全髋关节置换术后围手术期护理(新)
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全髋关节置换围手术期护理
人 工 全 髋 关 节 置换 术 是髋 关 节 疾 病 和股 骨 颈 骨折 的 最 佳 治 疗 手 段 之 一 ， 能 有 效 地 解 除 疼 痛 ， 正 畸 形 ， 复 一 定 程 它 纠 恢 度 的活 动 和 功 能 ， 患 者 生 活 质 量 明 显 提 高 。我 院 ２ ０ 使 ０２年 １
（ 西 省 延 安 市人 民 医 院 ， 西 延 安 ７ ６ ０ ） 陕 陕 １ ０ ０
【 键 词 ］ 全 髋 关 节 置换 术 ； 关 围手 术 期 ； 护理 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ９ ０ —０ ８ —０ ８ ９ ２ ０ ）６ ６ ７ ２
月一２０ ｏ７年 ６月 收 治 并 成 功 完 成 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 患 者 １ 例 ， 术 效 果 满 意 ， 将 围手 术 期 护 理 介 绍如 下 。 ０ 手 现
１ 临 床 资 料
晨 重 新 消 毒 包 扎 ， 好 药物 皮 试 ， Ｘ 线 片 ， 血 ８ ０ １ ０ 做 拍 配 ０～ ０ ２ ｍＬ 术 终 留 置 尿 管 ， 前 ３ ｉ ， 术 ０ｍ ｎ给予 静滴 抗 生 素 ， 以减 少 感 染
２ 护 理
症 ， 呼吸， 嗽 、 深 咳 咳痰 ， 变 体 位 ， 体 的功 能 锻 炼 ， 患 者 术 改 肢 是 后 必 须 进 行 的活 动 ， 者 在 床 上 做 各 关 节 及 肌 肉 的功 能 锻 炼 ， 患 同 时 训 练 在 床 上 大 小 便 ， 术 后 功 能 锻 炼 及 排 便 做 好 心 理 准 为
・６ ７ ・ ８
２２３ 术 后整理 ．．源自术 毕 将 各 仪 器 及 操 作 部 件 拆 下 放 好 ， 助 协
髋关节置换的围手术期护理
训 练 ， 能 获得 理 想 的效 果 。 才 ２ １ 密 切 观 察 生 命 体 征 的变 化 术 后 患 者 麻 醉清 醒后 应 在 ．
伤较大 ， 而患者多为高龄 ， 一旦 手术不能平稳度过 ， 后果不堪 设想 。隔手术期 的护理显得尤 为重要 ， 不仅 帮助患者解决生
理 心理 危 机 ， 且 通 过 康 复 指 导 使 其 蕈 建 生 活 ， 善 生 活 而 改 质量 。
３ 术 后 并 发 症 的预 防
患者的信心及安全感 ， 并帮助他们建 立有利于治疗 和康复的
最 佳心 理 状 态 ； ３ 做 好 家 属 的 Ｔ 作 ， 共 同 配 合 给 予 心 理 （） 以
支持。 １２ 加 强 术 前 术后 的健 康 教 育 和 训 练 让 患 者 及 家 属 参 与 ．
枕 ， 穿 “ ＇ 鞋 、 牵 引 ， 免 向患 侧 翻 身 。 或 １’ ’ 字 皮 避
２４ 其他 ．
全麻术后患 者常规雾化吸人 ， 励其 咳嗽排痰 ， 鼓
防止 肺 部 感 染 。鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 好 导 尿 器 的 护 理 ， 防 做 预 泌 尿 系感染 。多 吃水 果 、 菜 ， 蔬 防止 便 秘 。
４ 功 能锻 炼
髋 关 节 置换 术 时 期 功 能 锻炼 的 时 间是 ： 水 泥 固定 型 术 骨 后 ３ｄ开 始 曲 伸髋 部 ， 物 固 定 型 和 混 合 型 为 术 后 ２周 。若 牛 患 者 伴有 其 他 影 响 功 能 锻 炼 的 因 素 ， 炼 时 间 不 必 须 延 迟 。 锻 但 术 后 ３个 月 是功 能锻 炼 的 关 键 时期 ， 此 ， 因 要求 存 术 后 ３个 月髋 关 节 功 能 达 到 良好 程 度 是 十分 必 要 的 。首 先 从 术 后 ３ｄ
伤较大 ， 而患者多为高龄 ， 一旦 手术不能平稳度过 ， 后果不堪 设想 。隔手术期 的护理显得尤 为重要 ， 不仅 帮助患者解决生
理 心理 危 机 ， 且 通 过 康 复 指 导 使 其 蕈 建 生 活 ， 善 生 活 而 改 质量 。
３ 术 后 并 发 症 的预 防
患者的信心及安全感 ， 并帮助他们建 立有利于治疗 和康复的
最 佳心 理 状 态 ； ３ 做 好 家 属 的 Ｔ 作 ， 共 同 配 合 给 予 心 理 （） 以
支持。 １２ 加 强 术 前 术后 的健 康 教 育 和 训 练 让 患 者 及 家 属 参 与 ．
枕 ， 穿 “ ＇ 鞋 、 牵 引 ， 免 向患 侧 翻 身 。 或 １’ ’ 字 皮 避
２４ 其他 ．
全麻术后患 者常规雾化吸人 ， 励其 咳嗽排痰 ， 鼓
防止 肺 部 感 染 。鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 好 导 尿 器 的 护 理 ， 防 做 预 泌 尿 系感染 。多 吃水 果 、 菜 ， 蔬 防止 便 秘 。
４ 功 能锻 炼
髋 关 节 置换 术 时 期 功 能 锻炼 的 时 间是 ： 水 泥 固定 型 术 骨 后 ３ｄ开 始 曲 伸髋 部 ， 物 固 定 型 和 混 合 型 为 术 后 ２周 。若 牛 患 者 伴有 其 他 影 响 功 能 锻 炼 的 因 素 ， 炼 时 间 不 必 须 延 迟 。 锻 但 术 后 ３个 月 是功 能锻 炼 的 关 键 时期 ， 此 ， 因 要求 存 术 后 ３个 月髋 关 节 功 能 达 到 良好 程 度 是 十分 必 要 的 。首 先 从 术 后 ３ｄ
6例人工全髋关节置换患者的围手术期护理
要环 节。 关键 词 ： 工 关 节 ； 工髋 关 节置换 术 ； 手术 期护 理 人 人 围 中 图分 类号 ：ｌ ３ Ｒ ７． ４ ６ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２０ — １９０ １０— ９ ９２ １ ）８０ ３—２
