食管癌的放射治疗

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老年食管癌的放射治疗进展

第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。

食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。

食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。

临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。

对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。

如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。

比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。

因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。

1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。

在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。

随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。

随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。

2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。

SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。

与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。

但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。

食管癌外照射加腔内放射治疗的临床分析

ａｃ￣ｃｎｅＭｅｈｄ：Ｗｅｒｖｅｄ８ａｉｔｔｓｐａｅｌｒｉｏｒｔｄｗｉａｉｔｎｔｅａｙｂｔｅｒｈ１９ｔｏｓｅｉｗｅ９ｐｔｅｎｓｗｉｅｏｈｇａｃｎｍａｔｈａｃｅａｅｔｒｄａｉｈｒｐｅｗｅｎＭａｃ９ｈｏ９
ｃｒｔｃｅｏｈｒｐ．ＰａｉｎｓｉＢＲＴｒｕｒｒｔｒａｅｔａｌｌｐｓｄａｔｒ－ｏｔｒｒｆｌｔａｔｔｌｕｒｈｍｔｅａｙｅｎｔｔｎＥｅｇｏｐｗｅｅｆｓｌｔｔｄｗｉｐｒｌ — ｏｅｎｅｏｐｓｅｉｅｄａｏａｉｙｅｈａｅｏｐｏｉ
０４１。肿瘤长度￣５ｍ及＞ｃ．）０＜ｃ５ｍ组联合放疗与单纯放疗的５生存率分别为４％、６Ｐ０４）１％、４Ｐ０６５。结论：年２３％（＝．５及６１％（＝．８）０
后装腔内放疗联合外照射可提高近期疗效及较小病灶（肿瘤长度￣５ｍ）＜ｃ患者的生存率。关键词食管肿瘤放射疗法近距离放射疗法
Ｃａｃｎｏａｒｉｍ
ＤａｇａｇＺＡＯＬｊｎＹＵＮＺｉｎ，ＮＧＪｎＰＧＱｉｓｎ，ＩｉｉｇＬＵＹｚｏｇＷＡＧｉｇＵＦｎｆｎ，Ｈｕｕ，ＡｈｙｇＷＡｕ，ＡＮｎｏｇＬｙｎ，ＩｕｈｓｏｄｎｕｈｒＹＡＮＺｉｎ，－ｉｚｉｎ０２＠１３ｃｍｏｒｐｎｉｇａｔｏ：ＵｈｏｇＥｍａｌｈｙｇ５４．ｏｅｙ：ｏ６ＤｐｒｎｆａｉｔｎＯｎｏｏｙＣｎｅｓｉｔｎｏｐａｏｉｎｉｄｃｌｉｒｉＴａｊ０００Ｃｈｎｅａｔｔｄａｉｃｌｇ，ａｃｒｎｔｕｅａｄＨｓｉｌｆａｊＭｅｉｖｓ，ｉｎｉ３０６，ｉｍｅｏＲｏＩｔｔＴｎａＵｎｅｙｎａＡｓｒｃＯｂｅｔｅＴｔｄｅｒｌｏｉｈｄｓ — ｔｒｃｙｈｒｐＨ－Ｔｉｔｅｒｄｏｈｒｐｆｓｐａｅｌｂｔａｔｊｃｉ：ｏｓｕｙｔｏｅｆｇ－ｏｅｒｅｂａｈｔｅａｙ（ＤＲＢ）ｎｈａｉｔｅａｙｏｏｈｇａｖｈｈａｅ

