伤寒病人的护理最新版本
伤寒病人的护理
钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、 昏迷、脑膜刺激征等。
伤寒“玫瑰疹”
“伤寒舌”
3、缓解期：病程第4周
体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转 易发生并发症：肠出血及肠穿孔
4、恢复期：病程第5周
体温正常，症状消失
约1个月左右逐渐恢复健康
（二）其他临床类型
3. 其他并发症
1.肠出血
发生时期：病程第2～3周，轻重不一 常见诱因：饮食不当、腹泻、排便过度
用力
大出血的发生率：约2%～8%
2.肠穿孔
发生时期：病程第2～3周
发生率：约3%～4%
好发部位：回肠末段
突出表现：突发腹痛，右下腹为甚
体温再度升高。
立即手术、补液、禁食。
一、定义
伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的
急性肠道传染病
好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显
临床特征：
− 持续高热、表情淡漠、相对缓脉、
− 肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。
主要并发症：肠出血、肠穿孔
二、病原学
伤寒沙门菌属于沙门菌属D组，革兰染色阴
性 细菌的抗原构造：菌体（O）抗原、鞭毛 （H）抗原和表面（Vi）抗原 主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素
七、治疗要点
（一）病原治疗
（二）并发症治疗
（一）病原治疗
喹诺酮类：首选药物。
头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。
氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒
的有效药物。
退热后继续用10～14天，总疗程2～3周。
（二）并发症治疗
肠出血 − 禁食，严密观察，止血，适量输血 − 大量出血、内科治疗无效：考虑手术 肠穿孔
伤寒病人的护理
三、缓解期（第4周） 此期仍可出现肠道并发症。 四、恢复期（第5周）
一、护理评估
（三）身体状况 轻型 多见于早期应用抗生素、注射过伤寒疫苗者及小儿。
暴发型 急危重，预后差，罕见。
迁延型 常见于老年、免疫力低下或血吸虫病患者，病情可长达 数月
逍遥型 无明显症状，常因出现肠道并发症而首次就诊。
(1)喹诺酮类 (2)氨苄西林或阿莫西林合丙磺舒 疗程：4-6周 手术切除胆囊 适于内科治疗无效且合并胆道炎或胆石症者。
二、常用护理诊断/问题
体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。 营养失调 与高热、摄入减少及腹泻等因素导致的能量供求失衡 有关。 潜在并发症 肠出血、肠穿孔。
章节目标
（三）身体状况
典型伤寒的4期经过： 一、初期（第1周） 二、极期（第2～3周） 三、缓解期（第4周） 四、恢复期（第5周）
ห้องสมุดไป่ตู้
一、护理评估
（三）身体状况
一、初期（第1周） 缓慢起病，畏寒发热，体温阶梯上升，可伴有消化道症状、全身
不适、酸痛、乏力，5～7d体温达到39～40℃。
一、护理评估
（三）身体状况
二、极期（第2～3周）
高热（多数呈稽留热）。 消化系统症状和体征：舌苔厚腻、纳差、腹胀、便秘（少数为腹泻）、右下
腹压痛。 神经系统症状和体征：表情淡漠、反应迟钝、中毒性脑病等表现。 循环系统症状和体征：相对缓脉。 肝脾肿大（可发生中毒性肝炎） 皮疹（玫瑰疹）：出疹时间、出疹部位、疹子的数目和形态。
一、护理评估
一、护理评估
（五）治疗原则
一、一般治疗 隔离与休息、饮食、对症处理 二、病原治疗（重点） 1.喹诺酮类（一般成人首选） 2.头孢菌素类（孕妇儿童首选） 3.氯霉素（有耐药株，副作用大） 4.氨苄西林（可用于妊娠或带菌者） 5.复方新诺明（已少用，价廉）
伤寒病人的护理常规
伤寒病人的护理常规
一、概念
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。
肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症
二、治疗要点
1首选第三代喳诺酮类药物治疗。
2 .严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。
3 .烦躁、高热者用镇静、降温等。
4 .防治并发症。
三、一般护理
休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后1周后逐渐增加活动量。
饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。
四、用药护理
遵医嘱使用喳诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。
五、心理护理
