剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠超声检查的声像图特征。
方法对12例剖宫产术后瘢痕妊娠的超声图像进行回顾性分析。
结果12例患者中，初诊正确率为83.33%。
所有患者均于子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕处探及1.1～7cm 的孕囊或者不均质回声团块，其中9例表现为胚囊型，3例表现为混合型。
瘢痕前方的子宫肌层变薄，彩色多普勒显示其内部及周边丰富或少量血流信号，脉冲多普勒呈高速低阻型频谱。
结论剖宫产术后瘢痕妊娠具有特征性的声像图表现，超声能够准确地进行早期诊断。
【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠;超声检查;多普勒;彩色[Abstract] Objective To summarize the ultrasonographic features of caesarean scar pregnancy (CSP).Methods The ultrasonographic fingings of 12 patients with caesarean scar pregnancy were retrospectively analyzed.Results In the 12 cases, the diagnosis coincidence rate was 83.33%(10/12). The ultrasonography characteristics of CSP were that the mass or gestational sac (from 1.1cm to 7cm) located in the lower part of the anterior uterine wall, a thin or defect myometrium between the baldder and the mass were found in all patients. Color Doppler Flow Imaging (CDFI) showed abundant or sparse blood flow signal around or within the masses and predominantly high velocity and low resistance blood flow. Masses showed two subtypes according to their ultrasonic characteristics: 9 cases of gestational sac type, and 3 case were abortion type.Conclusion CSP have some distinctive ultrasonographic features and could be diagnosed early and correctly.[Key words] caesarean scar pregnancy; ultrasonography; Doppler; color剖宫产术后瘢痕妊娠( cesarean scars pregnancy, CSP) 是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术后的远期并发症之一。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断效果。
方法回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇超声诊断的临床资料，对我院进行早孕检查的孕妇进行常规B超检查，对妊娠囊位置和形态异常的孕妇进一步使用GE V730彩色多普勒超声诊断仪实施阴道超声检查，探头频率设定为5～9MHz。
所有孕妇均取膀胱截石位进行子宫大小、位置、形态、妊娠囊位置、肌层回声及双侧附件探查，并使用彩色多普勒超声探查妊娠囊着床部位的血流信号。
结果9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇中6例可见子宫峡部前壁典型妊娠囊，3例为位于子宫峡部混合包块。
所有孕妇超声图像可见子宫前壁下段肌层明显变薄，局部可见丰富滋养层周围血流信号，平均血流速为44.88cm/s，平均阻力指数为0.45。
结论彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能够清晰显示特异性声像特征，准确率较高，临床应用价值较高。
标签：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妇女妊娠后妊娠囊或胎盘在既往剖宫产子宫瘢痕处着床，临床发病率不高，但孕早期易被误诊为宫内孕而实施人流术，导致致命性大出血而严重威胁孕妇生命安全[1]。
近几年随着国内超声技术水平的提高，超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率大大提高。
现对我院收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇的临床资料。
孕妇年龄为25～37岁，平均年龄为（31.71±4.22）岁，其中1次剖宫产史孕妇7例，2次剖宫产史孕妇2例，孕妇剖宫产至本次子宫瘢痕妊娠时间为2～10年，平均时间为（5.79±2.31）年。
所有9例孕妇均有停经史，停经时间为38～90d，平均停经时间为（67.53±5.06）d。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断价值
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断价值摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的诊断与鉴别诊断价值。