调强放射治疗食管癌的近期疗效观察

髓、肺、心脏等三维重建，ＧＶＴ）基础上固定外放０５ｍ为在（的．ｃ
临床靶区（Ｔ，Ｔ前后左右放ｌｍ，下放３ｍ为ＰＶ，述ＣＶ）ＣＶｃ上ｃＴ上
在颈段和胸上段食管癌调强放疗体现出明显优势，６例进对
全部患者均用美国瓦内安公司线加速器６ｍＶ或１ｍＶ线５Ｘ
进行调强放疗，者用真空体模固定或用体部网格模的固定，患在
患者体表肿瘤中心附近放置三维金属十字标记后Ｃ０２ｃ扫Ｔ．５ｍ
描，Ｃ将Ｔ图象传送到三维计划系统，进行体表肿瘤靶区（Ｔ，ＧＶ）脊
１２放疗方法．
强度的射线束穿过靶区形成边缘锐利的照射野，肿瘤和周围临将
近的重要组织分开，照射野各点射线输出剂量按照要求的方式使进行调整，从而能提高肿瘤靶区的剂量更好的保护正常组织，近年来，ＭＲＴ越来越多的应用于临床中，Ｉ初步临床研究显示其有良
计划后，按体表的标记点复位到肿瘤中心点，用模拟ｃＴ定位机进
行位置验证后，用调强验证系统进行剂量验证后，对各个照再核
临床医学
ＣＩＲＩＥＩＬＨＡ０ＥＮＤＡＮＦＧＭＣ
调强放射治疗食管癌的近期疗效观察
朱海文陈龙云王汉华王飞周德兰
（南大学附属盐城医院放疗科江苏盐城２４０）东２０１【要】目的摘探讨调强放射治疗食管癌的近期疗效。方法ｌ例食管癌患者进行调强放疗，５ＰＶ０Ｙ３次／周。结果９９％Ｔ６Ｇ／０６

食管癌放射治疗研究进展

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕａｎｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｅｈｏｎｇ６３７１００，Ｃｈｈｌａ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｒｅａｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ａｄｖａｎｃｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕ￣ｏｒ．＂ＬｉｕＭｉ，Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｕｍｉ２１２＠ａｌｉｙｕｎ．ｅｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｓａｃｏｎｌｒｎｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｎｌｏｒｉｎｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔ，ｗｈｉｃｈｃｎａｓｅｒｉｏｕｓｌｙ
下动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓等；后方毗邻椎
前筋膜、奇静脉、胸导管、胸主动脉、迷走神经等。食管解剖结构复杂，且该部位淋巴引流具有区域
性、连续性、双向性及跳跃性的特点。在食管癌勾
画靶区时怎样最大程度避开脊髓、甲状腺、心、肺

