剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析
灶部位 面积小 ， 中出血少等 ； 术 ③子宫切除术 ： 适用于胎盘植入 ， 子宫
破裂等致命性大 出血 ， 失血性休克为抢救患者生命的情况 。
综上所述 ， 对于有 剖宫产史并有生 育要求 的妇女 ， 可在孕 前采
的高相关 性可能是 内膜创伤 ， 止妊 娠后雌激素持 续低水平及 感染 终
［１Ｋｎｐ ｎ ＪＣ ｐ ｅｍａ Ｖａｕ ｆ３ ｌ ａｏ ｎ ｎ ｔｅ ｍａ ａｅ ｎ ｆ ５ ｏ ｍａ ，ｏ ｐ ｒ ｎ ＡＢ． ｌｅ ｏ Ｄ ｕｔ ｓｕ ｄ ｉ ｈ ｎ ｇｍｅｔｏ ｒ
ｓｓｅｔ ｓｅｍ ＇ ｓｎ ｒ ｅ ］ ｅ ｒ ｄ ２０ ，２１）１ １ — ０ ２ ｕｐ ｃ ｄＡ ｈｒ ａ ｓ ｙｄｏ ［． Ｒ ｐｏ Ｍｅ ，０ ７ ５ （１：０ ６ １２ ． ｅ ｎ ｍ ＪＪ ｄ
中 １次剖宫产 ４例 ， ２次剖宫产 ２ ，剖宫产距发病 时间最短 ｌ ， 例 ａ 最
长 ８ ，剖宫产方式均 为子宫下段横切 口。６ 中均有停经 史 ，最短 ａ 例
４ ｄ 最长 ２ ７ 。６例 中有 ２例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗 ， ０． ５ｄ ３ 例行子宫次全切除术 ， 例行子宫下段疤痕病灶 楔形切除术＋ １ 子宫修 补术 。病理证实 为剖宫产疤痕妊娠 。
２２术 后妊娠情况 ． 所有 患者 都至少随访 １ 年半 的时间 ，随访妊 娠 善情况明显好于术前闭经的患者 ， 差异有显著性 意义（＜ ．５。随访 Ｐ Ｏ０ ）
情况见表 ２ 。结果 显示官腔粘连不 同程度 患者的妊娠率 都在 ４ ． ．０ ０％
左 右 ， 组 相 比无 明 显差 异 （＞ ．５。 三 Ｐ ００ ） 表 ２ 宫腔 粘 连不 同 程度 患者 的妊 娠 情 况（） ｎ
１ 资 料 与 方 法
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析
２ 讨论
１１ 一般 资 料 ．
２ ３例 Ｃ Ｐ患者 ， Ｓ 年龄 ２ ９～３ ７岁 ，
平均 ３． １６岁 ； 次 ２～６次 ， 均 ２７次 ； １ 剖 孕 平 ． 有 次
宫 产史 者 ２ 例 、 １ ２次 者 ２例 ； 宫 产 距 发病 间 隔 时 剖 间为 ６个 月 ～１ ， 均 ３ ３ａ ２ａ 平 ． 。有停 经史 ｌ ６例 ， 停 经 时问 ４ １～１６ｄ ５ 。以无 痛性 不 规则 阴道 流 血为 主
阴道大量 流血 ， 急症 行 经 腹 子 宫全 切术 。６例 术 后 病 理标本 均见 妊 娠 组 织 浸 润肌 层 。 ③ ｌ 行 保 守 Ｏ例
者 ２ 例， ３ 现分析其临床特点 ， 旨在为其早期诊断和 处 理提 供依 据 。
１ 临床 资料
治疗 。１ ０例用药前 明确诊断 、 ｐＨ Ｇ值低 于 １ 血 －Ｃ ５０ｍＵ ｍ 、 ０ ｌ／ ｌ妊娠部位无明显血流信号者予天花粉 蛋 白 ２ ４ｍ ． ｇ肌 肉注 射 １次 ， 治 疗 成 功 。结 果 ２ 均 ３
１２ 治疗方法及结果 ①７ ． 例行子宫动脉栓塞术 。 其中 ６ 例栓塞前 明确诊断、 － Ｃ 血 Ｈ Ｇ值高于 １ ０ ０ ５
ｍ Ｕ ｍ 者栓 塞后 ２ ｌ／ ｌ ４ｈ行 清宫 术 ， 疗 成 功 （ ｐ 治 血 —
常包块、 Ｃ Ｈ Ｇ持续不降甚 至腹腔 内出血、 克等症 休
状。
Ｈ Ｇ值降至正常， Ｃ 妊娠病灶消失） １ ； 例早孕者人工 流产 术 中大 出血 ， 水 囊 压迫 止 血后 再 行栓 塞 术 及 先
７ ６
剖宫 产术后 再次妊 娠 的时 间间隔是 影响 瘢痕妊 娠 的一个 因素 ； 术 中切 口缝 合 错 位 、 染 ， 手 感 愈合 不
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠26例临床治疗分析
２ ６ 例患者 均在Ｂ 超监 护下经 阴道 将氨 甲喋呤 （ ＭＴ Ｘ）注射 于患者 孕囊及其 下方的子宫瘢痕处 肌层 ，并辅 以米非司酮片 （ ５ ０ ｍｇ ）口服治 疗 ，２ 次／ ｄ ，连续服用 ３ ｄ 。治疗前所有 患者接受血常规 、尿常规及肝 肾
功 能 等检查 ， 以排 除患者 有使用 ＭＴ Ｘ禁忌证 。在 给予患 者ＭＴ Ｘ治疗
见子宫增大及 峡部膨大 。Ｃ Ｓ Ｐ 早期 阴道 流血者常被误 诊为先兆 流产而 行保胎 治疗 ，或误诊为难免 流产 、稽 留流 产等直接刮宫而导致 阴道大 量 出血 ，甚至子宫穿 孔，危及生命 。超声 具有 无创 、经济 、可重复等 优 点 ，几乎没有禁 忌证 ，所 以是 Ｃ Ｓ Ｐ 的首选影像学诊 断方法 。本研 究 对 所选的２ ６ 例 患者均 采用 Ｂ 超检查 以明确诊 断。定期行 超声检查 可较 早 诊断 出Ｃ Ｓ Ｐ 并及 时加以治疗 。随着影像 学的不断 发展 ，Ｃ Ｓ Ｐ 诊 断方 法 也在 不断增多 。例如磁共 振具有软组织分辨率 高 、多方位和多层 面
