慢性病防控计划2017
慢性病防治工作计划（3篇）
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慢性病防治工作计划1按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关要求，紧紧围绕《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》的精神，深入开展慢病监测、全民健康生活方式行动、示范单元创建等工作，现将xx 县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划如下：一、加强慢性病防控能力建设与政策倡导工作积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与知识宣讲工作，拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的知识讲座，让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严重社会负担及经济负担，从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。
二、加强慢性病监测，进一步提高慢病监测质量加强慢性病监测工作，进一步提高慢病监测质量。
在死因监测工作中，要求全镇10个村卫生室严格按照死因监测中的相关工作规范，正确填写医学死亡证明书并按规定时间上交到我院进行网络直报。
与此同时，规范村医对新发肿瘤纸质版报告的填写，保质保量地完成新发肿瘤监测工作任务；在心肌梗死及脑卒中病例报告中，要求各村卫生室对新发的心肌梗死及脑卒中病例进行详细的登记，进一步完善心肌梗及及脑卒中病例的既往慢病史（高血压、糖尿病）的信息。
三、大力推动全民健康生活方式行动，打造健康云阳平台健康教育与健康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。
在20xx 年，我镇将继续在全镇的健康教育宣传栏上宣传慢病防治知识；搞好健康主题日，在“全民健康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地健康教育与健康促进宣传活动，计划20xx年开展宣传活动12期。
四、搞好社区慢病管理工作探索慢病高危人群干预模式严格按照《重庆市高血压综合防治工作管理规范》、《重庆市糖尿病综合防治工作管理规范》的内容，要求各村卫生室继续加大对辖区慢病患者的发现率（登记率），对已登记的高血压患者严格按照高血压一、二、三级管理要求做好高血压随访工作，逐步提高高血压与糖尿病管理率、规范管理率与控制率；积极利用辖区家庭医生的建立，探索慢病高危人群干预模式，对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预，从而减少慢病的发生。
慢性病健康管理工作计划2017年.doc
慢性病健康管理工作计划2017年慢性病健康管理计划篇一20XX年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任重道远，慢性病防治重心在社区，社区预防是最有效的手段，以防治结合，预防为主，根据慢性病防治要求，结合社区实际情况，制定今年工作计划。
一.工作目标1.落实管理工作制度，将慢病管理工作责任落实到人;2.加大社区医务人员慢病防治知识培训;3.利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高早诊率和早治率;4.加强随访管理，提高管理率，使规范管理率大于等于80%;5.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，提高管理人群血压血糖控制率，使控制率大于等于50%，减少或延缓并发症发生，提高生活质量;6.做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的高血压、糖尿病电子档案管理系统。
高危人群干预慢性病筛查。
二.实施计划建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、高血压和糖尿病开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病防治机制。
(一).高血压、糖尿病的管理：1.检出：利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者;2.登记：将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理;3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。
对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案，当患者出现《高血压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。
帮助患者制定自我管理计划，对高血压、糖尿病患者进行自我管理技术支持。
(二).健康指导和干预：1.对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖;2.在社区定期举办高血压、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动;3.在社区开展免费测血压、血糖。
慢性病防控工作计划范文（通用5篇）
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慢性病防控工作计划1随着人们生活水平的不断提高，慢性病在我国呈不断上升的趋势，严重威胁人民身体健康。
慢性病在我国主要有心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨质疏松等。
为加强慢性病管理，制定工作计划如下：1、开展社区疾病调查工作，了解本辖区内慢病人数及分布并建立档案。
2、重点对高血压、冠心病加强管理，对就医的高血压、冠心病病人随时建立档案。
3、为社区内35岁以上人群进行免费查体，进一步筛选高血压及冠心病病人，并进行微机管理。
4、对高血压及冠心病病人进行监测及治疗，及时调整治疗方案，使心电图及血压控制在最佳水平，防止并发症的发生，为高血压病人免费测血压，对冠心病病人发放优惠卡，实行心电图检查半价等措施。
5、定期访视（包括入户访视、电话访视），对冠心病及高血压病人随时了解他们的病情。
