重症神经外科患者ICU管理
神经外科重症监护
四、收治理病人标准
1、手术前、后的危重病人
2、重型颅脑外伤患者 3、术后发生严重并发症者，如多器官
功能衰竭 4、气管切开患者 5、开颅术后病人麻醉苏醒期 6、需亚低温治疗的患者
五、工作程序
（1）转入病人时
①检查病人气道是否通畅 ②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支 持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人 连接 ③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪 使用情况，调好报警值线，打开报警 ④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪 器是否正确 ⑤检查静脉通路
5、肾功能、水电解质平衡监测
检查血清肌酐、尿素氮含量、监测血离
子、垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区肿瘤、术 中损伤垂体柄、牵拉下丘脑、尿比重、 PH值、蛋白定量、24小时出入量，血 清钾、钠、氯等。
6．体液失衡纠正及营养支持
（1）由于失血、内分泌紊乱、高热等， 可导致脱水、低钠或高钠、低钾或高钾， 严重者可出现酸中毒或碱中毒，加重循 环、呼吸、肝肾功能障碍，需及时纠正。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分 言语反应 自动睁眼 呼唤睁眼 4 3 回答正确 回答错误 计分 5 4 运动反应 计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发声 不能发声
3
2 1
躲避刺痛
刺痛肢曲 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
2．体温监测
（1）中枢性体温升高 常见于脑干损伤、
术中大出血等，应及时补充血容量及胶 体溶液。 心血管调节中枢受损而引起的血压下降 者应给予升压治疗。
4、呼吸功能监测
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导
致神经外科病人呼吸功能异常的主要病 变有重型颅脑损伤、肿瘤病变累及下丘 脑、脑干呼吸中枢、出血性脑血管疾患 心及术后麻醉未清醒的病人、继发肺部 感染的病人等。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是一个专门治疗神经外科重症患者的特殊病房。
该病房提供高度专业化的医疗护理，旨在提供最佳的治疗和监护，以确保患者的安全和康复。
以下是对神经外科重症监护病房的详细描述。
1. 设施和设备：神经外科重症监护病房应配备先进的医疗设备和监护设备，包括但不限于呼吸机、监测仪器、心电图机、血压监测设备、脑电图仪器等。
这些设备应保持良好的工作状态，以确保患者的生命体征得到准确监测和记录。
2. 医疗团队：神经外科重症监护病房应有一支专业的医疗团队，包括神经外科医生、护士、呼吸治疗师、心理咨询师等。
医疗团队应具备丰富的专业知识和经验，能够及时应对患者的急救情况和并发症。
3. 患者监护：患者在神经外科重症监护病房中应接受24小时的监护。
医疗团队应密切监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等。
监测数据应及时记录，并在需要时采取相应的治疗措施。
4. 治疗和护理：神经外科重症监护病房应提供全面的治疗和护理服务。
根据患者的具体病情，医疗团队会制定个性化的治疗方案，包括手术、药物治疗、物理治疗等。
护理人员应确保患者的伤口清洁、换药及时，并提供必要的疼痛管理和康复护理。
