南昌二七精神病医院常规检查表
精神疾病常用表格
注:1.此表为《国家基本公共卫生服务规范》——《城乡居民健康档案管理服务规范》附件3；2.此表在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院开展患者网络直报工作时，补充和完善患者缺漏信息时用。
重性精神疾病患者个人信息补充表
姓名：编号□□□－□□□□□
监护人姓名
与患者关系
监护人住址
监护人电话
2.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。
3.既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。
4.患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过,填写“0”；若发生过，填写相应的次数。
5.既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。
5级
四、总体危险度(，由评估医生判定，并在相应的数字下画勾）
0(无危险)
1
2
3
4
5
6
7(极其危险）
评估者签名评估时间年月日时
重性精神疾病患者出院信息单
（精防机构名称）：
现有患者从我院出院，（患者本人监护人近亲属）已签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》同意登记加入重性精神疾病管理治疗网络。以下是患者有关信息。
住院康复措施
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他
住院疗效
1痊愈2好转3无变化4加重
本次住院患者是否获得经费补助
1卫生部门2民政部门3残联4慈善机构
5其他9无
既往关锁情况
1无关锁2关锁3关锁已解除
下一步治疗方案及康复建议：
用药
药物1：
用法：每日（月)次
每次剂量mg
药物2：
用法：每日（月）次
7．目前诊断情况：填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，并填写确诊医院名称和日期。
精神病专科医院住院病历质量检查评分表
精神病专科医院住院病历质量检查评分表
科室： 主管医师： 病人姓名： 住院号： 得分：
项目
标准分
检查要求
评价标准
扣分及理由
病历首页
2
各项目填写完整、正确、规范
有1处不符要求扣分
入院记 录
一般项目
1
一般项目齐全、填写正确，包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻状况、宗教、职业、地址、联系方法、入院时间、记录时间、病史陈述者等。
3）描述与鉴别诊断有关的阴性资料；
4）自知力情况，有详细分析，不能简单记录有、无或不全。
1)每缺一项描述扣1分,描述或表达不确切每处扣分；
2）与诊断有关的症状描述不全面或不确切扣1分；
3）未描述与鉴别诊断有关的阴性资料扣1分，描述不全面或不确切扣分；
4）未描述自知力情况或有明显错误扣1分，无具体分析扣分。
3.特殊检查、治疗无事先知情同意谈话扣2分，并发症、风险及防范措施未记录扣1分。
4.非患者签名的无授权委托书扣1分。
出院记录或死亡记录
4
1、出院记录内容符合规范（入出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院时病人情况、出院诊断、出院带药及注意事项），应当在病人出院后24小时内完成（4分）
2、死亡记录内容符合规范（入院日期、入院情况、入院诊断、病情演变、抢救经过，死亡时间具体到分、死亡原因、死亡诊断），死亡记录应当在病人死亡后24小时内完成（2分）
2. 诊疗过程欠合理，重要药物调整欠及时的酌情扣1-2分；
3．应用抗生素根据病情需要有样必采、送培养，不符扣1分；使用或更改抗生素须有理由及记录，不符扣1分；
4. 药物严重不良反应无记录、无处理扣5分。
精神卫生工作日常工作常用表格
附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。
有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）。
有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。
有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。
有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。
有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。
有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。
有没有10.自杀，或者自残。
