胎儿生长监测
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• 25%足月妊娠中发现 有蛋白沉积
• 胎盘内的血池
胎盘结构异常
• 病因：薄的模样结构覆盖绒毛 绒毛膜板小于基底板 独立的部分
• 危险性 前置胎盘
胎盘早剥
产后出血
Elsayes K M et al. Radiographics 2009;29:1371-1391
轮廓胎盘
• 可能与胎盘内血流量 的减少有关（子痫前 期）
胎儿生长监测
重点内容介绍
• FGR的超声诊断 • FGR的高危因素与孕期检测 • 血流Doppler的检测 • 治疗与预后
早中孕期顶臀长
胎儿生长监测
BPD HC ACБайду номын сангаасFL
Normal Growth
Small for Gestational Age
Small but normal
• 需要注意胎儿的生长 发育
• 警惕胎盘早剥
胎盘面积
胎盘过小
• 高血压、子痫前期 • 染色体异常 • 严重的糖尿病 • 慢性感染
胎盘过大
• 血型不合、地中海贫血 • 糖尿病 • 孕妇贫血 • 胎儿肿瘤 • 三倍体
羊水量评价的意义
• 胎盘功能的评价—动态、客观 • 早期FGR合并羊水过少：预后不良 • FGR合并羊水过多：Trisomy 18
• By definition 10% of pregnancies will be "too small"
• Constitutional: Look at the parents • Ask about birth weight of other children • Interval growth normal • Fetus remains SGA but exhibits normal
羊水指数
Fluid Volume
• Subjective assessment is as good as AFI
• Normal AFI=8-20 cm
– decreases towards term – 8cm at term OK – <5 definitely Oligohydramnios – >24 definitely Polyhydramnios
• Single Pocket Measurement
– >8cm: Polyhydramnios – <2cm: Oligohydramnios
血管的再塑异常与子痫前期
low-resistance, high-capacitance vascular beds
胎盘激素水平的异常
• 血管内皮因子的异常：瘦素、血管紧张素 • 早孕期弓状血管侵袭异常 • 胎盘血管床的发育异常 • 胎盘转运至羊水的代谢物质减少 • 严重患者，葡萄糖的转运减少
growth rate
FGR
Severe IUGR
Incorrect Dates?
Problems in Interpreting Growth
Do not make conclusions about growth trend from less than three measurement sets
• At 20 weeks' gestation • Smokers had higher umbilical RI [0.75 (SD
0.06) versus 0.73 (0.06), P < 0.0001] and mean uterine RI [0.59 (0.09) versus 0.56 (0.10), P < 0.0001] • Fetuses of women who smoked had a small reduction in femur length and estimated weight compared with nonsmokers
• One-stage color Doppler ultrasonography in predicting adverse pregnancy outcomes.
GERARD, Obstetrics & Gynecology: October 2000, 96, p 559-564.
胎盘形态
• 50%在33周后可以 发现钙化
• 胎盘血流功能单位的 检测
非匀称性FGR
• 羊水过少提示胎儿的慢性宫内缺氧 • 胎儿血流的重新分布 • 体循环血流的减少—羊水过少
胎盘功能不良的母体因素
• 高血压、子痫前期 • 血管胶原性疾病 • GDM • 吸烟、吸毒、酗酒 • 营养不良
Smoking may impact placental villous vascular tree
• 静脉导管“a”波反向
• 脐静脉搏动
• A decrease in eUndA- A/R• E18D例V脐动脉A/REDV的
diastolic velocity
BJOG 2009,116(10):1300-6.
常用的妊娠期血流多普勒监测
• 脐血流 • 子宫动脉 • 大脑中动脉 • 胎儿主动脉 • 静脉导管
胎盘血流功能单位 胎儿自身血流的调节 胎儿心功能的评价
子宫动脉
•
子宫动脉
• Of 1757 pregnancies, increased PI was present in 89 (5.1%) and bilateral notches were noted in 77 (4.4%).