5. 感染控制：神经外科重症监护病房应严格执行感染控制措施，以减少交叉感染的风险。
医护人员应佩戴适当的个人防护装备，并按照规定的程序进行手卫生和消毒。
病房内应保持清洁整洁，定期进行消毒和清洁。
6. 家属沟通和支持：神经外科重症监护病房应提供良好的家属沟通和支持服务。
医护人员应及时向患者的家属提供病情信息，并解答他们的疑问和关注。
在必要时，病房可以安排心理咨询师提供心理支持和辅导。
7. 安全措施：神经外科重症监护病房应采取必要的安全措施，以确保患者的安全。
这包括但不限于定期检查设备的安全性能、防止跌倒和滑倒的措施、防止误用药物的措施等。
医护人员应接受相关培训，熟悉应急处理和逃生程序。
总之，神经外科重症监护病房是一个专门治疗神经外科重症患者的特殊病房，提供全面的治疗和监护服务。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门为神经外科患者提供高度专业护理和监测的特殊病房。
在这个病房中，医护人员需要密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
1. 病房设备：神经外科重症监护病房应配备先进的医疗设备，包括多功能监护仪、呼吸机、吸引器、心电图机、血气分析仪等。
这些设备用于监测患者的生命体征和病情变化，并提供必要的治疗支持。
2. 医护团队：神经外科重症监护病房的医护团队应由经验丰富的神经外科医生、护士和技术人员组成。
他们应具备专业的知识和技能，能够迅速应对患者的急危重症情况，并提供高质量的护理服务。
3. 患者监测：在神经外科重症监护病房中，患者的生命体征应进行全面、连续的监测。
包括但不限于血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等指标的监测。
监测结果应及时记录，并根据患者的病情变化进行相应的调整和处理。
4. 患者护理：神经外科重症监护病房的护理工作应包括但不限于以下方面：- 定期更换患者的体位，以防止压疮的发生；- 监测患者的意识状态和神经功能，及时发现并处理可能的并发症；- 管理患者的疼痛，确保患者的舒适度；- 配合医生进行各种检查和治疗操作，如手术创口的护理、引流管的管理等；- 提供心理支持，帮助患者和家属应对疾病带来的困难和焦虑。
5. 患者安全：神经外科重症监护病房应严格执行感染控制措施，保持病房的清洁和无菌环境。
医护人员应正确佩戴个人防护装备，并遵守手卫生和消毒规范，以减少交叉感染的风险。
此外，还应定期进行病房设备的维护和检修，确保其正常运行。
6. 家属沟通：神经外科重症监护病房的医护人员应与患者的家属保持密切沟通。
他们应及时向家属传达患者的病情和治疗计划，并解答家属的疑问和关注。
在患者病情稳定时，可以允许家属适当探视，但需要遵守相应的探视规定。
7. 病房管理：神经外科重症监护病房的管理工作应包括但不限于以下方面：- 确保病房的正常运转，保证医疗设备的供应和维护；- 做好病房的清洁和消毒工作，保持良好的环境卫生；- 制定和执行相关的工作制度和操作规范，确保医护人员的工作效率和质量；- 定期进行病房质量评估和护理质量检查，及时改进工作中存在的问题。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是医院专门为神经外科重症患者提供高度监护和护理的特殊病房。
在这个病房里，医护人员会对患者进行全面的监测和治疗，以确保他们的生命安全和康复。
本文将从设备设施、医护团队、护理措施、病房管理和患者家属支持五个方面介绍神经外科重症监护病房。
一、设备设施1.1 病房内配备了先进的监护设备，如呼吸机、心电监护仪、血压监测仪等，确保患者生命体征的实时监测。
1.2 病房内设有专门的手术室和影像学检查设备，方便医生对患者进行及时的手术和检查。