例 因停 经后 阴道 出血 ，７ 例 因人流术 中阴道大 出血 ，１ 例 因难 免流产 清
官 时大出血 ，１ 例 因停经查孕 经Ｂ 超确诊 。以上病例均 为出现临床症状 后在彩超 下确诊 。
１ ． ２方法
而且对胎盘及宫壁肌层的显示不会受胎儿遮挡的影响，所以对于中晚
孕 的瘢 痕妊娠诊断 明显优于 超声诊断 。又如血 管造影 ，其通过数 字化 处理保 留血管影像 的ｘ 线成像 技术 ，具有 图像 清晰并且分辨 率高等 特
成像 的特点 。其用于产前诊 断胎盘植入 的敏感 度明显高于超声检查 ，
１材料 与 方法
１ ． １一 般资料
选取２ ０ １ １ 年３ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月期 间我院收治 的２ ６ 例Ｃ Ｓ Ｐ 患者作为研
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床分析
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床分析[摘要] 目的探讨mtx、米非司酮联合清宫术与传统手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床效果比较。
方法选取在笔者所在医院接受治疗的剖宫产瘢痕部位妊娠患者46例，随机分为观察组和对照组，观察组实施mtx、米非司酮联合清宫术治疗，对照组实施传统手术治疗。
比较两组手术时间、出院时间、术中出血量及术后不良反应。
结果观察组手术、住院时间和术中出血量均显著少于对照组（p＜0.05），观察组一过性血压下降、恶心呕吐和发热发生率显著低于对照组（p＜0.05）。
结论mtx、米非司酮联合清宫术与传统手术相比治疗剖宫产瘢痕部位妊娠有好效果，具有手术时间短、出血量少、术后不良反应少等优点，值得临床推广应用。
[关键词] mtx；米非司酮联合清宫术；剖宫产瘢痕妊娠[中图分类号] r719 [文献标识码] b [文章编号]2095-0616（2012）24-223-02剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，csp）是剖宫产术后的远期并发症之一，占有剖宫产手术史妊娠妇女的6.17%[1]，且随着剖宫产妇女人数的增加，其发病率呈逐年上升趋势，单纯行人工流产治疗csp极易导致子宫收缩不良、破裂穿孔、甚至大出血致失血性休克，为了研究mtx、米非司酮联合清宫术治疗csp的疗效，本研究选取2005年1月～2012年1月在笔者所在医院接受治疗的csp患者46例进行研究，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年1月～2012年1月在笔者所在医院接受治疗的csp 患者46例，所有患者均确诊为csp，随机分为观察组和对照组，观察组23例，平均年龄（30.1±3.7）岁，平均孕次（3.1±1.2）次，距上次妊娠时间平均（4.8±3.1）年，停经时间平均（54.6±12.4）d；对照组23例，平均年龄（31.5±3.8）岁，平均孕次（3.3±1.1）次，距上次妊娠时间平均（5.2±3.2）年，停经时间平均（56.2±13.5）d。
剖宫产术后切口瘢痕部妊娠30例临床分析
３ 讨论
疟 疾 是 由 按 蚊 叮 咬人 体后 将 其 体 内 寄 生 的疟 原 虫 传 人 人体 ， 起以周期性冷热发作 ， 脾肿 大贫血 以及脑 、 、 、 引 肝 肝 心
肾、 胃等脏器均受损 的临床综 合征 ， 肠 是受 威胁 的人 数及 发
病 数 最 多 的 热 带 疾 病 ， 六 大 热 带 病 首 位 ｌ 。 本 组 资 料 显 居 ３ 示， 贝宁 妊 娠 合 并 疟 疾 占 同 期 产 检 人 数 的 ８ ． ６ （ １ ８ ９ ３ ％ １４ ／
６ ４． ６
［ 收稿 日期］ ００—０ ２ ２ １ ３— ４
［ 责任编辑 ］ 马兴 忠
１７ ） 其中 ８ ．２ ３５ ， ５０ ％呈急性 发作 ， 临床治愈率达 ７ ．８ ６ ４ ％。但
文 章编 号 ：０ １ ５ ４ （ ０ ０ １ —１ ３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） １ ０ ７— ２
治的 ３ ０例 Ｃ Ｐ患者 的临床资料进行 回顾性分析。 Ｓ
血 ｐ—Ｈ Ｇ升高 ， Ｃ 出现内 出血 、 阴道 流血增 多等 不 同的临床
症 状 ， 开腹 手 术 ， 中 ３例 行 子 宫 切 口妊 娠 病 灶 切 除 术 加 行 其
１ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ； ０ 年 １ 一 Ｏ 年 １ 月西吉县中医院妇 ． ２０ ０ 月 ２Ｏ ９ ２