63例食管癌患者放射治疗疗效分析

中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）０９ — ０１０７ — ０１
近年来，食管癌发病率居高不下，患者就诊时往往已经是抑制现象相对较重。一些患者出现下咽部疼痛、吞咽梗阻等放晚期，失去了最佳手术治疗时机，放疗就成为了这类患者最好射性食管黏膜反应，轻者常自行缓解，重者给予抗炎等支持对的治疗方法之一。常规放疗方法局部复发率高，副作用大，而症处理。具体情况详见表１。近几年提出的立体定向三维适形放射治疗（３Ｄ— ＣＲＴ）依靠提表１两组放疗毒副反应发生情况比较高靶区剂量和减少靶区周围正常组织受照射剂量，得到了较放射性食管炎放射性肺炎骨髓抑制组 — — 广泛应用。本研究收集并随访我院２００９年２月到２０１３年５３Ｄ — ＣＲＴ组常规放疗组３Ｄ — ＣＲＴ组常规放疗组３Ｄ — ＣＲＴ组常规放疗组月收治的６３例食管癌患者进行３ＤＣＲＴ和常规治疗方法对比，比较其近期疗效、放疗毒副反应等，结果如下。１材料与方法１．１一般资料：６３例食管癌患者，男性４２例，女性２１例，年龄范围５０～８２岁，中位年龄６７岁。病理学诊断均为鳞状细胞癌，无食管穿孔，可进流质或者半流质饮食，无全身广泛转移灶。３讨论食管癌是比较常见的恶性肿瘤之一，虽然一些患者常规肝功、肾功、白细胞计数均在正常范围。６３例中，胸上段ｌ６例，体检发现可以及时手术根治，但仍有大部分患者在有严重梗胸中段３１例，胸下段１３例，双段３例。此时已是中晚期，极少数可以手术根治切按性别、年龄、病理组织分化程度、病变长度等情况相匹阻症状时选择就诊，大部分主要依靠放疗或者化疗或者中医中药等其他治疗。配原则随机分为两组：三维适形治疗３Ｄ — ＣＲＴ组３２例，男２２除，例，女１０例；年龄５Ｏ～７８岁；病理类型：高分化鳞癌１４例，中～如何减轻肿瘤患者的局部梗阻及疼痛症状来提高患者的生活控制复发和转移始终是食管癌治疗的重点［１１。低分化鳞癌１２例，低分化鳞癌６例；病变长度２０例为３～质量、传统的放射治疗方法由于技术的局限性，不能有效避开５ｃｍ，１０例为５￣７ｃｍ，２例大于７ｃｍ；常规放疗组３１例，男２０如心脏、肺等器官，导致靶区剂量不高，效果欠佳。例，女１１例；年龄５３８２岁；病理类型：高分化鳞癌１３例，中～重要脏器，而近年来，随着计算机科学技术和影像技术的发展，三维适形低分化鳞癌１２例，低分化鳞癌６例；病变长度１８例为３～治疗３Ｄ — ＣＲＴ通过计算机对影像进行三维重建，加以三维立５ｃｍ，１２例为５￣７ｃｍ，１例大于７ｃｍ。１．２三维适行治疗：３Ｄ — ＣＲＴ型号：ＳｉｅｍｅｎｓＰｉｆｍｕｓＥ直线加速体方向上设计照射野，减少了照射体积，提高了局部靶区剂同时还最大限度地减少了对周周重要脏器，如心脏、肺脏器。采用热塑体模固定体位，增强ＣＴ扫描定位。通过Ｖａｒｉａｎ网量，达到了增加局部控制率的目的，同时，最大限度地减络系统传输至三维计划系统后，由影像科、放疗科医生共同勾的照射，从而达到了治疗肿瘤的目的。三维适形放画靶区，根据食管造影或纤维食管镜检查、ＣＴ检查勾画出肿少了副作用的发生，瘤区（ＧＴＶ）；再向前后左右方向各外放１．０ｃｍ，上下方向各外疗疗效目前已经在多种肿瘤放射治疗中得到了肯定，如非小前列腺癌等嘲。放２．０ｃｍ勾画出临床靶区（ＣＴＶ）；在此基础上再外放０．５ｃｍ为细胞肺癌、传统的放射治疗的主要并发症是由于放疗靶区照射不可计划靶区（ＰＩＴｖ），同时，勾画临近心脏、双肺等组织器官。采用避免地损伤周围组织所引起，主要表现为放射性肺炎、放射性６ＭＶ — Ｘ照射。３Ｄ — ＣＲＴ处方剂量６０～６６Ｇｙ，２Ｃｙ／次，５次倜。骨髓抑制以及心脏功能损害等。而最近的三维１．３常规治疗：模拟机下定位，行等中心三野全程照射。总剂量食管黏膜炎症、适形治疗在此基础上通过针对性的靶区照射，明显降低了这５８～６９Ｇｙ，２．０Ｇｙ／０Ｚ，１次／ｄ，５次／周。采用６ＭＶ — Ｘ照射。能够逐步为广大患者所接受。Ｉ．４观察指标：放疗前及放疗后３个月时对每一位患者行食管些并发症的发生，本研究中所有患者均为食管鳞状细胞癌，三维适形放疗ｘ线钡餐摄片及胸部ＣＴ检查，按照世界卫生组织客观实体瘤３Ｄ — ｃＲＴ）后总体有效率为８４．４％，而常规放疗后总体有效率疗效评价标准进行评价，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、（４．２％，３Ｄ — ＣＲＴ组显著高于常规放疗组。此外，放疗过程中无缓解（ＮＲ）、进展（ＰＤ）。计算总体有效率ＣＲ＋ＰＲ。放疗毒副反为７放射性食管炎发生率３Ｄ— ＣＲＴ组的１２．５％显著低于常规放疗应按ＲＴＯＧ标准评价。９．４％，放射性肺炎发生率３Ｄ — ＣＲＴ组９．４％显著低于常１．５统计学方法：所有数据均用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析，率的组的１规放疗组的１６．１％，骨髓抑制发生率３Ｄ — ＣＲＴ组２１．９％显著低比较采用卡方检验。于常规放疗组的３２．３％，但统计学结果显示无显著性差异，这２结果可能与本研究病例数少有关。总之，与常规放疗方法相比较，２．１６３例患者中均顺利完成了治疗，随访率为１００％。２．２近期疗效：患者均随访至２０１３年５月，３Ｄ — ＣＲＴ组患者放三维适形放疗近期总体有效率高。后期有待于扩大样本数量，进行进一步深入研究。疗后完全缓解７例，部分缓解２０例，无变化４例，进展１例。延长随访时间，总有效率８４．４％（２７／３２）。常规放疗组完全缓解７例，部分缓解参考文献『ｌ１施学辉．我国食管癌放射治疗进展『Ｊ］．中国癌症杂志，２００１，１６例，无变化５例，进展３例。总有效率７４．２％（２３／３１）。５）．２．３放疗毒副反应：放射治疗前以及治疗过程中对每例患者行（２１邹长林，胡美龙．后程加速超分割放射治疗食管癌疗效荟萃外周血常规、心电图、肝功、肾功等检查，均未观察到明显异常『Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００１，（１）．改变。病灶较长，尤其是合并２段病变者放射性食管炎及骨髓分析『