病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。
不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，
病人常出现不配合和急躁情绪。
做好解释工作，消除病人的不良心理。
六、健康指导
1 .疾病知识及生活指导：病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5〜7日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；密切接触者应医学观察2〜3周；出院后继续治疗1〜2周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。
2 .疾病预防指导：开展预防伤寒发生或流行的宣传教育；加强公共卫生的管理和水源的保护；注意个人卫生，消灭苍蝇、蜂螂。
伤寒护理(定稿)
肥达氏反应:
应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、 丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患 者血清中相应的抗体。
1周左右出现抗体，3-4周阳性率可达70%。
“O”抗体≥ 1:80，“H” 抗体≥ 1:160，或相隔1周有4 倍增高者更有意义。
肥达氏反应评价注意：
七、治疗
病原治疗
喹诺酮类：首选。孕妇和儿童慎用！ 头孢菌素类：首选 用于孕妇、儿童及哺乳期妇女。肾功不全者减 量。 氯霉素：已少用。 治愈标准：体温正常15天；或隔5天便培养， 连续2次阴性
小结
1.伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化 道传染病； 2.主要传染源是慢性带菌者； 3.临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒 症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少； 主要并发症有肠出血、肠穿孔 实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减 少或消失
传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无 交叉免疫。
பைடு நூலகம்
流行特征
• •
•
•
发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见
四、发病机理和病理解剖
四、发病机制 伤寒杆菌 胃（胃酸减少或病原量多） 小肠淋巴组织 血流（原发性菌血症） 肝、脾、胆、肾、骨髓、小肠 血流（第二次菌血症） 全身各脏器及皮肤 痊愈
释放内毒素致病
菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者
周身鞭毛（↓），负染，*22500
伤寒病人的护理
总结
多学科合作：医护团队共同合 作，提供全面护理支持。
谢谢您的观赏聆听
水分平衡
避免过量：避免过多饮水，导 致水中毒。
皮肤护理
皮肤护理
保持清洁：定期擦拭汗液，保持皮肤清 洁。 避免受压：病危患者翻身，预防压疮。
皮肤护理
观察皮疹：注意皮肤变化，及时报 告医生。
并发症预防
并发症预防
肺炎防治：保持呼吸道通畅，预防继发 肺炎。 心脏监测：监测心率，预防心脏并发症 。
温度调节：保持适宜的室温， 预防发热。
饮食护理
饮食护理
流质饮食：高热期间以流质为主，防止 脱水。 营养均衡：提供富含维生素和矿物质的 食物，促进康复。
饮食护理
小餐频食：分多次少量进食，减轻 消化负担。
水分平衡
水分平衡
观察尿量：注意排尿情况，防止脱水。 补充水分：口服含电解质的液体，保持 水平衡。
安全护理
环境安全：确保床边设备安全 可靠，防止意外发生。
出院指导
出院指导
饮食注意：出院后逐渐恢复正常饮食。 体力活动：避免剧烈活动，循序渐进。
出院指导
复诊建议：按医生建议定期复诊， 监测病情。
总结
总结
伤寒病人护理要点：早期护理、饮食平 衡、水分调节、皮肤护理等。
个体化护理：根据患者病情调整护理措 施。
并发症预防
营养支持：合理补充营养，减 少并发症风险。
病情观察
病情观察
体温监测：定时测量体温，掌握病情变 化。 症状观察：注意呕吐、腹泻等症状，及 时处理。
病情观察
医嘱遵循：严格按医嘱给药，避免 自行增减药物。
安全护理
安全护理
跌倒预防：保持病区整洁，防止患者跌 倒。 用药安全：正确记录用药信息，避免误 用。
伤寒患者的护理
二、护理评估
（一）流行病学资料
是否到过伤寒流行区，或居住地是否有相同患者， 居住地苍蝇、蟑螂的密度； 患者的饮食、饮水及个人卫生习惯； 是否接种过伤寒菌苗，既往是否患过伤寒。
（二）身心状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理社会状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型者呈稽留热
②循环系统表现
相对缓脉 重者中毒性心肌炎