很大 ， 病 情 较 重 ， 接 威 胁 着孕 产 妇 及 胎 儿 的健 康 。 且 直
头晕 ， 大汗 ， 腰腹或全身疼痛 ， 或伴胸 痛咳嗽 ， 心悸气 短 ， 胃脘 胀 满 不 适 ， 心 呕 吐 ， 欲 不 振 ， 身 乏 力 等 ， ０ １例 恶 食 全 １５
（ １５ ％ ） 妇伴 程 度 不 一 的 贫 血 ，１例 重 症 患 者 伴 有 肝 脾 ９ ．５ 孕 ２ 肿 大 。早 中 晚期 孕 妇 均 伴 有 阵 发 性 下腹 疼 痛 ，３ ２ ５例 因 疟 疾 导致 流产 ，６例孕 妇 因诱 发 宫 缩 早 产 。各 型 疟 疾 发 作 不 同 ， ５ 间 日疟 的发 热 最 多 见 ， 体 不 适 起 始 ， 后 突 然 寒 战 和 体 温 身 然 升 至 ３ ４ ℃ ， 短 期 弛 张 热 后 出 现 隔 日热 ， 有 热 发 作 的 ９— ｌ 经 常
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠的临床分析
【 摘要 】 目的： 探讨剖宫产子宫切 口瘢痕部位妊娠（ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ，Ｓ ） ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎｙＣＰ的早期正确诊 断和适当的治疗措施。 方法： 顾性分析从 回
２ ０ 年１ 月至２ １ 年１ 月间收治的１ ０４ ２ ０１ ２ １例临床资料， 包括患者的发病年龄 ， 孕产次， 发病至剖宫产手术的间隔时间， 孕龄 ． 首发症状． 诊断过程， 辅 助检查， 治疗方法， 经过及结局。 结果 ： １１例患者 中９ 例给 予氯 甲蝶呤（ Ｔ 局部＋全身注射后在超声引导下行清官术， 例患者恢复良好 ， Ｍ Ｘ） ８ 治愈后 出院， 例药物治疗失败 出血较 多， １ 给予Ｕ Ｅ Ａ 治疗后行清 官术， 治疗成功； 倒因在外院行人工流产 术后阴道大 出血 ， ２ 情况危急， 急诊切除子宫。 结论 ： 剖宫产 子 宫切 口癜痕 妊娠 较少 见 ． 临床 易误 诊 ． 对有 剖 官产 史 的患者 应 结 合妇产 科 检查 及 辅助 检 查 以早 期诊 断 ， 择适 当的 治疗 可提 高 治疗 成功 率 。 选 【 键词 】 剖宫产 ； 宫切 ０； 关 子 壤痕 妊娠 ； 早期诊 断
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 （ ｓ ） ｃ Ｐ 见于生育年龄有剖宫产史的妇 女 ， 种 剖 宫 产的 远 期 并 发症 ， Ｐ发 生率 是 异 位妊 娠 中罕 见 类型 ， 是一 ＣＳ
Ｆ ｒｒ 等… ｕ ｋｉ 报道 的俾 发生 率在 当地人 群为 １１０妊娠 ， ｗ等［ ｃ ：８０ ｓ ｅ ２ １ 总结６ 年病
剖宫 产子宫切 口瘢 痕部位 妊娠（ Ｓ ） 因 目前 尚不明确 ， 学者 Ｃ Ｐ的原 多数 认 为可能 的发 病机制 是在子 宫 内膜与 肌 层之 间存在 一个 可供 入侵 的微 管
通道 ｊ ， 受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切 口瘢痕处， 导致底蜕
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
２１发病 因 素 剖 宫产 术后 子 宫 疤 痕 部位 妊 娠 ． ． 为 剖宫 产 术后 远 期并 发 症 ， 一 种 罕 见 的疾 病 。 因子 是 宫 下段 缺乏 肌纤 维 ， 在流 产 时不能 有效 止血 。 可发 故
全身 治疗 ， 效果 不 良， 生育 要求 ， 无 而行 全 子宫切 除 。
其 中 ２例 出现 失 血 性 休 克 。 １例 出现 子 宫 肌 层 血
管 动静脉 瘘 。
术 中见子 宫 疤痕 部 位 妊 娠 已达 浆 膜 层 。术 后 病 理 ：
子 宫疤 痕部 位蜕 膜 缺如 ， 滋养 细胞 紧贴 肌层 ， 合子 符
１ ． 断 ２诊
８例 中 ５例 患 者均 通 过 彩 超 检 查 明 确诊
宫瘢 痕 妊娠 和胎 盘植 入 。
２ 讨 论
断 ． 彩 超提 示子 宫 内 口前 壁胎 囊 样 回声 ， 囊距 ２例 胎 浆膜层 ０４ ０５ ｍ。 ．～ ． ｃ ２例药 流 术后 Ｂ超 提示 子宫 前壁 下 段 可见不 均质 高 回声 团 ， 宫前 壁 下段肌 层 变薄 ， 子
娠 ， 中可见 子 宫 下段 一 胎囊 样 回声 ， 其 内可 见 胎芽 ， 胎囊 距浆 膜层 ０５ ｍ。 ．ｃ 另一 胎囊 位 于宫腔 内 。
生 阴 道大 出血 ， 危及 患 者 生命 。此 可能 与 剖宫 产 术 后 切 口愈 合 不 良、 痕 宽 大有 关 【］ 目前普 遍 认 为 疤 １。 ． ２
