剖宫产瘢痕部位妊娠PPT
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剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
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7
危害大
后果严重
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8
及时诊断
恰当 治疗
.
9
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10
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
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23
根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
.
26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
.
27
• β-hCG • 超声评价
疗效评价
.
28
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
剖宫产子宫瘢痕妊娠PPT课件
妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育，约16% 患者伴有轻度腹痛
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心健康，甚至危及生命
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对
值上升。 2、现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高
使更多的瘢痕妊娠得以发现。 3、对本病认识的提高，也使其发现率提高。 4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
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2017年2月15彩超图
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病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时，大量鲜 红色血液自宫颈口涌出不止，出血量约550毫 升，立即终止手术加压输液并给予缩素30u及 卡贝一支静滴后，暂时止血，同时配血，考虑 为瘢痕妊娠，并立即行介入手术的相关术前准 备，于18:50急诊行子宫动脉栓塞术，术后安 返病房，给予介入术后常规护理。
也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/ 粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、 子宫动脉栓塞术和宫腔放疗
子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽 量恢复正常子宫内膜层完整性。
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流行病学
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠作为 剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明 显上升趋势，1978年由国外学者Solomon首 次提出并报告了一例CSP。
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心健康，甚至危及生命
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对
值上升。 2、现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高
使更多的瘢痕妊娠得以发现。 3、对本病认识的提高，也使其发现率提高。 4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
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2017年2月15彩超图
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病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时，大量鲜 红色血液自宫颈口涌出不止，出血量约550毫 升，立即终止手术加压输液并给予缩素30u及 卡贝一支静滴后，暂时止血，同时配血，考虑 为瘢痕妊娠，并立即行介入手术的相关术前准 备，于18:50急诊行子宫动脉栓塞术，术后安 返病房，给予介入术后常规护理。
也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/ 粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、 子宫动脉栓塞术和宫腔放疗
子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽 量恢复正常子宫内膜层完整性。
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流行病学
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠作为 剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明 显上升趋势，1978年由国外学者Solomon首 次提出并报告了一例CSP。
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