6、开展健康教育工作，对就诊的病人随时进行健康教育，发放健康教育处方，并通过“健康教育专栏”进行宣传高血压、冠心病的有关知识，增进居民防病治病意识。
7、定期开展高血压、冠心病专题讲座，参加对象为高血压及冠心病病人。
8、通过健康教育等措施对边区居民进行行为干预，使之采纳健康生活方式，改变不良生活习惯。
如：宣传戒烟、少量饮酒、适当进行体育锻炼等。
9、年终对开展的工作进行评估总结。
慢性病防控工作计划2一、学生防肥胖工作（一）加强健康教育，提高肥胖危害性知晓度。
针对学生家长，开展学生合理营养的健康宣教，利用家长会等机会，进行多方面内容的专题讲座；扩大宣传覆盖面，提高肥胖危害知晓度。
（二）加强体育锻炼，帮助肥胖学生增强体质。
认真上好体育课，加强体育课堂教学管理，对体育课运动负荷进行评价，指导学生科学锻炼。
2017.9慢性病综合防控工作规划
第一回民小学慢性病综合防控工作规划根据省、市、区各级教育、卫生部门文件精神，为认真贯彻落实2017年慢性病防治工作总体要求，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目。
保障在校师生的身体健康，特制定本学期工作方案。
一、统一思想，提高认识。
认真组织全体教师学习《中国慢性病防治工作规划》内容，领会各级教育、卫生部门文件精神。
从科学发展的态度对待此项工作，树立以人为本的理念。
充分认识非传染性慢性病对于人身体健康的危害，以及健康的生活方式对于该病的积极预防作用。
做到从思想上、行动上重视此项工作开展的重要意义。
二、加强组织领导。
为加强此项工作的开展力度，保证工作实效，成立我校慢病防控领导小组，名单如下：组长：刘长海（校长）副组长：周勇（副校长）、孙艳（副校长）、李玉娟（副校长）成员：王敬军（教导主任）、孙磊（工会主席）、王敏（少先队辅导员）、徐娟（保健室负责人）、马本柱（后勤主任）、赵媛（财务负责人）、薛永峰、贺万里及各班班主任联络员：徐娟（具体负责人）三、建立完善的工作机制。
领导小组召开相关部门慢性非传染性疾病防控专题会议，就此项工作开展中涉及的具体工作，责任到人，各司其职。
各部门围绕领导小组，分工合作，把各项工作落到实处。
四、经费保障。
此项工作的经费保障，有领导小组统一安排，宏观统筹。
五、工作开展。
1、摸清底数、制作“明白卡”。
为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。
在往年师生体检的基础上，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，要求教师、引导学生自己动手制作自我健康“明白卡”。
2、实施干预管理。
我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要从以下几个方面：一是发放健康教育材料；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，并把相关内容记录在“明白卡”上；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡等；四是根据教师需要，及时进行血压测量。
四川省人民政府办公厅关于印发四川省防治慢性病中长期规划(2017—2025年)的通知
四川省人民政府办公厅关于印发四川省防治慢性病中长期规划
(2017—2025年)的通知
佚名
【期刊名称】《四川政报》
【年(卷),期】2017(000)013
【摘要】<正>川办发[2017]60号各市(州)人民政府,省政府各部门、各直属机构,
有关单位:《四川省防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》已经省政府领导同志同意,现印发你们,请认真贯彻执行。
2017年6月27日四川省防治慢性病中长期规划(2017—2025年)为贯彻落实《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)的通知》(国办发[2017]12号),全面推进慢性病综合防控工作,
遏制我省慢性病快速上升势头,保护人民群众身体健康,依据《''''健康四川
【总页数】7页(P19-25)
【正文语种】中文
【中图分类】D625
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《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》
《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》2017-02-15 21:44中国投资咨询网A-A+日前，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》（以下简称《规划》），这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望寿命、推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神、努力全方位、全周期保障人民健康的重大举措，对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。
一、《规划》的起草背景《规划》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。
“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，积极推进慢性病综合防治策略，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，慢性病综合防控成效初显。
但是，当前全社会对慢性病防控的重视程度仍然较低，群众自我保健意识薄弱，现有防治体系和服务能力难以满足人民群众的健康需求，慢性病防治形势仍然严峻。
为此，按照党中央、国务院统一部署，根据我国慢性病流行和防治状况，国家卫生计生委会同相关部门编制了本规划。
二、《规划》的主要特点《规划》坚持目标导向和问题导向，突出了系统性、指导性、操作性，具有以下鲜明特点：一是突出慢性病防治工作的综合性和社会性。
慢性病防治是一项社会系统工程，需要各级政府、有关部门以及全社会的共同参与，《规划》提出要健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，就是强调要统筹资源，调动各方的积极性、主动性、创造性，共同发力，将健康融入所有政策，融入百姓生活。
医院慢性病防控工作计划
医院慢性病防控工作计划一、慢性病防控现状分析慢性病已成为全球健康领域的重大挑战，对人民群众的健康和社会稳定构成了巨大威胁。
我院慢性病患者数量逐年增加，已成为医院的重点服务对象。