阴 道 大 出血 。３例 单 纯 行 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） 守 治疗 成功 ， 行 子 宫 动脉 动 脉 栓塞 治 疗 成 功 ， 留 了 生 育 功 能 ， 行 全 ＭＴ 保 ２例 保 ３例
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析
（） ３多数肿块有与月经相伴的周期性疼痛 ， 少部分无
临床 症状 ，本 文 仅 １例无 明显 腹 壁切 口部位 疼痛 。
现经期腹壁切 口进行性加重 的疼痛 ； 例患者发现 １
腹 壁切 口包 块 １ 后 即行手 术 切 除 ，无 经期 切 口疼 周 痛 。 格检 查 ： 体 腹壁 切 口下方 或周 围可扪 及 大小不 等 肿块 ， 圆形 或椭 圆形 ， 呈 实性 ， 活动度 差 ， 与周 围边 界 不 清 。Ｂ超 提示 肿 块 以低 回声 为 主 ， 回声 不 均 ， 态 形
尽早 手术 ， 切除范 围要充分 。 【 关键词】 子宫 内膜异位症 ； 剖宫产 ； 腹壁切 口
［ 图分 类 号 】 Ｒ １ ．１ 中 ７１ ７ ［ 献标志码】 Ｂ 文
子宫 内膜异位症ｆ 内异症） 是育龄妇女的常见病 ，
子宫 内膜 异位 大 多 出现在 盆腔 内生 殖器 官 及其 邻 近
病程越长侵犯范围越广越深 ， 因此 ， 一旦确诊为腹壁
切 口子 宫异 位症 ， 应尽 早手 ： 切除 。 前应充 分估 计 术
包块 的大小 、 围 、 浅 ， 范 深 可通 过触诊 及 Ｂ超 确定 ， 以
术切 除 ， 醉方 式均 采用 持续 硬膜 外麻 醉 。 中发 现 麻 术
选 择最 佳切 口 ， 中应仔 细探 查 ， 术 辨别 其 与正 常组 织
疗方 法 。 宫 内膜异 位症 具有 恶性 肿瘤 的侵 袭能 力 ， 子
不规则 ， 边界不清。部分病例 Ｃ Ｆ 显示肿块 内部及 ＤＩ 周边有点状及短棒状血流信号 ；另一部分病例肿块 内部及周边无血流信号。
１ 方 法和 结 果 ． ２ ２ Ｏ例 患者 经 诊 断 明确 后 均 行 手
膜异 位症 系 剖宫产 远期 并 发症 之一 ［ 近年 来 由于 剖 １ 】 。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠21例临床分析
３ ２ 诊断 ．
超声 是诊 断本病 的可 靠方 法 ， 随着分 别 为 ８ ｄ １ 。 文 献 报 住 、 ２ｄ 道 子宫动 脉 栓 塞 （ ＵＡＥ） ＋清 宫 术 成 功 病 例 也 不少 。但 ＵＡＥ及 官腔镜 下 电切 割术 需 要设 备 和技 术 的支持 ， 基层 医 院受 限 。
３ ３２ 介 入 、 创 治 疗 子 宫 动 脉 栓 塞 （ ．． 微 ＵＡＥ ＋ ） 宫 腔镜下 电切 割术 已有 报道认 为 ＵＡＥ是 目前首 选 既 能保 留子宫 又能有 效 的止血 方法 ， 具有 创 伤少 、 方 便 、 捷 的特点 ， 以清 楚 的 显示 出血 血 管 ， 确 的 快 可 准 进行栓 塞 ， 大大 减 少 官 腔镜 检 查 大 出血 的 风 险 。宫 腔镜 下 电切 割术 的应 用 为 Ｃ Ｐ 的治 疗 提 供 了一 种 Ｓ 可供选 择 的微创 方 法 ， 目前 多 采用 宫 腔 镜 下 病灶 楔
形 切 除加子 宫修 补术 ， 有直 视下 准确 定位 ， 除彻 具 切
流血 ， 明显 腹痛 ， 易 误 诊 ， 流 术 中又 容 易 发 生 无 容 人 大出血 而危及 生命 ； 少数病 例妊 娠 可持 续至 中晚期 ，
最 终也 因 为 大 流 血 而 被 迫 终 止 妊 娠 ， 切 除 子 宫 。 并
态和 回声 异 常 ， 混 合性 结 构 、 中 １ 可 见 胚 芽 及 为 其 例 心血管 搏 动 ； 其余 误 诊 先 兆 流 产 （ ２例 ） 稽 留流 产 （ 、 ２
例） 葡萄胎 （ 例 ） ， １ 。
３ 讨 论
Ｃ Ｐ是 孕 囊着 床 于前 次剖 宫产 瘢痕 处 的 特殊 形 Ｓ
介入联合宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(内生型)20例临床分析
［ ｅ ｏ ｄ ］ ｅａ ａ ａ ｅ ｎｎ ｙ Ｉｔ ｖ ｎ ｏ ； ｙｔ ｏｃｐ ． Ｋ ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｓｒ ｎ ｃｒ ｒｇ ａ ｃ；ｎ ｒ ｔ ｎ Ｈ ｓ ｒｓｏ ｙ ｅ ｓ ｐ ｅｅｉ ｅ
［］ 姬怀 勇 ． 生儿 缺 氧缺血 性脑 病 的诊断 及病 因分析 ［ ． ５ 新 Ｊ 中外医学 ］ 研 究， １， １）ｌ８ｌ９ ２ １ （４：ｌ一１． ０ ９
［］ 刘 庆生 ． 同方法 治疗新 生儿 缺 氧缺血 性脑 病６ 例 临床观 察 ［ ｌ ６ 不 ０ Ｊ ］
