阴
ureter
输尿管
bladder
膀胱
prostate
前列腺
（二）、 分型（Type）
(1) 上尿路感染
肾盂肾炎 输尿管炎 （2）下尿路感染
膀胱炎
尿道炎
根据有无尿路结构功能异常分类： 1.复杂性---指伴有尿路引流不畅、结石、 畸形、膀胱输尿管返流等，或在慢性肾实质
50%，3天以上90%）
易感因素
泌尿系结构异常肾脏发育不 良、肾盂及输尿管畸形、移 植肾、多囊肾
三．病理解剖
Pathology
Acute cystitis 急性膀胱炎
粘膜
Acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物 (单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶 白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
性疾病基础上发生的尿路感染。
2.非复杂性---不伴有上述情况者。
上 尿 路
性别： 女性 > 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄期，老年人 免疫力低下、尿路畸形者 分类：
上尿路感染,下尿路感染
下 尿 路
急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性
（三)、发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
一、概述：定义和发病率 （ Definition And Incidence Rate）
尿路感染汇报ppt课件
治疗。
合理用药
根据医生建议，选用合 适的抗生素进行治疗， 按时服药，确保疗程足
够。
定期复查
治疗结束后应定期复查 ，确保感染完全治愈，
防止复发。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
尿路感染基础知识
向患者和家属普及尿路感染的基本概念、发病原因、常见症状、 治疗方法及预防措施等相关知识。
个人卫生习惯培养
包括女性生理结构特点、性生活活跃 、导尿等侵入性操作、免疫力低下、 尿路结石等。
临床表现与分型
临床表现
尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰部疼痛、发热等。严重者 可出现脓尿、血尿甚至败血症等。
分型
根据感染部位和临床表现，尿路感染可分为上尿路感染（如 肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。其中，上 尿路感染症状较重，易并发全身感染；下尿路感染症状相对 较轻，但易反复发作。
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持会阴部清洁干 燥、避免使用公共浴池和浴巾等。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累；饮食宜清淡易消化， 多饮水，避免辛辣刺激性食物。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对能力
，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
合并症处理及注意事项
合并症处理
尿路感染可能合并其他疾病，如 糖尿病、肾功能不全等，治疗时 应综合考虑患者的整体情况，积
极治疗合并症。
注意事项
在治疗过程中，患者应保持充足 的水分摄入，避免憋尿等不良习 惯，同时注意个人卫生，防止感
染复发。
预防措施
合理用药
根据医生建议，选用合 适的抗生素进行治疗， 按时服药，确保疗程足
够。
定期复查
治疗结束后应定期复查 ，确保感染完全治愈，
防止复发。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
尿路感染基础知识
向患者和家属普及尿路感染的基本概念、发病原因、常见症状、 治疗方法及预防措施等相关知识。
个人卫生习惯培养
包括女性生理结构特点、性生活活跃 、导尿等侵入性操作、免疫力低下、 尿路结石等。
临床表现与分型
临床表现
尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰部疼痛、发热等。严重者 可出现脓尿、血尿甚至败血症等。
分型
根据感染部位和临床表现，尿路感染可分为上尿路感染（如 肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。其中，上 尿路感染症状较重，易并发全身感染；下尿路感染症状相对 较轻，但易反复发作。
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持会阴部清洁干 燥、避免使用公共浴池和浴巾等。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累；饮食宜清淡易消化， 多饮水，避免辛辣刺激性食物。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对能力
，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
合并症处理及注意事项
合并症处理
尿路感染可能合并其他疾病，如 糖尿病、肾功能不全等，治疗时 应综合考虑患者的整体情况，积
极治疗合并症。
注意事项
在治疗过程中，患者应保持充足 的水分摄入，避免憋尿等不良习 惯，同时注意个人卫生，防止感
染复发。
预防措施
尿路感染病人的护理ppt课件
04
尿路感染的治疗 与护理
尿路感染的治疗原则
控制感染
选择合适的抗生素，确保足 够的剂量和疗程，以彻底消
灭细菌。
减轻症状
通过药物治疗和护理手段， 缓解尿频、尿急、尿痛等症
状。
预防复发
教育患者注意个人卫生，增 强免疫力，减少尿路感染的
复发风险。
尿路感染的常用治疗方法
抗生素治疗
采用合适的抗生素以消除病原体， 需根据药敏试验选择敏感抗生素。
尿路感染病人 的护理ppt课件
汇报人：XXX
01
尿路感染概述
02
尿路感染的病因与预防
03
尿路感染的诊断与检查
04
尿路感染的治疗与护理
05
尿路感染并发症的预防与护理
06
尿路感染的健康教育
目 录
01 尿路感染概述
尿路感染的定义
尿路感染是什么
尿路感染是由细菌侵入尿路而引起的炎症 反应。
尿路感染的常见原因
支持治疗
保持充足的水分摄入，增强免疫力， 促进尿路感染的恢复。
对症治疗
针对尿路感染引起的症状，如疼痛、 发热等，给予相应的药物治疗。
尿路感染病人的护理措施
保持个人卫生
尿路感染病人应定期清 洁外阴，避免细菌滋生， 减少感染机会。
合理饮食
尿路感染病人应多喝水， 增加尿量，有助于冲洗 尿路，减少细菌滋生。
抗力，减少感染机会。
尿路感染病人的随访与管理
通过定期随访，可以及时发现尿路 感染复发，调整治疗方案，提高治 疗效果。
合理饮食
避免过度刺激、辛 辣等食物，保持饮 食均衡，增强身体 免疫力。
及时就诊
一旦出现并发症症 状，如发热、腰痛 等，应及时就医， 接受专业治疗。
尿路感染护理PPT课件
诊断—定位诊断
上尿路感染