食管癌的放射治疗

食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。

传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。

其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。

本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。

一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。

放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。

二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。

医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。

对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。

2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。

这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。

常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。

此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。

内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。

三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。

其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。

2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。

3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。

4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。

四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。

1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。

2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。

3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。

食管癌患者调强放射治疗中的摆位

器、计算机操作控制系统、ＸＩ（线验证系统）Ｖ在
１临床资料
２１００年８至２１年１行全程调强放射月０１０月
是否正常；查激光灯的平行度和垂直度，是否检交汇于加速器的等中心，等中心的精度偏差不能＞．０５；ｍｍ检查机架角旋转及床转角有无异常，床
５７照射野，放疗剂量５ — ０ｙ次／，５／～个０６Ｇ，１ｄ次
旁无障碍；检查气压、水压、床连锁及多野光栅移动是否正常；检查射线质和能量，在治疗前出束一次。治疗前认真分析病例，熟悉患者治疗方案，了解病情，向患者交代摆位及治疗中的注意事项。需２名技师同时进入治疗室摆位，首次治疗必须由物理师、医师共同参与，以确保固定、摆位治疗的高精度。摆位时使患者体位正确、舒
物理师、放疗技师核对摆位无误后方可开机。治
疗过程要观察患者变化和机器运转情况，发现问
２患者摆位
２１体位固定良好的体位固定是进行精确放．射治疗的关键之一，本院对食管癌调强放射治疗
作者单位：４２０４００湖北省十堰市太和医院肿瘤科
・
９６・９
逝、『床医学２１年８１卷第８『临工ｉ０２月第４期
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
王风琴
放射治疗是治疗食管癌的有效手段之一，随着Ｃ、ＭＲ等技术的发展及数字化控制加速器ＴＩ的诞生和临床应用，优化了治疗方案，由常规方式逐渐改进为调强放射治疗。调强放疗能提高局部控制率，减少正常组织的照射剂量 … ，可减少１放射反应，提高患者生存质量。调强放射治疗是

食管癌放射治疗靶区勾画

食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素，确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都有所不同，因此需要在靶区勾画时充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗的效果和靶区勾画有重要影响，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类

食管癌腔内近距离放射治疗护理体会

吞咽困难局部症状的同时提高患者的生存质量。【键词】食管癌腔内近距离放射治疗护理关
放射治疗是不可手术或拒绝手术食管癌患者的首选治疗手段，国内外文献报道常规分割外照射疗效一直不理想，但其５年生存率约１左右＿。失败的原因主要为局部未控，Ｏ１］达
１１－床资料本组食管痛患者９例，中食管癌中段癌８．】盘其例，管癌ｒ上段癌１例。男性７例，性２例；龄５～７食｝１女年３８岁，均年龄６．平４４岁。均经病理学检验确诊，为鳞癌。均１２治疗方法采用直线加速器体外放射治疗配合铱高．
疗）。体外照射方法：用线加速器ｘ线＋电子束进行照
射，次１０２０Ｃ每８～０ＧＹ，次／，剂量为４６０６６０５周总０～０
ＣＧＹ。腔内放疗方法：次４０６０ＧＹ，周１次，剂量每００Ｃ每总为４Ｏ１０ＧＹ１３次，内照射的当１不做外照射。Ｏ～０Ｃ／～５腔
２ｍ１３次口含慢慢咽下。０分
３３２放疗中的护理配合医生置放施源导管（管涂石蜡．．导油）。嘱病人做吞咽动作，放到预定深度后将食道施源导管置

食管癌的放射治疗进展

食管癌的放射治疗进展作者：尹雷明曹辉范玉林王金玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】对于食管癌的患者首先选择的治疗方法是进行手术治疗，对于那些不能耐受手术的患者或者是因为内科的各种原因不能进行手术的患者可以选择应用放射治疗的方法。