FGR的超声评价
• 种族、个体的差异 • 早孕期的孕周核对可作为评定的基础
--准确的孕龄 --生长的速度 • 全面的测量：羊水、血流
匀称性与非匀称性FGR
匀称性FGR 非匀称性FGR
• 常常伴有胎儿的发育 异常
• 脐动脉血流检测无异 常
• 不表现 “脑保护效应 ”
• 晚期由于胎盘功能下 降
• 血流频谱的异常改变
胎儿血流的评估
Chrstoph Brezinka
脐动脉血流的评价
• 受到呼吸的影响 • 血管受挤压 • 临床思维模式
脐动脉随孕周变化
S/D
S/D与孕周的关系
5
4
3
PE
2
CON
1
0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 孕周
脐带血流的监测
血流频谱的改变
• 大脑中动脉S/D < 脐动脉的S/D
• 胎盘内的血池
胎盘结构异常
• 病因：薄的模样结构覆盖绒毛 绒毛膜板小于基底板 独立的部分
• 危险性 前置胎盘
胎盘早剥
产后出血
Elsayes K M et al. Radiographics 2009;29:1371-1391
轮廓胎盘
• 可能与胎盘内血流量 的减少有关（子痫前 期）
胎儿生长监测
重点内容介绍
• FGR的超声诊断 • FGR的高危因素与孕期检测 • 血流Doppler的检测 • 治疗与预后
早中孕期顶臀长
胎儿生长监测
BPD HC ACБайду номын сангаасFL
Normal Growth
Small for Gestational Age
Small but normal
• 需要注意胎儿的生长 发育
• 警惕胎盘早剥
胎盘面积
胎盘过小
• 高血压、子痫前期 • 染色体异常 • 严重的糖尿病 • 慢性感染
胎盘过大
• 血型不合、地中海贫血 • 糖尿病 • 孕妇贫血 • 胎儿肿瘤 • 三倍体
羊水量评价的意义
• 胎盘功能的评价—动态、客观 • 早期FGR合并羊水过少：预后不良 • FGR合并羊水过多：Trisomy 18
• By definition 10% of pregnancies will be "too small"
• Constitutional: Look at the parents • Ask about birth weight of other children • Interval growth normal • Fetus remains SGA but exhibits normal
羊水指数
Fluid Volume
• Subjective assessment is as good as AFI
• Normal AFI=8-20 cm
– decreases towards term – 8cm at term OK – <5 definitely Oligohydramnios – >24 definitely Polyhydramnios
• Single Pocket Measurement
– >8cm: Polyhydramnios – <2cm: Oligohydramnios
血管的再塑异常与子痫前期
low-resistance, high-capacitance vascular beds
胎盘激素水平的异常
• 血管内皮因子的异常：瘦素、血管紧张素 • 早孕期弓状血管侵袭异常 • 胎盘血管床的发育异常 • 胎盘转运至羊水的代谢物质减少 • 严重患者，葡萄糖的转运减少
growth rate
FGR
Severe IUGR
Incorrect Dates?
Problems in Interpreting Growth
Do not make conclusions about growth trend from less than three measurement sets
• At 20 weeks' gestation • Smokers had higher umbilical RI [0.75 (SD
0.06) versus 0.73 (0.06), P < 0.0001] and mean uterine RI [0.59 (0.09) versus 0.56 (0.10), P < 0.0001] • Fetuses of women who smoked had a small reduction in femur length and estimated weight compared with nonsmokers
• One-stage color Doppler ultrasonography in predicting adverse pregnancy outcomes.
GERARD, Obstetrics & Gynecology: October 2000, 96, p 559-564.
胎盘形态
• 50%在33周后可以 发现钙化
• 胎盘血流功能单位的 检测
非匀称性FGR
• 羊水过少提示胎儿的慢性宫内缺氧 • 胎儿血流的重新分布 • 体循环血流的减少—羊水过少
胎盘功能不良的母体因素
• 高血压、子痫前期 • 血管胶原性疾病 • GDM • 吸烟、吸毒、酗酒 • 营养不良
Smoking may impact placental villous vascular tree
• 静脉导管“a”波反向
• 脐静脉搏动
• A decrease in eUndA- A/R• E18D例V脐动脉A/REDV的
diastolic velocity
BJOG 2009,116(10):1300-6.
常用的妊娠期血流多普勒监测
• 脐血流 • 子宫动脉 • 大脑中动脉 • 胎儿主动脉 • 静脉导管
胎盘血流功能单位 胎儿自身血流的调节 胎儿心功能的评价
子宫动脉
•
子宫动脉
• Of 1757 pregnancies, increased PI was present in 89 (5.1%) and bilateral notches were noted in 77 (4.4%).
FGR的超声评价
• 种族、个体的差异 • 早孕期的孕周核对可作为评定的基础
--准确的孕龄 --生长的速度 • 全面的测量：羊水、血流
匀称性与非匀称性FGR
匀称性FGR 非匀称性FGR
• 常常伴有胎儿的发育 异常
• 脐动脉血流检测无异 常
• 不表现 “脑保护效应 ”
• 晚期由于胎盘功能下 降
• 血流频谱的异常改变
胎儿血流的评估
Chrstoph Brezinka
脐动脉血流的评价
• 受到呼吸的影响 • 血管受挤压 • 临床思维模式
脐动脉随孕周变化
S/D
S/D与孕周的关系
5
4
3
PE
2
CON
1
0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 孕周
脐带血流的监测
血流频谱的改变
• 大脑中动脉S/D < 脐动脉的S/D