临床案例教学

风险管理
? 休克 ? 水电解质、酸碱平衡紊乱 ? 急性呼吸窘迫综合征 ? 肾衰竭 ? 消化道出血 ? 凝血异常、血栓形成、DIC ? 胰性脑病 ? 肝衰竭
治疗用药情况
3月30日 入液量1600ml+
NS250ml+川芎嗪80mg 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mg NS100ml+头孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid 奥硝唑氯化钠100ml bid NS250ml+硫酸镁10ml+KCL5ml
镁
乳酸脱氢酶 2038.0↑U/L 磷
结果 99.0↑μmol/L
7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L
心电图： 窦性心律 ,ST 段改变 ,异常心电图
腹部B超： 胆囊泥沙样结石声像
问题
? 从上述病人的病史、检查中，你认为病人发生了什 么问题？为什么？
? 假如你是当班护士，你的关注点会有哪些？为什么？
项目
结果
项目
实 验
白细胞计数 氧分压 二氧化碳分压
14.73↑× 10^9/L 58.1↓↓mmHg 47.1↑mmHg
肌酐 PH
葡萄糖
室 降钙素原检测 17.65↑ng/ml 淀粉酶
区别 案例查房/疑难案例讨论
经典案例教学
属性 护理教学查房制度
教学方法
目的 解决临床护理工作中的问题，提 培养学员分析解决实际
升专科护理内涵和质量
问题的能力
实施方 法
知识内 容
收集资料-确定护理问题-制定护 理计划-实施护理措施-反馈护理 效果（系统个案分析法）
对病人整体的护理知识点涵盖全 面
呈现按时间发展的临床 情境-抛出问题-讨论-知 识点学习-总结（针对某 一重点知识）
注射泵：生长抑素、硝酸甘油
问题
? 看到3月30日当日的医嘱，你如何去管理这 些液体，你需要关注什么？为什么？
病情介绍
经过2天治疗，患者的腹痛减轻，精神有所恢复，但是 尿量一直偏少，2/4早晨7点左右出现气促，呼吸24-25次/分 ，心率84次/分，血压175/79mmhg，查 BNP 508.12 ↑ pg/mL ? 患者可能发生了什么问题？为什么？ ? 如果你是当班护士，你会怎么做？为什么？ ? 反思：我们有没有可以改进的地方？
针对病人某一关键知识 点的临床实际运用
? 彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范（第四版） ? 叶志弘，冯金娥.临床护士在职培训指导
经典案例学习实施步骤
? 学员（知识、技术、态度及临床经 评估 验）
准备 ? 案例、问题、相关文章和参考资料 ? 介绍病史，主要事件经过 →提出问
实施 题→展开讨论→给出正确答案 →案 例相关知识点的学习 →总结
高血压、2型糖尿病病史10余年，规律服用依那普利降压， 既往史 阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗，长期失眠（需服用舒
乐安定） 个人史 有“饮早茶”的喜好，丧偶Байду номын сангаас与小儿子同住，家庭关系好
体格检查
? T:38.5℃、 HR:107次/分、 R:22次/分 、BP:160/70mmHg ? 表情痛苦、查体合作 ? 腹软，无肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛
治疗用药情况
3月31日 入夜量2800+
4月1日 入夜量2800+
5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200 mg
5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B mg
NS100ml+头孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid
NS100ml+头孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid
奥硝唑氯化钠100ml bid 10%GS500ml+KCL10ml+R16u
奥硝唑氯化钠100ml bid 10%GS500ml+KCL10ml+R16u
转化糖250ml
转化糖250ml
5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u
5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u
5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u 5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u
5%GNS500ml+KCL15ml+R6u 注射泵：生长抑素、硝酸甘油
5%GNS500ml+KCL15ml+水溶维生素 1支+R6u
注射泵：生长抑素、硝酸甘油
问题
? 如何权衡患者尿量与其血容量及心功能的关 系？
病情介绍
经过积极治疗，CT显示患者的胰腺炎得以控制，开 始予进食，血压出现较大波动128-171/7187mmHg，血 ?糖在亦应出对现该较患大者波病动情1变2化.3中~，25你.2认m为m比o较l/困L 难的地方在哪里？ 为什么？
临床经典案例教学
教学目标
? 通过此次教学活动，学员能够
? 按照经典案例教学法的步骤进行临床 案例教学
教学内容
? 经典案例教学法概述 ? 经典案例学习的实施步骤 ? 经典案例教学分享 ? 经典案例教学感想
经典案例教学概述
案例教学法 案例法 案例分析法
经典案例教学
经典案例教学与案例查房/疑难案例讨论的区别
项目
结果
项目
实 验
白细胞计数 氧分压 二氧化碳分压
14.73↑× 10^9/L 58.1↓↓mmHg 47.1↑mmHg
肌酐 PH
葡萄糖
室 降钙素原检测 17.65↑ng/ml 淀粉酶
检 乳酸
4.06↑↑mmol/L 脂肪酶
查
脑钠肽BNP
37.60pg/mL
钾
谷丙转氨酶
775↑U/L
氯
谷草转氨酶
958.0↑U/L
临床经典案例教学分享
一例急性胰腺炎病人的护理
课前准备
病例介绍
基本资料： 庞卿，女， 82岁， NO: 541471 ，农民， 文盲 诊断：腹痛、呕吐查因：急性胃炎？
上腹痛伴恶心、呕吐3天，于2018-3-30 11:10急诊轮椅入 现病史 科。腹痛呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，间
有嗳气，伴头晕、心悸
检 乳酸
4.06↑↑mmol/L 脂肪酶
查
脑钠肽BNP
37.60pg/mL
钾
谷丙转氨酶
775↑U/L
氯
谷草转氨酶
958.0↑U/L
镁
乳酸脱氢酶 2038.0↑U/L 磷
结果 99.0↑μmol/L
7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L