有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有注释：1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3. 每个问题答为“有”或“没有”。
4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。
表1-2 重性精神疾病线索调查登记表省（区、市）市(地、州) 区(县) 街道(乡、镇) 社区（村、居委会）村2.精神科执业医师对确立重性精神疾病诊断的，在“诊断”一栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”一栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”一栏中填写“排除”；签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行诊断复核，在“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。
病房检查表
项目 评价标准 标准分 2 2 2 2 5 5 5 5 4 4 4 4 4 2 2 2 扣分及 原因 1、仪表端庄，着装符合要求，上班时衣帽整齐，整洁，不露头发，不留长指甲，不戴戒指，佩戴胸卡。 护理人员 2、护士在岗在位，与排班表相符，上班无迟到，早退，串岗，上班干私活，吃零食。 素质 3、服务态度和蔼，解释问题耐心周到，无推诿病人现象。 4、精神饱满，仪态端正，站立、走姿优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 1.体温单：页面整洁，准确填写眉栏部分，记录出入院，转入，分娩，死亡，手术日期准确。按常规或医嘱测量生命 体征绘制准确规范，符号计量单位使用正确。 2、医嘱单：医嘱处理及时、正确，药敏试验结果标示及时、正确。 护理文书 3.护理记录单：记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，患者发生 的特殊情况有记录，且记录与实际相符。 4.交接班报告，眉栏项目填写齐全，书写顺序正确，内容全面真实简明扼要重点突出。入科病人手术病人准备手术病 人外出请假病人相关信息记录及时准确。 1.病室每日通风，环境整洁明亮，设施物品定点规整放置，窗台地面无杂物，窗帘整洁，阳台、走廊无烟头、痰迹，厕 所墙壁清洁、地面无积水，无臭味，便池无尿碱、无粪迹。 病区管理 2.办公室治疗室杂物室更衣室清洁整齐物品摆放有序，工作区域无私人物品存放。 3.床头卡信息填写正确，婴幼儿、老年人、神志不清病人防护得当，根据需要加床档，患者身份识别应用符合要求。 4.根据病情留陪护，定期召开公休座谈，征求病人意见。 5.床单位物品齐全，床上用品舒适，床单平整、干燥，中线正，四角紧，无碎硝、血渍、尿渍及杂物；病人着病员服， 病员服清洁，平整，每周至少更换一次床单、被套、衣服，污染时随时更换。
1、健康教育内容及形式适合病人康复的需求，护理措施执行结果有评价。入院介绍及时恰当100﹪，病人及家属熟悉介 绍内容，知晓率80﹪以上。 健康教育 2、病人熟悉病房环境，知晓自己的负责医生、护士长和负责护士，了解用药的注意事项、特殊检查、术前术后注意事 项、饮食、活动、个人习惯、心理因素对疾病的影响。 3、病人了解出院程序及出院后的注意事项、能主动采取遵医行为。
精神卫生19张表
附件1严重精神障碍管理治疗工作用表（表1-14）表1 精神行为异常识别清单指导语：为促进公众健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现以下情况，不论何时有过，现在好没好，都请您回答我们的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾在精神科住院治疗。
有没有2.因精神异常而被家人关锁。
有没有3.无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走。
有没有4.行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体。
有没有5.经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话。
有没有6.变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他。
有没有7.变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等。
有没有8.变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活。
有没有9.有过自杀行为或企图。
有没有填表说明：1．本清单用于精神障碍患者发现工作，经过培训的调查员在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。