食管癌的放射治疗采用三维适形放疗/调强放疗已经有十几年了，但是疗效并没有取得突破性的进展。

是否需要进行淋巴结的预防照射是目前讨论的比较多的问题。

PET/CT的检查是早期评估食管癌放化疗疗效的比较有益的手段，对PET/CT有效的患者可以避免没有必要的手术，从而食管得以保留。

靶向药物并联合放化疗是目前治疗食管癌的热点方向，EGFR拮抗剂体现了初步的疗效。

【关键词】食管癌；放射治疗；进展目前食管癌在我国的发病率非常高，目前大多仍然选择手术方法给予治疗，食管癌的患者在早期不是很容易被发现，即使是中晚期的食管癌的患者也只有20%的可以被切除，做完手术之后也有大约80%的患者需要进行放射治疗。

因此，选择放射治疗对食管癌的患者非常的重要。

随着生物学研究以及放疗技术的发展，食管癌的放射治疗以及放射治疗参与的综合治疗取得了一定的进步［1］。

下面将相关进展报道如下：1食管癌的三维适形放疗食管癌的三维适形放疗和二维技术相比，三维适形放疗/调强放疗能够更加准确地对放射损伤的概率以及正常组织的放射剂量进行评估，能够减少正常组织的放射剂量以及提高靶区在计量学上的适形性，能够达到部分二维技术不能达到的放射治疗的计划等等。

目前在许多国内的比较大的医院，三维适形放疗/调强放疗技术逐渐取代了二维的技术。

肖泽芬等许多学者在对CT进行扫描报告以后，又应用三维治疗的计划系统对常规的三野、肿瘤剂量的分布以及扩大野进行了系统的评估。

以胸段食管作为例子进行说明：①常规的照射技术，先选择好定位中心，用体膜上显示的标记点作为定位中心，将模拟机已经定位好的条件直接输进治疗的计划系统；②将照射的视野进行扩大；③适形放疗：用三维的治疗计划系统进行计算，计算达到正常组织以及靶区（GTV、CTV和PTV）的剂量分布，直到达到满意的效果。

食管癌放射治疗PPT课件

传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制放射治疗可能影响骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少。处理方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤放射治疗可能引起皮肤炎症、色素沉着、纤维化等副作用。处理方法包括保持皮肤清洁干燥、避免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情况，为制定治疗方案提供依据

食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？

食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？放射疗法是临床治疗食管癌的主要治疗方式之一，其具有良好的局部控制效果，根据不同的临床分期，能够取得根治、缓解疼痛、延长寿命以及提高生存质量等目的。

但是，在治疗过程中患者还是无法避免出现副反应，包括全身反应和局部反应两种，临床根据副反应出现的时间将其分为急性反应和晚期反应，前者多发于放疗的第一天至三个月内，而后者多发于放疗的三个月之后，副反应主要包括放射性食管炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎、气管炎等，这些不良反应会与食管癌一起加重患者的不适症状，所以我们有理由认为，在治疗疾病本身的同时也要注重副反应的应对，那么临床是怎样应对这些副反应的呢？下面我们就逐一进行讲解。

一、全身反应一般情况下，大多数患者的全身反应并不严重，仅有部分患者会表现出恶心、呕吐、乏力、贫血、食欲减退、白细胞下降以及血小板下降等症状，临床研究发现，食管癌患者表现出的骨髓抑制情况多发于机体营养状况比较差、放疗之前多程化疗以及同期放化疗的患者。

所以对于这类患者，在治疗期间务必要加强营养管理，鼓励患者多吃营养丰富且易消化的食物，同时也要叮嘱患者一周检查一次肝肾功能和血常规，一旦出现肝肾功能损害和骨髓抑制情况应在第一时间联系主治医师做出相关处理措施。

二、放射性食管炎食管炎是食管癌患者在放疗期间最易发生的副反应，特别是同期放化疗患者。

但食管炎的严重程度因人而异，而且会在不同阶段引发不同的表现。

一般来讲，当肿瘤照射剂量达到一周至两周（10--20Gy）的时候，照射野内正常的食管黏膜会出现充血、水肿现象，此时患者的吞咽困难症状会有所加重，且伴有轻微疼痛感觉，但并不需要过多处理。

在照射剂量达到30--40Gy（三至四周）的时候，患者食管黏膜充血等表现会进一步加重，且局部疼痛感和胸骨后灼烧感也会随之加重，这时就已达到临床对于放射性食管炎的诊断标准，需要根据患者症状的严重程度做出针对性处理。