方法：采用经腹和经阴道超声联合应用，观察妊娠囊的着床位置、子宫瘢痕部位的回声、局部肌层厚度、妊娠囊与子宫疤痕的关系等，总结其声像图特征及鉴别诊断要点，并分析误诊原因，所有病例均得到病理诊断证实。
结果：本组108例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中，完整孕囊型45例占，41.67%，混合性包块型63例，占58.33 %。
超声诊断正确98例，符合率90.74％；误诊10例，误诊率9.26％。
结论：经腹和经阴道超声联合应用能够进行互相弥补，可提高诊断符合率，具有重要临床应用价值。
【关键词】剖宫产术后；瘢痕妊娠；经阴道超声；经腹部超声；鉴别诊断；临床价值【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0091-021.资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2015年12月收治的108例CSP患者，年龄范围22～40岁，平均(28.95±5.46)岁；具有剖宫产史（剖宫产1次81例，剖宫产≥2次27例）；剖宫产距最短时间为8个月，最长8年，平均(7.12±4.1)年。
所有患者均有停经史，最短时间为44 d，最长时间为65d，平均(50.41±5.75)d；妇科检查宫颈部稍软，宫颈外口无扩张，子宫体无明显增大。
1.2 仪器与方法先常规经阴道超声检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，将探头涂耦合剂罩以避孕套置入阴道内，在阴道穹窿部进行纵、横、斜多个切面的扫查，观察子宫及双侧附件区，了解子宫大小、宫腔内有无孕囊及异常回声，重点观察孕囊或异常团块的形态及回声特征与子宫前壁下段切口的关系，并测量其大小和瘢痕处子宫壁厚度等，应使用彩色多普勒观察孕囊或异常回声周边及内部血流情况，测量阻力指数(RI)值，必要时嘱患者充盈膀胱结合经腹部超声联合检查。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的阴道超声图像特征及诊断价值
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的阴道超声图像特征及诊断价值目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的阴道超声图像特征及诊断价值。
方法选取80例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者为研究对象，该组患者均经手术病理及保守治疗所证实，并经腹超声及经阴道超声诊断，总结剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声声像学特点及对治疗的辅助价值。
结果超声诊断符合率为93.75%，根据声像图特点分为三型：胚囊型29例，团块型31例，滋养细胞疾病型20例。
治愈的患者妊娠囊或包块周边血流明显减少或消失，阻力指数较治疗前显著升高，P＜0.05。
结论超声可早期诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，有助于临床选择合理的治疗方案，并动态观察治疗效果，具有较高的临床价值。
标签：剖宫产术子宫瘢痕妊娠超声图像诊断引言：近些年来，剖宫产率逐渐上升，而随之产生了一种并发症，属于特殊部位的异位妊娠，即子宫切口妊娠，也叫做剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠（CSP）。
该病由于其解剖、病理的特殊性，早期诊断困难，常常会误诊为宫内妊娠，治疗宫内妊娠则会采取刮宫术或人工流产术，手术过程中往往产生难以控制的大出血，威胁了患者的生命。
为探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期超声诊断手段的临床应用，本文回顾性分析了80例宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的超声影像资料。
现总结报告如下。
临床资料选取2011年6月～2013年2月到我院妇产科就诊且病理证实的妊娠80例患者，年龄24～41岁，平均32岁，剖宫时间5个月～8年，均是子宫下段剖宫产史。
之前均有过停经的情况，停经时间大约在37～57 d之间，其中25例患者因为人工流产术后阴道流血不止，18例因为人工流产术后阴道出血量多到我院来就诊，进行常规超声检查时，发现47例患者因为停经需要终止妊娠。
且全部患者的尿检结果为HCG阳性。
检测方法80例患者均经阴道超声和经腹部超声检测，采用GE-730，E-8型彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5～9MHz，向患者解释超声检查的必要性和操作方法，患者适度充盈膀胱，先经腹壁常规超声检查，取仰卧位或截石位，常规检测子宫大小，依次扫查子宫及双侧附件区，检查宫内是否存在孕囊；回声的特征、大小、形态。
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产或者子宫手术后，胚胎着床在子宫瘢痕处引起的妊娠。
超声诊断是一种常用的检查方法，用于确定子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度。
超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 子宫瘢痕的形态特征，超声检查可以观察子宫瘢痕的形态，包括其厚度、形状和完整性。
子宫瘢痕的厚度和形态对于评估妊娠发生在该部位的风险具有重要意义。
2. 子宫瘢痕区域的血流情况，超声检查可以使用彩色多普勒技术评估子宫瘢痕区域的血流情况，包括血流速度和血流形态。
异常的血流情况可能提示子宫瘢痕妊娠的存在。
3. 孕囊的位置和特征，超声检查可以确定孕囊的具体位置，包括是否位于子宫瘢痕处以及孕囊的形态特征。