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
③神经系统症状
表情淡漠、听力减退、反应迟钝 重者谵妄乃至昏迷
④消化系统症状
便秘或腹泻 右下腹轻压痛
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
“O”抗体效价≥1∶80，“ H”抗体效价≥ 1∶160，有 诊断价值 每周1次，多次重复检查，如凝集效价逐次递增，或恢 复期效价增高4倍以上，诊断意义更大
4. 其他免疫学实验
检测伤寒杆菌抗原和血中IgM或IgG特异性抗体
科学出版社卫生职业教育出版分社
三、护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲不振、 腹胀、饮食控制有关。 3.便秘 、腹胀 与中毒性肠麻痹、低钾、消化功能 低下、长期卧床、无渣饮食有关。 4.有传播感染的可能 与患者排菌有关。 5.孤独、焦虑 与隔离治疗、对疾病知识缺乏有关。 6.潜在并发症：肠出血或肠穿孔 与溃疡累及病灶血 管，侵及肌层和浆膜有关。 7.知识缺乏 缺乏伤寒相关的知识。
科学出版社卫生职业教育出版分社
四、护理目标
1．体温逐渐下降至正常。 2．能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。 3．便秘及腹胀减轻或消失。 4．患者不传播感染。 5．焦虑减轻或消除。 6．不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。
伤寒病人的护理
+ 管理传染源：病人及早隔离，其排泄物
及衣物等应彻底消毒。
+ 切断传播途径:预防和降低发病率的关
键措施，搞好“三管一灭”（粪便、水源、 饮食卫生管理和消灭苍蝇）。
+ 保护易感人群
+ 1、体温过高 + 2、营养失调 + 3、有体液不足的危险 + 4、便秘 + 5、潜在并发症
+ 密切观察生命体征、神志、面色变化
+ 发现异常及时通知医生并配合处理
+ 遵医嘱使用有效抗生素，应注意用药后疗 效及副作用。
+ 应多与病人及其家属交流，了解他们的思 想动态，详细介绍疾病知识。
+ 消除病人的不良心理反应，保持心情稳定， 配合治疗，促使早日康复。
+ 宣传疾病预防知识
+ 指导隔离、消毒知识
+ 缓解期：病程第三到四周，体温逐渐下降，
食欲好转、腹胀减轻、肿大的脾开始回缩。
+ 恢复期：病程第五周，体温恢复正常，症状
消失，约一个月左右完全恢复。
+ 肠出血：为较常见的并发症。
+ 肠穿孔：为最严重的并发症。
+ 其他：中毒性心肌炎、支气管炎、肺炎
等
+ 血常规检查 ：白细胞计数增多，中性粒
细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。
伤寒病人的护理
伤寒：是由伤寒杆菌引起
的急性肠道传染源。
传染源 +
：病人和带菌体为传染源。约2%~5%病人可持
续排菌3个月以上，称慢性带菌者。个别可终生排菌。
+ 传播途径：从潜伏期末可从粪便排菌，发病后2~4周
伤寒病人护理
实验室检查
血常规： 白细胞减少，少于5000/dl，嗜 酸细胞减少或消失。
细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养。 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 1）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确 诊。 3）：单份血清抗体效价抗O≥1：80，抗 H≥：160，有诊断价值。
4、大力开展卫生健康教育与爱国卫生运动，使群众 了解伤寒的发病原因及防治方法，做好预防。提高群众对 伤寒预防的卫生保护意识、养成良好个人卫生习惯和饮食 卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、 生奶等。同时，搞好环境卫生，管好水源，消除垃圾，消 灭苍蝇及孳生地。
（三）保护易感人群
提高人群免疫力 对疫情暴发地区的易感人群及其毗临地区的重点人群， 根据流行病学（菌型）指征，进行伤寒菌苗的预防接种， 以增强人群免疫力。伤寒及副伤寒甲、乙三联菌苗由于反 应较大，保护效果不十分理想，实际应用较少。 目前使用的有伤寒Vi多糖菌苗和伤寒减毒 口服活菌苗，但必须对准伤寒的菌型。
预 防 prevention
（一）控制传染源
1、隔离治疗病人 所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔 离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失 后2周或临床症状消失、停药一周后，粪检2 次阴性（2次粪检之间隔2-3天），方可解除 隔离。在伤寒暴发或流行期间，具以上综合 性医院要设立传染病区，流行地区的乡（镇） 卫生院应设立隔离病房，在暴发村应设立临 时隔离病房。
病
原
学
伤寒杆菌为沙门氏菌 属，革兰氏阴性杆菌，长 约1~3m，宽约0.4~0.9m， 无芽孢，无荚膜，有周身 鞭毛能运动。需氧或兼性 厌氧菌，在普通培养基上 即能生长，最适温度为 37℃，pH为6.8~7.8。