1.3 病房内还配备了急救药品和设备，以备发生突发状况时能够迅速做出反应。
二、医护团队2.1 神经外科重症监护病房的医护团队由神经外科医生、护士、呼吸治疗师等专业人员组成，能够为患者提供全面的医疗护理。
2.2 医护团队会定期进行例会和病例讨论，以确保对每位患者的治疗方案和护理计划进行全面评估和调整。
2.3 医护团队会定期进行进修和培训，以保持专业知识和技能的更新和提升。
三、护理措施3.1 病房内的护士会定期对患者进行病情评估和护理记录，确保患者的病情得到及时监测和记录。
3.2 护士会根据医生的医嘱为患者进行各项护理措施，如翻身护理、口腔护理、皮肤护理等，防止并发症的发生。
3.3 护士还会对患者进行心理护理和情绪支持，帮助患者保持乐观的心态和积极的治疗态度。
四、病房管理4.1 病房内实行严格的感染控制措施，确保病房的清洁和卫生，防止院内感染的发生。
4.2 病房内实行24小时不间断的值班制度，确保患者在任何时候都能得到及时的医疗护理。
4.3 病房内设有专门的护理主管，负责对护理人员进行管理和指导，确保护理工作的有序进行。
五、患者家属支持5.1 病房内设有专门的家属休息区和接待处，方便患者家属在照顾患者的同时得到休息和支持。
5.2 医护团队会定期与患者家属进行沟通和交流，告知他们患者的病情和治疗进展，减轻他们的焦虑和担忧。
5.3 病房内还会定期组织家属参与患者康复训练和心理支持活动，帮助患者家属更好地理解和支持患者的康复过程。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门为神经外科手术后患者提供高度监护和紧急医疗护理的特殊病房。
该病房的主要任务是确保患者的生命体征稳定，及时处理并防止潜在的并发症。
一、病房设施和设备要求1. 病房应具备充足的空间，以容纳监护设备、护理工作站和必要的医疗设备。
2. 床位应具备可调节的床头和床尾，以方便患者和医护人员的操作。
3. 病房内应配备监护设备，包括心电监护仪、呼吸机、血压监测仪、体温监测仪等。
4. 必要时，病房应配备紧急呼叫设备和除颤器，以应对患者突发状况。
二、医护人员要求1. 病房应配备专业的医护人员，包括神经外科医生、护士和技术人员。
2. 医护人员应具备相关专业知识和技能，能够熟练操作监护设备，并能够迅速判断和处理患者的病情变化。
3. 医护人员应定期接受相关培训，以保持专业水平和应急处理能力。
三、患者护理要求1. 对于神经外科手术后的患者，病房应提供24小时全天候的护理服务。
2. 护理人员应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并及时记录和汇报。
3. 护理人员应定期更换患者的体位，以避免压疮和肌肉萎缩。
4. 护理人员应配合医生的指导，及时赋予患者药物治疗和其他治疗措施。
5. 病房应提供适宜的环境，包括保持室内的清洁和肃静，以促进患者的康复。
四、感染控制要求1. 病房应严格执行感染控制措施，包括手卫生、消毒和隔离等。
2. 医护人员应佩戴适当的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜等。
3. 病房应定期清洁和消毒，特殊是时常接触的物品和表面。
五、医疗记录和信息管理要求1. 病房应建立完善的患者医疗记录系统，包括患者的基本信息、手术记录、护理记录等。
2. 医护人员应及时记录患者的生命体征、治疗过程和护理措施，并保证记录的准确性和完整性。
3. 病房应建立信息管理系统，以方便医护人员对患者的信息进行查询和共享。
六、紧急情况处理要求1. 病房应制定紧急情况处理流程，并进行定期演练，以提高医护人员的应急处理能力。
神经外科ICU质量标准
神经外科ICU护理质量标准一护理人员要求1学历应具备大专或大专以上学历。
2应具备高尚的医德、精湛的护理技术、严谨的工作作风和独精神，及敏锐的观察力和爱伤观念。
