医保自查自纠
医保自查自纠整改报告（5篇）
医保自查自纠整改报告一、前言医疗保险是我国社会保险制度的重要组成部分，承载着保障人民健康、改善医疗服务、促进社会和谐发展等重要使命。
为了确保医保资金的合理使用和保障医保待遇的公平性，我单位进行了医保自查自纠整改工作，现将整改过程和结果进行报告。
二、整改目标本次医保自查自纠整改工作的目标是：1. 审查医保基本信息，核实各类数据的准确性和完整性；2. 审查医保费用的合规性和合理性，发现和补齐存在的缺陷和漏洞；3. 完善医保管理制度和流程，提升医保管理水平和效能。
三、自查情况本次医保自查主要从以下几个方面展开：1. 数据核查：对医保基本信息进行全面核查，包括医保参保人员、医疗机构、医师等，确保数据的准确性和完整性。
2. 费用审核：对医保费用的开支进行审核，核实是否符合相关政策和规定，如是否存在超标收费、虚假收费等问题。
3. 管理制度：对医保管理制度进行全面梳理，发现存在的问题和不足之处，并提出改进意见和建议。
四、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 完善数据核查机制：建立定期核查机制，确保医保基本信息的准确性和完整性，并严格控制数据录入环节可能存在的错误。
2. 强化费用审核：加强医保费用的审核工作，建立审查机制，确保费用的合规性和合理性，严厉打击超标收费和虚假收费等违规行为。
3. 优化医保管理制度：对医保管理制度进行梳理和修订，完善各项规章制度，明确责任和权限，并加强对医保管理人员的培训和指导，提升管理水平和效能。
五、整改成果经过自查自纠整改工作，我们取得了以下成果：1. 数据核查得到了有效的改进，数据的准确性和完整性得到了保证，消除了数据录入错误的风险。
2. 费用审核工作得到了加强，医保费用的合规性和合理性得到了更好的保障，减少了超标收费和虚假收费等违规行为的发生。
3. 医保管理制度得到了优化，各项制度和流程更加严密和规范，明确了责任和权限，提升了医保管理的水平和效能。
六、反思与展望在整改过程中，我们不断思考和总结，及时改进工作中的不足和漏洞，取得了较好的效果，但还存在一些问题和挑战，需要进一步加强。
医保自查自纠报告6篇
医保自查自纠报告6篇医保指社会医疗保险。
是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度我院职工58人，其中执业医师12人、助理执业医师4人、护师3人、护士16人、后勤辅助人员及技师17人、管理人员6人，24小时营业。
经营范围及诊疗项目为：内科、外科；骨科专业、妇产科；妇科专业、儿科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科x线诊断专业、中医科等，拥有良好的医疗环境，并配备了相应的、较为完善的设施设备,为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
按照此次自查自纠专项治理方案要求，我们高度重视，由院长领导、组织内科主任、会计、医保科室人员，针对普通门诊、门诊慢病、住院等方面，从4月10日开始对院内医保制度执行情况的开展进行为期15天的全面自查：首先我院检查了药品目录、诊疗目录、卫材目录与医保平台目录对照是否准确，是否有超标收费和串换项目收费现象。
其次调阅了我院2021年和2021年病历860本，检查是否有低指征入院现象，诊断依据是否充足，是否有将入院前检查纳入入院后进行报销现象，病历书写是否规范、完整及时，是否有不合理用药、重复用药、无诊断用药的情况，是否有超标准收费现象以及过度诊疗现象。
最后，对我院的财务进行了自查，检查账务账目是否清晰，是否做到日清月结，出院患者能否及时结算、及时报销，是否有正规发票，是否存在免收住院押金和代交住院押金现象，是否有免费治疗现象。
经过我院的自查自纠，未发现违规现象。
医保自查自纠报告篇2根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定护士长收费负责制等一系列规章制度。
医保专项检查自查报告(共5篇)
医保专项检查自查报告（共5篇）第1篇：医院医保专项检查自查自纠报告 **医院关于开展定点医药机构专项检查行动自查报告在三河市人力资源和社会保障局的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据“三河市人力资源和社会保障局关于开展对定点医药机构专项检查行动实施方案”文件要求，认真自查，现将自查情况汇报以下：一、高度重视，成立领导小组，部署工作接到通知要求后，我院立即成立自查整改领导小组，以**院长为组长，组员包括：***。
根据文件指示精神，对比有关标准，特别是依据附件2“定点医院检查记录单”和附件3“定点医院住院病人检查记录单”相关要求，召开专题会议，研究部署，逐项检查，查找不足，积极整改。
二、全面自查，规范管理，严格执行医保制度我院核定床位**张，实际床位数**张，医院职业机构许可证有效，许可证已年检。
科室设置与许可证一致，无超科室范围执业情况，医护人员资质齐全，持证上岗。
完善和加强医疗制度建设执行和诊疗执行登记制度，严格执行一日清单制度，建立床头卡和执行输液记录单，自查中发现个别床头卡及输液单字迹潦草，不清晰，当场对相关责任人进行批评，并已纠正。
护士严格执行医嘱并及时签字，理疗项目进行登记并签字。
三、严格住院指证，合理诊治，合理收费参保患者住院时严格进行身份辨认，无冒名住院现象，无挂名住院、分解住院。
严格把握病人住院指证，收费标准，贯彻因病施治原则。
随机抽取10份病历，城镇职工医保5份：**，城乡居民医保五份：**。
仔细核对医嘱与费用明细清单，检查、用药与临床诊断相符，无超范围检查、用药情况，无重复收费情况。
10份病历都已签订《入院知情同意书》，住院期间未使用自费药品。