生存能力：
伤寒护理常规
伤寒护理常规一、概述伤寒是伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
以持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少为特征，肠出血与肠穿孔是其主要并发症。
二、护理诊断1、体温过高与毒血症有关。
2、营养失调:低于机体需要量与高热、纳差、消化功能低下有关。
3、便秘与中毒性肠麻痹，长期卧床、无渣饮食有关。
4、潜在并发症:肠出血、肠穿孔。
三、护理措施1、按传染病一般护理常规处理，消化道隔离。
病人用物、居室环境及排泄物应进行彻底消毒:家具、墙壁、地面用健之素500mg/L擦拭:衣服用0.2%~0.4%过氧乙酸浸泡 30 分钟或煮沸 30分钟:剩余食物煮沸:餐具、水杯煮沸 30分钟;便器用健之素1000mg/L浸泡 10分钟:排泄物、分泌物用健之素1000mg/L搅拌放置10分钟:垃圾用红色口袋装入焚烧。
隔离期限为病人至体温正常后，类便培养每周1次，连续2次阴性止。
向病人和家属耐心讲解隔离消毒的重要性及具体方法，以取得合作。
2、伤寒饮食要三忌:(1)忌食多渣、多纤维食物，如芹菜、韭菜、圆白菜、竹笋、香蕉等。
(2)忌食过硬难消化的食物，如豆浆、花生、油炸食品及坚果。
(3)忌饮食过饱，少食用产气多的甜食和乳品。
因饮食过饱和食用过硬与含渣及多纤维的食物，会增加胃肠的蠕动而诱发肠出血、肠穿孔。
因此，伤寒病人饮食宜高营养易消化的半流质饮食，如米粥、藕粉、面片、菜汤、馒头等，并控制每次食量，宜少量多餐(每餐七八成饱)。
3、便秘时禁用泻药及高压灌肠，泻药能使肠蠕动加快，高压灌肠则使肠腔充盈，扩大，肠壁变薄，容易诱发肠出血和肠穿孔。
便秘可用肥皂头或安钠素栓入肛或开塞露肛内注入，如上述方法不能奏效，可口服石蜡油等润滑剂，或酌情用 300~500ml 生理盐水低压慢速灌肠。
腹胀不宜用新斯的明，宜用肛管排气，松节油腹部热敷，但应注意不要烫伤。
腹泻宜用碳酸铋。
4、高热时不要轻易用退热发汗药，适当用温水、酒精擦浴或头部冰敷。
5、严密观察肠出血、肠穿孔。
医院伤寒护理常规
医院伤寒护理常规伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
一、主要护理诊断1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关。
2.营养失调，低于机体需要量：与高热及摄入减少有关。
3.有感染的危险：与长期卧床、机体抵抗力低下有关。
4.便秘：与无渣饮食、中毒性肠麻痹有关。
5.潜在的并发症：肠出血，肠穿孔，与肠道溃疡累及病灶部血管有关。
二、观察要点1.密切观察病情变化，监测生命体征，注意神志，面色，皮肤粘膜弹性及温度、湿度的变化。
2.大便颜色、性状，有无血便，并注意检查大便潜血，如有肠出血时应注意观察有无血容量不足的体征。
3.观察有无腹痛及肠穿孔体征。
三、护理措施1.按传染病一般护理常规，隔离按消化道传染病隔离，至体温正常后15d或隔5~7d粪便培养一次，连续2次阴性，方可解除隔离。
2.一般护理①环境：病室整洁、安静、光线柔和、空气新鲜。
②休息：患者应绝对卧床休息至热退后1周，恢复期无并发症者可酌情增加活动量。
③饮食：发热期间应给予清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证液体和营养的摄入；热退期间，给予高热量、无渣或少渣的流质或半流质饮食；恢复期可逐渐过渡到正常饮食。
3.症状护理①高热：多采用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱；加强口腔护理，注意口腔与皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染；在降温的过程中应注意补充水及电解质，补足发热期消耗的水分。
②腹胀：腹胀时禁用产气食物，如牛奶、糖类及高脂食物，并注意补钾。
可热敷腹部，慎用肾上腺皮质激素及新斯的明，以免诱发肠穿孔及肠出血。
③便秘：伤寒患者应保证至少日间大便一次，如有便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。
忌用泻药，并避免大便时过度用力，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大造成不良后果。
4.药物治疗护理①第三代喹诺酮类药物：是目前治疗伤寒的首选药物，具有抗菌谱广，杀菌作用强；细菌对其产生突变耐药的发生率低；体内分布广，组织体液中浓度高；口服制剂使用方便等优点，但因其影响骨骼发育，孕妇儿童哺乳期妇女慎用。
伤寒副伤寒防治应急处理方案 (2)
伤寒副伤寒防治应急处理方案
伤寒和副伤寒都是由沙门氏菌引起的传染病，临床表现为高热、头痛、乏力、食欲不振、腹泻等症状。
下面是针对伤寒和副伤寒的应急处理方案：
1. 及时就医：一旦出现伤寒或副伤寒的症状，应立即就医，寻求专业医生的治疗指导。
2. 隔离患者：将疑似或确诊的伤寒或副伤寒患者进行隔离，以防止病原菌的传播。