然而，由于慢性病的长期性、复杂性和高发性，对医院的防控工作提出了严峻挑战，需要加强针对性的工作和措施，确保慢性病患者得到有效的防控和管理。
二、慢性病防控工作计划1. 建立慢性病管理团队，完善工作机制，强化组织领导和相互配合，确保慢性病防控工作顺利开展。
2. 加强患者宣教，开展健康教育活动，提高慢性病患者自我管理能力，降低疾病风险。
3. 定期开展慢性病筛查和健康体检工作，早发现、早干预，减少病情恶化和并发症发生。
4. 加强慢性病药物管理和用药指导，提高用药合理性，减少药物不良反应和误用风险。
5. 积极开展康复护理，提供全方位的护理服务，促进患者康复和生活质量的提高。
6. 加强科研工作，开展慢性病防控的相关研究，不断提高诊疗水平和科学性。
三、慢性病防控工作计划落实1. 由医院领导成立慢性病管理团队，明确分工，完善工作机制，确保各项工作有序开展。
2. 制定健康教育计划，开展慢性病健康教育月活动，向慢性病患者宣传防控知识和自我管理技能。
3. 设立慢性病筛查门诊和定期健康体检项目，建立慢性病档案，及时跟踪患者健康状况。
4. 设立慢性病用药指导中心，开展用药指导咨询服务，提高患者用药合理性。
5. 加强护理人员培训，提高护理质量和效果，为患者提供更加专业的护理服务。
6. 积极开展慢性病防控的临床和实验研究，为临床实践提供更为科学的依据和方法。
四、慢性病防控工作计划总结本计划将针对慢性病防控工作中的薄弱环节，以更加科学、全面的措施，确保慢性病患者得到更好的防控和管理，提高患者生活质量，降低慢性病的发病率，为全院人口健康服务工作作出更为积极的贡献。
慢性病防治工作计划(精选3篇)
慢性病防治工作计划（精选3篇）慢性病防治工作计划1 一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%。
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标1、发现并至少登记高血压患者100名;2、发现并至少登记高危人群20名;3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;4、对高危人群的干预有记录及效果评价;5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;6、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者30名;2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%;3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%;4、高危人群防治知识知晓率达60%;5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
慢性病防控管理工作计划
一、前言随着我国社会经济的快速发展，人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性病发病率逐年上升，已成为影响我国人民健康和经济发展的重要因素。
为有效预防和控制慢性病，提高人民群众健康水平，根据我国相关政策和要求，特制定本慢性病防控管理工作计划。
二、工作目标1. 降低慢性病发病率：通过健康教育、预防干预、早期发现、规范治疗等措施，降低慢性病发病率。
2. 提高慢性病知晓率：普及慢性病防治知识，提高人民群众对慢性病的认知水平。
3. 优化慢性病诊疗服务：提高慢性病诊疗水平，降低慢性病致残率和死亡率。
4. 加强慢性病防控体系建设：建立健全慢性病防控网络，提高慢性病防控能力。
三、工作措施1. 加强组织领导成立慢性病防控工作领导小组，负责统筹协调、组织实施慢性病防控工作。
明确各部门职责，形成齐抓共管的工作格局。
2. 宣传教育（1）开展慢性病防治知识普及活动，利用电视、广播、网络、报纸等多种渠道，广泛宣传慢性病防治知识。
（2）举办慢性病防治知识讲座，提高人民群众对慢性病的认知水平。
3. 预防干预（1）加强慢性病危险因素监测，定期开展健康体检，早期发现慢性病。
（2）推广健康生活方式，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
4. 规范诊疗服务（1）加强慢性病诊疗队伍建设，提高诊疗水平。
（2）规范慢性病诊疗流程，提高诊疗质量。
（3）加强慢性病药物监管，确保用药安全。
5. 加强慢性病防控体系建设（1）完善慢性病防控网络，建立健全慢性病防治体系。
（2）加强慢性病信息收集、分析和利用，为政策制定提供依据。
四、工作要求1. 加强组织领导，明确各部门职责，确保工作落实。
2. 强化宣传教育，提高人民群众对慢性病的认知水平。
3. 优化预防干预措施，降低慢性病发病率。
4. 提高慢性病诊疗水平，降低慢性病致残率和死亡率。
5. 加强慢性病防控体系建设，提高慢性病防控能力。
五、总结慢性病防控管理工作是一项长期、艰巨的任务。
我们要以高度的责任感和使命感，认真贯彻落实本计划，努力降低慢性病发病率，提高人民群众健康水平，为我国经济社会发展作出积极贡献。
慢性病防治工作计划(精选3篇)
慢性病防治工作计划（精选3篇）慢性病防治工作方案（精选3篇）日子如同白驹过隙，不经意间，我们的工作同时也不断更新迭代，该为自己下阶段的工作做一个（工作方案）了，什么样的工作方案才是好的工作方案呢？以下是细心整理的慢性病防治工作方案，欢迎阅读与保藏。
慢性病防治工作方案1一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作（制度），由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病（报告）工作进行检查、督导，并写出（简报）。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和把握率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院关心诊断、个体化治疗、供应技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康训练和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣布传达，普及社区居民高血压、糖尿病的防治学问，把握各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%。
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康训练记录。