均有明确的住院指证，能够做到合理检查、合理用药、合理治疗，无拖延住院时间情况。
通过此次自查活动，我们认识到工作中存在的不足，我们将进一步加强管理，严格按照相关要求，以质量为核心，以全心全意为病人服务为中心，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优良、高效、价廉的医疗服务和温馨的就诊环境。
医保自查自纠违规整改报告10篇
医保自查自纠违规整改报告10篇医保自查自纠违规整改报告精选篇1根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。
全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。
通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。
医保自查自纠整改报告
医保自查自纠整改报告医保自查自纠整改报告「篇一」中介业务自查自纠报告自收到区《关于落实监管要求开展中介业务自查自纠工作的通知》后，我公司经理室高度重视，并主抓落实，在市分公司的具体指导下，结合工作实际，严格对照《通知》，对20xx年度中介业务全面检查，在检查过程中严格把关，严格要求，不留“死角”，切实做好中介业务自查自纠工作。
现将自查自纠情况汇报如下：（一）制度建设方面1. 我公司按照《销售管理系统管理暂行办法》要求，结合实际情况制定有合法、科学、有效的中介业务管理制度，经营行为依法合规、业务财务数据真实客观。
2. 我公司严格执行公司《手续费管理办法（暂行）》，对明确不允许支付手续费的政策性农险业务做到令行禁止。
（二）销售管理系统管控方面1. 合作中介机构均具备监管部门批准的有效资质；营销员全部持有有效的代理资格证、展业证。
2. 合作代理机构、营销员均与公司签订委托代理合同且在有效期内。
3. 合作中介机构、营销员资质、合同信息是否如实录入销售管理系统，严格按照操作规范申请和使用渠道代码和销售人员代码。
（三）中介业务合规方面经查，在中介业务开展过程中不存在以下情况：1．将直接业务转挂保险中介机构套取资金。
2. 将直接业务转挂保险营销员名下套取资金。
3. 虚增保险营销员套取资金。
4. 通过中介机构虚开发票及虚增业务管理费用方式套取资金。
5. 串通中介机构虚假退保、虚假理赔套取资金。
6. 通过中介机构向利益关联单位和个人非法输送利益。
7. 将套取资金建立小金库、私分、贪，污、职务侵占等。
8. 兼业代理机构自身业务列支佣金。
9. 自保业务支付佣金。
10. 利用中介业务和中介渠道违法违规的其他相关问题。
虽然这次自查自纠没发现什么违规问题，但我公司将进一步深入学习贯彻《关于落实监管要求开展中介业务自查自纠工作的通知》及中介业务相关管理制度，增强全员依法合规经营意识。
进一步健全防范中介业务违法违规行为的快速反应机制和长效机制，推动公司中介业务持续健康协调发展。
医保自查自纠报告常用15篇
医保自查自纠报告常用15篇医保自查自纠报告1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作紧张性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院建立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全体人员认真研究有关文件，针对本院工作实际，查找差异，主动整改。
着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。
我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动配合医保部分对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝故弄玄虚恶意套取医保基金违规现象的'发生。
加强自律办理、推动我院加强自我规范、自我办理、自我约束。
进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保办理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作办理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
各项基本医疗保险制度健全，相关医保办理资料具全，并按规范办理存档。
认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部分。
三、从实践出发做实医疗保险工作办理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药办理规定。
所有药品、诊疗项目和医疗服务办法收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
并重复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份考证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。
医保自查整改报告5篇
医保自查整改报告5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医保自查自纠报告合集15篇
医保自查自纠报告合集15篇医保自查自纠报告1在区医保中心的指导下，经过各级领导和相关部门的高度重视和支持，我院严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
在院长领导班子的正确引领及全体医务人员的共同努力下，xx年的医保工作运行良好，未发生费用超标、借卡看病、超范围检查等不当行为，有效配合了区医保中心的工作，保障了基金的安全运营。