子宫剖宫产瘢痕妊娠护理查房课件
确保手术的安全和顺利进行。 - 保持手术区域的清洁和无
菌，防止感染的发生。
护理措施
术后护理： - 观察患者的疼痛程度和伤口愈合情
况，及时处理并报告医生。 - 给予患者相应的镇痛和抗感染药物
，避免并发症的发生。 - 进行定期的复诊和检查，评估妊娠
的情况和瘢痕的愈合程度。
谢谢您的观 赏聆听
主要护理注意 事项
主要护理注意事项
临床上对子宫剖宫产瘢痕妊娠 采取终止妊娠或手术治疗为主 ，护理主要是在手术前、手术 中和手术后几个阶段进行护理 措施的指导和巩固。
主要护理注意事项
在手术前，护理人员需要详细询问患者 的病史，并评估患者的身体状况和妊娠 情况。同时向患者讲解手术操作的整个 过程以及可能出现的风险和
目录 背景知识 诊断标准 主要护理注意事项 护理措施
背景知识
背景知识
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指受术 者曾行过剖宫产术，而其后的 妊娠发生在剖宫产切口瘢痕处 ，是一种高危妊娠病理情况。
诊断标准
诊断标准
胎儿心跳在子宫剖宫产瘢痕区域
通过检查或超声波确认瘢痕部位存在妊 娠
护理措施
术前准备： - 评估患者的身体情况和病史，包括
妊娠周数、瘢痕的部位和大小等。 - 进行血液和相关检查，包括血型、
凝血功能和感染指标等。 - 向患者讲解手术的风险和并发症，
以及需要遵守的术后护理事项。
护理措施
术中护理： - 监测患者的生命体征，包
括血压、心率和呼吸等。 - 协助医生进行手术操作，
在手主术中要，护护理理人注员需意要事密切项
观察患者的血压、心率和呼吸 等生命体征，并在术中协助医 生进行操作，确保手术的安全 和顺利进行。
在手术后，护理人员需要密切 观察患者的术后恢复情况，包 括伤口愈合情况、疼痛程度和 排尿情况。同时给予患者相应 的护理和营养指导，以加速术 后的康复。
菌，防止感染的发生。
护理措施
术后护理： - 观察患者的疼痛程度和伤口愈合情
况，及时处理并报告医生。 - 给予患者相应的镇痛和抗感染药物
，避免并发症的发生。 - 进行定期的复诊和检查，评估妊娠
的情况和瘢痕的愈合程度。
谢谢您的观 赏聆听
主要护理注意 事项
主要护理注意事项
临床上对子宫剖宫产瘢痕妊娠 采取终止妊娠或手术治疗为主 ，护理主要是在手术前、手术 中和手术后几个阶段进行护理 措施的指导和巩固。
主要护理注意事项
在手术前，护理人员需要详细询问患者 的病史，并评估患者的身体状况和妊娠 情况。同时向患者讲解手术操作的整个 过程以及可能出现的风险和
目录 背景知识 诊断标准 主要护理注意事项 护理措施
背景知识
背景知识
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指受术 者曾行过剖宫产术，而其后的 妊娠发生在剖宫产切口瘢痕处 ，是一种高危妊娠病理情况。
诊断标准
诊断标准
胎儿心跳在子宫剖宫产瘢痕区域
通过检查或超声波确认瘢痕部位存在妊 娠
护理措施
术前准备： - 评估患者的身体情况和病史，包括
妊娠周数、瘢痕的部位和大小等。 - 进行血液和相关检查，包括血型、
凝血功能和感染指标等。 - 向患者讲解手术的风险和并发症，
以及需要遵守的术后护理事项。
护理措施
术中护理： - 监测患者的生命体征，包
括血压、心率和呼吸等。 - 协助医生进行手术操作，
在手主术中要，护护理理人注员需意要事密切项
观察患者的血压、心率和呼吸 等生命体征，并在术中协助医 生进行操作，确保手术的安全 和顺利进行。
在手术后，护理人员需要密切 观察患者的术后恢复情况，包 括伤口愈合情况、疼痛程度和 排尿情况。同时给予患者相应 的护理和营养指导，以加速术 后的康复。
子宫剖宫产瘢痕妊娠护理查房PPT
者的姓名、年龄和联系方式。 - 既往史和孕产史：了解患
者的既往史以及孕产史情况。 - 生命体征：检查患者的体
温、脉搏、呼吸、血压等生命 体征。
查房内容
症状评估： - 早孕反应：询问患者是否有妊娠相
关的恶心、呕吐等症状。 - 下腹疼痛：了解患者是否有下腹疼
痛的描述，包括疼痛的性质、程度和持 续时间。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠护理查
房PPT
目录 引言 查房内容 护理措施
引言
引言
子宫剖宫产瘢痕妊娠简介：介绍子 宫剖宫产瘢痕妊娠的定义、发生原 因和临床表现。 护理目标：阐述对子宫剖宫产瘢痕 妊娠患者的护理目标。
引言
查房的重要性：解释查房在子宫剖宫产 瘢痕妊娠护理中的重要性。
查房内容
查房内容
一般情况： - 患者的基本信息：记录患
护理措施
注意饮食：推荐患者均衡饮食，避免辛 辣刺激性食物，保持消化道通畅。
心理支持：提供积极的心理支持和安慰 ，帮助患者缓解焦虑和压力。
护理措施
定期复查：安排定期复查，监测瘢 痕妊娠的发展情况和患者的身体状 况。 严密观察：密切观察瘢痕妊娠患者 的病情变化，及时发现并处理并发 - 超声检查：进行宫腔超声检查，确
认瘢痕妊娠的位置和发展情况。 - 血液检查：检验患者的血型、HCG
水平等相关指标。 - 肝功能和肾功能检查：了解患者肝
肾功能情况。
护理措施
护理措施
保持卧床休息：建议患者多卧 床休息，减轻瘢痕压力。 观察症状变化：每日记录患者 的症状变化，包括疼痛、阴道 出血等情况。
- 阴道出血：记录患者的阴道出血情 况，包括颜色、量和出血的时间点。
查房内容
体格检查： - 腹部检查：对患者进行腹部触
者的既往史以及孕产史情况。 - 生命体征：检查患者的体
温、脉搏、呼吸、血压等生命 体征。
查房内容
症状评估： - 早孕反应：询问患者是否有妊娠相
关的恶心、呕吐等症状。 - 下腹疼痛：了解患者是否有下腹疼
痛的描述，包括疼痛的性质、程度和持 续时间。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠护理查
房PPT
目录 引言 查房内容 护理措施
引言
引言
子宫剖宫产瘢痕妊娠简介：介绍子 宫剖宫产瘢痕妊娠的定义、发生原 因和临床表现。 护理目标：阐述对子宫剖宫产瘢痕 妊娠患者的护理目标。
引言
查房的重要性：解释查房在子宫剖宫产 瘢痕妊娠护理中的重要性。
查房内容
查房内容
一般情况： - 患者的基本信息：记录患
护理措施