孕囊的位置和形态对于评估子宫瘢痕妊娠的严重程度和风险具有重要意义。
4. 胎盘的位置和特征，超声检查可以评估胎盘的位置和形态，包括是否位于子宫瘢痕处以及胎盘的血流情况。
胎盘的位置和形态
对于评估子宫瘢痕妊娠的并发症风险具有重要意义。
总之，超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准主要包括对子宫瘢痕形态
特征、血流情况、孕囊和胎盘的位置和特征进行全面评估，以确定
子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度和并发症风险。
这些标准
有助于临床医生制定合理的治疗方案和预防措施，确保母婴的健康。
剖宫产瘢痕及瘢痕妊娠的超声检查
剖宫产瘢痕情况的超声评价
• 近期评价：3个月内 • 远期评价：
6个月以上 对于有临床表现者 有再生育要求者
剖宫产瘢痕缺陷
• “瘢痕缺损”、“切口假腔”、“子宫下 端憩室”
定义：即剖宫产术后的远期并发症。子宫切 口由于各种员应所致的愈合缺陷，出现在切 口处与宫腔想通的一个凹陷。
超声检查子宫切口瘢痕
• 检查方法：经阴道超声 • 扫查切面：子宫矢状切面 • 超声表现：愈合良好／愈合不良
子宫瘢痕愈合良好
• 超声表现：子宫前壁下段一狭窄的低回声 带，或前壁下段未发现明细异常回声区。
剖宫产瘢痕缺陷
• 超声表现：子宫前壁的浆膜层和内膜层同 时回缩形成一个条带状、小椭圆形或者契 形的缺损
非孕囊型超声特征
• 子宫下段切口处在乱回声团块，前峡部肌 层菲薄，血流丰富。
鉴别诊断
• 孕囊型：
– 难免流产 – 宫颈妊娠
• 非孕囊型：
– 滋养细胞疾病
剖宫产瘢痕妊娠超声诊断
• 宫腔内无妊娠依据 • 子宫颈管内无妊娠依据 • 子宫前峡部间孕囊生长发育 • 孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损 • 孕囊周边血流来自前峡部
瘢痕妊娠的超声分型
• 孕囊型 • 非孕囊型
孕囊型超声特征：
• 孕囊主要位于前峡部瘢痕处，可见卵黄囊、 胚芽及心搏。
• 分型：
– 妊娠囊位于切口 – 妊娠囊陷于切口内 – 妊娠囊自切口向膀胱突起
• 超声特点：
– 位于前次剖宫产瘢痕处 – 多位于宫内口附近 – 缺陷处壁是由子宫内膜与平滑肌组织构成缺陷
与宫腔相通
剖宫产瘢痕缺陷的分型
• 轻度（浅V型凹陷）
– 缺损深度3.0mm（2.0-6.0mm)
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断价值
ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ Ｌ ｐｉ ｎ ｇ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ
ａ ｎｄ ｍａ ｎａ ｇｅ ｍｅｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａｎ ｃｉ ｅ ｓ ｉ ｍｐｌ ａｎ ｔ ｅｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｌ ｏ ｗｅ ｒ
ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｅ ｓ ａ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ［ Ｊ 】 ＿ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ
价值 【 Ｊ Ｊ ． 医学 临床研究 ，２ ０ ０ ８ ，２ ５ （ ８ ） ：１ ４ ９ ６ ． ［ ３ ］王炯． 子宫输 卵管 ３ ０ ３ 例造 影结果分 析 【 Ｊ １ ． 基 层医学论坛，
ｗ ｏ ｍｍ［ Ｊ ］ ． Ｓ ａ ｕ ｄ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ，２ ０ ０ ８ ，２ ９ （ ２ ） ：１ ３ １ ５ ．
子 宫疤 痕 妊 娠多 见 于剖 宫 产 术后 ，也 偶 见 于子 宫 肌瘤 剔 除术 后 。其 原 因 目前 尚未 明确 ，可 能 与剖 宫 产或 肌瘤 剔 除 引起子 宫 内膜 间质蜕膜 缺乏 或有缺 陷 ， 切 口缝 合错 位及感 染 ， 愈合不 良 ， 疤痕 组织形 成缝 隙或空 洞有关 ，再次 妊娠时 受 精 卵种 植 于该 窦道 中致剖 宫 产疤 痕或 肌 瘤剔 除 疤痕 处妊 娠 ，而子 宫 内膜炎 、子宫 蜕膜发育 不 良 ， 也 可致受精 卵着床 后血 供不 良 ， 绒毛 部分伸展 到子宫 下段切 口疤痕甚 至宫颈部 位。 受 精卵在 疤痕处着 床后 ， 滋养 细胞可直 接侵入 子宫肌层 ， 并不 断生长 ， 绒毛 与子宫肌 层粘连 、 植入 ， 致使子 宫壁变 薄 ， 甚 至穿透 子宫壁 ，存活者 可在腹腔 继续妊娠 。 子 宫 疤痕 妊 娠 若 不及 时 准确 诊 断 ， 由于疤 痕处 肌 层 薄 弱 ，绒 毛 种植 后 可 直接 侵蚀 局 部 大血 管 ，轻易 刮 宫 可能会 造 成 术 中或 术后 大 出血 ，导 致 无法 预 料 的后 果 。随着 高分
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声早期诊断价值
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声早期诊断价值【摘要】目的：针对当前剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的超声早期诊断价值开展深入分析，判断超声早期诊断在临床上的价值。
方法：电话随访我院诊断后转诊到上级医院确诊治疗后出院的患者，回顾性分析2018年1月到2021年12月我院诊断发现后转诊的的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者33例。