人工 关 节是 指 用 生物 相 容 性 与机 械 性 能 良好 的金 属材 料 制 易消化 饮食 ， 均给 予输 血 以提 高机体 抵抗 力 。 且 成 的一种类 似 人体 骨关 节 的假体 。 用手 术方 法用 人 工关 节来 置 ２ ． 体 位护 理 ： 利 ．２ ２ 人工 髋关 节 置换 术 后 的病 人如 体位 不 当 ， 发生 易
６例人工全髋关节置换患者 的围手术期护理
白巧 林 ’
摘 要： 总结了６ 例人工髋关节置换患者围手术期的观察与护理的经验。术前做好健康教育及心理护理； 指导患者加强营养， 训练床上使 用大小便器等； 术后密切观察病情， 保持正确体位， 预防感染及肺栓塞等并发症， 并做好 出院指导。 本组６ 例患者均痊愈出院。 人工关节置 换术是 骨科 具有一 定难度 的手 术 ， 因需切 除部 分 骨质 ， 后 并发 症较 多， 术 围手术期 的护 理非 常重要 ， 证 患者手 术成功 、 恢复 的重 是保 术后
患 换 被疾 病或 损伤 所破 坏 的关 节 面 ， 目的是 切 除病 灶 ， 其 清除 疼 痛 ， 髋 关节 脱位 。术后 我 们 给予 患者在 两 大腿 之间放 置软 枕 ， 侧穿 恢复 关节 的活 动 与原有 的 功能 。人 工髋 关 节可 保持 关 节 的稳 定 ， 防外旋 鞋 ， 以防 患肢 外旋 内收 ， 肢体 保持 于外展 ３ 。 使 ０ 腔静脉 压 下 降 ， 栓 脱落 引起 肺 栓 塞 。术后 以免 血 第 ４天 ， 消退 ，４ 后 肿 胀完 全 消退 ， 肿胀 １ｄ 复查 彩 超示 患肢 深静 脉 血栓 消失 ， 脉 回流畅 。患儿 痊 愈 出 院。 静 ３ ．３ 刺部 位 出血 、 肿 ： ．６ 穿 ３． 血 本组 ２例 患儿 因全 麻 清 醒 后哭 闹不 止、 术侧肢体制动不严格、 抗凝剂 的应用 ， 术后 １ ｈ内患儿诉伤 口 处疼 痛难 忍 ， 出现穿 刺 部位 一小 血 肿 。 即予 加 压压 迫穿 刺处 ， 立 重 新更换伤 口敷料 ， 弹力绷带加压包扎， 延长沙袋加压时间后 ３ ｄ内 血肿吸收 ，ｄ ７ 后术侧肢体活动正常。 ３ ．． ．６ ①封堵器移位、 ３ ４ 脱落 、 残余分流。当封堵器移位或脱落可造 成分流和残余分流， 血液通过分流处 因物理作用可造成细胞机械 性溶血。 该并发症及为罕见 ， 也是最严重并发症。 ②心包填塞 。 因 操作者经验不足， 在推送导管和多次释放与 回收封堵器过程中引 起心壁穿孔所致。 ③气体栓塞。由于术中未能排尽封堵器和输送 鞘内气体所致。 ④术后感染 。 应特别注意对感染性心 内膜炎的预
人工 关 节是 指 用 生物 相 容 性 与机 械 性 能 良好 的金 属材 料 制 易消化 饮食 ， 均给 予输 血 以提 高机体 抵抗 力 。 且 成 的一种类 似 人体 骨关 节 的假体 。 用手 术方 法用 人 工关 节来 置 ２ ． 体 位护 理 ： 利 ．２ ２ 人工 髋关 节 置换 术 后 的病 人如 体位 不 当 ， 发生 易
６例人工全髋关节置换患者 的围手术期护理
白巧 林 ’
摘 要： 总结了６ 例人工髋关节置换患者围手术期的观察与护理的经验。术前做好健康教育及心理护理； 指导患者加强营养， 训练床上使 用大小便器等； 术后密切观察病情， 保持正确体位， 预防感染及肺栓塞等并发症， 并做好 出院指导。 本组６ 例患者均痊愈出院。 人工关节置 换术是 骨科 具有一 定难度 的手 术 ， 因需切 除部 分 骨质 ， 后 并发 症较 多， 术 围手术期 的护 理非 常重要 ， 证 患者手 术成功 、 恢复 的重 是保 术后
患 换 被疾 病或 损伤 所破 坏 的关 节 面 ， 目的是 切 除病 灶 ， 其 清除 疼 痛 ， 髋 关节 脱位 。术后 我 们 给予 患者在 两 大腿 之间放 置软 枕 ， 侧穿 恢复 关节 的活 动 与原有 的 功能 。人 工髋 关 节可 保持 关 节 的稳 定 ， 防外旋 鞋 ， 以防 患肢 外旋 内收 ， 肢体 保持 于外展 ３ 。 使 ０ 腔静脉 压 下 降 ， 栓 脱落 引起 肺 栓 塞 。术后 以免 血 第 ４天 ， 消退 ，４ 后 肿 胀完 全 消退 ， 肿胀 １ｄ 复查 彩 超示 患肢 深静 脉 血栓 消失 ， 脉 回流畅 。患儿 痊 愈 出 院。 静 ３ ．３ 刺部 位 出血 、 肿 ： ．６ 穿 ３． 血 本组 ２例 患儿 因全 麻 清 醒 后哭 闹不 止、 术侧肢体制动不严格、 抗凝剂 的应用 ， 术后 １ ｈ内患儿诉伤 口 处疼 痛难 忍 ， 出现穿 刺 部位 一小 血 肿 。 即予 加 压压 迫穿 刺处 ， 立 重 新更换伤 口敷料 ， 弹力绷带加压包扎， 延长沙袋加压时间后 ３ ｄ内 血肿吸收 ，ｄ ７ 后术侧肢体活动正常。 ３ ．． ．６ ①封堵器移位、 ３ ４ 脱落 、 残余分流。当封堵器移位或脱落可造 成分流和残余分流， 血液通过分流处 因物理作用可造成细胞机械 性溶血。 该并发症及为罕见 ， 也是最严重并发症。 ②心包填塞 。 因 操作者经验不足， 在推送导管和多次释放与 回收封堵器过程中引 起心壁穿孔所致。 ③气体栓塞。由于术中未能排尽封堵器和输送 鞘内气体所致。 ④术后感染 。 应特别注意对感染性心 内膜炎的预
全髋关节置换术围手术期护理
治疗 ， 正 水 电 解 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 状 态 ， 常 人 院 ３～７ｄ即 纠 通 行手术 ， 后负 压引 流 ２ 术 ４～４ ， 后 当 日 给 患 者 行 下 肢 按 ８ｈ 术 摩 ， 励 患 者 主 动 活 动 患 肢 ， 坐 起 ， 鼓 ３ｄ后 骨水 泥 型 Ｔ Ａ１周后 Ｈ 下地 行 走 ， 骨 水 泥 型 或 混 合 型 Ｔ 非 ＨＡ１周 后 扶 拐 部 分 负 重 行 走 ， 个 月后 逐 渐 下 地 负 重 行 走 。 ３
２ 护 理
否 正 常 ， 否 有 足 麻 痹 、 下 垂 等 情 况 。② 注 意 观 察 大 小 便 有 是 足 无失 禁 ， 以检 查 ｓ 神 经 有 无 损 害 。 ③ 触 摸 患 者 双 下 肢 ， 其 嘱