(1) 参考临床症状，有畏寒、发热 ( 体温 >38℃) 腰 痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾 炎。 (2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂 肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓 杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾 炎的可能。 （3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、 狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。
膀胱炎
有
无
30％
无
无
尿WBC↑，血培阴性， 尿培养阳性
无症状 细菌尿
无
无
无
无
无
仅有细菌尿
实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿培养
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml； 4～105/ml；污染<104/ml） （可疑阳性： 10 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 假阴性见于：患者 1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留 ESR增快 不足 6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常 规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可 确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
《尿路感染课件》PPT课件
5
h
发病机制
感染途径： 上行感染：最多见，95% 血行感染： 淋巴感染： 直接感染：
6
h
发病机制
易感因素：
➢
尿路梗阻
➢
尿路畸形及结构异常
➢
器械使用
➢ 女性尿路特点：短、宽、直
➢
机体抵抗力弱：DM、HBP、长期应用糖
皮质激素等
7
h
临床表现
下尿路感染：
1、局部症状：膀胱刺激症状 2、全身症状：无或症状轻微，表现 为轻度发热、全身不适
24
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治疗
有全身中毒症状的急性感染者： 1、第三代喹诺酮类： 来立信0.2g ivdrip bid 左旋氧氟沙星0.4g＋NS250ml ivdrip qd 2、第四代喹诺酮类： 拜复乐0.4g po qd
25
h
治疗
有全身中毒症状的急性感染者： 3、半合成青霉素类 美洛西林或哌拉西林2g入液 ivdrip bid 4、头孢二代
1、尿抗体包裹细菌检查（ACB） 2、膀胱灭菌后尿培养 3、全身中毒症状、肾区叩痛、WBC管型 4、经治复发或单剂抗菌无效 5、经治遗留肾功损害、肾盂影像学有改变
19
h
诊断
慢性肾盂肾炎的诊断：
病程半年以上，同时伴有下列之一： 1、静脉肾盂造影（IVP）示肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能持续损害
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
泌尿系感染治疗教材ppt课件
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛 对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则尿路感染是指细菌侵入泌尿系统引起的感染。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
尿路感染主要由革兰阴性杆菌引起，如大肠杆菌、克雷伯菌等。
抗菌治疗是尿路感染的主要治疗手段之一、以下是针对尿路感染的抗菌治疗原则：1.细菌培养和药敏试验：在开始抗菌治疗前，必须进行尿液培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和其对抗生素的敏感性。
这有助于选择合适的抗菌药物，避免不必要的抗生素使用。
2.选择合适的抗菌药物：根据培养和药敏试验的结果，选择对感染细菌敏感的抗菌药物进行治疗。
常见的抗生素包括β-内酰胺类抗生素（如头孢菌素、青霉素）、氟喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）、磺胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素等。
对于多重耐药菌感染，可能需要使用更强效的抗生素，如碳青霉烯类抗生素和药物联合治疗。
3.根据病情选择用药方式和剂量：对轻度尿路感染，可以选择口服抗生素治疗。
对于严重感染、泌尿系结构异常或低免疫力患者，应采用静脉给药。
剂量方面，通常根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
4.持续时间：尿路感染在用药治疗后一般可以在2-7天内痊愈。
根据病情的不同，治疗时间可能会有所延长。
但通常不建议长期使用抗菌药物，以免导致细菌耐药性的产生。
5.监测治疗效果：在抗菌治疗过程中，应定期检测尿液培养以判断治疗效果。
如果细菌在治疗后仍然存在或感染症状未缓解，可能需要更换抗生素或延长治疗时间。
6.合理用药，避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加，使治疗变得困难。
因此，在使用抗菌药物时应遵循合理用药的原则，避免不必要的使用。
7.预防复发：尿路感染容易复发，特别是女性。
为了预防复发，可以采取以下措施：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用卫生纸等；增加饮水量，促使频繁排尿；尽量避免过度使用抗菌药物。
总之，针对尿路感染的抗菌治疗原则主要包括进行细菌培养和药敏试验，选择合适的抗菌药物，根据病情选择用药方式和剂量，治疗时间视情况而定，定期监测治疗效果，避免滥用抗菌药物，并采取预防措施以防止复发。
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病原学
• 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
• 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
• 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
• 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
≥104cfu/ml
复杂性尿感及 上述症状＋复杂因素 男性尿感
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性）
反复发作性尿 女性，无尿路解剖、功能异常，
感
半年发作超过3次
无症状菌尿
无尿路感染症状
.