结果：得到了33例患者的超声影像学表现及临床诊断情况，5例患者诊断结果为不均质团块型CSP，患者超声表现：子宫下段瘢痕处不均质团块型声像及子宫下段内膜形态异常；28例患者的诊断结果为单纯孕囊型CSP，患者超声表现：子宫下段剖宫产瘢痕处见孕囊回声及宫颈内外口紧闭形态正常。
结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行超声（腹超+阴超）早期检查诊断取得了优越的临床价值，可以更好地帮助医护人员针对患者的病情开展干预治疗。
【关键词】超声早期诊断；诊断；分娩并发症；剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声诊断方式可以在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者疾病早期诊断中，收集患者疾病多方面子宫信息，为患者做出较为全面的病情诊断，为后续疾病治疗过程提供指导意见[5]。
现列举33例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行回顾性分析。
具体报告如下：1.资料及方法1.1一般资料电话随访我院超声诊断后转诊到上级医院确诊并治疗出院的患者后，回顾性分析2018年1月到2021年1月我院诊断发现后转诊的33例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。
其中患者年龄为20-42岁，平均年龄（31.50±1.25）岁。
孕次为2-5次，平均孕次为（3.01±0.02）次。
患者均为行子宫下段剖宫产手术，且每位患者均经过手术、HCG诊断以及病理等多种诊断方式证实其为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。
纳入标准：（1）剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者资料齐全；（2）剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者或者患者家属配合此次研究内容；（3）均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准要求。
剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断价值
剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断价值摘要：目的：分析剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断价值。
方法：选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断患者进行回顾性分析，即在运用经阴道彩色多普勒与与经腹部彩色多普勒联合诊断方法的基础上，对患者的孕囊着床位置、切口瘢痕处肌层回声、厚度、孕囊周边的血流分布情况进行分析。
结果：36例患者中单纯孕囊型22例，超声诊断符合率为（22例）100%，误诊率为0%；混合孕囊型14例，超声诊断符合率为（13例）92.86%，误诊率为（1例）7.14%。
同时，在对早期妊娠患者进行检查的过程中，发现病人的肌层自粘膜层向浆膜层呈现缺损的模式，该处肌层明显变薄，缺损处具有较多的妊娠组织物，并且与子宫切口分界不清，回声较为紊乱，周边血流十分丰富，宫颈显示较为异常。
结论：剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠的超声诊断具有较高的价值，如具有较高的诊断率，能够降低检查过程中对病人的危害性。
因此，此种方法对临床医学的发展具有十分重要的影响，应在临床中被广泛推广。
关键词：剖宫产；早期妊娠；超声诊断引言：子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠是临床中一种少见的异位妊娠症状，现今随着剖宫产手术率的逐年增加，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠率也逐年升高，若在临床诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产，往往会发生难以控制的大出血，过去因对其认识不足，警惕性不高，易发生严重的并发症。
而早期妊娠是剖宫产的远期并发症之一，如果错过最佳的治疗时机，或者早期治疗出现差错，便有可能使患者出现阴道大出血的症状，或者子宫破裂必须摘除子宫，在严重的情况下，将会威胁患者的生命，产生不可挽回的后果。
现选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠超声诊断患者进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年6月-2018年6月36例剖宫产术后子宫切口瘢痕早期妊娠超声诊断患者进行回顾性分析，年龄（26-39）岁，平均年龄（30.5±1.8）岁，孕次（3-6）次，剖宫产（1-2）次，停经时间（36-87）d。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
多分为孕囊型及包块型
鉴别诊断
与宫颈妊娠的鉴别： 1、子宫体正常或稍大，蜕膜较厚； 2、宫颈膨大如球与子宫体相连如沙漏状、 宫颈明显大于宫体； 3、宫颈管内可见变形胎囊，如胚胎已死则 结构紊乱，呈实性为主的高回声； 4、子宫内口关闭，胎物不超过内口。
而疤痕妊娠位于疤痕处，在内口之上！
以上三例均在本院手术证实。
在实际工作中，要加强对CSP的认识，部分病历 在行腹部超声时，宫腔内的新鲜血液在B超下表现 为无回声区，再加上子宫后倾，看起来貌似妊娠 囊，给人一种先兆流产的错觉，后来在行阴道多 普勒检查时，才发现真正的妊娠囊在子宫剖宫产 术后疤痕处，宫腔内为积血。所以，在对有剖宫 产史的妇女做孕早期的筛查，最好利用经阴道彩 色多普勒超声，细致观察子宫疤痕，做到早期正 确诊断与及时处理，改善患者预后。