针对此，我院进行了自查工作，按照评定办法认真排查问题并积极进行整改。
现将自查情况报告如下：。
一、提高对医疗保险工作重要性的认识为了提高对医疗保险工作的领导力，我们医院成立了医保工作领导小组，由相关人员组成。
小组明确分工，确保医保工作目标任务的落实。
我们多次组织全体员工认真学习相关文件，结合本院实际情况，查找差距，并积极开展整改工作。
为了与时俱进，我们共商下一步医保工作的大计划，力争在医保方面创造和谐新局面。
我们将医疗保险视为医院的重要事务，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目和不应使用的药品进行严格审核，坚决避免违规行为发生。
同时，我们加强自律管理，推动医院规范、管理和约束自身行为，以树立医保定点医院的良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度得以有效实施，本医院积极完善医疗保险管理制度，并结合本院实际情况，将重点放在履行上级安排的各项医疗保险工作目标任务上。
我们制定了一系列管理规定和奖惩措施，以加强对医疗保险工作的监督和管理，并明确了各岗位人员的职责。
同时，我们健全了各项基本医疗保险制度，相关医保管理资料齐备，并按照规范进行存档管理。
我们还注重认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历以及病程记录，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理为了更好地服务于患者，我们医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。
所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费将实行明码标价，并提供详细的费用明细清单，以便患者了解和核对自己的费用情况。
医保自查报告范文7篇
医保自查报告范文7篇医保自查报告范文篇1自接到开展全国医药卫生服务价格大检查的通知后，我院领导高度重视，要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠，并进行深入的剖析，特别对于6月份自查发现的问题进行了专项检查，相关问题已经得到了落实与解决。
目前我院严格按照《自贡市医疗服务价格》（试行）收费标准执行，没有发现多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。
但为做到防微杜渐，我院采取了以下措施：（一）严格执行有关文件要求组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《自贡市医疗服务价格》（试行），所有收费标准一律按二乙以下下调20%的标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用计算机统一划价，各医技、临床科室不得划价，杜绝人为乱划价、乱收费现象。
（二）成立了物价监督领导小组为更好地规范各项收费，医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察；同时，为使小组成员了解和掌握有关物价、计量的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了专门的培训。
（三）为增加收费透明度医院在门诊大厅制作了医疗服务价格公示栏，添置了价格流动显示屏，接受患者监督；医用材料价格一律按规定程序上报物价部门批准后，按规定的加价率加价执行；认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。
（四）规范药品购销和使用工作1．我院药品采购完全在有相应资质的医药公司采购，并由投资人亲自参与采购，控制了药品购销过程的不正当行为，真正做到所采购的药品货真价实，完全杜绝了药价虚高问题。
2．在药品购销过程中，严格按照四川省卫生厅挂网价格标准执行，并根据国家相关药品降价文件及时调整药品价格。
3．执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理办法，坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度，每月将销售量居前１０位的抗菌药物进行统计上报，对全院医生开药量进行排名；建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等，每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。
医保自查自纠整改报告精选7篇
医保自查自纠整改报告精选7篇医保自查自纠整改报告篇一20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。
针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；(三)普通门诊、住院出院用药超量(四)小切口收大换药的费用(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为xx元)。
经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。
今年1-8月，共多收人次，多收费用xx元。
针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。
定点医疗机构医保自查自纠报告