注意饮食：推荐患者均衡饮食，避免辛 辣刺激性食物，保持消化道通畅。
心理支持：提供积极的心理支持和安慰 ，帮助患者缓解焦虑和压力。
护理措施
定期复查：安排定期复查，监测瘢 痕妊娠的发展情况和患者的身体状 况。 严密观察：密切观察瘢痕妊娠患者 的病情变化，及时发现并处理并发 - 超声检查：进行宫腔超声检查，确
认瘢痕妊娠的位置和发展情况。 - 血液检查：检验患者的血型、HCG
水平等相关指标。 - 肝功能和肾功能检查：了解患者肝
肾功能情况。
护理措施
护理措施
保持卧床休息：建议患者多卧 床休息，减轻瘢痕压力。 观察症状变化：每日记录患者 的症状变化，包括疼痛、阴道 出血等情况。
- 阴道出血：记录患者的阴道出血情 况，包括颜色、量和出血的时间点。
查房内容
体格检查： - 腹部检查：对患者进行腹部触
疤痕子宫妊娠PPT课件
水平的位置不能移动现象。 MRI：可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。 2、鉴别：CSP的孕囊血供丰富，而流产孕
囊下移，且无血供。
.
10
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
.
3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
.
12
手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
.
9
Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
.
14
再见！
.
15
个人观点供参考，欢迎讨论！
.
4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
囊下移，且无血供。
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治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
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流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
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手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
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Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
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再见！
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个人观点供参考，欢迎讨论！
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4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
剖宫产瘢痕妊娠PPT课件
剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教 育PPT课件
目录 第一部分：瘢痕妊娠基础知识 第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗 第三部分：瘢痕妊娠产前保健 第四部分：瘢痕妊娠的护理 第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答 第六部分：结语
第一部分：瘢 痕妊娠基础知
识
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠：瘢痕妊娠是指孕 囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子 宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的 妊包 括手术治疗和药物治疗，手术 治疗包括子宫摘除、子宫切除 以及胎儿取出等措施。
第三部分：瘢 痕妊娠产前保
健
第三部分：瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健：孕期要注意定期 产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免 性生活或采取安全措施等。
第四部分：瘢 痕妊娠的护理
第四部分：瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害：瘢痕妊娠易引起子 宫破裂、出血、导致不孕不育、卵 巢囊肿等并发症。
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状：早期症状包括腹痛、阴 道流血等，晚期症状包括宫缩疼痛、子 宫破裂等。
第二部分：瘢 痕妊娠的预防
与治疗
第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防：子宫剖宫产 后恢复期间要注意避孕，一定 要进行7-12个月的子宫复原期 观察。
瘢痕妊娠的护理：观察孕妇的症状 、定期产检、注意卧床休息和保持 情绪稳定等。
第五部分：瘢 痕妊娠的常见
问题解答
第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答：常见问题包 括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内 容。
第六部分：结 语
第六部分：结语
结语：希望本课件能够帮助广 大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础 知识、预防和治疗方法以及产 前保健和护理，保障孕妇和胎 儿的健康。