对于症状比较轻的患者，可以为其提供地塞米松和庆大霉素，症状较为严重的患者应采取抗生素以及地塞米松等药物对症治疗，必要时也可以服用普鲁卡因等止痛药物。

食管癌患者放射治疗的护理分析

食管癌患者放射治疗的护理分析【摘要】目的探讨对食管癌患者放射治疗进行综合护理措施的疗效分析。

方法 62例食管癌放疗患者，随机分为对照组和观察组，两组均31例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理措施。

结果两组均无出现出血并发症。

两组在放射性食管炎及皮肤反应相比较，观察组明显少于对照组（p0.05，具有可比性。

1.2 方法两组患者均采用直线加速器及调整放疗技术进行放射治疗，单次放疗剂量2gy，总放疗剂量60gy，每天照射一次，每周照射5次，中间不间断治疗。

对照组在放疗期间给予常规护理，观察组在放疗期间给予综合护理措施干预。

1.3 护理措施1.3.1 健康教育入院后给患者介绍病房及放疗房间的环境，并向患者讲解本病及放疗治疗的相关基本知识，不良反应、并发症及相应的预防和处理措施等。

交待患者及家属进入放疗室要取下手机、手表等金属物品，放疗摆放好体位不要随意变动，注意保暖。

1.3.2 饮食护理食管癌患者体质比较虚弱，所以要给予充足营养，保持饮食平衡。

以富有营养、清淡、易消化的食物为主，并定量给予高维生素、高蛋白、高热量的清淡食物。

避免给患者食用辛辣刺激性和坚硬的食物，这些饮食原则一定要在整个治疗过程中坚持贯彻实施。

要对患者的进食情况进行详细询问，尤其是要重点监护只可进流质饮食的患者以及合并有溃疡的患者，并嘱咐患者饮食后要适量饮水，避免食物在食管内发生滞留而对食管引起刺激。

1.3.3 心理护理现代医学越来越重视心理状态对治疗的影响，良好的心理状态对患者的疗效，治疗过程中出现的副作用的正确认识，都起到积极的作用[1]，患者心理及心情的波动对患者的治疗和恢复会产生极大的影响。

护理人员要积极与患者进行沟通，特别是有吞咽困难的患者，由于其进食困难，另外在化疗期间，由于射线的照射，食管会出现不同程度的粘膜充血、水肿，患者误以为是病情加重，会产生一定的心理压力，甚至产生恐惧心理。

所以护理人员要及时观察、发现和了解患者的情绪波动，用心倾听患者的倾诉，耐心给对患者的疑虑进行解释，缓解患者及家属紧张、焦虑的心情，以利于放疗治疗的进行。

进展期食管癌112例根治术后的放射治疗

（２２）次。２￣３
１２２化疗方法同步化疗口服优福定每次４片（．４ｇ，每日３次，连续２．．Ｏ６８）～４周，静脉化疗采用
ＰＦ方案，Ｐ０／，ｉｒｐｄ一，５Ｆｌ０ｍｇｍｉｒｐｌ５８ＤＤ２ｍｇｍｖｄｏ，ｌ５－ｕ００／，ｖｄｏ，ｄ～，２ｄ重复。
ｄｉ０３６／．ｓｎ１７ — ４９（ｏ：１．９９ｊｉｓ．６３１０Ｒ）．０００．３２１．１０３
进展期食管癌１２例根治术后的放射治疗１
黄俊平，肖，炜（Ｊ、江汉油田总医院肿瘤科，湖北潜江４３２）３１４
长江大学学报（自然科学版）２１年３第７第１：医学００月卷期ＪｕｎｌｆａｇｚｎｖｒｉＮｔｃＥｉＭａ．００ｏｒａｏｎｔｅｉｅｔＹＵｓｙ（ａｉｄｔＳ）ｒ２１，Ｖｏ．．：Ｍｅｉｎ１７Ｎｏ１ｄｃｅｉ
ｘ线，ＤＯ０ｙ２～３Ｔ５～６Ｇ／５Ｏ次。锁骨上野为６－线，Ｄ０ｙ２～２ＭＶＸｍ５Ｇ／２３次。结果：全组１、５年总生、３存率分别为７．、４．、２．％。术后单纯放疗组、术后序贯放疗组与术后同步化疗组在放疗毒副反７７５５５９
上野，前者采用１ＭＶ— ５Ｘ线，野宽６ｍ前后对穿ＤＴ４Ｇｙ２ｃ０／０次后改斜野对穿避脊髓照射至总量ＤＴ