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 心理 护理 ．．
患者 由于损伤重 、 疼痛 、 能翻身 ， 不 下肢活
纯牵 拉抬 高患 肢。必要 时行皮牵 引 ２周 ， 牵引物质 量 为体 质
量 的 １ １ ～ １７ 行 皮 牵 引 能 帮 助 患 肢 处 于 中 立 位 ， 止 假 体 ／０ ／ ， 防 移动 。
１ １ 一 般 资 料 本 组 １ ． ６例 中 男 ７例 ， ９例 ， 龄 ５ ～８ 女 年 ０ ０ 岁， 新鲜 骨 折 ｌ ６例 ，ｌ 有 １种 以 上 并 发 症 ， 中慢 支 ５例 ， ０例 其 糖 尿 病 ３例 ， 冠心 病 ３例 ， 血 压 ７例 ， 电 图 异 常 ３例 ； 用 高 心 采 国产 全 骨 水 泥 １ ， 口全 骨 水 泥 １ ， 合 型 Ｔ Ａ１ 例 进 例 混 Ｈ ４例 。 １２ 治 疗 方 法 ． 术 前 对 并 发 症 进 行 有 效 纠 正 ， 院 给 予 支 持 人
全髋关节置换翻修术的围手术期护理
护士进修杂志 ２ １ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 ２ 魍 ００ ０ ５ ｏ
小 牛 血去 蛋 白提 出物凝 胶 用 于 高渗 性 、 碱性 强
药物外 渗所致 局部 组织 损伤 、 坏死 的治疗 护 理 ， 到 收 了显著 的疗效 ， 促进损 伤组 织 的修复 ， 它 减轻 了患 者 的痛苦 ， 使用 中 未 发 生 不 良反 应 ， 方 法 简 便 易 在 且 行， 值得 推广 。
２ １ 术 前护 理 ． ２ １ １ 心理 护理 ．． 由 于本 组病 人 均 为 髋 部第 ２次
查 、 压 引流 管 ， 止其 受 压 、 捏 防 折叠 、 瞳 ； 别 针将 屈 用
引流 管 固定 在床单 上 ， 以防止 滑脱 ； 严格 无菌操 作 下 每 日更 换引 流袋 一 次 ， 观察 、 录 引流 液 的性 质 、 记 量
如 引 流 量 少 于 ５ ， 及 时 拔 除 引 流 管 。 ０ｍｌ应 ２ ２ ３ 并 发 症 的 观 察 和 预 防 ．．
始股 四头 肌等长 收 缩 和踝 关 节 的 背屈 和 跖 屈 活动 ， 要求 踝关 节背屈 、 紧腿部 肌 肉 ５ｓ后放 松 ， 绷 再绷 紧 再放松 ， 以此 循环 ， ～ ４组 ／ ， Ｏ ０次／ 。第 二 ３ ｄ ２ ～３ 组 阶段 （ 术后 ３ｄ ２周 内） 此 时 引 流 管 已拔 ， 痛 减 ～ ： 疼
术 中约 １ 为翻 修术 ］ ０ 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ８月 ～２ ０ ０９ 年 ９ 共行人 工全 髋关 节 翻修 术 １ 月 ６例 ， 术后病 人疗
的信 心 。 ２ １ ２ 术 前 准备 ．． 协助 病人完 成各 项辅 助检查 ； 详 细 了解是 否有 高血压 、 糖尿 病 、 部感染 等 合并症 以 肺 及本 次髋 关节 功能 状况 ； 教授 病 人 练 习有效 咳 嗽 和 深呼 吸 ， 练床 上大 小 便 ； 前 仔 细备 皮 ， 意 腰 部 训 术 注 及 髋部 手术 切 口部位 的皮肤 情况 ， 如有 疖 、 等皮肤 癣 疾 患 ， 时请 皮 肤 科 会诊 予 以治 疗 ； 前 晚 ２ ０ 及 术 ２： ０ 以后禁 食 、 饮 ； 医 嘱术前用 药 。 禁 遵
小 牛 血去 蛋 白提 出物凝 胶 用 于 高渗 性 、 碱性 强
药物外 渗所致 局部 组织 损伤 、 坏死 的治疗 护 理 ， 到 收 了显著 的疗效 ， 促进损 伤组 织 的修复 ， 它 减轻 了患 者 的痛苦 ， 使用 中 未 发 生 不 良反 应 ， 方 法 简 便 易 在 且 行， 值得 推广 。
２ １ 术 前护 理 ． ２ １ １ 心理 护理 ．． 由 于本 组病 人 均 为 髋 部第 ２次
查 、 压 引流 管 ， 止其 受 压 、 捏 防 折叠 、 瞳 ； 别 针将 屈 用
引流 管 固定 在床单 上 ， 以防止 滑脱 ； 严格 无菌操 作 下 每 日更 换引 流袋 一 次 ， 观察 、 录 引流 液 的性 质 、 记 量
如 引 流 量 少 于 ５ ， 及 时 拔 除 引 流 管 。 ０ｍｌ应 ２ ２ ３ 并 发 症 的 观 察 和 预 防 ．．
始股 四头 肌等长 收 缩 和踝 关 节 的 背屈 和 跖 屈 活动 ， 要求 踝关 节背屈 、 紧腿部 肌 肉 ５ｓ后放 松 ， 绷 再绷 紧 再放松 ， 以此 循环 ， ～ ４组 ／ ， Ｏ ０次／ 。第 二 ３ ｄ ２ ～３ 组 阶段 （ 术后 ３ｄ ２周 内） 此 时 引 流 管 已拔 ， 痛 减 ～ ： 疼
术 中约 １ 为翻 修术 ］ ０ 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ８月 ～２ ０ ０９ 年 ９ 共行人 工全 髋关 节 翻修 术 １ 月 ６例 ， 术后病 人疗
的信 心 。 ２ １ ２ 术 前 准备 ．． 协助 病人完 成各 项辅 助检查 ； 详 细 了解是 否有 高血压 、 糖尿 病 、 部感染 等 合并症 以 肺 及本 次髋 关节 功能 状况 ； 教授 病 人 练 习有效 咳 嗽 和 深呼 吸 ， 练床 上大 小 便 ； 前 仔 细备 皮 ， 意 腰 部 训 术 注 及 髋部 手术 切 口部位 的皮肤 情况 ， 如有 疖 、 等皮肤 癣 疾 患 ， 时请 皮 肤 科 会诊 予 以治 疗 ； 前 晚 ２ ０ 及 术 ２： ０ 以后禁 食 、 饮 ； 医 嘱术前用 药 。 禁 遵
人工全髋关节翻修术患者的围手术期护理
黄
摘
菁
黄
鹦
苏冰梅
要 目的： 总结人工全髋关节翻修术的护理经验 ， 并对围手术期可能发生的并发症进行分析 ， 探讨护理 干预措施。方法： ２ 对 ６例人 工全髋