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml
≥10WBC/mm3 ≥105cfu/ml ×2次 14
.
13
分类
尿路感染分类及诊断标准
Clin Infect Dis 1992,15:S216
标准
临床
实验室
女性急性单纯 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上 ≥10WBC/mm3
性膀胱炎
疼痛，发作前4周无尿路症状
≥105cfu/ml
急性单纯性肾 发热、寒战、腰痛、除外其他疾 ≥10WBC/mm3
盂肾炎
患，无尿路解剖、功能异常
尿路感染的抗菌治疗原则
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其 所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
▪ 淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
– 初发或孤立发作 – 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次
尿路感染的抗菌治疗原则
• 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做 细菌培养及药敏试验。初治时按常见 病原菌给药；获知药敏试验结果后， 必要时调整用药。
• 急性单纯性下尿路感染初发患者，治 疗宜用毒性小、口服方便，价格较低 的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
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尿路感染的抗菌治疗原则
• 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明 显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者 疗程需更长，常需4～6周。
(不包括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
• 急性单纯性膀胱炎 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） • 反复发作性尿路感染（复发，再感染） • 无症状性菌尿
多西环素等
▪ 7日疗法：呋喃妥因
▪ 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g
▪ 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，
宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素
1.0g单剂口服
105cfu/ml
▪ 细菌培养：定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、
G(+)C、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml
• 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
.
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定位诊断
• 临床症状、体征
• 输尿管尿定量培养：最为可靠
• 膀胱冲洗：最为常用
• 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
– 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至
0.5次/年
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复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
•全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –肾移植 –免疫功能损伤 –HIV/AIDS
•泌尿系局部因素
–尿路解剖及功能异 常
–膀胱或尿路结石
–留置导尿或其他装 置
• 对抗菌药物治疗无效的患者应进行 全面尿路系统检查，若发现尿路解 剖畸形或功能异常者，应予以矫正 或相应处理
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16急性单纯性膀胱炎 Nhomakorabea• 病原菌绝大多数为大肠埃希菌
• 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉
的药物
▪ 门诊治疗
▪ 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林
/克拉维酸、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、
急性单纯性膀胱炎的危险因素
39th ICAAC ,Abstr1353,P769
• 性交 • 近期尿路感染史 • 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) • 性交后未及时排尿 • 近期应用抗生素
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反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
• 母亲或家庭尿路感染病史 • 初次发病年龄<15岁 • 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
• 非阻塞性结石
• 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置
• 外科手术所致的回肠. 襻
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实验室诊断
• 尿常规：
– 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3
–红细胞计数：可轻度上升至肉眼血尿
– 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差, 部分抗生素
可致假阳性尿细菌学检查
▪ 细菌学：镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养
–近期尿路器械操作
–男性
. –妊娠
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复杂性尿路感染的解剖学异常
• 尿路梗阻
Infect Med 1999,16:533-40
– 结石（肾、膀胱、前列腺） – 先天性异常 – 前列腺梗阻（良性、肿瘤） – 囊肿 – 狭窄（尿道、输尿管） – 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
• 膀胱输尿管返流
• 神经性膀胱（糖尿病、截瘫）
脂（glycolipid） • 性生活 • 应用杀精子剂
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绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 尿失禁
• 膀胱膨出
• 膀胱残尿量增多
• 尿流量减低
• 绝经前尿路感染病史
• 泌尿科及妇科手术
• 非分泌型者
• 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖 增多
• 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％
• 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低
• 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛
酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋 白测定
• C反应蛋白测定
• 治疗反应
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影像学诊断
• X线腹部平片 • X线静脉肾盂造影 • 超声波检查 • CT检查 • 同位素检查