患
者的食具、衣物等也需要单独清洗和消毒。
3. 补充液体：伤寒或副伤寒患者常会出现腹泻、呕吐等症状，因此需及时补充足够量
的液体，以防脱水。
4. 应用抗生素：伤寒或副伤寒的主要治疗方法是使用适当的抗生素。
但是，在使用抗
生素前最好进行药敏试验，以确定感染菌株对哪种抗生素敏感。
5. 提供适当的营养：伤寒或副伤寒患者食欲减退，需提供营养丰富、易消化的食物，
以促进康复。
6. 做好个人防护：护理患者时，应做好个人防护措施，如佩戴口罩、手套等，避免接
触患者的体液和排泄物。
7. 加强环境卫生：定期对房间进行通风换气，保持室内环境清洁卫生，避免蚊蝇等传
播疾病的昆虫滋生。
8. 进行系统调查：伤寒或副伤寒的发病往往与饮用不洁水源、食用污染食物等因素有关，应对病例进行详细的调查，找出病原菌的来源，以防止疫情的蔓延。
以上仅为伤寒和副伤寒的应急处理方案，具体的治疗要遵循医生的建议。
伤寒护理措施
伤寒护理措施咱今儿就来唠唠伤寒护理措施那些事儿哈！伤寒可不是啥小毛病，可得认真对待呢！得了伤寒的人呀，就像一辆跑累了的车，得好好保养维修啦。
首先呢，得让病人好好休息，这就好比给车找个安稳的停车位。
别让病人到处乱跑啦，得让他们的身体有足够的时间和精力去对抗病魔呀。
你说，人都病恹恹的了，还到处折腾，那能好得快吗？饮食方面也很重要哦！就像给车加好油一样。
要给病人吃些清淡易消化的东西，别整那些油腻腻、辛辣辣的食物去刺激他们的肠胃。
粥啊、汤啊这些就很不错，既能补充营养，又好消化。
这要是给病人吃些大鱼大肉的，那不就跟给车加了劣质油似的，能不出问题吗？还要注意病人的卫生呢！就像给车打扫干净一样。
病人的衣服、床单啥的得勤换洗，保持干净整洁。
病人自己也要注意个人卫生，勤洗手、勤洗脸。
这要是脏兮兮的，病菌不就更容易找上门啦？环境也很关键呀！要给病人一个安静、舒适的环境，这就像给车找个舒适的车库一样。
别太吵闹啦，让病人能安安静静地养病。
房间的温度和湿度也要适宜，不能太冷也不能太热，太干了或者太湿了都不好。
对啦，得密切观察病人的情况。
这就像随时留意车的状态一样，看看有没有啥异常。
要是病人发烧了，得赶紧想办法降温呀；要是病人有啥不舒服的地方，得赶紧找医生呀。
可不能马虎大意，不然小病也可能变成大病呢！还有哦，病人的心情也很重要呢！要多陪陪他们，跟他们说说话，让他们心情好点。
这就像给车加油打气一样，心情好了，病也好得快呀。
要是整天愁眉苦脸的，那病能好吗？咱可得把这些护理措施都做好啦，这样病人才能快快好起来呀！你想想，要是自己或者身边的人得了伤寒，咱能不精心照顾吗？这可是关系到健康的大事呀！所以呀，大家都要重视起来，可别不当回事儿哟！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
伤寒病人的护理_
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 伤寒病概述 • 伤寒病人的护理要点 • 伤寒病人的饮食护理 • 伤寒病人的康复指导 • 伤寒病的预防措施
01
伤寒病概述
伤寒病的定义与特点
伤寒病的定义
伤寒病是一种由伤寒杆菌引起的 急性肠道传染病，主要通过水、 食物、日常生活接触等途径传播 。
消毒
对病房、医疗器械、衣物等进行彻底 消毒，以消灭病菌。
病情观察与记录
观察病情变化
密切关注病人的体温、脉搏、呼吸等指标，以及时发现病情 变化。
记录病情
详细记录病人的病情、症状、体征等信息，为医生诊断和治 疗提供依据。
病人的生活护理
饮食护理
给予病人易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物和饮料。
休息与活动
伤寒病的特点
伤寒病潜伏期一般为1-2周，临床 表现主要为持续发热、腹痛、腹 泻、肝脾肿大和白细胞低下等。
伤寒病的传播途径
01
02
03
食物传播
伤寒杆菌可污染食物和水 源，通过消化道传播给易 感人群。
日常生活接触传播
伤寒病患者和带菌者可通 过日常接触传播给周围人 群。
其他途径
还可通过昆虫叮咬、血液 传播等途径传播。
伤寒病的临床表现
01
02
03
04
持续发热
伤寒病患者通常会出现持续高 热，体温可高达39-40℃。
腹痛腹泻
患者常有腹部疼痛和腹泻症状 ，大便多为稀便或水样便。
肝脾肿大
部分患者可能出现肝脾肿大， 伴有压痛。
白细胞低下
血常规检查可见白细胞计数减 少。
02
伤寒病人的护理要点
隔离与消毒
伤寒护理常规
伤寒护理常规伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病，多见于儿童和青壮年，好发于夏秋季。
伤寒通过粪-口途径传播，即病菌随粪便排出，污染水、食物或其他生活用品，再经口食入而传播，不良的卫生习惯是感染和传播的重要因素。
患者或伤寒、副伤寒的带菌者是传染源。
临床表现以持续性高热、全身乏力、食欲减退为主要特征。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）按传染病一般护理常规进行消化道隔离。
对患者用物、居室环境及排泄物进行彻底消毒。
隔离期限为患者体温正常后，粪便培养连续2次阴性。