关节翻修术的患者进行心理护理、 术前适应性 锻炼 、 术后康复 功能训练 ， 防止脱位 、 感染及 深静 脉血栓 的形成 。结果 ： ２ 对 ６例患 者随访 １ ７ ～
由于这类患者都曾经接收过 一次关 节置换手术 ， 并且 长 时间受疼痛 的折磨 ， 患者对再次手术能否成功抱有顾虑而忧
心 忡忡 。针 对 患 者 的 焦虑 情 绪 ， 们 应 当 耐 心 为 患 者 及 家 属 我
介绍有关手术方面的知识及注意事项 ， 提高他们对疾病 的认 识， 介绍手术成 功病例 ， 消除思想顾 虑 ， 减轻 其心理负担 ， 树 立信心 ， 积极 配合治疗。 ２ ２ 术前适应性锻炼 ． 让患者进行直腿抬高锻炼 ， 练习股 四头肌收缩力量 。具 体方法 ： 患者平 卧位 ， 下肢 伸直尽 量抬高 ， 后放下 ， 然 如此反
原髋臼磨损 ５例， 置换髋 臼磨损 ３例 ， 人工股 骨头脱位 ３例 ， 关节周 围骨化 ２例， 假体柄断裂 １ 例。术后随访 １ ～７年 ， 平 均 ３ ８年 ， 优良率达 ９ ．％。疗效评价方法选择美 国骨 ． 效果 ２３
科 学会 １６ ９ ８年 公 布 的 ５级 评 定 方 法 ｊ （ ） 秀 （ ５例 ） ：１优 １ 。
病、 高血压等疾病 ， Ｄ Ｔ发生率 往往 增高。总结预 防 Ｄ Ｔ 则 Ｖ Ｖ 的发生做到 以下几点非常关 键 ： １ 重 视宣教及早期 正确 的 （） 康复训炼。（ ） ２ 对术前及高危人 群做到预 防性用 药。（ ） ３ 保
证充 足 的血 容 量 ， 使 用 止 血 剂 。 （ ） 量 避 免 卧 床 时 间 过 不 ４尽
摘
菁
黄
鹦
苏冰梅
要 目的： 总结人工全髋关节翻修术的护理经验 ， 并对围手术期可能发生的并发症进行分析 ， 探讨护理 干预措施。方法： ２ 对 ６例人 工全髋
关节翻修术的患者进行心理护理、 术前适应性 锻炼 、 术后康复 功能训练 ， 防止脱位 、 感染及 深静 脉血栓 的形成 。结果 ： ２ 对 ６例患 者随访 １ ７ ～
由于这类患者都曾经接收过 一次关 节置换手术 ， 并且 长 时间受疼痛 的折磨 ， 患者对再次手术能否成功抱有顾虑而忧
心 忡忡 。针 对 患 者 的 焦虑 情 绪 ， 们 应 当 耐 心 为 患 者 及 家 属 我
介绍有关手术方面的知识及注意事项 ， 提高他们对疾病 的认 识， 介绍手术成 功病例 ， 消除思想顾 虑 ， 减轻 其心理负担 ， 树 立信心 ， 积极 配合治疗。 ２ ２ 术前适应性锻炼 ． 让患者进行直腿抬高锻炼 ， 练习股 四头肌收缩力量 。具 体方法 ： 患者平 卧位 ， 下肢 伸直尽 量抬高 ， 后放下 ， 然 如此反
原髋臼磨损 ５例， 置换髋 臼磨损 ３例 ， 人工股 骨头脱位 ３例 ， 关节周 围骨化 ２例， 假体柄断裂 １ 例。术后随访 １ ～７年 ， 平 均 ３ ８年 ， 优良率达 ９ ．％。疗效评价方法选择美 国骨 ． 效果 ２３
科 学会 １６ ９ ８年 公 布 的 ５级 评 定 方 法 ｊ （ ） 秀 （ ５例 ） ：１优 １ 。
病、 高血压等疾病 ， Ｄ Ｔ发生率 往往 增高。总结预 防 Ｄ Ｔ 则 Ｖ Ｖ 的发生做到 以下几点非常关 键 ： １ 重 视宣教及早期 正确 的 （） 康复训炼。（ ） ２ 对术前及高危人 群做到预 防性用 药。（ ） ３ 保
证充 足 的血 容 量 ， 使 用 止 血 剂 。 （ ） 量 避 免 卧 床 时 间 过 不 ４尽
人工全髋关节置换术的围术期护理措施
（ 沿河县人 民医院 ， 贵州 沿河 ５ ５ ０ ） ６ ３ ０
【 摘要 】目的
探讨人工全髋关节置换术 围术期的护理要
３ ８例患者功能恢复 良好 ， 无术
骨科 手术 ， 切除病 灶 ， 能 解除 痛苦 ， 恢复 关节 活动及 原有 的功 能 ， 高患者 的生活质量 ， 提 已为越来越多 的患者 和医生所 接受。
２ 心理 护理 ． ７
术后对 患者耐心细致 地讲解气管插 管术
的重要性 ， 取得 患者 的配合 。杜春萍等［ 查表明 ６ ．％的患者 ４ 调 ８ ９ 在机械通气 期间想说话 ， 以应 当加 强和患者 的沟通 ， 所 鼓励 患
有 助于痰液 的排 出 ， 降低 Ｖ Ｐ的发生 。李文涛等［ 出， Ａ － 提 机械通 气 患者有 ４种湿 化方法 ： 气管 滴人湿 化气 道 ； ① ②恒温湿 化器 湿化； ③恒温湿化 器配合气 管内滴入 湿化 ； ④恒 温湿化器 配合 间断以压缩气源 为动力雾化吸人湿化气道 。但蓝 惠兰等圜 研究
３ 讨论
化 吸痰 ， 可导致暂 时的血氧饱 和度下 降 、 压升 高以及发生 刺 血
激性 咳嗽 ， 增加 Ｖ Ｐ感染机会 ， Ａ 不宜常规采用 。我 院临床 上采
严 格的气道管理 ， 能够达到有效 降低 Ｖ Ｐ发生率 的 目的， Ａ 直接影响治疗效果 ， 具有较 高的推广和应用价值 。本组 ３ 例患 １
学杂志 ，０ １ １ （Ｏ ：８ — ８ ． ２ ０ ，６ １ ） ５ ５ ５ ６
需 吸痰 。吸痰 的指征＿ 听诊 听到痰 鸣音 ， ３ １ ： 在胸骨 上凹 听到“ 呼 噜 ” 或在 ３ ４胸 椎两 旁听到 “ 声 ￣ 呋哈 ” 并夹杂 低远 的“ 丝” 声 丝 声 ； 道压上升 ， 气 呼吸机高 压报警 ； 患者有 呛咳现 象 ； 监护仪 显 示脉搏血氧饱和度 （ｐ ：下降。吸痰前向患者做好 解释工作并 ＳＯ）
【 摘要 】目的
探讨人工全髋关节置换术 围术期的护理要
３ ８例患者功能恢复 良好 ， 无术
骨科 手术 ， 切除病 灶 ， 能 解除 痛苦 ， 恢复 关节 活动及 原有 的功 能 ， 高患者 的生活质量 ， 提 已为越来越多 的患者 和医生所 接受。
２ 心理 护理 ． ７
术后对 患者耐心细致 地讲解气管插 管术
的重要性 ， 取得 患者 的配合 。杜春萍等［ 查表明 ６ ．％的患者 ４ 调 ８ ９ 在机械通气 期间想说话 ， 以应 当加 强和患者 的沟通 ， 所 鼓励 患
有 助于痰液 的排 出 ， 降低 Ｖ Ｐ的发生 。李文涛等［ 出， Ａ － 提 机械通 气 患者有 ４种湿 化方法 ： 气管 滴人湿 化气 道 ； ① ②恒温湿 化器 湿化； ③恒温湿化 器配合气 管内滴入 湿化 ； ④恒 温湿化器 配合 间断以压缩气源 为动力雾化吸人湿化气道 。但蓝 惠兰等圜 研究