2．调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3．每个问题答“有”或“没有”。
4．当知情人回答有人符合清单中的一种情况时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《精神行为异常线索调查复核登记表》。
填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表2 精神行为异常线索调查复核登记表省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）填表说明：1.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县级精防机构。
2.精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，由精神科执业医师在第(10)项签名。
3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行检查诊断，在第(11)项“诊断复核”栏中填写疾病名称，由精神科执业医师在第(12)项签名。
医疗机构综合监督检查表
医疗机构综合监督检查表附件1 医疗机构综合监督检查表一（公共卫生开展情况）（健康咨询）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：（医疗服务质量管理）附件4 医疗机构综合监督检查表四（依法执业）备注：《母婴保健技术服务执业许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《医疗机构制剂许可证》允许合理缺项。
陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件5 医疗机构综合监督检查表五（医师、护士执业情况）单位名称：医院等级：法人代表：联系电话：陪同人：监督人员：监督时间：年月日附件6 医疗机构综合监督检查表六（临床用血）附件7 医疗机构综合监督检查表七（医疗广告）一、基本情况医疗机构名称：法人代表或负责人：执业许可证编号：有效期年月日至年月日地址：邮政编码：电话号码：核准诊疗科目：是否发布医疗广告（）（是）填写以下内容二、医疗广告审批医疗机构是否有《医疗广告审查证明》有（）无（）《医疗广告审查证明》文号：《医疗广告审查证明》审批机关：《医疗广告审查证明》审批日期：自年月日至年月日《医疗广告审查证明》的医疗机构第一名称：《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别：三、医疗机构1、医疗机构是否取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告是（）否（）2、医疗机构使用的《医疗广告审查证明》是否超出有效期限是（）否（）《医疗广告审查证明》超出有效期限月/年3、医疗机构发布医疗广告是否标注医疗机构第一名称是（）否（）医疗机构发布的医疗广告中标注的医疗机构名称：4、医疗机构发布医疗广告是否标注《医疗广告审查证明》文号是（）否（）5、医疗机构是否按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告是（）否（）医疗机构发布医疗广告的具体内容：6、医疗机构发布医疗广告的媒体：陪同人员：监督人员：监督时间：年月日附件8 医疗机构综合监督检查表八（医疗美容）一、基本情况机构名称地址法定代表人/负责人电话医护人员数医师护士二、检查内容是否开展医疗美容技术服务（）（是）填写以下内容持有《医疗机构执业许可证》（），发证机关，登记号，按期校验（）；医疗机构挂牌名称与核准登记的名称一( )；核准登记的医疗美容项目：，实际开展的医疗美容项目：。
精神科入院记录二体格检查表(躯体疾病)
双侧感觉、痛觉正常；音叉震动觉未查，两点辨别觉和图形觉正常；
神经生理、病理反射检查
生理反射
左
右
病理反射
左
右
浅反射：腹壁反射
+
+
掌颌反射
-
-
深反射：肱二头肌反射
+
+
HOFFMANN征
-
-
深反射：肱三头肌反射
+
+
巴彬斯基征
-
-
桡骨膜反射
+
+
GORDON征
-
-
膝腱反射
+
+
OPPENHEIM征
-
-
跟腱反射
叩诊
鼓音，肝界不大，肝区无叩痛，肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-）。
听诊
肠鸣音4次/分。
肛门
未查。
外阴
未查。
脊柱
外形正常，运动不受限；无压痛与叩痛。
四肢
外形正常，活动自如，无压痛与叩痛。
关节
外形正常，活动自如，无压痛与叩痛。
神经系统检查
颅神经：
Ⅰ
嗅觉正常
Ⅱ
视力正常，视野无缺损；眼底正常。
Ⅲ
眼睑无下垂、闭合障碍，眼球无凹陷，眼球运动各个方向充分，无震颤，无复视。
Ⅳ
眼睑无下垂，无闭合障碍，眼球无凹陷，眼球运动各个方向充分，无震颤，无复视