发展形势
一种是孕卵种植在疤痕上，在子宫峡部， 甚至向宫腔内生长，此种可发展为活产， 但也增加了植入部位大出血危险，加之此 处缺乏肌纤维，有手术疤痕则不能有效止 血，从而发生难以控制的大出血。
另一种是孕囊深深种植在剖宫产切口疤痕 部位，向子宫肌层生长，在妊娠早期就可 导致子宫破裂或大出血。
诊断标准
剖宫产术后子宫疤痕妊娠 的超声诊断
定义
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指妊娠 物种植于子宫切口疤痕处，是一种少见的 发生在子宫内的异位妊娠。
机制
可能是受精卵通过剖宫产处疤痕处微小的通道或 缺损进入子宫肌层。妊娠囊完全植入到子宫肌层。 随着妊娠囊的生长，膀胱与妊娠囊之间的肌层逐 渐变薄或消失仅可见菲薄的浆膜层。 疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床 于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内 膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富， 如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血， 危及生命。
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声诊断知多少
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声诊断知多少剖宫产率在我国临床发展中呈上升趋势。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠较为常见。
一旦治疗不当，对患者的健康会产生很大的影响，对孕妇的生命健康也会造成严重的威胁，所以我们在临床中需要更加重视这个问题。
早期诊断和及时治疗是剖宫产术后切口妊娠治疗的关键。
在此基础上，分析相关临床研究进展，探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断。
1. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠就剖宫产术后瘢痕性妊娠而言，主要是宫内异位妊娠。
它首次出现在1978年的报告中，到2002年，其数据库搜索数据显示，相关文件只有19份。
近年来，剖宫产术中瘢痕性妊娠的发生率逐渐呈上升趋势。
目前，瘢痕性妊娠的发生率已达到异位妊娠总发生率的6.1%，高于宫颈妊娠。
剖宫产术后瘢痕性妊娠是剖宫产术后少见的长期并发症，对这一问题的临床研究也比较重视。
2剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生主要因素2.1超声技术的发展随着我国经济的不断发展，医用超声技术在我国出现，其发展和完善在一定程度上提高了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出率。
经阴道彩色多普勒超声对患者进行检查后，可直接进入患者的子宫颈，清晰显示细节，确保剖宫产的切口位置与对囊位置的观察之间的关系分析清晰。
因此，该方法的应用提高了临床检出率，表现为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率增加。
2.2子宫下段发育不成熟在子宫下段发育不成熟的情况下，剖宫产或剖宫产切口单层缝合都能在一定程度上增加剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发生率。
3剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断临床刮宫次数和剖宫产率呈上升趋势，妇女一旦发生严重的子宫内膜损伤，会导致前置胎盘和植入胎盘等问题，对患者造成严重的不良影响。
根据相关研究资料的结果，当女性年龄超过30岁，怀孕3次以上时，会发生胎盘增生的危险，而滋养细胞的侵袭和蜕膜发育不良是导致本病发生的主要因素，认为主要与患者蜕膜组织和胎盘绒毛组织的糜烂障碍有关。
胎盘增生后，容易出现在剖宫产后的位置。
在患者的临床诊断中，黑白超声可以实现部分患者的诊断，但胎盘后血流显示不清楚，对胎盘增生的检测效果不理想。
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断分析
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断分析目的分析并总结剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断。
方法选择2016年3月～2017年4月我院行超声诊断的40例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究对象，对患者的超声诊断结果与病理结果进行比较，并总结超声诊断表现。
结果本次行超声检查的40例患者中，诊断出孕囊型16例，混合包块型24例；术后经病理检查结果发现，孕囊型16例，诊断符合率100.00%，混合包块型20例，诊断符合率83.33%，合计诊断符合率90.00%。
结论B超用于剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断率较高，能提高患者的早期诊断，清楚发现瘢痕妊娠的位置，值得临床借鉴。