３ 讨论
化 吸痰 ， 可导致暂 时的血氧饱 和度下 降 、 压升 高以及发生 刺 血
激性 咳嗽 ， 增加 Ｖ Ｐ感染机会 ， Ａ 不宜常规采用 。我 院临床 上采
严 格的气道管理 ， 能够达到有效 降低 Ｖ Ｐ发生率 的 目的， Ａ 直接影响治疗效果 ， 具有较 高的推广和应用价值 。本组 ３ 例患 １
学杂志 ，０ １ １ （Ｏ ：８ — ８ ． ２ ０ ，６ １ ） ５ ５ ５ ６
需 吸痰 。吸痰 的指征＿ 听诊 听到痰 鸣音 ， ３ １ ： 在胸骨 上凹 听到“ 呼 噜 ” 或在 ３ ４胸 椎两 旁听到 “ 声 ￣ 呋哈 ” 并夹杂 低远 的“ 丝” 声 丝 声 ； 道压上升 ， 气 呼吸机高 压报警 ； 患者有 呛咳现 象 ； 监护仪 显 示脉搏血氧饱和度 （ｐ ：下降。吸痰前向患者做好 解释工作并 ＳＯ）
全髋关节置换术的围手术期护理及康复训练
２１ 术前护理 ．
患 者 对 人 工 髋 关 节 置 换 手 术 方 法 和 疗 效 了
能 锻 炼 。 患 者 取 健 侧 侧 卧 位 ， 下 肢 内侧 夹 一 软 枕 ， 双 以保 持 患
肢 外 展 位 ， 行 患肢 抬 高 放 下 锻 炼 。 进
解 甚 少 ， 此 容 易 产 生 担 心 和 焦 虑 等 心 理 反 应 。 责 任 护 士 应 因 热情 介 绍 病 区 环境 及 责 任 医 师 、 术 方 法 及 效 果 ， 立 融 洽 的 手 建 护患 关 系 ； 侧 肢 体 皮 肤 疾 病 应 治 愈 控 制 后 再 手 术 ； 导 患 患 指 者 练 习 床 上 排 便 ， 防止 术 后 发 生 尿潴 留 。 以
髋， ３ ， １ 。 良 髋 中 髋
２ 护 理
炼 ， 法 ： 直 膝 ， 伸 踝 关 节 ，０ 上 抬 患 肢 ， 持 ６ １ 后 方 伸 背 ９。 保 ～ ０ｓ 放 下小 腿 ； 果 股 四 头 肌 肌 力 弱 不 能 抬 起 小 腿 ， 以用 健 侧 足 如 可
背 协 助 上 抬 ， 渡 ２ ３ｄ后 ， 独 立 完 成 。 ② 臀 中 肌 外 展 功 过 ～ 再
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ８ ３ —４ １ Ｏ ８ ９ ２ ０ ） １ ９ ８一 ｌ 健 肢 ， 后 移 动 患 肢 。 拐 杖 高 度 为 身 高 减 去 ４ ｍ。 使 用 时 最 ０ｃ 拐 杖 要 垂 直 ， 体 直 立 ， 手 持 重 ， 能 用 腋 部 负 重 。 双 拐 及 身 以 不
１ 临 床 资 料
先 不 动 以 负 重 ， 向前 摆 动 。 再 ２３３ 后期锻炼 ．． 手 术 后 １ 开 始 ， 要 进 行 股 四 头 肌 功 能 周 主
全髋关节置换术围手术期护理
后 护 理 及 针 对 患者 的 具 体 情 况 制 定 有 效
的 康 复 训 练 。 结 果 ：５ ０ 例人 工全髋 关节 置 换 术 患 者 术 后 恢 复 良好 ， 生 活 质 量 大 大提 高 。 结 论 ： 髋 关 节 病 变 行 人 工 全 髋
遵 医 嘱使 用 镇 痛 药物 。
腿 ，利 用 双 手 和 健 腿 支 撑 将 患 肢 自然 下
时禁饮水 ，术前 ３ ０ 分钟给予抗 生素 ，同 时术前告知 患者采取何种 麻醉 以及 麻醉 的注 意 事 项 ，完 善 各 项 检查 。术 区备 皮 、导 尿 、备 血 ，并 给 予 患者 心 理 安 慰 ，保持患者情绪上 的稳定。
患者 术 终 的 护 理 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ ２年 收 治 髋 关 节 病 变 患 者
垂床边 ，２～３ 次／ 日，从坐位到站位 ，应 先 下键肢侧 ，后 下患 肢侧 ，每次 ２ Ｏ 秒，
２ ～３ 次／ 日。
５ ２ 例 ，具有手术指证 ５ ０ 例 ，男 ２ ８ 例 ，女 ２ ２ 例 ，年 龄 ４ ０～ ７ ５ 岁 ，股 骨 颈骨 折 ２ ８ 例 ，股骨 头坏死 ２ ２ 例 。行 全髋 关节置换 术３ ０ 例 ，人 Ｔ 股骨头置换术 ２ ０ 例。
利 于滋 润肠 管 ，从 而减 少便 秘 的发生 ，
多 饮 水 也 有 利 于 排 尿 ，对 膀 胱 也 起 到 冲 洗 的作 用 ，可 预 防 泌 尿 感 染 的 发 生 。对
跟 离开 床 面 ，在 空 中停 留 ３ ～ ５秒 再 放
下 ，如 此 反 复 进 行 ，每 次 ３ ０～５ ０次 ，
摘
要 目的 ：探 讨 人 工 全 髋 关 节 置 换
术 是 髋 关 节 病 变 治疗 中最 为有 效 的 治 疗
全髋关节置换翻修术的围手术期护理
置 换 术 失 败 而 致 的 疼 痛 及 改 善 关节 功 能 ， 通 过 重 新 植 入 可 能 牢 同 固 定 新 的 假 体 及 恢 复 （ 基 本 恢 复 ） 节 的解 剖 形 或 关
态 而 ， 除 其 思 想 顾 虑 ． 加 患 者 的依 从 性 。 解 增
２１２ 术 前 康 复 训练 ．．
人 血 液 循 环 差 ， 体 反 应低 下 极 易 发 生 压疮 。 机 术后 每 ２ ｈ协
助 患 者 翻 身 １次 ． 摩 受 压 部 位 ： 持 患 者 床 单 位 的 干燥 按 保
清 洁 ； 用 防压 疮 气 垫 ， 整 软 硬适 度 ； 点 部 位 海 绵 垫保 使 调 重
干燥 ， 现 污染 及 时 更 换 。 照 医 嘱给 予 抗 生 素 静脉 注 射 ， 发 遵