三、高血压工作目标1、发觉并至少登记高血压患者100名;2、发觉并至少登记高危人群20名;3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;4、对高危人群的干预有记录及效果评价;5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;6、居民高血压防治学问知晓率达60%。
国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知
国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.01.22•【文号】国办发〔2017〕12号•【施行日期】2017.01.22•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知国办发〔2017〕12号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
国务院办公厅2017年1月22日中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）为加强慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本规划。
一、规划背景本规划所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。
随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，群众慢性病疾病负担日益沉重。
慢性病影响因素的综合性、复杂性决定了防治任务的长期性和艰巨性。
近年来，各地区、各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化医药卫生体制改革，着力推进环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等工作，初步形成了慢性病综合防治工作机制和防治服务网络。
慢性病防治工作已引起社会各界高度关注，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，为制定实施慢性病防治中长期规划奠定了重要基础。
二、总体要求（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。
慢病防控计划
慢病防控计划一、引言慢性病（Chronic Non-communicable Diseases, CNCDs）是指一组病程缓慢、持续时间长、一旦发病往往终身伴随的疾病。
随着社会的发展和人们生活方式的改变，慢性病已成为全球范围内的主要健康问题之一。
为了有效防控慢性病，提高人们的生活质量和预期寿命，制定一个全面、科学、操作性强的慢病防控计划至关重要。
二、防控目标降低慢性病发病率：通过有效的预防措施，减少慢性病的新增病例。
提高慢病患者生活质量：为慢病患者提供全面的管理和服务，帮助他们控制病情，提高生活质量。
减轻慢性病负担：降低慢性病对社会和家庭造成的经济和心理负担。
三、防控策略1. 健康教育与促进普及健康知识：通过媒体、社交平台、社区活动等多种渠道，普及慢性病的预防知识。
培养健康生活方式：倡导健康饮食、适量运动、戒烟限酒、心理健康等健康生活方式。
2. 早期筛查与诊断开展筛查活动：定期在社区、企事业单位开展慢性病的筛查活动，实现早期发现。
优化诊疗流程：建立高效的转诊机制，确保筛查出的高风险人群能够得到及时的诊断和治疗。
3. 疾病管理与服务建立慢病管理系统：建立个人健康档案，实现慢性病患者的规范化管理。
提供综合性服务：为慢病患者提供医疗、护理、康复、心理支持等综合性服务。
4. 政策支持与环境建设制定相关政策：制定有利于慢性病防控的政策，如税收优惠、医保支持等。
改善生活环境：建设健康支持性环境，如提供健康食品、建设健康步道、禁烟场所等。
四、具体措施1. 健康教育开展健康讲座：定期邀请专家开展慢性病防治知识讲座。
制作宣传材料：制作易懂的宣传册、海报、视频等，普及慢性病防治知识。
2. 早期筛查设立筛查点：在社区、医院等地设立筛查点，方便群众参与。
开展定期体检：鼓励企事业单位为员工提供定期体检服务，包括慢性病相关指标的检查。
3. 疾病管理建立慢病管理团队：由医生、护士、营养师、心理咨询师等组成团队，为患者提供个性化管理服务。
2017年慢性病计划
中里厢2018年慢性病管理工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我乡2017年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将高血压、糖尿病病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
一、高血压管理、督导1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。
2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、血糖、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血压控制情况。
二、糖尿病管理、督导1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等）。
2、对2型糖尿病患者进行登记管理，每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血糖控制情况。
三、心脑血管疾病对心脑血管疾病患者进行登记，并于7日内上报国家疾控系统，建立疾病登记卡，每月25日前将卡上报市卫生局。
慢性病健康管理工作计划2017年
慢性病健康管理工作计划2017年随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
下面是小编为你精心整理的慢性病健康管理计划，希望对你有帮助!慢性病健康管理计划篇一20XX年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任重道远，慢性病防治重心在社区，社区预防是最有效的手段，以“防治结合，预防为主”，根据慢性病防治要求，结合社区实际情况，制定今年工作计划。