3应具备神经外科专业知识和丰富的临床经验，并经过半年或一年监护技术培训，能够以现代护理观为指导，实施整体护理程序。
还应具备有一定的麻醉和复苏知识及技能。
4应掌握各种急救护理技术，如复苏术、股静脉穿刺术、呼吸机的使用，以及各种监测指标异常的处理，如心律失常的诊断及紧急处理等。
5ICU的护士应掌握各种仪器的使用、维修及保养、消毒等技术，保障各种监护设备正常使用。
6应具备良好的身体素质，以便能够胜任繁重、紧张的神经外科ICU的护理工作。
二病房管理1收治病人标准a手术前、后的危重病人。
b重型颅脑外伤患者c术后发生严重并发症者，如多器官功能衰竭d需亚低温治疗的患者e需呼吸机支持的患者f开颅术后病人麻醉苏醒期2护理人员职责a每日检查急救器材及设备，保证正常使用。
b严格执行三查七对制度和各项操作规程，防止差错事故的发生。
c严密观察病情变化，定时记录各种监测参数，并对其进行综合分析，及时发现异常，迅速采取措施。
d亚低温治疗患者和机械通气患者，应专人看护，严格做好床头交接班。
e输液泵及微量泵使用者，注意根据病情随时调整滴速，并防止渗漏。
f严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，禁止家属探视。
气管切开、亚低温治疗患者应安排在单人房间，以防止交叉感染。
定期做空气培养，定期消毒。
g严格执行各种护理常规，减少并发症，如肺炎、压疮、泌尿系统感染等。
h护理记录及时、准确，护理诊断正确，护理措施切实可行，并有效执行措施。
i护士长每日查房3-4次，全面了解病房情况。
j保持病室的安静、清洁、整齐、光线柔和并减少噪音，适当的通风换气。
病室温度以22-24度为宜，湿度以55-60%为宜。
k护士长协助病房主任做好管理工作。
工作中以身作则，严于律己，宽以待人。
合理安排病房的工作，认真检查各种制度的落实，和各项工作的完成情况，把好护理质量关。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门为神经外科手术患者提供高度监护和护理的特殊病房。
该病房设备齐全，人员配备专业，旨在提供最佳的医疗服务和护理，确保患者的安全和舒适。
一、病房环境和设备1. 病房面积和布局：神经外科重症监护病房应具备足够的面积，以容纳多个病床和必要的设备。
病床之间应有足够的间隔，以确保患者的隐私和安全。
2. 空气质量控制：病房应安装空气净化器和通风系统，确保空气质量符合卫生标准，减少感染的风险。
3. 监护设备：病房应配备先进的监护设备，包括多参数监护仪、呼吸机、心电图仪、脑电图仪等，用于实时监测患者的生命体征和病情变化。
4. 床位和床垫：病房应提供舒适的床位和床垫，以减轻患者的疼痛和压力，促进休息和康复。
5. 卫生设施：病房内应设有洗手间和浴室，以便患者和医护人员进行个人卫生和清洁工作。
二、医护人员配备和培训1. 医生：神经外科重症监护病房应有专业的神经外科医生负责患者的诊断、手术和治疗计划，并及时调整治疗方案。
2. 护士：病房应配备经验丰富的重症监护护士，负责患者的监护、护理和药物管理。
护士应具备相关的专业知识和技能，能够熟练操作监护设备和处理紧急情况。
3. 医疗助理：病房还应有医疗助理协助医生和护士进行各项工作，如记录患者信息、协助患者转移等。
4. 培训和继续教育：医护人员应定期接受相关培训和继续教育，以更新知识和提高技能水平，以应对不同病情和医疗技术的需求。
三、护理服务和管理1. 患者监护：医护人员应对患者进行全天候的监护，包括监测生命体征、观察病情变化、及时处理突发情况等。
2. 疼痛管理：病房应提供有效的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理疗法和心理支持，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 感染控制：医护人员应遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴手套、使用消毒剂等，以防止交叉感染的发生。