航 空航 天 医药， ０， （ ： —０ ２ ９ ０９ ７ ８ ． ０ ２ ）９ ［］ 王海 风 ， 芬 ． 生 儿缺 氧 缺血 性脑 病 ４ 例 护理 体 会［］ ７ 孙友 新 Ｏ Ｊ． 中国 社 区 医师（ 医学 专业 ） ０ １ ３ ０： ４２５ ， １， （ ） ８ —８ ． ２ １２ ２
ｐｅｎｎｙ Ｓ ） （ ｒｇａｃ ，Ｃ Ｐ 内生型 ）具有 治愈率 高 ，操 作 简单 ，损 伤 少 ，一 次性 治愈 等优 点 。 【 键词 】 剖 宫产术后 瘢痕妊娠 ；介 入 ；宫腔镜 关
中 图分 类号 ：Ｒ １ ． ７ ９８
文献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７— １４ （０２ ６ ０３ — ２ ６１ ８ ９ ２ １ ）１－ ０ ６ ０
ｃ ｎ ａ ｃｍ ｌａ ｏ ｓＣ ｎ ｌ ｉｎ ｈ ｔ ｅｔ ｎ ｏ ｂｎｄ ｉ ｙｔ ｏｃ ｐ ｅｔ ｅ ｔ ｅａ ａ Ｃ ｅｎ ｎｙ（Ｓ ） ｅｄ ｇ ｎ ｕ） ａ ｅ ｄ ａｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ． ｏ ｃ ｓ ｅｎｅ ｎｉ ｍ ｉ ｔ ｈ ｓ ｒｓｏ ｙ ｒ ｍ ｎ Ｃ ｓ ｅｎ Ｓａ ｐ ｇ ａ ｃ Ｃ Ｐ （ ｏ ｅ ｏ ｓｈ ｓｈ ｖ ａ ｓ ｉｃ ｃｉ ｕｏＴ ｉ ｒ ｏｃ ｖ ｅ ｗｈ ｅ ｔａ ｒ ｒ ｒ ｎ ｔ ａ ｎ ｇ
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床分析
３ 结 果
子宫动脉栓 塞术 （ Ａ 及 甲氨蝶呤 （ Ｘ） Ｃ Ｐ治疗 中的 Ｕ Ｅ） ＭＴ 在 Ｓ
作用 ， Ｉ床治疗提供参考数据 。 为Ｉ 缶
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ２０ Ｏ 牡 丹 江 医 学 院 附 属 第 ０ ４— １～ ０ ９一 １
停经时间及 清宫手术时间方面进行 比较 ， 差异均无统计 学意 义（ Ｐ＞００ ） ．５ 。治疗后 ２ Ｏ例 患者均痊愈 出院 ， 清宫术 者于术后 行
（０±１ ） ４ １ ｄ月经 复潮 ， 中 ２例 主诉 月 经 量 减 少 。 结 论 ： 超 在 Ｃ Ｐ早 期 诊 断 方 面起 重要 作 用 ， 宫动 脉 栓 塞 术 及 甲氨 蝶 呤 辅 其 彩 Ｓ 子
（ ． ０ １ 次 ， 宫 产 次 数 （ ．７± ． ６ 次 。 １２± ． ） 剖 １０ ０ ２ ）
娠 的 ４ ７ ， 同期 住 院 分 娩 数 的 ０ ２ ９ 。 Ｃ Ｐ患 者 的 年 ．％ 占 ．４ ％ Ｓ
龄为 （３± ） ； ３ ６ 岁 既往妊娠次数 （ ． ２０±１４ 次 ， ． ） 流产次数 （ ． １ ６± ． ） ， 中 １ 例 患者 有 １次 以上 流产史 ） 经 产次 数 ０７ 次 其 １ ，
（ ６ ： ３一ｌ ． ２ ）１ ９
卫 生 与 预 防 医 学 ，０ ７ １ ４ ：１ ２０ ，８（ ） １ ８
收 稿 日期 ：０ ０— １—１ ２１ ０ ２
４ 孙艳霞 ． 妊高征与晚期 孕妇三项 凝血指 标变化 的意 义 ［ ］ 公 共 Ｊ．
剖 宫产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 ２ Ｏ例 临 床 分 析
牡丹江医学院学报
２１ ０ ０年
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析作者：于爱云来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的分析并探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的治疗方法及效果。
方法选取2011年1月-2013年1月入院诊治的9例子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。
记录9例患者治疗中的具体情况，总结分析治疗效果。
结果 9例患者中6例行保守治疗，定期复查血常规、尿常规及B超检查，血HCG、尿HCG下降至正常水平，患者症状消失后停止治疗，治疗过程中均无出现严重不良反应及并发症。
3例行切除局部病灶患者手术均顺利完成，经合理的、有针对性的对症治疗及护理，术后3例患者均无报道发生大出血、切口感染、切口愈合不良等并发症，全部痊愈出院。
结论对患者进行妥善处理、充分的诊断、给予合理的、有针对性的治疗方案是临床上医务人员处理剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的主要责任。
依据患者病情的不同施以相应的治疗方法有利于提高治疗成功率，降低并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。