Abstract：Objective To analyze and summarize the ultrasonographic diagnosis of scar pregnancy after cesarean section.Methods From March 2016 ～2017 year in April in our hospital for ultrasound diagnosis of 40 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research object，carries on the comparison to the results of ultrasonic diagnosis in patients with pathological results，and summarize the ultrasound diagnosis.Results 40 cases of the ultrasound examination in patients diagnosed 16 cases of gestational sac type，24 cases were mixed type mass；postoperative pathology examination showed that 16 cases of gestational sac type，diagnosis rate 100.00%，20 cases were mixed type mass，diagnosis rate 83.33%，the total diagnostic rate of 90.00%.Conclusion B ultrasound for cesarean scar pregnancy diagnosis rate is higher，can improve the early diagnosis of patients，clearly find the location of scar pregnancy，worthy of clinical reference.Key words：Cesarean section；Scar pregnancy；Ultrasound diagnosis；Pathology子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，是指受精卵或胚胎在既往行剖宫产的切口部位着床的情况。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的超声诊断
剖宫产术后子宫切 口瘢痕处妊娠的超声诊断
廖 明珠 王小燕
（ 广西壮族 自治区人民医院 Ｂ超室 ， 南宁市 ５ ３ ０ ０ ２ １ ； Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： １ ５ ９ ６ ３ ３ ３ ７ ９ ７ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ８ ０ ６ － ０ ２
随着剖宫产率的增高 ， 剖宫产术后子宫切 口瘢痕 ２ 结 果 处妊娠 （ ｃ ｅ ｓ ｔ ｌ ｌ ＇ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ， Ｃ Ｓ Ｐ ） 并不少见 。但 ２ ． １ 超 声 图像 特征 ３ ２例患者 的超声 图像 特征 ： 临床常因误诊行刮宫术而引起严重出血、 休克而危及 （ １ ） 二维超声： 子宫大小均正常， 形态失常， 子宫下段原 孕妇生命 。剖宫产术后切 口处妊娠治疗关键在于早 切口部位呈混合陛回声包块（ 见图 １ ） 或非均质包块， 内 期 明确诊 断 ， 及 时处 理 。本 文 对我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 到 膜线清 ， 居 中， 厚 ６～１ １ ｎ ｌ ｍ， 双侧附件 区未见明显肿块 回 ２ ０ １ １ 年１ ２月收治 的经阴道彩色多普勒超声 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 声。（ ２ ） 彩色多普勒 ： ３ ２ 例子宫下段原切口瘢痕处部位 诊断为 Ｃ Ｓ Ｐ 患者 ３ ２例的资料进行 回顾性分析 ， 探讨 有不均质、 混合ｌ 生 回声包块， 直径为 ２ ５ ～ ４ ６ ｍ ｌ ｎ ， 向前壁 经 阴道彩色多普勒超声对其早期诊断的价值。 凸出， 仅见一层菲薄浆膜层 ， 其他部分肌层 回声 尚均 匀 。包块周边彩色血流丰富（ 见图 ２ ） ， 频谱测及大量 １ 资料与方法 静脉样血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱 ， 阻力指 数 （ Ｒ Ｉ ） ＜ Ｏ ． ６ 。 １ ． １ 临床 资料 本 组 Ｃ Ｓ Ｐ患 者 ３ ２例 ， 年龄 ２ ５～ ３ ６ ． ２ 超声诊断结果 本组 ３ ２ 例中， 超声明确诊断 Ｃ Ｓ Ｐ 岁， 平均 ２ ９ ． ５岁。剖宫产次数 １ 次３ １ 例， ２次 １ 例。 ２ ３ ｌ 例 ， 诊断率为 ９ ６ ． ９ ％， 漏诊 １ 例 ， 漏诊率为 ３ ． １ ％。３ １ 剖宫产方式均为子宫下段横切口。剖宫产至本次妊娠 ｌ ０例行 Ｄ Ｓ Ａ、 双 侧子 宫 动 脉灌 注 ７ ０ Ｉ Ｉ ｌ ｌ 氨 时间为 １ ～ ６年 ， 平均 ３ ． ０年。３ ２例患者 中未避孕 ２ 例 患者 中 ， 甲蝶呤 （ Ｍ Ｔ Ｘ） 进行 化疗 ； ２ １例肌 肉注射 氨 甲蝶 呤 例， 避孕套避孕 ２ ３例， 其他方法避孕 ７例。患者均无 （ Ｍ Ｔ Ｘ ） ５ ０ ｍ ｇ ＋Ｉ Ｅ Ｉ 服米非司酮 ３ 片， １ 次／ ｄ ， 连服 ２ ｄ ， 心、 肺、 肝、 肾等慢性疾病。３ ２ 例停经 ３ ５ ～ ５ ２ ｄ ， 以停经 后在超 声 引导下 行 清 官术 。治疗 后 超声 监 测 显 示 子 待查或阴道不规则流血就诊， 尿人类绒毛膜促性腺激素 宫前壁下段病灶逐渐缩小 ， 内部及周边血流信号逐渐 （ Ｈ Ｃ Ｇ） 检查均为阳性 ， 血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ为 ９ ０ １ ～ ２ ３ ８ ７ Ｉ Ｉ ｌ ｌ Ｕ ／ Ｔ ｎ ｌ 减少。血 Ｂ ． Ｈ Ｃ Ｇ下降至正常值。１例漏诊患者 ， 孕 （ 正常参考值 ０ ～ １ ０ ｍ ｌ Ｕ ／ ｍ １ ） 。