Ⅴ
面部感觉正常对称，角膜反射存在，咀嚼能力对称，下颌无偏斜，下颌发射（-）。
Ⅵ
瞳孔大小形状双侧等大等圆，直径3mm.
Ⅶ
双侧眼裂等大，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟等深，无面肌痉挛；皱额、闭眼、鼓腮、吹哨等动作对称有力，舌前2/3味觉正常。
完整版)精神科入院护理评估单
完整版)精神科入院护理评估单___是一家专业的脑科医院。
下面是他们的精神科患者入院护理评估单。
一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻、文化程度、联系地址、电话、住院号等信息都需要填写。
病史：病史提供者是患者本人或亲属，需要填写入院时间、资料收集时间、入院形式、入院处置等信息。
同时需要填写主诉和入院诊断，以及患者的过敏史、家族史、既往病史、月经史等信息。
还需要填写患者的嗜好，如吸烟、饮酒等。
日常生活自理能力：需要填写患者的食欲、睡眠、排泄、自理能力和活动能力等信息。
心理与社会：需要填写患者的心理状态、社交能力、家属配合情况和医疗费用来源等信息。
护理体检：需要填写患者的体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、意识状态、瞳孔、表情、五官功能、口腔黏膜、营养状况、皮肤情况和四肢活动情况等信息。
精神症状：需要填写患者是否有感觉障碍等精神症状。
___是一家专业的脑科医院，为了更好地服务患者，他们制定了精神科患者入院护理评估单。
该评估单需要填写患者的一般资料、病史、日常生活自理能力、心理与社会、护理体检和精神症状等信息。
填写评估单有助于医生更好地了解患者的情况，为患者制定更合适的治疗方案。
___ Disorders: □ None □ Present (□ ns □ ns (□ Auditory □ Visual □ Olfactory □ Tactile □ Visceral □ Other)___: □ None □ Present (□ Flight of Ideas □ Slowed Thinking □ Loose ns □ ___ Thinking □ Continuous Speech □ ___ □ Other)ns: □ nship□ se □ Jealous □ Erotomanic □ Somatic □ Persecutory □ Nihilistic □ Influence □ Othern Disorders: □ None □ Present (□ Increased □ Decreased □ Delayed □ nally Variable □ Other)Memory Disorders: □ None □ Present (□ Increased □ Decreased □ Amnesia □ ___ □n □ Other)___: □ None □ Present (□ Mental n □ Dementia)___ Disorders: □ None □ Present (□ Person □ Time □ Place □ Self)Insight: □ Intact □ Impaired □ NoneMood Disorders: □ None □ Present (□ Euphoria □ n □ Anxiety □ Fear □ Irritability □ Instability □ Apathy □ ___ □ Other)Willpower Disorders: □ None □ Present (□ Increased □ Decreased □ Lack □ Other)Motor Disorders: □ None □ Present (□ Excitement State (□ Manic □ Adolescent □ Tense □ Other) □ n State (□ Stupor □ Mutism □ Negativism) □ Other (□ Stereotyped Movements □ ___ □ Gestures □ Other)Nursing Risk AssessmentRisk Factors for Falls: □ None □ Present (Assessment Sheet for Fall Risk and Bed Exit Risk) □ ≤3 points Low Risk。
重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(B)
表1-11 重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（B）
（业务部门用）
督导地区：省（自治区、直辖市）督导时间：年月日
市（地、州、盟）督导组织单位：
县（市、区）督导人员：
被督导单位：
一、组织管理
1 是否成立了重性精神疾病管理治疗工作
领导组？（要求提供原始文件，了解人员