２次 ／ ． 续 ３ 。对 于急 性 感 染 Ｉ 翻修 患 者 ， 生 素 应 连 ｄ连 ｄ 期 抗 续 应用 ６周 ． 长期 应 用 抗 生 素 需 要 注 意 菌 群 紊 乱 的 问 题 。 （ ） 部 护 理 ： 会 患 者 做 深 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 ， 痰 尽 量 咳 ２肺 教 有 出 。 每 日晨 晚 间 护 理 时 ， 为患 者 叩背 ， 必要 时做 雾 化 吸人 ， 保 持 室 内 空 气 清 新 ， 窗 通 风 ２次／ 。 （ ） 流 护 理 ： 翻 开 ｄ ３引 因 修 术 后 出血 较 多 ，给 予 放 置 伤 口引 流 管 ，ｈ后 负 压 引流 。 ３ 责 任 护 士严 密 观 察 引 流 管 有 无 折 曲 、 压 、 出 ， 障 引 流 受 脱 保 通 畅 ． 流量 ＞ ０ ｍ 时 ， 报 告 医生 是 否 改 变 负 压 模 式 。 引 ６０ ｌ 应
初 次 手 术 失 败患 者 常 因疼 痛 对 再 次 手 术 存 有 顾 虑 ， 且 髋 关 节 翻修 手 术 较 初 次 置 换 术 难 度 大 ，人 工 假 体 价 格 昂 贵 ， 成患 者 精 神 和 经 济 双 重 压 力 。心 理 干 预 对 减 轻 和 缓 造 解 患 者 的 不 良情 绪 起 着 重 要 的 作 用 。 因此 ， 责任 护 士 通 过 宣 教 手 册 给 患 者讲 解 手术 方法 、 意 事 项 、 注 翻修 的原 因 ， 成 功 经 验 分 享 ． 知患 者 翻 修 术 的 目 的是 为 了缓 解 全 髋 关 节 告
全髋关节置换围手术期护理
髋 关节置换是 指用生物相 容性和机械 性能 良好 的金属材料制成 的
一
２术后 护理 ２ ． １密切观察病情变化
种类似 人体髋关节 的假体 ，以置 换所有或部分髋 关节 以重建 关节运
动功 能的一种 修复手术 】 。其主要使 用于股骨 颈骨折 ，股骨头坏 死 ，
退行性 骨 关节 炎等患者 】 。 目前 ，全髋关节 置换术作 为一种有 效的治
［ ４ ］ 陆锦 玉 ． 老年 患者 人 工全 髋 关节 置换 术 的 围术期 护理 及 康复 指
导［ Ｊ ］ ． 中 国当代 医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ １ ０ ） ： １ ３ ８ — １ ３ ９ ． ［ ５ ］ 赵荣萍， 姬 润香 ． 人 工髋 关节 置换 术 后病 人 康 复护 理 ［ Ｊ ］ ． 护理 研 究， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ １ ） ： ３ ０ ６ ０ — ３ ０ ６ １ ．
７ ３ ０ ・临床护理 ・
表１ 表示 实施护 理干 预 前后 患者 生活质 量评 分对 比 情况 （ 叉 ±Ｓ ）
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ． ９ 的病例 生理上 的不 良变化 ，这些不 良反应会严重 影响患者 的预后 ，因
此 我院在术后实施 了疼痛护理 ，以降低患者 因疼痛 所产生 的一系列不
２ ． ４ ． １预防压疮
疗 方法 ，可为 患者 重建一个 正常 、无痛 的髋 关节 ，近年 的临床经验使
我 们总 结 出一些 行之有 效 的方 法 以促 进全 髋 关节置 换术 后 的患者 康 复 ，现将其总结如下 。
参考 文献
［ １ ］ 韦丽雪 ． ５ ２ 例 老年 人工髋 关节 置换 术病 人 的围术 期护理 ［ Ｊ ］ ． 全 科 护理 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ８ ） ： ２ ０ ０ ５ — ２ ０ ０ ６ ． ［ ２ ］ 黎秀娥， 张 桂花 ， 许秋兰． 老 年病 人 人 工髋 关节 置 换术 的 围术 期 护 理与 康复 指导 ［ 护理 实践 与研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ １ ３ ） ： ５ ０ — ５ １ ． ［ ３ 】 陈静 ， 邵 纯， 伍霞 菊 ． 循 证护 理 在 人 工髋 关 节置 换 术 后 临床 护理 中 的应用 【 Ｊ Ｊ ． 护士 进修杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ０ ） ： １ ８ ６ ０ ．
人工全髋关节置换术患者的围手术期“三H”式护理(一)
人工全髋关节置换术患者的围手术期“三H”式护理(一)〔摘要〕目的探讨人工全髋关节置换术患者不同护理模式护理的效果。
方法对临床73例患者随机分为“三H”式护理组和传统模式护理组，对患者术日晨情绪状态及手术中配合程度，以及患者及家属对护理工作的满意度进行分析。
结果对两组患者情绪乐观例数、术中手术配合满意例数以及患者和家属满意例数进行χ2检验，“三H”模式护理组明显优于传统模式护理组，P均＜0.05。
结论“三H”式护理较传统模式护理有明显的优越性，值得临床护理工作推广。
〔关键词〕髋关节置换；围手术期；“三H”式护理人工全髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、各种原因引起的股骨头无菌坏死常见的治疗方式，围手术期的护理工作尤为重要。
随着健康概念的变化，护理概念也随之发展，护理的业务范畴也有了扩展，使手术室的护理业务也从单纯手术室内工作扩展到术前访问、术中护理、术后回访三个方面，护理的方式从整体护理到以“三H”为目标的“三H”式护理服务。
1“三H”和“三H”式护理服务1.1“三H”（1）Hotel（宾馆）宾馆式服务体现了患者被护士的关爱和尊重；（2）Hospital（医院）个性化护理，是对不同疾病、不同需求的患者给予不同的护理；（3）Home（家庭）温馨护理，使患者有一种安全感和亲切感。
1.2“三H”式护理服务1.2.1Hotel（舒适）式护理服务舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态。
手术室硬件要求：室内环境舒适，明净整齐，先进的医疗设备；中心吸引吸氧减少噪音，温湿度适宜。
软件上要求：服务规范到位，护理人员举止端庄，面带微笑，亲切和蔼，热情服务于患者。
了解患者民族、文化程度等。
