手术室医院感染监测详解

使用中消毒液染菌量测定
1、采样频率：每季度 2、结果判断:
灭菌用消毒液的菌落总数应为０cfu/ml 皮肤粘膜消毒液的菌落总数≤10 cfu/ml 其他消毒液的菌落总数≤100 cfu/ml
洁净手术室空气监测方法
3、万级手术间：手术区布放3点，周边区布放４点
洁净手术室空气监测方法
４）十万级：布放５点（避开送风口正下方）
洁净手术室空气监测方法
５）三十万级：面积＞30m2布放4点。面积≤30m2布 放2点（避开送风口正下方）
空气消毒效果结果判定
结果判定1、洁净手术室空气细菌菌落总数标准
空气消毒效果的监测
1、监测频度：每季度 2、被检科室：感染高风险部门；洁净手术部
（室）及其他洁净场所新建与改建验收时 以及更换高效过滤器后应进行监测 3、采样方法：可选择沉降法或浮游菌法。
布点不高于地面80cm的任意地方放置30min
洁净室的空气洁净度监测类别
• 空态是指设施已经建成，所有动力接通并 运行，但无生产设备，物料及人员。
１、洗手方法不正确 ２、洗手力度 ３、频繁洗手（暂居菌、常驻菌） ４、手卫生设施不完善，洗手后干手方法不正确或
手未完全干燥使用速干手消毒凝胶
四、使用中消毒液监测
使用中消毒液的监测包括对 其有效成分的监测、浓度监测和 染菌量的监测。有效成分监测必 须在实验室内进行，临床一般不 用。我们对含氯消毒剂一般只进 行浓度和染菌量的监测。
间 空
使用的布巾、敷料
选择无纺布或长绒棉布
素气
带入的物品
进入室内的物品的清洁度
麻醉废气
接废气管道及设排风口
保证——手术室洁净
• 严格的入室制度 • 严格的更衣制度 • 严格的保洁制度 • 严格的换鞋制度 • 严格的参观制度
讨论
讨论
GB50333-2013
含尘浓度测点位置表
二、物体表面消毒效果监测
监测频率：每季度 被检科室：感染高风险部门 判定标准：细菌总数
≤5cfu/cm2
手卫生管理 — 落实手卫生是重中之中
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医务人员手消毒效果监测
1、采样频率：每季度 2、被检科室：感染高风险部门 2、结果判定： % 卫生手消毒菌落总数应≤10cfu/cm2 % 外科手消毒菌落总数应≤5cfu/cm2
手术室医院感染监测
许婷
主要内容
wk.baidu.com
物表
空气
手
监测对象
灭菌器
无菌 试验
消毒剂
物体一表、面空消气消毒毒效消果毒监效果监测 测
通风
消 毒 物体表面消毒效果监测
方法
中央空调
（有净化装置）
在消毒处理 后或怀空疑气与洁 医院感净染技暴术 发有关时进 行采样
紫外线
采样频率？
空气 消毒机
空气的消毒效果监测
（一）采用洁净技术净化空气的房间 （二）未采用洁净技术净化空气的房间
• 静态是指设施已经建成，生产设备已经安 装，经净化设备生厂家认可，在无人员状 态运行。
• 动态是指设施以规定的状态运行，有规定 的人员在场，并在商定的状态下进行工作 。
洁净手术室空气监测方法
1、百级手术间：手术区布放5点，周边区布放8点
洁净手术室空气监测方法
2、千级手术间：手术区布放3点，周边区布放６点
等
用房名称
级
Ⅰ
需要无菌操作的特殊实验室
Ⅱ 体外循环灌注准备室
Ⅲ 刷手间消毒预备室预麻室一次 性物品、无菌敷料及器械与精 密仪器的存放室护士站洁净走 廊重症监护单元（ICU）
Ⅳ 恢复（麻醉苏醒）室与更衣室 （二更）清洁走廊
沉降菌（浮游法）细菌 最大平均浓度
局部0.2个/30min·90皿 （5个/m3）
其他区域0.4个 /30min·90皿（10个/m3 ）
1.5个/30min·90皿（50 个/m3）
空气洁净度 级别 局部100级 ，其他区域 1000级
10000级
4个/30min·90皿（150个 100000级 /m3）
5个/30min·90皿（175个 300000级 /m3）
未采用洁净技术净化空气的房间
洁净手术间空气中 细菌菌落总数超标
1、湿度不达标 2、过滤器未更换
案例１
普通科室空气中细 菌菌落总数超标
案例2
1、紫外线灯管故障 2、过滤器未清洗
不容忽视的问题？
空气消毒设施的维护与保养 不到位！！！
质影
量响
进入的空气
洁净空调机组
的手 主术
进入的人员 制度：控制人员数量和着装，手术病人准备
要 因
细菌总数<4CFU/15min·直径9cm平皿
空气消毒效果监测注意事项
（1）室内测试人员不能多于2人； （2）采样时应遵守无菌操作原则，布点应由内向外； （3）洁净室必须设空白对照； （4）采样前标明培养皿的相关信息（手术区／周边区）； （5）放置培养皿时手臂及头不可越过培养皿上方； （6）采样后尽快将培养皿送至检验科培养； （7）检验报告单应注明房间名称、洁净级别及培养皿数；
案例
某手术医生外科手消毒后监测细菌菌落总数超标 存在问题： • 指甲较长； • 急诊手术刷手不认真； • 常规手术手消毒时消毒剂未涂抹至前臂和上臂下
1/3处； • 手术人员在前臂和上臂下1/3处涂抹手消毒剂后未
搓揉至消毒剂干燥，而是作用30秒后选择自然晾 干。
为什么洗手后，手部皮肤细菌
比洗手前反而增加？
科等手术中的无菌手术
Ⅱ
标准洁净手术室
0.75个 /30minΦ90皿 （25个/m3）
1.5个 /30minΦ90皿
（5个/m3）
5
1000级
10000 级
胸外科、整形外科、泌尿外
Ⅱ
科、肝胆胰外科、骨外科和 普通外科中的一类切口无菌
手术
Ⅲ
一般洁净手术室
2个/30minΦ90 皿
（75个/m3）
4个 /30minΦ90皿 （150个/m3）
5
10000 10000 级 0级
Ⅲ
普通外科（除去一类切口手 术）、 妇产科等手术
Ⅳ 准洁净手术室
5个/30minΦ90皿 （175个/m3）
5
300000级
注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。 2、细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
Ⅳ 肛门外科及污染类等手术
结果判定2、洁净辅助用房空气细菌菌落总数标准
等级
手术室名称
沉降法（浮游法）细菌最大平 表面最 空气洁净度级
均浓度
大染菌
别
手术
密度（
切口
手术区
周边区 个/cm2 手术区 周边区 类别
）
适用手术提示
Ⅰ
特别洁净手术室
0.2个 /30minΦ90皿
（5个/m3）
0.4个 /30minΦ90皿 （10个/m3）
5
关节置换手术、器官移植手 100级 1000级 Ⅰ 术及脑外科、心脏外科和眼