食管癌的放射治疗

食管癌的放射治疗最新非手术食管癌的临床分期T的分期：（按照GTV的体积）T1 ≤30 cm3T2 31~50 cm3T3 51~100 cm3T4 >100 cm3结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期)N的分期N0 无区域淋巴结转移,N1 食管床纵隔区域淋巴结转移,食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移任何段病变腹腔淋巴结转移。

Ⅰ期: T1N0M0Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期放疗适应症1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显着胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。

2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。

姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。

对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显着者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。

食管癌患者放射治疗的护理

轻轻拍打局部皮肤。② 湿性反应，则上采用暴露疗法，原有
细菌感染时可用生理盐水清洗，除表面的坏死皮肤，后清然
同时，提高其生存质量 … 。护士必须掌握患者的心理状态，有针对性的开展心理护理，使患者保持稳定情绪和良好的精神状态，对疾病的康复将起到非常重要的作用。要有家庭和
３２皮肤反应的护理．
放疗过程中，放射野皮肤出现红斑、
色素沉着、紧起皮、水疱、皮、疡甚至感染坏死。好干起脱溃发于颈部、下、股沟等皮肤柔嫩多皱褶的部位。（）诉腋腹１告患者保持照射野皮肤清洁干燥。如必要清洗可用温水，贴禁
用肥皂、露等化学用品和用力搓洗。避免用手抓搔局部皮浴肤或用手剥皮。经常修剪指甲。（）着要柔软、大、湿２衣宽吸性强，身衣物以宽松、质为主，免粗糙毛巾、衣领、贴棉避硬首饰的摩擦。（）损皮肤的护理：干性反应，保持局部皮３破 ① 应肤的清洁干燥，刺痒厉害可用珍珠粉、ＶＬ身粉或用手如，Ｊ爽＇
肿瘤患者大多存在焦虑、惧甚至绝望心理。通过特殊恐
的心理护理，使患者能正确认识和对待癌症，树立战胜癌症的信心，使患者的痛苦得到最大限度的缓解。研究表明，心

食管癌根治性的放疗概述

食管癌根治性的放疗概述食管癌的放射治疗由于付反应小，疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。

食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。

颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。

1、根治性放射治疗适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤ 7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。

2、放疗设计：食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。

宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。

近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。

结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。

因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。

上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。

3、照射剂量和时间：A：常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。

B：近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。

4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。

千万不能讳疾忌医5、腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。

有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。

食管癌适形调强放射治疗的疗效分析

［１］王涛．腮腺良性肿瘤切除术中保留耳大神经耳后、耳垂支的应用［Ｊ１．实用医学杂志，２００９，１７（２０）：２４８ — ２４９．
［２］尚文娟腮腺肿瘤手术的临床分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０１１，ｌ４（１）：
瘤包膜外的安全区域达ｌｃｍ，可以进行分离切断处理１。该手术完成
・
临床研究・５７７
综上所述，腮腺良性肿瘤切除术患者常常会出现损伤耳大神经等
并发症，患者的学习、生活不会因为损伤耳大神经有着较大的影响，但因为丧失局部感觉会造成患者出现恐惧、忧虑等心理，影响着患者的身心健康。患者在手术过程中将耳大神经后支进行保留不会影响腮腺肿瘤切除术的效果，手术风险并不会因为保留耳大神经后支而增加，因此，腮腺良性肿瘤切除术中良好的保留耳大神经后支有着极大
的临床意义。参考文献
后，患者的外耳廓皮肤有着较为正常的感觉，没有发生面部神经感觉麻木或者减退等情况，主要是由于耳大神经的感觉神经以及软组织营养床得到较为全面的保留，则不会发生缺氧、缺血、可逆性、暂时性
水肿等情况。因此，医生在对患者进行手术操作时，应该确保神经保护、解剖等有着较为轻柔的动作，尽可能的将损伤、骚扰、刺激神经等情况减少，防止出现抬走神经、全程游离等情况，确保手术并发症发生率得到降低。采用普通的腮腺切除术将患者的耳大神经主干进行切除或者切断后，患者的腮腺咬肌区、耳垂前区则会出现较长的麻木