向患者和家属耐心讲解隔离消毒的重要性及具体方法，以取得合作。
（二）伤寒者应忌食多渣、多纤维食物，忌食过硬难消化的事物，忌食过饱，少食用产气多的甜食和乳品。
患者宜进食高营养、易消化的半流质饮食，并应控制每次食量，宜少食多餐。
（三）便秘者禁用泻药及高压灌肠，腹胀不宜用新斯的朗，宜用肛管排气，松节油腹部热敷，但应注意不要烫伤。
（四）高热时不宜用退热发汗药，体温持续39．5℃以上，可适当用温水，酒精擦浴或头部冰敷。
（五）严密观察肠出血、肠穿孔。
在病程第2～4周，应密切观察监测生命体征，及早识别肠道并发症的征象，如血压下降、脉搏增快、便血、腹部压痛、腹肌紧张等，发现异常时，及时报告医师并配合处理。
（六）患者随意活动和过度用力，易诱发肠出血、肠穿孔。
患者必须卧床休息至病程第5周，才能逐渐下地活动。
做好生活护理，保持皮肤清洁，防止压疮发生。
意识障碍者应注意安全，防止摔伤及其他意外的发生。
（七）健康指导指导患者严格按照饮食要求进食。
三、主要的护理问题（一）体温过高与毒血症有关。
（二）营养失调低于机体需要量与高热有关。
（三）便秘与长期卧床，无渣饮食有关。
（四）潜在并发症肠出血、肠穿孔与溃疡有关。
医院感染科伤寒患者护理常规
医院感染科伤寒患者护理常规
一、按传染科一般护理常规，肠道隔离至症状消失，体温正常，大便培养连续两次阴性。
二、卧床休息，热退1～2周后才可适当活动。
三、给予高热量、少渣、易消化的流质或半流质饮食，应少食多餐；腹胀时应停食牛乳和甜食，恢复期逐渐增加饮食量，但不宜过饱，要严格监督饮食量，忌食质硬、多渣、不易消化的食物，以防肠出血或肠穿孔。
四、高热期做好口腔和皮肤护理，保持清洁。
退热后仍应每日测体温三次，继续观察1～2周。
注意病人的精神状态，如有精神症状时，应专人守护并加床栏，防止发生意外。
五、注意有无并发症的发生，如有生命体征改变及腹痛、便血等；并注意观察用药反应，一旦发现不正常情况应立即报告医师。
六、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病的相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
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一四、、护临床理表评现估
潜伏期：7～14d，波动范围3～60d。 典型的临床经过可分为四期：
初期 极期 缓解期 恢复期
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一、护理评估
初期（病程第1周） 起病缓慢 发热： ★最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等 ★体温呈阶梯形上升 ★发热前可有畏寒，少有寒战
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一、护理评估
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一、护理评估
玫瑰 疹
多见于病程6～13日， 为淡红色小斑丘疹，直径2～ 4mm，压之退色，多在10个以 内，分批出现，常分布于下 胸部、上腹部及背部，四肢
少见，多在2～4日内消退。
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脾、肝肿大 发生率：30-80%不等。 轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现过大，或过 硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。 中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中 毒性肝炎最近报道增多。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立
即死亡。饮水余氯
0.2～0.4mg/L迅速死亡。
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潜伏期
发病机制
伤
OH-
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
肠肠 道系 淋膜
原发性菌血症
胸导管
血循环
菌 H+
大
部
分
被
消 灭
由
粪
巴淋 组巴 织结
髓样肿胀
随胆汁排泄
（第2-3周）
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缓解期（病程第3～4周） 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔
恢复期（病程第5周) 体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复
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一、护理评估