1.2.2Hospital（个性化）护理服务术前评估：评估患者对手术的认知程度和焦虑恐惧程序；了解患者最担心、最关心的事，视患者心理─生理─社会为一体。
根据术前了解和评估内容，为患者制定个性化的护理措施，为患者提供优质高效的护理服务及健康信息。
全髋关节置换术病人围手术期的护理
大小便训练及床上拉手 进行抬臀 练 习； 教会 病人术 后功能锻炼方 法 ， 向病 人及家属讲 解术 后功 能锻炼 是确保人工髋关节 置换 成功的重 要环节 ， 根据 每位
尿道 口， 每天 ２次 ， 术后 ２ｄ根据病情拔 除尿管ｌ 。 ３ ３ 康复锻炼 ． 康 复锻炼 应遵循个体 化 、 渐进性 、 全面性三大原则 』向病人说 明康复锻炼的重要性 ， ３，
３ ２ １ 生命体征观 察 ．．
术后 给予多参数 监护 仪监
护， 观察病人 的意识状态 ， 出现异常及时报告医生处
理 。观 察 切 口渗 血 及 引 流液 的颜 色 、 状 及 量 ， 准 性 并
手段之一 ， 由于此 类病人 年龄较 大 、 础疾病 多 、 但 基 身体状况差 ， 术后易 出现多种并发症。因此 ， 围手术 期的精心护理非 常重要 ， 从 ２０ 我科 ０ ２年引进髋 关节 置换术 ， 围手术期 护理列 为工作重 点。现将 护理 把
３２３ 并发症的预 防与护理 ．． ① 深静脉 血栓的预
本组 ３例病 人按照计 划精心 护理 ， 根据病 人手 术前后症状的评估 ， 出院时对病 人进行髋 关节 功能 评定 ， 结果显示 ： 后患髋疼 痛 明显 减轻 ， 术 静止 时疼 痛消失 ， 关节功能及活动范围明显 改善 ， 均恢复行走
水 泥 型 ， 水 泥 往 往 在 术 中 会 出现 比较 严 重 的 并 发 骨
症。病人人 院后应积极协助医生进行 全面的系统检
查， 及时发现 和治疗 合并 症 ， 以选择 最佳 的 手术 日 期， 降低并发症的发生 … 。 １ ３ １３ 健康指导 ．． 术前 ２ｄ －３ｄ指导病人 做床上
３ １ １ 心 理护 理 ．．
病 人 对 全 髋 关 节 置 换 手 术 了解
尿道 口， 每天 ２次 ， 术后 ２ｄ根据病情拔 除尿管ｌ 。 ３ ３ 康复锻炼 ． 康 复锻炼 应遵循个体 化 、 渐进性 、 全面性三大原则 』向病人说 明康复锻炼的重要性 ， ３，
３ ２ １ 生命体征观 察 ．．
术后 给予多参数 监护 仪监
护， 观察病人 的意识状态 ， 出现异常及时报告医生处
理 。观 察 切 口渗 血 及 引 流液 的颜 色 、 状 及 量 ， 准 性 并
手段之一 ， 由于此 类病人 年龄较 大 、 础疾病 多 、 但 基 身体状况差 ， 术后易 出现多种并发症。因此 ， 围手术 期的精心护理非 常重要 ， 从 ２０ 我科 ０ ２年引进髋 关节 置换术 ， 围手术期 护理列 为工作重 点。现将 护理 把
３２３ 并发症的预 防与护理 ．． ① 深静脉 血栓的预
本组 ３例病 人按照计 划精心 护理 ， 根据病 人手 术前后症状的评估 ， 出院时对病 人进行髋 关节 功能 评定 ， 结果显示 ： 后患髋疼 痛 明显 减轻 ， 术 静止 时疼 痛消失 ， 关节功能及活动范围明显 改善 ， 均恢复行走
水 泥 型 ， 水 泥 往 往 在 术 中 会 出现 比较 严 重 的 并 发 骨
症。病人人 院后应积极协助医生进行 全面的系统检
查， 及时发现 和治疗 合并 症 ， 以选择 最佳 的 手术 日 期， 降低并发症的发生 … 。 １ ３ １３ 健康指导 ．． 术前 ２ｄ －３ｄ指导病人 做床上
３ １ １ 心 理护 理 ．．
病 人 对 全 髋 关 节 置 换 手 术 了解
人工全髋关节置换术围手术期护理及并发症预防
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ． ２ １ １ 患者术前准备 ： ．． 做好 辅助检 查 ， 如血 、 、 常规 、 尿 便 出 凝血 时间 、 肾功能 、 电图、 肝 心 ｘ光片等 。常规 备皮 、 备血 、 做
皮试 。要求 吸烟者禁烟 ， 指导患者进行引体向上运 动及 床上 排便 ， 让患者学会下肢功 能锻炼 、 关节活 动训练方 法 以及 正 确使 用拐杖 ， 预防性应用抗生素。消除患者过度紧张恐惧 心 理， 必要时予 以镇静药 以保证睡 眠。加 强病 房管理 ， 保持 清 洁卫 生 ， 内要通风 ， 面、 室 地 床单应严 格消毒。护理人员 拟定 合理 护理计划。评估全 身情况 ， 彻底治 疗原 发病如龋 齿 、 下 肢溃 疡 、 气 ， 脚 局部 或 全 身 感 染 是 人 工 关 节 置 换 手 术 的 绝 对 禁 忌 证 ， 前 ３ｄ备皮 、 毒 并 用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 胖 患 者 术 术 消 肥 前应 劝其 减轻体重 ， 因过度 肥胖 的患者术后 增加 出血 、 脱位 的几 率 ， 但太瘦弱的患者为了利于术 后恢 复应加强 营养 。另 外， 吸烟的患者劝其戒烟。避免 患肢 肌肉注射 。 ２ １２ 心理护理 ： ．． 此类患者长期受病 痛折 磨 ， 对生活悲 观失 望， 性情不稳定 ， 缓解 疼痛 ， 建 肢体 功能 ， 重 提高 生活质 量。 同时介绍同种病 例治愈 的例 子 ， 以消除其负 面心理 ， 使其 能 积极 配合手术治疗 和护理 。由于传统观念的影响 ， 对置换人 工 关 节顾 虑 多 ， 里 不 踏 实 。多 数 患 者 术 后 不 敢 活 动 ， 疼 心 怕 痛、 担心伤 口裂开、 假体松动 ， 应把心理康复作为功能康复 的 枢纽 ， 调动积极的心理因素 ， 使其 主观能动地 参与机 体康复 训练 。故应手术前注意 了解患者的心态反应 ， 一方面鼓励患 者增 强康复 的信心 ， 一方 面介 绍康复 训练 的 目的 、 法＿ 另 方 及 注意事项 ， 消除患者思想顾虑 ， 还要 做好患者家属的工作 ， 使 家属能够主动协助患者的康 复锻炼 ， 以利于 出院后的康 复锻