4. 营养支持：病房应提供适宜的营养支持，包括合理的饮食安排和营养补充，以满足患者的营养需求。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是一种专门为神经外科重症患者提供高级护理和监测的医疗部门。
该病房致力于提供全面的医疗护理，以确保患者的安全和康复。
一、病房设施和设备神经外科重症监护病房应配备先进的医疗设备和设施，以提供高质量的护理服务。
以下是一些可能的设备和设施的例子：1. 监测设备：包括心电图监测仪、呼吸机、血压监测仪、脑电图监测仪等，以实时监测患者的生命体征。
2. 手术设备：包括手术灯、手术台、手术器械等，以支持神经外科手术的进行。
3. 护理设备：包括护理床、输液泵、护理车等，以提供舒适和安全的护理环境。
二、专业护理团队神经外科重症监护病房应配备专业的护理团队，包括：1. 护士长：负责病房的日常管理和协调工作。
2. 注册护士：负责患者的护理和监测，包括给药、更换敷料、监测生命体征等。
3. 医生：包括神经外科医生和其他相关专科医生，负责制定治疗计划、指导护理工作，并及时处理患者的变化情况。
4. 物理治疗师：负责康复治疗，匡助患者恢复功能。
三、护理流程和标准神经外科重症监护病房的护理流程和标准应遵循以下原则：1. 患者评估：在患者入院时，进行全面的评估，包括病史、体格检查、生命体征监测等，以确定患者的病情和护理需求。
2. 监测和记录：定期监测和记录患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以及其他重要指标如脑压力监测等。
3. 护理干预：根据患者的病情和医嘱，进行相应的护理干预，如给药、更换敷料、拔除引流管等。
4. 患者教育：向患者及其家属提供相关的健康教育，包括疾病知识、治疗计划、康复指导等，以增加患者的自我管理能力。
5. 感染控制：严格执行感染控制措施，包括手卫生、消毒、隔离等，以防止交叉感染的发生。
6. 疼痛管理：根据患者的疼痛评估，采取相应的疼痛管理措施，如赋予镇痛药物、提供舒适的环境等。
7. 康复护理：与物理治疗师合作，制定个性化的康复计划，匡助患者恢复功能，提高生活质量。
四、患者安全和质量管理神经外科重症监护病房应重视患者的安全和质量管理，采取以下措施：1. 患者标识：确保患者的身份准确无误，避免发生误诊、误治等情况。
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做好心理安慰，避免声、光的刺激。
神经外科重症患者的出血、缺血
出血（止血）
早期使用抗纤药物 推荐早期使用氨甲环酸 一旦出血停止，停用抗纤药物 关注手术止血和创面的处理
缺血（预防）
脑灌注是重点 血压是基础 预防是关键 钙拮抗剂的使用 关注特殊病人： 脑外伤术后 自发性蛛网膜下腔出血（动脉 瘤）
神经专科检查与监测
神经系统专科检查 一般反应（意识、语言、思维）、瞳孔、颅神经反应、运 动、感觉、生理反射、病理反射进行系统检查，并进行 GCS评分。
神经专科监测
颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）监测： 适合于脑血管病、重症脑外伤、颅内重症感染、围手术期 监测 ICP正常在5~15mmHg，>20mmHg治疗阈值，>50mmHg 脑灌注基本消失 监测部位：脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外、蛛网膜 下腔 脑室内压力监测是金标准 CPP目标＞60mmHg 应避免通过补液和使用血管活性药物维持 CPP在70mmHg 以上。
ICU配置情况