临床类型 轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高 热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌 炎、DIC等
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复发与再燃
复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性， 称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的 病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高， 持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。
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并发症 肠出血：最常见的并发症 肠穿孔：最严重的并发症
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一、护理评估
★血象：WBC、中性粒细、淋巴细胞、 实验室及其他检查 嗜酸粒细胞明显减少以至消失 ★培养： 血培养：第1周阳性率可达80% 骨髓培养：第1周阳性率为81.1%,第 4-5周仍可达50%以上 大便培养：3-4周阳性率达高峰,带 菌者可阳性 尿培养：第3周
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一、护理评估
★肥达反应（伤寒血清凝集反应） 1周左右出现，第3～4周阳性率最高，可持续数月 至数年 “O”抗体凝集效价≥1∶80及“H”抗体≥1∶160 时，可确定为阳性，有辅助诊断价值 5～7日后复检1次，效价上升4倍以上有诊断价值 “O”抗体升高而“H”抗体不升高，可能为沙门 菌属感染早期 “H”抗体升高而“O”抗体不升高，可能是既往 患过伤寒或接种过伤寒菌苗
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相对缓脉）。
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玫瑰疹 ◆发生机理—吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍， 加上内毒素对毛细血管的作用引起。 ◆部位及数目—胸腹部，一般成批出现，每批维持3-5 天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引 流较直接有关。 ◆疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出 皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。 ◆出现率及出现时间— 为6-10日
便
使已致敏的
由
排 出
肠道淋巴组 织产生严重 的炎症反应
尿 液
--- 溃疡
排
出
肝脾
胆囊 骨髓
血循环
肾等
单核
第二次菌
巨噬 细胞
血症（第1-2周）
系统
组织
吞噬 内毒素及内源性致热原
繁殖
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
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病理解剖
基本病理特征是全身 单核-吞噬细胞系统 增生性反应
以回肠下段集合淋巴 结和孤立淋巴滤泡最 明显
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一、护理评估
小儿伤寒特点 症状不典型：常发生轻型和顿挫型 并发症较少 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多
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一、护理评估
老年人伤寒特点 临床表现不典型 体温多不高 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率高
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治疗要点
高热者不宜药物降温 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新斯地明 严重毒血症可酌情使 用激素
病原治疗首选喹诺酮类药物，诺氟沙 星最为常用、其它可选用氧氟沙星、环 丙沙星、氯霉素等 对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁 不安、严重毒血症 并发症治疗
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二、常见护理诊断/问题
瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。
