沟槽回填分项工程质量验收记录表
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监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
第4.6.1.1条
2
地基承载力应满足设
计要求
第4.6.1.2条
3
进行地基处理时，压
实度、厚度满足设计
要求
第4.6.1.3条
一般项目
1
沟
槽
开
挖
的
允
许
偏
差
mm
槽底
高程
土方
±20
石方
+20、-200
槽底中线每侧宽度
不小于规定
沟槽边坡
不小于规定
施工单位检查
结果评定
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
质控（市政）表C.0.177
单位工程名称
检验批序号
分项工程名称
沟槽开挖与地基处理
验收部位
新验收部位1
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
专业工长
施工班组长
施工执行标准名称及编号
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）
施工质wk.baidu.com验收规范的规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
第4.6.1.1条
2
地基承载力应满足设
计要求
第4.6.1.2条
3
进行地基处理时，压
实度、厚度满足设计
要求
第4.6.1.3条
一般项目
1
沟
槽
开
挖
的
允
许
偏
差
mm
槽底
高程
土方
±20
石方
+20、-200
槽底中线每侧宽度
不小于规定
沟槽边坡
不小于规定
施工单位检查
结果评定
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
沟槽开挖与地基处理分项工程质量验收记录表
质控（市政）表C.0.177
单位工程名称
检验批序号
分项工程名称
沟槽开挖与地基处理
验收部位
新验收部位1
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
专业工长
施工班组长
施工执行标准名称及编号
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）
施工质wk.baidu.com验收规范的规定
施工单位检查评定记录