新型简易结肠造口灌洗器的临床应用

新型简易结肠造口灌洗器的临床应用

发表时间：2013-04-25T09:17:46.640Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：王斐马金晶郭梅骆传丽陈茁郑欣陈红[导读] 目的：探讨新型简易结肠造口灌洗器的制作与临床应用效果。

王斐马金晶郭梅骆传丽陈茁郑欣陈红（陕西省安康市中医医院 725000）【摘要】目的：探讨新型简易结肠造口灌洗器的制作与临床应用效果。方法：将玻璃输液瓶1只，一次性使用膀胱冲洗引流导管一只，18F －24F一次性双腔气囊乳胶导尿管1只相连组成新型简易结肠造口灌洗器应用于乙状结肠造口病人结肠灌洗。结果：从2006年至2012年6年间，68例乙状结肠造口患者使用效果良好。结论：简易造口灌洗器制作费用低廉，操作方法简单有效，用后无需清洗保存，适应于在基层医院推广使用。

【关键词】结肠灌洗造口灌洗器临床应用

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0295-02 目前治疗低位直肠癌的主要手术方式仍为Miles术,即永久性结肠造口。造口的出现改变了患者原有正常的生理排便方式,由于结肠造口没有括约肌的功能,患者对排便失去了控制能力,使患者的生活质量受到很大的影响[1]，定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规律的蠕动,达到形成与常人一样的训练肠道规律的目的,明显的减少排便次数,排便基本上能人为控制，从而提高造口患者生活质量[2] [3]。偏远山区经济落后、健康宣教不足，肠造口病人出院后很少得到关注，知识缺乏，后期因排便不能控制及长期使用造口袋导致一系统问题影响生活质量,另外结肠造口病人并发肠梗阻者十分多见[4]，病情缓解方法之一是经造口处结肠灌洗[5]，所以结肠造口灌洗法无论是医院还是家庭随着“新合疗”政策落实需求将会越来越多。目前临床上常用的结肠造口灌洗器有很多种，但造价较高，操作复杂，在基层医院和经济条件差病人难以推广，我院从2006年起开始在普外科病房应用简易造口灌洗器进行结肠灌洗68例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共68例,其中男30例,女38例,年龄16— 76（59.24±1.43）岁，因肠梗阻而采用经造口处结肠灌洗23例，用于训练规律排便经造口处结肠灌洗45例。其中随访时间最长约12年,最短的6个月。

1.2 材料与制作本结肠造口灌洗器与膀胱冲洗材料、原理和方法相似。将500ml玻璃输液瓶1只，一次性使用膀胱冲洗引流导管一只（南通市实华医用品有限公司生产），18＃－24＃一次性双腔气囊乳胶导尿管1只（重庆泰雅医疗器械有限公司生产）相连组成新型简易结肠造口灌洗器。膀胱冲洗引流导管的上端连通玻璃输液瓶，下端两管道一管道先行夹闭，另一管道连接双腔气囊乳胶导尿管即成。

1.3 使用方法在插入前先用液状态石蜡油润滑气囊导尿管前端，可减少插入阻力，用食指戴指套沾润滑油润滑造口，探查肠造口的方向，然后将润滑好的导尿管顺肠造口方向插入造口内5cm[6]。用左手固定，右手用注射器向气囊注入15－20ml生理盐水固定导尿管，然后向外轻拉，使气囊与肠壁紧密贴和，阻止逆流和漏液，导尿管末端与一次性膀胱冲洗器衔接好，打开调节器让灌洗液流入肠腔中，一般控制流速在60ml/min左右，灌洗时间不得少于10分钟，灌入所需的灌肠液后关闭调节器，分离一次性膀胱冲洗器，夹闭乳胶导尿管，保留10－15min，用注射器抽出气囊内的盐水，双腔气囊导尿管与灌肠液、粪便一起排出，完成灌洗。

对于结肠造口灌洗训练排便规律病人，灌洗应在每天固定的时间进行,最好在早餐或晚餐后1 h— 2 h进行,以便利用进食刺激产生的肠蠕动,缩短灌洗时间。水温38 度左右为宜,每次灌洗量应由少到多, 循环渐进, 一般在500mL—1000 mL。