定点医疗机构医保自查自纠报告定点医疗机构医保自查自纠报告篇1在县医保中心的指导下，本院按照《__县城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院相关工作人员的共同努力，20__年上半年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院等情况，在一定程度上配合了县医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
但是由于种种原因，本院的医保工作还有许多不足：1、在信息传递上存在着延迟现象，个别操作人员未及时将信息上报医保中心。
2、本院的药品、备药率与医保中心的药品目录相比仍存在一定的差距。
3、在二线药物的使用上未严格按照有关药品的限制使用规定存在着超范围用药现象。
4、对于医保住院病人的管理存在着一定的不足，病人上午输完液后下午就私自回家，在管理和安全上出现了漏洞。
5、对于医保病人的医保卡及住院病历书写不及时，未及时将有关病情交代及用药情况、及时登记。
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、医院领导对医保工作未引起足够的重视，平时学习不够透彻，教育不够深入，检查不够严格。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握，就会发生漏医嘱、嘱检查单等现象。
根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想，定期召开会议、组织学习。
2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。
3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
我们相信在医保中心的指导下，经过我院的不断努力，一定能把我院的医保工作做得更好。
定点医疗机构医保自查自纠报告篇2佛山市南海东晓药店根据南海区局要求，结合《佛山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《关于进一步完善我区基本医疗保险定点零售药店申办及管理工作的通知》和《佛山市南海区基本医疗保险定点零售药店服务协议书》认真对照量化考核标准，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：基本情况：我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话；《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《社保登记证》均在有效期内；每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”；药店共有店员3人，其中，从业药师2人，营业员1人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。
医保自查自纠报告(通用29篇)
医保自查自纠报告篇1在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2、使医保消费透明化。
院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。
医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。
对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。
医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！医保自查自纠报告篇2在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
医保人员自查自纠报告范文精选7篇
医保人员自查自纠报告范文精选7篇在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。
4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险服务管理：1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。
5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。
6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。
三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、按基本医疗保险目录的要求储备药品3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
3、本院医保信息系统数据安全完整准确。
医保自检自查报告【最新5篇】
医保自检自查报告【最新5篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医保局自查自纠报告及整改措施
医保局自查自纠报告及整改措施一、自查自纠背景近年来，我国医疗保险基金规模不断扩大，医保待遇不断提高，为广大参保人员提供了良好的医疗保障。
但与此同时，医保基金使用中存在的问题也逐渐凸显出来，如虚假报销、违规开具处方、串换药品等，这些问题不仅造成了医保基金的浪费，还侵害了参保人员的合法权益。
为了进一步加强医保基金管理，保障医保基金安全，我们医保局决定开展自查自纠工作，对存在的问题进行深入排查和整改。
二、自查自纠发现的问题通过自查自纠，我们发现存在以下几个方面的问题：1. 医保基金使用不规范：部分医疗机构和医务人员存在虚假报销、违规开具处方、串换药品等问题，导致医保基金浪费。
