伤寒患者的护理ppt课件

病程2-3周经胆囊进入肠道 大量细菌从粪便排出
经肾随尿排出
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病理特征
• 全身单核—巨噬细胞系统的增生反
应
• 回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结
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护理评估
• 流行病学资料 • 身体状况 • 心理—社会状况 • 辅助检查 • 治疗要点
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（一）传染源
病人和带菌者。 • 病人：潜伏期末即可排菌。病后2-4周排菌
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评估要点
• 询问起病情况 • 高热的热程、热型 • 消化道症状 • 神经系统中毒症状 • 循环系统表现 • 肝脾肿大 • 玫瑰疹
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心理-社会状况
病人多有抑郁、孤独、恐惧等心
理反应。
不理解病程中需限制活动、限制
饮食的意义， 病人常出现不配合 和急躁情绪。
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辅助检查
• 血象 • 白细胞及中性粒细胞减少 • 嗜酸性粒细胞减少或消失
素
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护理问题
• 1、体温过高：与伤寒杆菌感染有关 • 2、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减
少有关
• 3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血 • 4、有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力下
降有关
• 5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠
道功能
• 紊乱、长期卧床、禁食或无渣饮食有关 • 6、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离
质或半流质饮食
• 恢复期：逐渐恢复正常饮食 • 腹胀：少糖低脂食物、禁牛奶、豆类、蛋
类食物、钾的补充
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病情观察
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临床表现
潜伏期： 3-60天，平均7-14日。 典型伤寒分为四期：初期；极期；
缓解期；恢复期。
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㈠初期（病程第1周）
起病缓慢 发热及感染中毒症状 体温呈阶梯性上升
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（二）极期（病程第2-3周）：
• 出现伤寒特征性表现。并发症出现。
• 高热 • 消化道表现 • 神经系统中毒症状 • 循环系统表现 • 肝脾肿大 • 玫瑰疹
差，
加热至60℃15min或煮沸后即可杀灭； 对一般化学消毒剂敏感 。 在牛奶、肉类、蛋类可繁殖
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伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜
发病机制
肠道淋巴组织及肠系黏膜淋巴结 加重肠道病变
胸导管进入血流，引起第一次菌血症 人肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 引起肠出血、肠穿孔
人血流引起第二次菌血症，释放内毒素（病程1-2周，出现临床症状）
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病原学
伤寒Fra Baidu bibliotek菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，
有鞭毛，能运动。
伤寒杆菌主要抗原有 • 菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM） • 鞭毛“H”抗原→“H”抗体 （IgG） • 表面“Vi”抗原→“Vi”抗体 带菌者 主要致病因素：内毒素。
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抵抗力
自然环境中生存力强 耐低温，但对阳光、热、干燥抵抗力
• 多见于抗菌治疗不彻底的患者 再燃：概念 • 原因：与菌血症未被完全控制有关
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并发症
1、肠出血 最常见，饮食不当，腹泻常为出血的
原因。
2、肠穿孔 为最严重的并发症，饮食不当，腹泻
常为诱因，穿孔部位好发于回肠末段。
3、其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管
炎和肺炎、胆囊炎、 血栓性静脉炎、 溶血性尿毒综合征。
的知识
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护理措施
• 一般护理 • 病情观察 • 对症护理 • 用药护理 • 心理护理
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一般护理
•休息：
• 发热期绝对卧床休息至热退后1周
• 恢复期无并发症者可逐渐增加活动
量
•隔离：
• 消化道隔离—连续粪便培养2次阴
性
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饮食护理
• 肠出血：禁食 • 极期：富含营养、清淡的流质饮食 • 缓解期：易消化的高热量、少纤维素的流
物---散发
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（三）人群易感性人群普遍易感，病后可产 生持久免疫力，少有第二次发病
（四）流行特征： 季节性：常年可发病，以夏秋季多见 人群分布：儿童及青壮年居多 地区性：发展中国家、热带、亚热带多见
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（五）评估要点 • 是否到过疫区 • 是否接触过患者 • 发病前是否有不洁饮食 • 个人卫生
量最多，传染性最强 。
• 带菌者：恢复期或病愈后排菌减少。 • 慢性带菌者（2-5%）：持续排菌达3个月
以上者
• 终身带菌者：极少数 慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的
主要传染源。
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（二）传播途径
主要通过粪-口途径传播或日常接触传播 水源、食物污染---暴发流行 日常生活接触、苍蝇与蟑螂等间接污染食
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如何评价肥达反应结果
• 一周后双份血清抗体效价上升4 倍以上 • 只有“O”抗体升高，“H”不升高 • 只有“H”抗体升高，“O”不升高 • 少数患者始终阴性 • 某些疾病可出现假阳性、假阴性反应 • 肥达反应不能作为确诊的唯一依据
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• 尿常规：蛋白尿、少量管型 • 粪便常规：出现白细胞、肠出血时
第十章 伤寒患者的护理
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学习目标 ★掌握伤寒的护理评估，护理措 施及健康教育 ★熟悉伤寒的护理问题 ★了解伤寒的发病及机制及病原 学特点
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伤寒（ typhoid fever ） 是由伤寒杆菌引起的急性肠 道传染病。
什么是 伤寒？
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临床特征 • 临床特征为持续高热、相对缓脉、神
经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大 与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为 主要的严重并发症。
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细菌培养
1、血培养：最常用的确诊方法，发病 1～2周阳性率最高。
2、骨髓培养：阳性率高于血培养。 3、粪便培养：3～4周阳性率最高。 4、尿培养： 3～4周阳性率最高 5、十二指肠引流胆汁培养：用于检查伤
寒慢性带菌者
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（三）肥达反应
•概念: •意义：辅助诊断 •阳性结果
“O”抗体效价≧1:80 “H”抗体效价≧ 1:160
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（三）缓解期（病程第4周）
体温逐渐下降 食欲好转、腹胀渐消失 肿大的肝脾开始回缩 仍可能出现各种并发症
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（四） 恢复期（病程第5周）
体温正常 临床症状消失 约一个月左右完全恢复
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复发与再燃
复发：概念 • 原因：病灶内的细菌未完全清除，当
机体抵抗力下降时，细菌再度繁殖， 再次侵入血流而致
出现血便
• 免疫学检查：CIE、IHA、ELISA、
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治疗要点
• 一般治疗 • 对症治疗 • 病原治疗
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病原治疗
• 1、喹诺酮类：首选药物，诺氟沙
星（氟派酸）、环丙沙星等。
• 2、第三代头孢菌素，不良反应少 • 3、氨苄西林：慢性带菌者 • 4、氯霉素：伤寒菌敏感地区
• 严重毒血症状者加用肾上腺糖皮质激