目录 第一部分：瘢痕妊娠基础知识 第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗 第三部分：瘢痕妊娠产前保健 第四部分：瘢痕妊娠的护理 第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答 第六部分：结语
第一部分：瘢 痕妊娠基础知
识
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠：瘢痕妊娠是指孕 囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子 宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的 妊包 括手术治疗和药物治疗，手术 治疗包括子宫摘除、子宫切除 以及胎儿取出等措施。
第三部分：瘢 痕妊娠产前保
健
第三部分：瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健：孕期要注意定期 产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免 性生活或采取安全措施等。
第四部分：瘢 痕妊娠的护理
第四部分：瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害：瘢痕妊娠易引起子 宫破裂、出血、导致不孕不育、卵 巢囊肿等并发症。
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状：早期症状包括腹痛、阴 道流血等，晚期症状包括宫缩疼痛、子 宫破裂等。
第二部分：瘢 痕妊娠的预防
与治疗
第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防：子宫剖宫产 后恢复期间要注意避孕，一定 要进行7-12个月的子宫复原期 观察。
瘢痕妊娠的护理：观察孕妇的症状 、定期产检、注意卧床休息和保持 情绪稳定等。
第五部分：瘢 痕妊娠的常见
问题解答
第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答：常见问题包 括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内 容。
第六部分：结 语
第六部分：结语
结语：希望本课件能够帮助广 大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础 知识、预防和治疗方法以及产 前保健和护理，保障孕妇和胎 儿的健康。
子宫剖宫产瘢痕妊娠护理业务学习PPT课件
瘢痕妊娠的预防与宣讲
瘢痕妊娠的预防与宣讲
术前宣娠的预防与宣讲
日常生活中的注意事项
瘢痕妊娠的围产医疗护理
瘢痕妊娠的围产医疗护理
早期妊娠维持和监测 预防和处理瘢痕妊娠并发症
瘢痕妊娠的围产医疗护理
术后产后护理和康复
瘢痕妊娠的心理护理
瘢痕妊娠的心理护理
家庭支持和配偶关怀 患者自身心理调适
瘢痕妊娠概述
瘢痕妊娠的危害和临床表现
瘢痕妊娠的诊断
瘢痕妊娠的诊断
临床症状和体征 彩超检查
瘢痕妊娠的诊断
瘢痕妊娠相关血液生化指标
瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠的护理
手术治疗 - 保守治疗的适应症和效果 - 手术治疗的方法和注意事项
瘢痕妊娠的护理
术后护理 - 伤口护理和感染预防 - 定期复查和随访
子宫剖宫产瘢痕妊娠护 理业务学习PPT课件
目录 瘢痕妊娠概述 瘢痕妊娠的诊断 瘢痕妊娠的护理 瘢痕妊娠的预防与宣讲 瘢痕妊娠的围产医疗护理 瘢痕妊娠的心理护理 瘢痕妊娠的护理风险与技巧 瘢痕妊娠的病例分析与讨论 瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
瘢痕妊娠概述
瘢痕妊娠概述
什么是瘢痕妊娠？ 瘢痕妊娠的分类和发病率
瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
对瘢痕妊娠护理的建议和展望
谢谢您的观赏 聆听
瘢痕妊娠的护理风险与技巧
瘢痕妊娠的护理风险与技巧
护理中的常见问题及处理方法 与其他疾病护理的区别和注意事项
瘢痕妊娠的病例分析与讨论
瘢痕妊娠的病例分析与讨论
典型病例展示及讨论 重点问题的思考和解决方案
瘢痕妊娠的护理研究和前景 展望
瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
目前的研究进展和局限性 可能的未来研究方向
剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件
孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂： 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育， 由于囊腔扩张， 突破菲薄的肌层 ，甚至浆膜层， 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血： 孕囊若向峡部及宫 腔生长，发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症，如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中 密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
27
清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫，超声显示局 部无血流后再行清宫。
28
手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一 种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断
疤痕妊娠的超声诊断ppt课件
➢ 瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱 间的肌层厚度）