《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》 （2006版） 一定比例，专职医、护人员 副主任以上医师领衔 配比：10~20张/100张床
一般配置：监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图、 排痰仪、营养泵、低体温治疗仪、血气分析、间隙加压充 气泵、气垫床、床边B超、床边摄片、微生物实验室检测
镇静的实施
镇静药物选择：
丙泊芬 咪达唑仑 快 2~5min
长 30min
右美托咪定 快5~10min
2h
起效
作用时间
快 30~60秒
短 2.5min
剂量依赖
强 停药后苏醒快
弱 停药后滞后性
作用
镇痛、镇静功能， 减少脑血流、降低颅 降低颅内压和脑代谢、抗惊 维 持 患 者 意 识 清 内压、降低脑氧代谢、 厥、抽搐、提高抽搐阈值 醒，便于神经检 抗惊厥 查和病情观察 影响血压 循环影响小，呼吸影响大， 呼吸抑制小、利 长期使用引起畜积、成瘾， 于机械通气撤机 突然停用出现瞻望状态
神经专科监测
脑血流监测： 正常：45~65ml/100g/min
通过TCD来检测
监测脑血流、脑血管痉挛、颈内、外动脉畅通（阻塞）
可以监测和预防迟发性脑缺血的发生
神经专科监测
神经电生理监测： BIS监测仪
对脑血管疾病、脑外伤、癫痫患者的监测、脑肿瘤、颅内 感染的监测
脑脊液的监测： 腰穿（置管）
对颅内感染性疾病的监测
颅高压的治疗
脑外伤患者（降颅压、脑室引流）序贯性治疗
颅内给药的途径
血压与氧合
监测血压，避免低血压（收缩压≥90mmHg） 监测氧饱和，避免低氧血症（氧分压≥60mmHg、 SPO2≥90%） 院前低血压、年龄、入院GCS评分、颅内疾病诊断、瞳孔 状态五个独立危险因素中，院前低血压是最强的预测指标。 大于70%的颅脑损伤后低血压病人有显著的发病率和死亡 率；同时出现低血压和低氧血症则更加不利（90%病人出 现不良预后或死亡） 最佳血压目前尚无明确，液体复苏最好根据CPP调整，但 最低阈值为90mmHg。
有助于患者配合治疗与方便护理
镇痛、镇静治疗
实施“脑保护策略” 减少氧耗
确保氧供
确保脑灌注
降低颅内压
实施低温治疗 控制癫痫
镇痛的实施
原则：在镇痛的基础上镇静
镇痛药物选择： 阿片类药物为主；
芬太尼应用最常见；
吗啡作用时间长，产生活性代谢产物可诱发抽搐，不适合 脑损伤患者的使用； 瑞芬太尼属于短效镇痛药物，代谢快，停药后消除迅速； 一般选择以瑞芬为基础的联合丙泊芬 / 咪达唑仑的镇痛 /镇 静治疗策略。
神经重症患者的呼吸管理
原则：畅通呼吸道、确保氧合、预防感染！ 呼吸支持技术；
人工气道的建立，有效气道管理；
合理、有效使用呼吸机；
预防、控制肺部感染；
加强吸痰与护理。
神经外科重症患者的气道管理与机械通气
畅通呼吸道，确保氧合： 早期：畅通呼吸道、密切观察呼吸、防误吸、球囊辅助呼 吸、口咽通气管、喉罩通气
神经外科重症患者的抗感染治疗
颅内感染的诊断： 体温超过38度或低于36度；
临床表现：脑膜刺激征、颅内压增高症状、临床影像学依 据（MRI平扫、增强；CT平扫、增强）
细胞：WBC>10*109/l，中性率>80%
脑脊液：（常规、生化、微生物）
WBC>500、多核>80%、糖2.8~4.4mmol/l、蛋白>0.45g/l、 细菌涂片阳性、培养阳性 其它体液标本检测：痰、血液、尿、分泌物
专科配置：颅内压监测、彩色多普勒、脑电监测仪（ BIS ） 选择配置：纤支镜、移动CT、脑组织氧含量监测仪、气道 湿化设备。
神 经 外 科 急 诊 与 重 症 患 者 处 理 流 程
神经外科重症患者的全身评估
系统查体： 循环、呼吸、血液、骨骼、内分泌、消化系统进行初步评 估，撑握整体情况。 利用ECG、CVP、动态血压监测（有创、无创）、肝功能、 血气、血常规、凝血功能、体温、氧饱和、肾功能、电解 质等进行监测与目标控制。