关键词：剖宫产术子宫疤痕部位妊娠临床分析子宫疤痕部位妊娠是较为少见的妇产科病症，主要是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，往往导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。
子宫疤痕部位妊娠在全部异位妊娠中的发病率为3%左右，严重影响患者的生命健康和生活质量，在我国子宫疤痕部位妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。
近年来，随着行剖宫产术患者数量的逐渐增多，子宫疤痕部位妊娠的发病率也呈逐渐增高趋势。
由于子宫疤痕部位妊娠病因复杂、并发症多、病情变化复杂、对患者的影响大，因而临床上对子宫疤痕部位妊娠患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，采用合理的有针对性的方法予以治疗[2]。
本文旨在选取2011年1月-2013年1月我院9例子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并对临床上治疗子宫疤痕部位妊娠的方法及效果进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。
剖宫产切口瘢痕处妊娠20例治疗分析
１ 一般 资料 ． １
宫产切 口瘢痕处妊娠患者 ２ ０例 ， 年龄 ２ ４岁 一 ５岁 ， 均年龄 ３ 平 ２． ， ６３岁 孕次 ２ ５次 ， ～ 平均 ３４次。 ． 停经时间 ７ ～ ３ ， 周 １ 周 本次妊
娠距前次剖宫产时间 １ ． ～０ 。 ５年 １ 年 １ 临床表现 ． ２ ２ 例 剖宫产切 口瘢痕处妊娠患者 除一般 ０ 妊娠 早期 的临 床表 现外 ，５例有 妊娠 早期 阴道少 量 出血史 ， ｌ
２０ ，２ ７ ： １－ １． ０ ７ ２ （ ） １ １ １２ （ 收稿 日期 ：０ ２ ０ － ３ ２１—２０ ）
３５ 提高妇产科 医生及超声科 医生 对剖宫产切 口瘢痕处 ．
老 年消化 道 溃疡 １ ２例 临床 分 析 ０
畅 小 望
（ 泾阳县泾干镇卫生院 ， 陕西 泾阳 ７ ３ ０ ） １７ ０
剖 宫产 切 口瘢 痕 处妊 娠 ２ ０例 治 疗分 析
粱 军 兰
（ 山县人民医院 ， 稷 山西 稷 山 ０ ３ ０ ４ ２ ０）
【 摘要 】 目的
探讨剖 宫产切 口瘢痕 处妊娠药物流产 的临
血， 如流水样 或“ 涌” 行超声检 查时发现 子宫下段 前壁瘢痕 泉 ，
床 特 点 、 断 及 治 疗 方 法 。 法 对 ２ 例 剖 宫 产切 口瘢 痕 处妊 诊 方 ０
１ 临 床 资 料
１ 病理及幽 门螺杆菌 （ ｐ 本组经 胃镜检查 者 ８ ． ５ Ｈ ） ６例
１ 一般 资料 ． １
１２例老年消化道溃疡患者中 ， ６ ０ 男 ０例 ，
病理检查结果 ，胃黏膜萎 缩 、肠化生及 不典型增生 ３ ５例 ， 占 １ 疗效评定标准 ． ６ ６ ～ 周复查 胃镜 ， 周 ８ 症状完全消失 ，
剖宫产子宫瘢痕妊娠19例临床分析
３ ． ３ 头位难产预防及处理措施 ：①妊娠期间定期产检 ，临产前应仔细检 查孕妇产道是否有明显异常 ，及早发现难 产因素 和及早确 定分娩方式 。 ②产程 中，为临产产妇提供一个 良好的分娩环境 ，鼓励产妇进深 ． 头位 难 产 临 床分 析 【 Ｊ ］ ． 医药 论 坛 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９
剖官 产子 宫瘢痕 妊娠 （ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ，Ｃ Ｓ Ｐ ）是指 孕 卵 、滋养 叶 细胞 种植在 剖 宫产 子 宫瘢痕 的微 小裂 隙 处并 在此 生长 发 育 ，是 一种 较为 罕见 的异 位妊 娠 ，是剖 宫产 的远 期 并发 症之 一 。近
几 年 随着 剖 宫 产 率 的增 加 ，其 发 病 率 也在 明 显 增 加 ， 但早 期 难 诊
见子 宫下 段膨 大呈 紫蓝 色 。１ ９ Ｎ Ｊ 患者 均治 愈 。保 留子 宫 的患者 术 后 ３ ０ － ５ ０ ｄ 恢复 正常月经。
２讨 论