均经超声、 血［ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ 、 术 １ ４周 ， 引产 失败后 ， 经钳刮 清宫 ， 但血 ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ持 续 后病理及其他相关临床资料证实为 Ｃ Ｓ Ｐ 。 高， 超声扫描见子宫下段原切 口瘢痕处混合 回声 团 １ ． ２ 方法 应用西门子 Ｇ １ 、 亚当、 阿洛卡 等超声 块 ， 考 虑为 Ｃ Ｓ Ｐ可能 性 大 ； 持续治疗、 观察 ３个 月 ， 血 诊断仪 ； 阴道探头频率为 ５ ． ０— ７ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ ， 腹部探头频 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ缓慢下降。 率为 ３ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ 。检查 时嘱患者排空膀胱， 取截石位 ， 于阴道探头套上无 菌避孕套 ， 然后 缓慢放入阴道内， 进行多方 向、 多角度扫查 ， 仔细观察子宫大小、 子宫 内 膜厚度、 子宫 内膜有无分离、 宫 内有无妊娠囊、 双侧卵 巢大小及形态、 双侧附件 区有无包块及盆腹腔有无积 液。必要时 ， 配合腹部超声检查 ， 更好观察子宫壁及 官腔内回声 ， 双侧卵巢及盆腔情况 ， 重点观察子宫峡 部及 子 宫下 段 ， 子 宫下 段与宫 颈交 界处 。
剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阴道三维超声诊断
剖宫产术后切口瘢痕妊娠的阴道三维超声诊断目的探讨经阴道三维超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值。
方法选择经本院手术及病理确诊的36例子宫瘢痕妊娠患者的病例资料，分析其超声图像及临床特点。
结果完全型切口妊娠24例，占66.7%；部分型切口妊娠8例，占22.2%；混合回声团块型4例，占11.1%。
彩色多普勒及脉冲多普勒检测到孕囊或团块内部及周边有少许或丰富的高速低阻滋养动脉血流信号。
结论经阴道三维超声在子宫瘢痕处妊娠特别是部分型切口妊娠的早期诊断及治疗中具有重要的临床价值，在指导临床选择治疗方案及评估疗效方面发挥着重要作用。
[Abstract] Objective To discuss the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of pregnancy on cesarean section scar. Methods 36 patients with scar pregnancy who were diagnosed surgically and pathologically in our hospital were selected.Characteristics of ultrasound image and clinical data were analyzed. Results 24 patients were pregnancy with complete incision，accounting for 66.7%；8 patients were pregnancy with partial incision，accounting for 22.2%；4 patients were hybrid echo-mass，accounting for 11.1%.Color Doppler and pulse Doppler detected a small amount or a large amount of high-speed and low-resistance flow signals of nutrient artery within or around gestational sac or mass. Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasonography in the early diagnosis and treatment of scar pregnancy，especially the pregnancy with partial incision，has a significant clinical value，which plays an important role in guiding clinical selection of treatment protocols and evaluation of curative effects.[Key words] Scar pregnancy；Cesarean section；Three-dimensional ultrasonography剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵、滋养叶细胞种植于既往剖宫产切口瘢痕处并在该处生长发育[1]，是一种特殊类型的异位妊娠。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
供依据。
指导治疗方案
03
根据超声检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，提高治
疗效果。
超声诊断的局限性
01
主观依赖
超声诊断结果受医生主观判断影响，可能导致误诊或漏诊。
02
技术要求高
对超声医生的技能和经验要求较高，不同医生之间的诊断结果可能存在
差异。
03
难以鉴别子宫肌瘤和子宫疤痕
在某些情况下，超声难以将子宫肌瘤和子宫疤痕区分开来，可能导致误
诊。
未来展望与研究方向
研发更先进的超声技术
随着科技的发展，未来可能会有更先进的超声技术应用于子宫疤 痕妊娠的诊断。