神经外科重症患者的体液管理
后期补液注意事项： 维持水电解质的平衡； 严格控制血糖水平； 注意特殊类型水电解质失衡： 中枢性尿崩症； 顽固性高钠血症； 抗利尿激素分泌异常综合症；
脑耗盐综合症。
神经外科重症患者的抗感染治疗
严格实施预防感染的基本原则和策略，应强化预防重于治 疗的观念。 强调无菌观念：术前、术中、术后 预防用药应在皮肤切开前30分钟给予； 严格遵守手卫生，建立院内感染登记、报告制度； 严格抗菌药物的适应症； 减少乃至消除耐药菌在患者之间的传播。
神经外科重症患者的抗感染治疗
对于气管插管的患者围手术期抗生素使用可降低肺炎发病 率； 早期气管切开可减少机械通气的时间； 不推荐常规更换脑室引流导管及为放置导管预防性使用抗 生素；
脑室切开和其它 ICP 监测应在无菌条件下放置，是封闭的 系统，最大限度减少操作和冲洗；
神经外科重症患者的抗感染治疗
神经外科重症患者ICU管理
扬州洪泉医院 ICU 陈国清
ICU收治神经外科重症对象
GCS<12分 急性脑血管疾病 颅脑损伤
急性脊髓损伤
围手术期重症颅脑手术 重症神经系统感染 癫痫持续状态 颅脑损伤合并有其它部位、器官、组织损伤（以脑外伤为 主的多发伤） 颅脑损伤为主的其它器官功能障碍（合并有严重的感染、 消化道出血、肝（肾）功能不全、心功能不全、AIDS、出 凝血机制障碍等）
神经外科重症患者循环管理
严重颅脑外伤常伴有血流动力学的不稳定。 低血压是预后不良的独立危险因素。 术前BNP可提示心血管事件的发生率及术后因心血管事件 所致死率。 当循环提示组织灌注不足时，存在明显低血容量证据时， 要首先进行容量复苏和血流动力学监测。
当循环波动时，应在循环充分支持同时，寻找波动的原因 和诱因，有针对性的消除病因；
对于创伤性颅脑损伤，血小板 应维持在100*109/L以上
老年患者、凝血异常注意血栓 形成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大面积脑梗塞
介入治疗术后
神经外科重症患者的体液管理
原则：维持脑灌注压和正常的颅内压。 早期：个体化的充分补液，而非限制补液。
围手术期：提倡CVP监测下出入量平衡。
后期：维持正常出入量的平衡。
神经外科重症患者的抗癫痫治疗
癫痫持续状态： 定义：5min或更长的连续临床或脑电记录到的癫痫活动或 之间没有恢复期的反复抽搐。 早期：遵循气道、呼吸、循环的ABC原则。 治疗选择：
终止发作：苯二氮卓类药物、苯妥英钠、丙戊酸钠、丙泊 芬诱导爆发抑制（必要时予以诱导剂量及维持或联合咪达 唑仑）、 基础病治疗：止血、降颅压、降温（冬眠）
感染类型：
肺部感染（HAP、VAP） 吸入性肺炎、呼吸机相关肺炎 以G-菌、厌氧菌混合感染为主 选择广谱β-内内酰胺类抗生素（哌拉西林或三代头孢+甲硝唑或头霉素 类）、严重感染患者选择碳青酶烯类药物 颅内感染： 以G+球菌为主 充分脑脊液引流、严格无菌操作 早期拨除脑室引流，与腰穿脑脊液引流相结合 使用强有力抗生素（三代头孢、美平、万古霉素等）
神经外科重症患者的体液管理
早期补液注意事项： 达到液体复苏的标准； 主张使用晶体液； 不主张早期使用血管活性药物； 不主张使用低渗液及10%葡萄糖； 容量补充≤50ml/kg时使用晶体（等渗液）； 容量补充>60ml/kg时在晶体的基础上使用胶体（白蛋白、 明胶、羟乙基淀粉）； 必要时可选择高渗液体。
中期：气管插管（首选经口气管插管）
后期：气管切开（插管困难、气道梗阻、不能脱机、短期 不能苏醒、肺部感染、合并胸外伤、高位截瘫）
机械通气：
确保氧合，纠正低氧血症。 不推荐预防性过度通气；推荐过度通气作为临时控制 ICP 升高的措施（PCO2<30~35mmHg）。 最 初 24 小 时一般脑血流是明显下降 ， 应避免过度换气 （PCO2<35mmHg）。