构成）（1）已成立，日期（2）未成立原始文件：（1）有（2）无
2 是否成立了重性精神疾病管理治疗工作
办公室？（要求提供原始文件）（1）已成立，日期（2）未成立形式：（1）单独设置人数：
（2）与科（室）联合办公
3 是否成立了重性精神疾病社区管理治疗
组？
（要求提供人员名单）
现有人员共：人
其中：专职人兼职人人员名单：（1）有（2）无（1）已成立，日期（2）未成立
人员包括：
精神科医生名，其中：主任医名，副主任医名，主治医名，住院医名精神科护士名，其中：主任护师名，副主任护师名，护师名，护士名
其他人员名，其中：
4 是否成立了重性精神疾病应急医疗处置
组？
（要求提供人员名单）
人员名单：（1）有（2）无（1）已成立，日期（2）未成立现有人员人，其中：
精神科医生名，精神科护士名，其他人员名，为
专用电话：（1）有，号码：（2）无
5 是否有专人负责数据/资料的质量管理
（质管员）？（1）是，姓名：（2）否
督导员签字：
督导日期：年月日。
医院病房安全文明检查表
医院病房安全文明检查表
1. 入口与出口
- [ ] 入口/出口通道通畅，并有明确的指示标识
- [ ] 通道没有杂物或障碍物阻挡
2. 人员管理
- [ ] 医院工作人员佩戴工作牌并保持整齐干净
- [ ] 病房内只允许授权人员进入
- [ ] 病房内有明确的人员流动管理措施
3. 灭火设施
- [ ] 病房内配备足够数量的灭火器，并定期检查保养- [ ] 灭火器标识清晰可见，易于使用
4. 病床安全
- [ ] 病床配备护栏和安全锁，确保病人的安全
- [ ] 病床无损坏或松动的部件，如床轮、床框等
5. 电气设备
- [ ] 电气设备线路没有暴露，防止触电事故的发生
- [ ] 插座接线牢固，不松动，无电线裸露
6. 病房环境与清洁
- [ ] 病房内保持整洁，无垃圾或杂物堆积
- [ ] 病房内有足够的照明设施，确保环境明亮
7. 废弃物管理
- [ ] 废弃物分类投放，确保不同类型的废弃物分开处理- [ ] 废弃物密闭，防止异味和传染病的传播
8. 通风与空气质量
- [ ] 病房内通风设备正常工作，确保空气流通
- [ ] 病房内无异味和空气污染现象
9. 窗户和窗帘
- [ ] 窗户完好无损，可正常关闭开启
- [ ] 窗帘干净整齐，无破损或脏污
10. 安全警示标识
- [ ] 病房内有相应的安全警示标识，如病房编号、紧急出口等
以上为医院病房安全文明检查表，请按照实际情况进行检查，并记录异常情况，及时整改和处理。
精神科入院记录二体格检查表
腹部：
望诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉显露；
触诊：腹软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及；
叩诊：叩诊鼓音，移动性浊音（-）；
听诊：肠鸣音6次/分
外生殖器：未检
脊柱四肢：外观无畸形，双下肢无水肿，四肢活动自如。
胸部：肺脏：
望诊：胸廓两侧对称，无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形，肋间隙无增宽，双侧呼吸运动对称；
触诊：两侧觉语颤对称，未及胸膜摩擦感；
叩诊：两肺叩诊清音；
听诊：两肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心脏：
望诊：心前区未见异常隆起或凹陷，心尖搏动不明显，未见异常搏动点；
触诊：各瓣膜区未触及震颤，未及心包摩擦感；
叩诊：心浊音界未见扩大；
体格检查
T：37.2℃P：78次/分R：20次/分BP：125/75mmHgW：78kgH：158cm
一般情况：发育正常，营养一般，貌龄相符，颜面无浮肿，神志清楚，精神可，自主体位，检体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅：无畸形，头皮完整无破损，毛发分布均匀。
眼：眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球运动自如，双侧瞳孔0.3cm，等大，对光反射（+）；
耳：耳廓正常无畸形，乳突处无压痛，外耳道无异常分泌物；
鼻：鼻外形正常，鼻中隔居中，鼻腔内无异常分泌物，双侧鼻唇沟对称；
口腔：口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀，口腔粘膜完整，咽无充血，双扁桃体无肿大。
颈部：颈软，颈静脉无充盈，肝颈返流征（-），气管居中，双侧甲状腺未见肿大，未闻及血管杂音。
医院日常检查表
医院日常检查表
概述
医院日常检查表是用于记录医院日常检查工作的表格。
通过填写和审核此表，可以确保医院各项工作的正常运行，及时发现和解决问题，提高医院的整体效率和服务质量。
检查内容
1. 卫生环境检查：主要检查医院的卫生环境是否清洁整洁，包括病房、手术室、诊室、走廊等区域的清洁状况。
2. 药品管理检查：主要检查医院的药库和各科室的药品管理情况，确保药品的存储、配发、使用等环节符合规范。