➢ 宫腔、宫颈的情况
完整版PPT课件
13
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
完整版PPT课件
11
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
完整版PPT课件
12
瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
➢ 仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关 系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
完整版PPT课件
5
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
完整版PT课件
8
剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
➢ 宫腔、宫颈的情况
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13
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
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11
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
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12
瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
➢ 仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关 系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
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5
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
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8
剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
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子宫穿孔 大出血 紧急开腹手术切除子宫等 严重危害女性的身心健康。
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 流行病学
-国外发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的6.1%
-北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221,占异位 妊娠的1.05%
-我院统计近3年收治剖宫产瘢痕部妊娠28例，占异位 妊娠的5.7%
诊断
典型症状与体征
–停经 –阴道出血（多为无痛性） –子宫后倾 –峡部增大明显 –前壁突出、质软、无触痛 剖宫产史
诊断
• 一些误诊病例是因缺乏对此病的认识，相 关的辅助检查不完善，往往在刮宫或人流 时出现大量出血，才意识到可能是剖宫产 瘢痕部位妊娠或宫颈妊娠。
• 故对有剖宫产史的患者进行人流前应特别 注意，术前可借助一些辅助检查以帮助诊 断。
-经典术式为经腹病灶切除术
-宫、腹腔镜手术具有手术耗时少、失血少、 住院时间短等优点,有条件的医院可以施行。
谢谢大家
-无损伤性 -鉴定胎盘植入的类型 -清晰显示妊娠囊着床前壁有无完整子宫肌层或
子宫内膜覆盖
-检查费昂贵、不够方便
• 血HCG
-波动范围较大,有的100 mIu/ml左右（常 有阴道出血） ，也可达10万mIu/ml以上 （可无阴道出血）
-可作为临床观察疗效指标
• 诊断标准（ Fodin，1997）
• MTX治疗缺点
-血β-HCG下降缓慢,可能发生大出血或子宫 破裂
-再次妊娠可能再次种植于子宫下段剖宫产 切口瘢痕处，有发生子宫破裂风险
动脉造影及栓塞或化疗
• 适用于血β-HCG＞500 0mIu/ml的患者，在术 前行子宫动脉栓塞或 化疗，减少术中出血 并能起到治疗作用。
手术治疗
宫腔镜
• 适用于妊娠囊突向宫 腔的患者。
腹腔镜手术
• 腹腔镜监视下的刮宫或宫腔镜电切手术
术中可分离出子宫动脉并临时夹闭，以减少术中出 血，同时监视手术情况以减少子宫穿孔的发生，并 且可在发生子宫穿孔或病灶破裂时及时进行修补。
预防
1、降低剖宫产率 2、CSP的早诊断
对于有剖宫产史再次妊娠者就诊时，妇产科及 超声医生均应注意此次妊娠孕囊着床部位，如 果考虑为剖宫产子宫瘢痕处妊娠时，行MTX化 疗或介入治疗、腹腔镜手术治疗等个体化治疗
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 分类及结局
1.孕卵在剖宫产瘢痕处着床，同时向宫颈管内甚 至宫腔内发育，结局有可能继续妊娠,形成胎盘前 置或低置 2.孕卵从剖宫产瘢痕处向肌层内深入发育，被称 做肌层内妊娠，结局是可能在妊娠早期即引起子 宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理有致命大出 血的危险
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 病理机制
诊断
辅助检查
1、 超声检查 2、 血HCG 3、 MRI 尤其是超声检查和血HC G测定的广泛应用，剖 宫产瘢痕部位妊娠 越来越多的被发现
超声检查
-宫腔内无妊娠囊 -瘢痕部位增大的子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块 -周边血流丰富 -妊娠囊和膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层