2. 内控制度不健全：医保基金管理内控制度不健全，对基金使用的监督和制约机制不够完善，容易滋生违规行为。
3. 参保人员就医行为不规范：部分参保人员存在冒用他人医保卡、虚假报销等问题，侵害了医保基金的安全。
4. 医保基金监管力度不够：虽然我们一直在加强医保基金监管，但仍然存在监管力度不够、监管盲区等问题。
三、整改措施针对以上问题，我们将采取以下整改措施：1. 加强医保基金使用规范管理：我们将加强对医疗机构和医务人员的培训，提高他们的医保基金使用规范意识，严格按照医保政策规定开展诊疗活动。
同时，我们将加强对医保基金的审核力度，严格执行医保基金使用规定，确保医保基金的安全。
2. 完善内控制度：我们将建立健全医保基金管理内控制度，明确基金使用的监督和制约机制，加强对基金使用的内部审计和监督，确保医保基金的安全。
3. 规范参保人员就医行为：我们将加强对参保人员的宣传和教育，提高他们的医保基金使用意识，规范就医行为。
同时，我们将完善医保基金监管手段，严厉打击冒用他人医保卡、虚假报销等违法行为，切实保障医保基金的安全。
4. 加大医保基金监管力度：我们将进一步加大医保基金监管力度，加强对医疗机构、医务人员和参保人员的监管，严厉打击违规行为。
同时，我们将建立健全监管盲区，提高医保基金监管的全面性和准确性。
医保自查自纠自纠制度
医保自查自纠自纠制度一、医保自查自纠自纠制度的概念医保自查自纠自纠制度是指医保机构通过自查和自纠，发现和纠正自身管理过程中的违法违规行为和失误，确保医保资金的安全和合理使用。
自查是指医保机构自主进行内部管理和监督，发现问题并及时解决；自纠是指医保机构主动纠正违法违规行为，积极整改措施；自纠是指医保机构在自查和自纠的基础上，主动向监管部门报告问题，接受监督和处罚。
医保自查自纠自纠制度是医保机构自身管理的重要保障，是规范医保行为的重要措施。
二、医保自查自纠自纠制度的意义1.提高医保资金使用效率。
通过自查自纠，医保机构可以及时发现和解决管理中存在的问题，避免资金的浪费和滥用，提高医保资金的使用效率。
2.促进医保机构的规范管理。
通过自查自纠，医保机构可以规范内部管理，加强监督和控制，提高管理水平和效率。
3.增强医保机构的社会责任感。
通过自查自纠，医保机构可以充分发挥自身作用，增强服务意识和责任感，保障参保人员的基本权益。
4.提高医保机构的抗风险能力。
通过自查自纠，医保机构可以及时发现和纠正风险，加强危机应对能力，保障医保资金的安全和可持续运行。
三、医保自查自纠自纠制度的建立与完善1.建立健全医保自查自纠自纠机制。
医保机构应建立健全自查自纠机制，明确自查自纠责任和流程，健全自查自纠制度和机制。
2.加强医保自查自纠培训。
医保机构应加强自查自纠培训，提高自查自纠意识和能力，确保自查自纠工作的有效开展。
3.规范医保自查自纠程序。
医保机构应规范自查自纠程序，明确自查自纠内容和标准，保障自查自纠工作的规范性和有效性。
4.加强医保自查自纠监督。
监管部门应加强对医保自查自纠的监督，确保自查自纠工作的真实性和及时性，推动医保自查自纠制度的有效实施。
四、医保自查自纠自纠制度的实施效果1.医保资金使用效率得到提高。
通过自查自纠，医保机构可以及时发现和解决问题，避免资金的浪费和滥用，提高医保资金的使用效率。
2.医保机构的规范管理得到加强。
最新-定点医疗机构医保自查自纠报告(优秀9篇)
定点医疗机构医保自查自纠报告（优秀9篇）转眼间一段时间的工作又告一段落了，回顾一段时间工作的付出，总体情况有好有坏，需要认真地为此写一份自查报告。
相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！定点医疗机构医保自查自纠报告1xx县卫计局卫生监督所：为加强我们门诊部安全管理，防范各类医疗事故的发生，为了保障人民群众生命及财产安全，我门诊按照“医疗质量管理年”活动方案的要求，对我门诊医疗安全工作进行认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导。
中心领导班子极为重视，及时召开动员大会，开展医疗安全教育培训，提高全体医务人员安全意识。
同时成立了以曹全德二、完善制度，强化落实为使自查工作落到实处，中心采取以下措施：一是认真贯彻卫生法律法规，建立健全各项规章制度，将医疗管理、医疗安全、医疗规范等核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位；二是建立医疗纠纷防范和处理机制，完善报告制度。
及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉的。
，未按照规定及时上报的要追究科室负责人的责任；三是落实医疗安全责任制。
按照安全工作“从上到下，一级抓一级，从下到上，一级保一级”的原则，层层落实，具体到人。
三、全面检查，消除隐患中心检查小组对重点科室、重点环节的医疗安全开展大检查，查找漏洞及时补救，防患于未然。
一是检查临床科室。
临床科室专业队伍稳定，急救设备氧气瓶安放在储存室里使用不方便，今后将配备两个氧气袋，一个放在注射室，另一个放在接种室，放在使用方便而小孩不易接触的地方。
急救药品缺少不利于抢救，近日配备齐抢救药品，分放在注射室和接种室。
二是检查药房。
药房布局、设施和工作流程合理、管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务，中药确保不生虫、霉变，西药确保不过期，定期检查，确保正规进药渠道，另外易过敏的青霉素和头孢类针剂已暂停使用，部分药品已退回；三是检查消毒供应室。
消毒供应室工作流程合理、符合预防和控制医院感染的要求；四是检查护理管理工作。
医保自查自纠报告及整改措施