3. 设备设施检查：主要检查医院的各类医疗设备和设施的使用情况，包括检查设备的完好程度、定期维护和保养情况等。
4. 人员工作检查：主要检查医院员工的工作情况，包括工作纪律、服务态度、工作效率等方面的评估。
5. 病历资料检查：主要检查医院的病历资料管理工作，包括病历的填写规范性、存档管理情况等。
检查过程
1. 检查人员根据日常检查计划，按照检查内容逐一进行检查。
2. 对于发现的问题，应及时记录并通知相关责任人进行整改。
3. 检查结束后，填写检查表并经过审核确认。
检查频率
1. 卫生环境检查：每天进行一次。
2. 药品管理检查：每周进行一次。
3. 设备设施检查：每月进行一次。
4. 人员工作检查：每季度进行一次。
5. 病历资料检查：每年进行一次。
结论
医院日常检查表是医院管理工作的重要工具，通过定期进行日
常检查，可以及时发现和解决问题，确保医院各项工作的正常运行。
同时，定期检查也有助于提高医院的整体效率和服务质量，提升医
院的声誉和信誉。
临床精神病历检查表(科室自查)
临床精神病历检查表(科室自查)
主诉
（请记录患者主要症状或患者及家属的主诉）
病史
（详细记录患者病史，包括过去的精神病史、药物治疗史、手术史等）
精神病症状
（如幻觉、妄想、焦虑、思维杂乱等，请具体记录）
一般体格检查
（记录患者的一般体格情况，包括神态、言语、动作等）精神状态检查
- 意识：（分为清晰、模糊、昏迷等，请选择）
- 注意力与定向力：（如有异常，请具体记录）
- 记忆：（如有异常，请具体记录）
- 情绪与情感：（如有异常，请具体记录）
- 思维：（如有异常，请具体记录）
- 辨认力：（如有异常，请具体记录）
- 判断力：（如有异常，请具体记录）
- 意志倾向：（如有异常，请具体记录）
体征检查
- 血压：（如有异常，请具体记录）
- 心率：（如有异常，请具体记录）
- 体温：（如有异常，请具体记录）
- 呼吸频率：（如有异常，请具体记录）
- 其他体征：（如有异常，请具体记录）
辅助检查
（如有必要，请记录患者的辅助检查结果，如血常规、血生化、脑电图等）
诊断与治疗计划
（根据患者的临床表现、体格检查结果、辅助检查结果，进行全面分析，并提出初步诊断和治疗计划）
治疗效果评估与随访计划
（记录患者的治疗效果和预计随访计划）
以上为临床精神病历检查表(科室自查)的模板，根据具体情况进行相应填写。
这份病历检查表将有助于患者的临床评估和治疗计划制定，希望对科室工作有所帮助。
> 提示：请将填写好的病历存档并保密，以保护患者的隐私与权益。
精神健康友善医疗机构创建督导检查记录表
精神健康友善医疗机构创建督导检查记录表1.创建目的本督导检查记录表的目的是为了监督和评估精神健康友善医疗机构的创建情况。
通过填写此表，可以记录医疗机构在创建精神健康友善环境方面所取得的进展，以及存在的问题和改进建议。
2.目标本督导检查记录表的目标是完整、准确地记录医疗机构的创建情况，评估其在建设精神健康友善环境方面的努力程度，并提供合理的改进建议，推动医疗机构在此方面的持续进步。
3.使用指南3.1 填表人员督导检查记录表的填写人员应具备相关的精神健康知识和评估能力，以保证填写内容的准确性和可信度。
3.2 填表频率督导检查记录表的填写应定期进行，具体频率根据医疗机构的实际情况和需要进行确定。
3.3 填表流程填写检查日期：记录督导检查的具体日期。
填写医疗机构信息：包括医疗机构名称、地址、联系人等基本信息。
填写督导检查内容：根据医疗机构的创建标准，列出需要被检查的各项内容，并分别进行评估。
填写问题和改进建议：记录督导检查中发现的问题，并给出合理的改进建议。
填写督导人员信息：记录督导检查的人员，包括姓名、职务等。
3.4 填表要点准确记录：填写督导检查记录表时，应准确记录医疗机构的实际情况，不得做任何虚假记录。
全面评估：评估医疗机构创建精神健康友善环境的各个方面，包括设施环境、人员配置、服务流程等。
提供改进建议：针对存在的问题，提供合理的改进建议，以促进医疗机构在精神健康友善环境方面的改进。
示例检查日期 | 医疗机构信息 | 督导检查内容 | 问题和改进建议 | 督导人员信息 |2022/1/1 | 医疗机构A。
| 设施环境评估 | - 设施陈旧，需要更新- 医疗机构人员培训需加强 | ___（督导员） |2022/1/1 | 医疗机构A。
| 人员配置评估 | - 护士人员不足，需要增加配备- 医师专业素质需要提高 | ___（督导员） |2022/1/1 | 医疗机构A。
| 服务流程评估 | - 就诊流程不够顺畅，需要简化- 患者隐私保护需要加强 | ___（督导员） |4.结论督导检查记录表是评估医疗机构创建精神健康友善环境的重要工具。
精神病医院质量安全管理检查手册(2014.8)