1.4 结果 23例肠梗阻者灌洗后症状缓解，无一例发生气囊破裂，逆流等现象。45例结肠造口患者灌洗1—3月后均形成有规律排便,灌洗间隔期间无大便排出,造口排气次数明显减少,无便秘发生。每天灌洗者可完全无异味,每2天灌洗1次者仍稍有异味。本组无1例发生结肠穿孔。患者可完全不须佩带造口袋,未发生肠造口周围皮肤炎症，基本上能从事正常工作, 心理负担明显减轻，生活质量提高。

2 讨论

目前临床上最常用的有两种结肠灌洗法，一种是丹麦康乐保公司生产的结肠造口灌洗器，包括带有胶管和水流调节器的灌洗袋，灌洗圆锥头、底盘、袖带、腰带、夹子、造口袋。其费用昂贵，操作步骤复杂，患者不易掌握，经济条件差的患者不易接受，并且在灌洗过程中用腰带太松容易渗漏，太紧则使患者感觉不适。另一种是郑美春等自制的结肠造口灌洗器，包括肛管条、带有胶管和调节开关的集水袋1只，圆头奶嘴1只，根据肛管的直径大小将圆头奶嘴的顶端前一圆孔，然后将肛管套入奶嘴并伸出约1－2cm，制作成灌洗圆锥头。灌洗前要自制灌洗锥头，灌洗袋与肛管连接不紧密，易出现漏液。灌洗器在灌洗过程中操作者或患者必须用手按压固定灌洗锥头，否则容易逆流，很不方便。而我院普外科病房使用的新型简易结肠造口灌洗器材料和制作等同于一次膀胱冲洗用材，相对专用造口灌洗器制作过程简单，费用低廉。每次灌洗成本价10元钱左右，适宜县级及以下基层医院使用和经济条件差病人使用，易于接受，在使用过程中操作简便，灌洗中所使用的乳胶导尿管较常规造口插入管细、光滑、柔软、富有弹性，插管时对造口刺激性较常规造口管小，减少了对肠壁的机械刺激，容易插入而且病人舒适，容易配合。由于使用膀胱冲洗装置，灌洗量和速度不但能一目了然还可根据病人反应随时调控，有效阻止了灌洗液在灌洗过程中稍受阻力后灌洗液和肠内容物逆流，而应用双气囊乳胶导尿管插入后，向气囊内注射15－20ml生理盐水，就如同留置导尿固定导尿管原理一样，气囊膨胀与肠壁紧密贴，有效阻止逆流和渗液。常规的灌洗器因造价高，需反复使用，用后需仔细清洁和回收保存，而本方法使用的都是价格低廉一次性用品，用后无需清洗、保存，省时省力，减轻病人经济负担，病人易于接受。结肠造口灌洗给病人提供了一种有效的结肠造口康复训练方法,通过灌洗可以明显降低排便次数,结肠造口灌洗后,24 h— 48 h 内肠道可完全无粪便气体排出，减少了造口袋的使用数量,减轻了经济负担；消除或减轻结肠造口异味,减少造口周围皮肤刺激的发生率；减少了不随意的排便排气,明显减轻病人的心理负担,使病人能更好地参加社交和娱乐活动,实践证明,通过定时的结肠造口灌洗,明显提高了造口病人的生活质量。

3 结论及建议

简易造口灌洗器制作因其制作费用低廉，操作方法简单有效，用后无需清洗保存，适应于在基层医院和经济条件较差造口病人作为解除肠梗阻和训练排便规律使用，值得推广。

参考文献

[1]高有福,沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展[J].中国肛肠病杂志, 2001, 21(4) : 40- 42.

[2]喻德洪主编.结肠造口治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004: 3.43- 48.

[3]路潜,郭蕾蕾,王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志,2005,37(9):648

[4]董新舒,赵鹏.重视大肠癌所致低位肠梗阻的诊治[J].肠肛门病外科杂志,2004, 10(1) : 1