3
主要并发症：肠出血和肠穿孔。
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伤寒杆菌
病原学
沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O）
.外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存 活2～3w、粪便中1～2M、 牛奶中可生长繁殖；20℃长期保存。
第三章 细菌性传染病
第一节 伤寒病人的护理
本节考点 1.伤寒概况（★★）。 2.病原学与发病机制（★）。 3.护理评估（★★★）。 4.护理诊断与措施（★★★）。
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伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，
1 以回肠下段淋巴组织增生、坏死
为主要病变。
临床特征：持续发热、相对缓脉、
2
全身中毒症状与消化道症状、玫
发热期间：清淡、流质饮食
极期：量不宜过多，必要时禁食
腹胀者：少糖、低脂饮食，禁食牛奶等产气食物
退热期间：高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产
生肠胀气的半流质饮食
恢复期：逐渐过渡到正常饮食，切忌暴饮暴食或进质
硬多渣不易消化的食物
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高热护理 休息：发热期患者必须绝对卧床休息至退热后1周 降温：监测体温变化，体温≥39℃时，可采用头部 冷敷等物理降温，但有皮疹患者禁用擦浴法。避免药 物降温，以防虚脱 保证液体摄入 口腔护理：重症者每日2～3次 皮肤护理
极期（病程第2—3周）--五大主症 ★持续高热 ★神经中毒症状 ★相对缓脉或重脉 ★玫瑰疹（Rose spots） ★脾、肝肿大
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发热 持续高热，一般自发病
第五日开始，体温39℃以 上，典型者为稽留热
高热一般持续10-14天， 有的更长
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神经中毒症状 伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心 重听：耳鸣耳聋 少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏 迷；甚至精神行为异常
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并发症（肠出血穿孔）护理 避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等 观察并发症征象：面色、脉搏、体温、腹肌等 便秘腹泻腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌
新斯的明 出血Βιβλιοθήκη 穿孔的护理：安静、休息、观察,手术等
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三、护理措施
健康教育
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三、护理措施
健康教育
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病理过程
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期
愈合期
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流行病学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌>3个月 、数
年或终生）
伤寒玛丽
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发 流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
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一、护理评估
护理诊断与合作性问题
1.体温过高 与伤寒杆菌裂解时释放的内毒素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、纳差、消 化吸收功能低下有关。 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔 。
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饮食护理
护理措施
既需补充营养，又要防止肠出血、肠穿孔的发生
宜给易消化、低纤维素、高热量、富有营养的流质或
半流质食物