Ｃ Ｓ Ｐ 发 病率近几 年呈上升 的趋 势 ，目前其 发病机 制尚不清 楚。但 有 报道认 为可能与手术 所致子 宫内膜损伤 ，修 复不全 、血供 减少 ，剖 宫产切 口感染 、愈合不 良、内膜及肌层缺损有 关。 Ｃ Ｓ Ｐ 的诊 断首先 要重视病 史的采 集及妇 科检查 ，近 几年 随着超声 技术的不 断提高 。超声 检查是诊 断的可靠方法 ，其诊断标 准 ：①官腔 内 ，宫颈管 内均未见孕 囊 ；②子 宫前壁峡部见 孕囊组织 ；③孕囊与膀 胱 间肌壁 组织 菲薄 ；④彩 色 多普 勒可探 及 滋养层 周边 底 阻高 流的环 形血流信 号 】 ，尤 其阴道三维 彩超可 以早期诊 断 ，经济 简单 ，准确性 高 。本组 资料 ，１ ９ 例 患者通 过阴道三 维彩色超声 确诊 ，诊 断率９ ５ ％。 阴道 三维彩超检查 可作 为诊断的首选方法 。 Ｃ Ｓ Ｐ 一 旦明确诊 断需立 即住院治疗 。其治疗 关键 是早诊断 ，早处 理 。治疗 以杀胚 、减少 出血 、保 留子宫 、保 留生育 功能为 目的 。 目 前 ，Ｃ Ｓ Ｐ 治疗 尚无统一 的治疗方 案 ，传统 的手段有保 守治疗和 手术治 疗 ，且保守治疗 越来越受到临床 医生的关注和重视 。药物治疗 以ＭＴ Ｘ 为首选 ，ＭＴ Ｘ 可 抑制滋 养 细胞增生 ，使 绒毛变 性坏 死而导 致胚 胎死
25例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析
２ 例剖宫产瘢痕妊娠 的临床分析 ５
马 勤 宜 【 摘要】 目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠 的早期诊 断 方法和适 当的治疗措 施。方法 回顾性 分析 ２ ５
术； 因误诊行流 产术 中发 生大出血 ， ４例 在输血输液后紧急行 子宫动脉 栓塞术 。所有病例 经子宫动脉 栓
有 效 杀 胚 ， 少 大 出血 及 子 宫切 除 风 险 ， 治 疗剖 宫 产 瘢痕 妊 娠 的有 效 方 法 。 减 是
【 键 词 】 剖 宫 产 瘢 痕妊 娠 关
剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 （ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ ， Ｓ ） 受 精 ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎ ｙ Ｃ Ｐ 指 卵 通 过 子 宫 内膜 和 前 次 剖 宫 产 瘢 痕 间 的 微 小 腔 道 着 床 在 瘢 痕 组 织 中 ， 剖 宫 产 的 远 期 并 发 症 之 一 。随 着 剖 宫 产 率 的 增 加 ， 是
对 禁 忌 的 ， 引 起 致 命 性 的大 出血 或 子 宫 破 裂 ， 至切 除 子 宫 会 甚
危 及 生 命 。近 年 来 许 多 报 道 证 实 ＵＡＥ治 疗 Ｃ Ｐ具 有 确 切 疗 Ｓ
宫 颈 管 内未 探 及 妊 娠 囊 ； ） 娠 囊 或 混 合 性 包 块 位 于 子 宫 峡 ２妊
部 前 壁 宫 颈 内 口水 平 处 或 剖 宫 产 瘢 痕 处 ； ） 娠 囊 或 包 块 与 ３妊
膀 胱 之 Leabharlann ， 宫 下 段 前 壁 肌层 变 薄 或 连 续 性 中断 ； ） 色 多 普 子 ４彩
效 ， ａ ｏｈ等 最 早报 道采 用 子 宫 动 脉 栓 塞 治 疗 Ｃ Ｐ成 ］ Ｎ ｗｒｔ Ｓ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析
作者：钟小娟
来源：《维吾尔医药》2013年第04期
摘要：目的：就剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析进行探讨。
方法：选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，本组资料中有14例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下向其妊娠囊内注射50mg甲氨蝶呤（MTX）； 4例患者注射150mg 甲氨蝶呤，同时，对其进行1次静脉冲击化疗，这18例患者在治疗的同时折射50mg米非司酮，然后再行刮宫术。
另外的2例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下行150mg甲氨蝶呤（MTX）+ 双侧子宫动脉栓塞术，然后再行刮宫术。
结果：20例剖宫产疤痕部位妊娠患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）16例（80%），有效（症状有所减轻）4例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），总有效率100%。
结论：通过B超监测+甲氨蝶呤+刮宫术的方法，能够保留孕妇的生育能力和子宫能力，但是对于子宫有其他合并症、瘢痕包块较大、产妇年龄较大的可以选用子宫全切手术。
关键词：剖宫产；疤痕部位；妊娠；临床分析
剖宫产术后瘢痕部位妊娠是一种较为危险且及其罕见的异位妊娠，也是一种剖宫产远期并发症，主要是在剖宫产瘢痕处。
