配电第二种工作票

配电第二种工作票

单位：编号：

1．工作负责人（监护人）：班组：

2．工作班人员（不包括工作负责人）：

共人。3．工作任务：

工作地点或设备[注明变（配）电站、线路名称、设备双重

名称及起止杆号]

工作内容

4．计划工作时间：

自年月日时分

至年月日时分

5．工作条件和安全措施：（必要时可附页绘图说明）

工作票签发人（签名）：年月日时分工作负责人（签名）：年月日时分6．现场补充的安全措施：

7．工作许可

许可的

线路、设备

许可方式工作许可人工作负责人签名许可工作（或开工）时间

年月日时分

年月日时分

年月日时分8．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：工作开始时间年月日时分工作负责人签名

9．工作票延期：有效期耽误到年月日时分

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

10．工作完工时间年月日时分工作负责人签名

11．工作终结

11．1工作班人员已所有撤离现场，资料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。11．2工作终结敷陈

终结的线路

或设备

敷陈体式格局工作负责人签名工作许可人终结敷陈（或结束）工夫

年月日时分

年月日时分

年月日时分

年月日时分12．备注

12．1制定专责监护人负责监护