医保自查自纠报告及整改措施一、引言医保制度作为我国社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的健康权益、促进社会公平正义具有重要意义。
为了进一步规范医保管理，提高医保基金使用效率，确保医保政策的有效落实，我单位高度重视医保工作，积极开展了医保自查自纠工作，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）医保政策宣传方面在医保政策宣传方面，我们发现存在宣传力度不够、宣传方式单一的问题。
部分员工和患者对医保政策的了解不够深入，导致在就医过程中出现一些误解和不必要的麻烦。
（二）医保费用结算方面在医保费用结算过程中，存在结算不及时、结算数据不准确的情况。
有时由于信息系统故障或人为操作失误，导致医保费用结算出现错误，给患者和医保部门带来了不便。
（三）医保服务管理方面在医保服务管理方面，我们发现存在服务态度不好、服务流程不够优化的问题。
部分工作人员对患者的咨询和诉求响应不及时，服务效率低下，影响了患者的就医体验。
（四）医保药品和诊疗项目管理方面在医保药品和诊疗项目管理方面，存在部分药品和诊疗项目未严格按照医保目录执行的情况。
有时由于信息更新不及时或工作人员疏忽，导致使用了不在医保报销范围内的药品和诊疗项目，增加了患者的负担。
三、原因分析（一）重视程度不够部分领导和工作人员对医保工作的重要性认识不足，缺乏足够的重视和关注，导致医保工作落实不到位。
（二）管理制度不完善医保管理制度存在漏洞和不完善的地方，对医保工作的各个环节缺乏有效的监督和管理，导致问题的发生。
（三）人员培训不足工作人员对医保政策和业务流程的熟悉程度不够，缺乏系统的培训和学习，导致在工作中出现失误和错误。
（四）信息系统不稳定医保信息系统有时会出现故障和不稳定的情况，影响了医保数据的传输和结算，导致工作效率低下。
四、整改措施（一）加强医保政策宣传1、制定详细的医保政策宣传计划，采用多种宣传方式，如宣传栏、宣传手册、微信公众号等，向员工和患者广泛宣传医保政策。
医保自查自纠整改报告(最新5篇)
医保自查自纠整改报告（最新5篇）所谓的进步就是将过去的错误更正，那医保自查自纠整改报告范文有哪些呢？山草香分享了5篇医保自查自纠整改报告，希望对于您更好的写作医保自查自纠报告及整改措施有一定的参考作用。
贯彻落实云人社通xx100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符；三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。
所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗；四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。
配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的`干净整洁；综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
尊敬的市医保中心各位领导：首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便利。
自2023年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的。
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医保基金使用情况自查自纠整改报告
袁州区纪律检查委员会：
为了落实 2017 年 6 月 27 日开会精神和《关于开展民营医院医保基金自查自纠专项整治活动》的有关要求，我院高度重视，立即召开院务委员会传达会议精神，成立医疗保险基金管理领导小组，由院长担任组长，副院长及医保科长为成员，按照会议内容及医疗保险相关规定，对我院医保基金 2015-2016 年使用情况全面清理，进行了自查自纠，积极排查，认真整改，现将自查情况汇报如下：
一、存在的问题
1、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征把握不严。
2、存在医师核对参保人员的身份不严的情况，未做好住院患者的人、证、卡信息相符。
3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。
二、整改措施
1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执
行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设
施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、
以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝
冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理
和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、建立长效控费机制，完成各项控费指标
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。
药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措
施，加强对“大处方”的查处 , 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到 90%以上。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
2017年9月1日。