目录一、医院质量安全管理 (4)二、依法执业 (8)三、人力资源管理 (10)四、信息质量安全管理 (14)五、财务管理 (18)六、医德医风管理 (20)七、后勤保障质量安全 (21)八、安全保卫管理 (23)九、医学装备质量安全 (28)十、质量安全管理组织 (34)十一、医疗质量安全管理 (37)十二、临床质量安全管理（一）：精神病区 (49)十三、儿少精神科质量安全管理 (51)十四、老年精神科质量安全管理 (53)十五、临床心理科（包括开放病房）质量安全管理 (55)十六、药物依赖诊疗质量安全管理 (58)十七、公共精神卫生服务质量安全管理 (61)十八、急诊科质量安全管理 (63)十九、医院感染管理 (67)19.1医院感染管理组织 (67)19.2医院感染管理相关规章制度 (68)19.3培训与教育 (69)19.4手卫生 (70)19.5医院感染监测 (71)19.5.1医院感染管理专职人员、监测设施配备及监测内容 (71)19.5.2重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测 (72)19.5.3医院感染暴发报告 (74)19.6多重耐药菌医院感染管理 (75)19.6.1多重耐药菌医院感染管理规范与程序 (75)19.6.2多部门共同参与多重耐药菌管理机制 (76)19.7抗菌药物合理使用 (77)19.7.1抗菌药物合理使用管理组织及制度 (77)19.7.2细菌耐药监测及预警机制 (77)19.7.3围术期抗菌药物的预防性使用 (78)19.8消毒隔离 (79)19.8.1消毒隔离相关制度 (79)19.8.2消毒设备设施及消毒剂 (80)19.9消毒供应中心（CSSD）医院感染管理 (81)19.9.1建筑布局及设施设备 (81)19.9.2管理与监测 (82)19.10超声检查室医院感染管理 (83)19.11检验科医院感染管理 (84)19.11.1环境的清洁消毒 (84)19.11.2个人防护 (85)19.11.3实验室废弃物 (85)19.11.4微生物菌种、毒株的管理 (86)19.12医疗废物及污水管理 (87)二十、检验科质量安全管理 (87)二十一、医学影像科质量安全管理 (106)二十二、药事质量安全管理 (110)二十三、护理质量安全管理（一）护理部使用 (117)二十四、护理质量安全管理（二）各护理单元共用 (121)24.1精神病区护理单元 (121)24.2儿少精神科护理单元 (125)24.3老年精神科护理单元 (129)24.4临床心理科（包括开放病房）护理单元 (133)24.5药物依赖诊疗护理单元 (137)24.6公共精神卫生服务护理单元 (141)24.7急诊科护理单元 (145)一、医院质量安全管理4 / 1485 / 1486 / 1487 / 148二、依法执业8 / 1489 / 148三、人力资源管理10 / 14811 / 14812 / 14813 / 148四、信息质量安全管理14 / 14815 / 14816 / 14817 / 148五、财务管理18 / 14819 / 148六、医德医风管理20 / 148七、后勤保障质量安全21 / 14822 / 148八、安全保卫管理23 / 14824 / 14825 / 14826 / 14827 / 148九、医学装备质量安全28 / 14829 / 14830 / 14831 / 14832 / 14833 / 148十、质量安全管理组织34 / 14835 / 14836 / 148十一、医疗质量安全管理37 / 14838 / 14839 / 14840 / 14841 / 14842 / 14843 / 14844 / 14845 / 14846 / 14847 / 14848 / 148十二、临床质量安全管理（一）：精神病区49 / 14850 / 148。
病区护理安全检查表2
7
下发文件落实情况
10
其它
检查人：检查时间：
病区护理安全检查表
检查项目
是
否
检查人
检查时间
存在问题
整改措施
病人
管理
当班护士能否掌握病区常用急救仪器的使用
是
病区内有无自杀、自伤倾向的患者以及暴力或反社会人格、精神病患人员
无
病区内是否有规模性、群体性、个人极端行为的医患纠纷
无
护士是否掌握院内紧急意外事件和护理危险因素的预案及应急处理
是
护士有无对病人及陪护做好相应的安全告知和提醒（人身、财产）
检查项目
是
否
检查人
检查时间
存在问题
整改措施
病人
管理
当班护士能否掌握病区常用急救仪器的使用
是
病区内有无自杀、自伤倾向的患者以及暴力或反社会人格、精神病患人员
无
病区内是否有规模性、群体性、个人极端行为的医患纠纷
无
护士是否掌握院内紧急意外事件和护理危险因素的预案及应急处理
是
护士有无对病人及陪护做好相应的安全告知和提醒(人身、财产）
是
病区是否有足够的搬运病人设备（推车、轮椅）提供，功能是否完好
是
病床检查(刹车和小轮运转正常、呈刹车状态,摇手柄使用后归位；床栏完好并按要求使用）
是
地面、墙面及天花板以及床头柜是否完好
是
配餐室
烧水炉是否上锁，使用安全
是
水龙头是否漏水
无
盥洗室
扶手是否完好，座便器是否完好,厕所呼叫铃是否完好
是
浴帘长度是否足够挡住水珠，水龙头是否漏水
是
消防设施