提高医生技能和经验
加强对超声医生的培训和经验交流，提高其诊断水平。
开展多中心研究
开展多中心研究，对超声诊断子宫疤痕妊娠的准确性和可靠性进行 评估。
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早期妊娠的超声表现
孕囊着床于子宫疤痕处
在早期妊娠时，超声检查可见孕囊着 床于子宫疤痕处，孕囊与膀胱之间的 子宫肌层变薄。
子宫形态异常
血流信号异常
在孕囊周围可能观察到异常的血流信 号，表现为高速低阻的血流频谱。
由于疤痕的影响，子宫形态可能呈现 不对称或局部膨出的形态。
中期妊娠的超声表现
胎盘附着于子宫疤痕处
随着妊娠进展，胎盘逐渐形成并可能附着于子宫疤痕处，导致胎 盘位置偏低。
子宫肌层变薄
在中期妊娠时，子宫疤痕处的肌层可能变得更加薄弱，孕囊或胎盘 与膀胱之间的距离缩短。
血流信号增加
胎盘周围的血流信号可能增加，表明胎盘与子宫疤痕之间的异常关 系。Leabharlann 晚期妊娠的超声表现01
02
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剖宫产术后子宫切口处妊娠的超声诊断
剖宫产术后子宫切口处妊娠的超声诊断目的分析超声诊断对剖宫产术后子宫处妊娠的诊断效果，并查找出现问题的原因。
方法选择我院2011年3月～2014年3月收治的15例孕妇为研究对象，回顾性分析15例孕妇的超声诊断图像，将图像与手术病理的结果进行比较。
结果15例孕妇中，有12例得到了确诊，诊断符合率达到了80%，误诊的情况有3例，误诊率为20%。
结论超声检查是目前比较流行的早期诊断方式，对剖宫产术后子宫处妊娠的检查最为有效，它能够提高检查的准确性，减轻患者的疼痛，而且操作比较简单，值得在临床领域推广和使用。
标签：剖宫产；子宫切口处；妊娠；超声诊断随着医学领域科学技术的不断进步，孕妇分娩的成功率大大提高，主要原因就是剖宫技术的不断发展，我国的剖宫产率居世界首位，这个比例非常惊人，虽然剖宫产提高了分娩的成功率，但是它也带来了一定的弊端，例如对胎儿的早期发育不利；影响孕妇的再次妊娠，一般孕囊或胎盘组织种植于原剖宫产子宫切口部位，也就是剖宫产术后子宫瘢痕处的位置，这种妊娠过程比较困难，会影响到胎盘的发育，而且这种妊娠方式比较难以发现，进而给治疗环节带来一定的痛苦。
我院使用超声诊断方式对2011年3月～2014年3月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠15例孕妇做回顾性分析，发现超声诊断的准确性非常高，在诊断方面具有较大的优势，现将具体结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料本次报道共包括15例剖宫产术后子宫切口处妊娠超声诊断孕妇，孕妇的年龄在24～35岁，平均年龄（28.9±1.5）岁，其中，有13例孕妇在停经后出现阴道不规则出血的情况，14例孕妇的血、尿HCG检查均为阳性，15例孕妇全部有1次或1次以上的剖宫产经历，剖宫产之后到发病的时间在9个月～9年，平均时间为3.7年。
1.2仪器与方法我院使用的超声诊断仪器为PHILPS iu22和LEGIQ5超聲诊断仪阴式探头，诊断的重点部位为盆腔内的各个脏器，了解其大小、形状、异常回声等，以及相应部位血流情况。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断
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成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临 床医师和超声医师重视。
近年来疤痕妊娠发生率明显上升的原因
• 随着剖宫产率升高，疤痕妊娠发生率绝对 值上升。
• 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高 使更多的疤痕妊娠得以发现
• 对本病认识的提高，也使其发生率提高 • 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
也可能是疤痕妊娠发生率上升的间接原因
• 值得注意的是：这一诊断标准适用于大多 数疤痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。
• 因为少数疤痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于疤痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的疤痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
鉴别诊断1：宫颈妊娠
• 宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔 内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均 匀混合回声包块。
• 超声：疤痕妊娠于子宫下段疤痕处见妊娠 囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示 宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声 包块，宫颈内口紧闭，外口松
鉴别诊断2：妊娠滋养细胞疾病
• 超声表现为混合回声包块型的疤痕妊娠易 误诊为妊娠滋养细胞疾病；鉴别要点：
• 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊 娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异 常丰富的低阻血流信号，疤痕妊娠包块内 部常无血流信号，而表现为包块周边的低 阻血流
• 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张