超声检查
• MRI
• 鉴别诊断
-宫颈妊娠 -宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口
• 宫颈妊娠
-停经后无痛性出血 -宫颈极度充血、软、暗紫色 -外口关闭或稍开大，呈桶状肿胀、壁薄、帽状 -宫颈内口闭合 -宫腔空 -B超显示：宫颈管膨胀；颈管内有完整的妊娠囊
有时可见胚芽或胎心
• 宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口
-彩色多普勒超声可显示异位种植部位无血流 -胎囊皱缩呈钝锯齿状 -无胎心搏动并于几天后减小或消失 -hCG水平下降明显
①无宫腔妊娠证据 ②无宫颈管妊娠证据 ③妊娠囊生长在子宫下段前壁 ④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷 剖宫产病史
我院28例病人
• 5例为外院人流或刮宫术中出血多转入我院 后经超声检查确诊
• 7例因孕早期阴道出血要求保胎治疗行超声 检查发现
• 15例为人流前例行超声检查时发现
• 1例为胚胎移植患者，超声检查为双胎妊娠， 一妊娠囊位于宫腔，另一妊娠囊种植于剖 宫产瘢痕部位
• 如血HCG值较高，术 前可行MTX化疗
• 超声检查血供丰富者 术前可行子宫动脉栓 塞，以减少术中出血
手术治疗
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致
穿孔，病情危重紧急者，可行破裂部位修补或子宫切 除。
腹腔镜手术：适用于患者一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再生 育要求的患者。
小结
-CSP是一种高度危险的异位妊娠,近年发病 率明显增加。 - 确诊主要依靠彩色阴道超声检查与血或尿H CG测定。 -确诊后应避免刮宫术,以免引起大出血。 -目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化
-药物治疗成功率较高,但效果缓慢且不稳定, 孕周较大、药物治疗失败或治疗过程中大 出血或影像学检查显示子宫切口严重愈合 不良者,应及时手术治疗。
1、胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起 2、剖宫产瘢痕缺陷也称为“憩室”或“龛影” 3、一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与 蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层 损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 病理机制
4、由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间 质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生 底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并 不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透 子宫壁。
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剖宫产瘢痕部位妊娠
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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பைடு நூலகம்
欢迎随时提问
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊 娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症，近年来 临床发病率已呈现出上升趋势
• 常常易误诊 • 导致严重的不良结局:
治疗
• 药物治疗
–MTX –KCL –米非司酮
MTX治疗适应症
-无痛的 -血流动力学稳定 -未破的 -孕周<8周 -孕囊与膀胱间子宫肌层厚度<2mm的CSP -尤其是血β-HCG<5000mIu/ml
• 血β-HCG高于5000 mIu/ml的患者建议局部 用药或其他治疗。但可在其他治疗前应用M TX以降低血β-HCG值，减少治疗中出血。
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 流行病学
-国外发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的6.1%
-北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221,占异位 妊娠的1.05%
-我院统计近3年收治剖宫产瘢痕部妊娠28例，占异位 妊娠的5.7%
诊断
典型症状与体征
–停经 –阴道出血（多为无痛性） –子宫后倾 –峡部增大明显 –前壁突出、质软、无触痛 剖宫产史
诊断
• 一些误诊病例是因缺乏对此病的认识，相 关的辅助检查不完善，往往在刮宫或人流 时出现大量出血，才意识到可能是剖宫产 瘢痕部位妊娠或宫颈妊娠。
• 故对有剖宫产史的患者进行人流前应特别 注意，术前可借助一些辅助检查以帮助诊 断。
-经典术式为经腹病灶切除术
-宫、腹腔镜手术具有手术耗时少、失血少、 住院时间短等优点,有条件的医院可以施行。
谢谢大家
-无损伤性 -鉴定胎盘植入的类型 -清晰显示妊娠囊着床前壁有无完整子宫肌层或
子宫内膜覆盖
-检查费昂贵、不够方便
• 血HCG
-波动范围较大,有的100 mIu/ml左右（常 有阴道出血） ，也可达10万mIu/ml以上 （可无阴道出血）
-可作为临床观察疗效指标
• 诊断标准（ Fodin，1997）
• MTX治疗缺点
-血β-HCG下降缓慢,可能发生大出血或子宫 破裂
-再次妊娠可能再次种植于子宫下段剖宫产 切口瘢痕处，有发生子宫破裂风险
动脉造影及栓塞或化疗
• 适用于血β-HCG＞500 0mIu/ml的患者，在术 前行子宫动脉栓塞或 化疗，减少术中出血 并能起到治疗作用。