一.工作目标1.落实管理工作制度，将慢病管理工作责任落实到人;2.加大社区医务人员慢病防治知识培训;3.利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高早诊率和早治率;4.加强随访管理，提高管理率，使规范管理率大于等于80%;5.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，提高管理人群血压血糖控制率，使控制率大于等于50%，减少或延缓并发症发生，提高生活质量;6.做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的高血压、糖尿病电子档案管理系统。
高危人群干预慢性病筛查。
二.实施计划建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、高血压和糖尿病开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病防治机制。
(一).高血压、糖尿病的管理：1.检出：利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者;2.登记：将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理;3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。
对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案，当患者出现《高血压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。
最新2017年慢性病管理工作计划
慢性病管理工作方案篇一一、工作目标1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立标准化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层效劳人口基线调查率到达90%以上;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施方案建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并标准化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据?高血压防治基层实用标准?的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写?基层高血压患者管理卡?。
对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。
当患者出现?高血压防治基层实用标准?中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗、随访。
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张掖铁路学校2017年慢性病防控工作计划
为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定2017年工作计划。
一、建立组织、完善网络、落实责任
为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门科室负责项目工作的组织落实。
开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。
将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。
二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。
为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。
通过每年一次的师生体检，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报镇人民医院及时建档管理。
之后，配合社区医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写慢病管理卡（册）。
我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以下方面：一是发放健康教育处方；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，同
时填写慢病管理手册和管理卡；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；四是开展防治知识讲座，定期邀请专业人士为师生进行慢性病防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。
三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。
为提高广大师生特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。
全面落实健康教育课，保证每学期6学时，结合地方及学校特点，保证有2课时的慢性病防治健康内容。
有统一教案、有教师、有考核。
四、积极争创示范食堂、示范单位活动。
对照《甘肃省全民健康生活方式行动示范创建工作实施方案（试行）》，积极争创示范单位和示范食堂，试行在食品加工中推行“食品营养成分标签”。
按照职责分工加大食品安全监管力度，普及食
品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。
五、开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。
以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以校园网、宣传展板、家长会等为宣传平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社
区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。
六、改善师生教学、学习条件，经常督促学生学习习惯。
努力改善学生学习，教师教学的硬件条件，保证空气清新，无噪音，光线充足，学具合格，课桌椅可调，教室微小气候定期监测。
要求教师经常性督促学生良好学习习惯的养成。
如注意书写要求，坐姿正确等。
七、深入开展全民健身运动。
认真组织好阳光体育一小时活动，保证时间，保证项目，要有检查，要有成效。
实施体育、艺术2+1项目。
重视学校体育工作，上好体育课、组织好大课间及体育活动，冬季长跑等。
张掖铁路学校
2017年3月5日。