随着剖宫产率的逐步升高，剖宫产疤痕部位妊娠的发生率也日益增加，很容易出现危及生命、丧失生育功能、子宫破裂、无痛性阴道大流血等问题，后果较为严重，再加上早期很难有效诊断出这种疾病，误治率、误诊率较高，如果我们不能适当地、及时地进行治疗，很容易导致孕妇出现大出血现象，且这种大出血难以控制，对于患者的生命安全造成了较大的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.63±7.85）岁；孕次1～7次，平均孕次（1.97±2.87）次；产次1～3次，平均产次（1.26±1.89）次；剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.16±1.21）次；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间0.5～14年。
1.2临床表现
本组20例剖宫产疤痕部位妊娠患者均无腹痛，但是均有停经史，停经时间40～86天，17例（85%）有不规则阴道流血史，就诊时间6～40天不等，平均（21.16±10.41）天；14例（70%）药物流产术后未见胚胎排出，持续阴道少量流血；6例（18%）人工流产术中出现大出血。
妇科检查：20例患者宫颈均未及明显异常；子宫峡部均呈不同程度膨大；子宫体有不
同程度的增大；双侧附件区无明显异常包块；剖宫产术后瘢痕部位妊娠孕妇均无压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。
1.3方法
本组资料中有14例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下向其妊娠囊内注射50mg甲氨蝶呤（MTX）； 4例患者注射150mg甲氨蝶呤，同时，对其进行1次静脉冲击化疗，这18例患者在治疗的同时口服50mg米非司酮，然后再行刮宫术。
另外的2例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下行150mg甲氨蝶呤（MTX）+ 双侧子宫动脉栓塞术，然后再行刮宫术。
2.结果
从表1可以看出，20例剖宫产疤痕部位妊娠患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）16例（80%），有效（症状有所减轻）4例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），总有效率100%。
3.讨论
（1）预防剖宫产疤痕部位妊娠的发生首先应降低剖宫产率。
近年来，随着麻醉技术、输血条件、剖宫产技术及术后镇痛技术的提高，剖宫产率迅速上升，无任何指征的社会因素剖宫产更日趋上升，已经引起国内外围产医学工作者的广泛重视。
按照国际医疗界的规定，剖宫产的比例不能过高，应该保持在15%以下较为适宜，否则新生儿窒息率、新生儿病死率、高危围生儿病死率都会出现明显地提高。
但是目前我国剖宫产率较高，一般都在40～50%左右，甚至有些地方已经达到了80%，情况及其严重。
应该对孕产妇进行正确的产前教育，大力向其及家属宣传自然分娩的好处，给他们讲明剖宫产很容易引起一系列的并发症，如腰困、肺栓塞、感染、出血等，甚至会影响到再次妊娠、术后避孕与恢复等，剖宫产只是一种医疗干预，不到必要时最好不要使用。
同时，应该采取药物性无痛分娩措施或者精神预防性无痛分娩措施来对胎儿进行综合性无痛分娩，同时，加强产时监护，提高医务人员的接生技术和阴道助产技术水平，对异常现象要做到及时发现，及时处理，以科学态度鼓励孕妇选择正确分娩方式。
（2）本文20例剖宫产疤痕部位妊娠患者在经过甲氨蝶呤治疗之后，能够有效地促进绒毛变性坏死，然后再行刮宫术，患者恢复快，疗程短，创伤小，能够将单纯长期药物治疗的不良反应和大出血避免掉。
通过B超监测+甲氨蝶呤+刮宫术的方法，能够保留孕妇的生育能力和子宫能力，但是对于子宫有其他合并症、瘢痕包块较大、产妇年龄较大的可以选用子宫全切手术。
参考文献：
[1] 牛海云. 子宫切口瘢痕妊娠10例临床分析[J]. 医学理论与实践. 2011（04）：112-114.
[2] 卢志茹，李铭. 瘢痕子宫切口妊娠8例分析[J]. 中国误诊学杂志. 2010（01）：102-105.
[3] 赵立武，张金芝. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J]. 医学综述. 2011（09）：132-136.
[4] 张丹妮，郝恩源. 剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠43例临床分析[J]. 中国妇幼保健. 2011（17）：174-178.
[5] 李静，刘传红. 剖宫产切口处早期妊娠9例临床分析[J]. 中国城乡企业卫生. 2007（01）：165-168.
[6] 李瑾，方佳伟. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J]. 临床误诊误治. 2007（12）：178-180.。