手术治疗
宫腔镜
• 适用于妊娠囊突向宫 腔的患者。
腹腔镜手术
• 腹腔镜监视下的刮宫或宫腔镜电切手术
术中可分离出子宫动脉并临时夹闭，以减少术中出 血，同时监视手术情况以减少子宫穿孔的发生，并 且可在发生子宫穿孔或病灶破裂时及时进行修补。
预防
1、降低剖宫产率 2、CSP的早诊断
对于有剖宫产史再次妊娠者就诊时，妇产科及 超声医生均应注意此次妊娠孕囊着床部位，如 果考虑为剖宫产子宫瘢痕处妊娠时，行MTX化 疗或介入治疗、腹腔镜手术治疗等个体化治疗
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 分类及结局
1.孕卵在剖宫产瘢痕处着床，同时向宫颈管内甚 至宫腔内发育，结局有可能继续妊娠,形成胎盘前 置或低置 2.孕卵从剖宫产瘢痕处向肌层内深入发育，被称 做肌层内妊娠，结局是可能在妊娠早期即引起子 宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理有致命大出 血的危险
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 病理机制
诊断
辅助检查
1、 超声检查 2、 血HCG 3、 MRI 尤其是超声检查和血HC G测定的广泛应用，剖 宫产瘢痕部位妊娠 越来越多的被发现
超声检查
-宫腔内无妊娠囊 -瘢痕部位增大的子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块 -周边血流丰富 -妊娠囊和膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层
超声检查
• MRI
• 鉴别诊断
-宫颈妊娠 -宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口
• 宫颈妊娠
-停经后无痛性出血 -宫颈极度充血、软、暗紫色 -外口关闭或稍开大，呈桶状肿胀、壁薄、帽状 -宫颈内口闭合 -宫腔空 -B超显示：宫颈管膨胀；颈管内有完整的妊娠囊
有时可见胚芽或胎心
• 宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口
-彩色多普勒超声可显示异位种植部位无血流 -胎囊皱缩呈钝锯齿状 -无胎心搏动并于几天后减小或消失 -hCG水平下降明显
①无宫腔妊娠证据 ②无宫颈管妊娠证据 ③妊娠囊生长在子宫下段前壁 ④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷 剖宫产病史
我院28例病人
• 5例为外院人流或刮宫术中出血多转入我院 后经超声检查确诊
• 7例因孕早期阴道出血要求保胎治疗行超声 检查发现
• 15例为人流前例行超声检查时发现
• 1例为胚胎移植患者，超声检查为双胎妊娠， 一妊娠囊位于宫腔，另一妊娠囊种植于剖 宫产瘢痕部位
• 如血HCG值较高，术 前可行MTX化疗
• 超声检查血供丰富者 术前可行子宫动脉栓 塞，以减少术中出血
手术治疗
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致
穿孔，病情危重紧急者，可行破裂部位修补或子宫切 除。
腹腔镜手术：适用于患者一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再生 育要求的患者。
小结
-CSP是一种高度危险的异位妊娠,近年发病 率明显增加。 - 确诊主要依靠彩色阴道超声检查与血或尿H CG测定。 -确诊后应避免刮宫术,以免引起大出血。 -目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化
-药物治疗成功率较高,但效果缓慢且不稳定, 孕周较大、药物治疗失败或治疗过程中大 出血或影像学检查显示子宫切口严重愈合 不良者,应及时手术治疗。
1、胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起 2、剖宫产瘢痕缺陷也称为“憩室”或“龛影” 3、一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与 蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层 损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层
剖宫产瘢痕部位妊娠
• 病理机制
4、由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间 质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生 底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并 不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透 子宫壁。
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剖宫产瘢痕部位妊娠
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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剖宫产瘢痕部位妊娠
• 随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊 娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症，近年来 临床发病率已呈现出上升趋势
• 常常易误诊 • 导致严重的不良结局:
治疗
• 药物治疗
–MTX –KCL –米非司酮
MTX治疗适应症
-无痛的 -血流动力学稳定 -未破的 -孕周<8周 -孕囊与膀胱间子宫肌层厚度<2mm的CSP -尤其是血β-HCG<5000mIu/ml
• 血β-HCG高于5000 mIu/ml的患者建议局部 用药或其他治疗。但可在其他治疗前应用M TX以降低血β-HCG值，减少治疗中出血。