２ １ 术 前 护 理 ． ２ １ １ 患者术前准备 ： ．． 做好 辅助检 查 ， 如血 、 、 常规 、 尿 便 出 凝血 时间 、 肾功能 、 电图、 肝 心 ｘ光片等 。常规 备皮 、 备血 、 做
皮试 。要求 吸烟者禁烟 ， 指导患者进行引体向上运 动及 床上 排便 ， 让患者学会下肢功 能锻炼 、 关节活 动训练方 法 以及 正 确使 用拐杖 ， 预防性应用抗生素。消除患者过度紧张恐惧 心 理， 必要时予 以镇静药 以保证睡 眠。加 强病 房管理 ， 保持 清 洁卫 生 ， 内要通风 ， 面、 室 地 床单应严 格消毒。护理人员 拟定 合理 护理计划。评估全 身情况 ， 彻底治 疗原 发病如龋 齿 、 下 肢溃 疡 、 气 ， 脚 局部 或 全 身 感 染 是 人 工 关 节 置 换 手 术 的 绝 对 禁 忌 证 ， 前 ３ｄ备皮 、 毒 并 用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 胖 患 者 术 术 消 肥 前应 劝其 减轻体重 ， 因过度 肥胖 的患者术后 增加 出血 、 脱位 的几 率 ， 但太瘦弱的患者为了利于术 后恢 复应加强 营养 。另 外， 吸烟的患者劝其戒烟。避免 患肢 肌肉注射 。 ２ １２ 心理护理 ： ．． 此类患者长期受病 痛折 磨 ， 对生活悲 观失 望， 性情不稳定 ， 缓解 疼痛 ， 建 肢体 功能 ， 重 提高 生活质 量。 同时介绍同种病 例治愈 的例 子 ， 以消除其负 面心理 ， 使其 能 积极 配合手术治疗 和护理 。由于传统观念的影响 ， 对置换人 工 关 节顾 虑 多 ， 里 不 踏 实 。多 数 患 者 术 后 不 敢 活 动 ， 疼 心 怕 痛、 担心伤 口裂开、 假体松动 ， 应把心理康复作为功能康复 的 枢纽 ， 调动积极的心理因素 ， 使其 主观能动地 参与机 体康复 训练 。故应手术前注意 了解患者的心态反应 ， 一方面鼓励患 者增 强康复 的信心 ， 一方 面介 绍康复 训练 的 目的 、 法＿ 另 方 及 注意事项 ， 消除患者思想顾虑 ， 还要 做好患者家属的工作 ， 使 家属能够主动协助患者的康 复锻炼 ， 以利于 出院后的康 复锻
双侧人工全髋关节置换术的围手术期护理
康复。方法 ： ２ 对 ０例接受双侧人工全髋关节置换的患者进行严密系统 的围手术期护理 ， 指导康复训练 。结果 ： 组 ２ 患者术 本 ０例 后均恢 复了 良好 的髋关节功能 ， 无严重并发症发生 。结论 ： 对接受双侧人工全髋关节置换术后患者进行科学的围手术期 护理是提 高成功率 ， 减少并发症 的重要保证 。
人工全髋关节置换术是利用人 工制造的髋关节假体来置 换被疾病或外伤所破坏 的髋关 节 的手术 方法 ， 是重建 严重受 损的髋关节功能 的有效 方法 ， 目前 已广泛应用 于临床 。随 着 人 口老龄化进程 的加 快 以及 医学科 学的发展 ， 目前 接受双 侧 人工全髋关 节置换 的病例不断增多 。由于接受此手术 的患者
［ 关键词］ 全髋关 节置换 ； 双侧 ； 围手术期 ； 护理
Ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅｎ ｒｉ ｇｆ ｒｓｍｕ ｔｎ ｏ ｓｂ ｔ ｉ ｅ ｏａ ｉ ｒｈ ｏ ｌｓｙ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｕ ｓ ｏ ｉ ｌ ｅ ｕ ｏｈ ｓｄ ｓｔｔ ｌ ｐ ａ ｔ ｒ ｐａ ｔ ｖ ｎ ａ ｈ Ｙ ｉ ｉ Ｉ ｏ ｐｎ ， Ｉ ｏｇ ｅ Ｕ Ｑ —ｂ， ＵＹ ｕ— ｇ Ｎ ｎ ，ｔ Ｌ Ｈ
（ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｈｐ ｅｉ ， ｅＦｒ ｅ ｌ Ｓ ｏ ｉｌｆＹｂ ｉ ， ６４ Ｏ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｏａｄｃ ｔ ｉｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ｉｎＣｔ ｍ ｍ ｔ ｓｈ ｓＰ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ｉ ｙ ４ ０Ｏ，ｈｎ ａ Ａ ｓｒｃ： ｂｅｔ ｅＴ ｕ ｍａｉ ｅ ｅｉ ｅａ ｖ ｕｓ ｇ ｎ ｒｅｔ ｎ ｒБайду номын сангаасｉ ｕｔ ｅｕ ｏｈｓ ｅ ｔ ｉ ａ ｈ ｌ ｔ， ｐｏｅ ｂ ｔ ｔＯ ｊｃｉ ｏｓｍ ｒｅｔ ｒ ｐｒｔｅｎ ｒｎ ｔ ｖｎ ｏｓ ｏ ｓ ｌ ｎｏｓｂｔ ｄｓｏａｈｐ ｎ ｍｐ ｓ ｔ ｉ ｒｖ ａ ｖ ｚ ｈｐ ｏ ｉ ｉ ｉｅ ｉ ｆ ｍ ａ ｉ ｔ ｌ ａｙ Ｏ ｍ
全髋关节置换术围手术期护理
有 吸 烟 饮 酒史 者 ， 嘱术 前 戒 烟 戒 酒 。
４ １ 预防感染 遵 医 嘱给 予抗生 素 ， 防感染 。注意 观察 ． 预 术后皮肤有无红 、 、 、 等感 染迹 象 ， 温 、 肿 热 痛 体 血象 、 沉是 血 否正常 。保持切 口敷料清洁干燥 ， 有渗血 、 渗液及 时更换 。 ４ ２ 预防下肢静脉 血栓 （ ） ． １ 观察 患肢 的血 运、 皮肤温 度 、
２ 术 前 护 理 ２ １ 一般护理 ． 充 分 做 好 术 前 检 查 ， 前 训 练 患 者 在 床 上 术
３４ 疼痛 的护理 髋 关 节置换 术创 伤 大 ， ． 术后疼 痛程 度较 重， 常影响到患 者 的 饮食 、 眠和 心理 状 态 ， 利 于身 体康 睡 不 复， 故需做好疼痛护理 。术后 ２ ４ｈ内患者疼痛 较剧 烈 ， 应 及时给予药物 止痛 ， 亦可 采用 药物静 脉持续 滴 入。术后 ３ｄ 疼痛仍剧烈者 ， 需注意体位有无异 常 ， 持正 确体位 ， 保 抬高患
密 切观 察引流液的颜 色 、 质和量 。色浓 ， 含血红 蛋 白多。 性 示 选择笔 者所在科室 ２ ０ ０ ７年 ２月至 ２ ０ ０ ８年 ９
量 多 ， 示 有 活 动 性 出 血 。 准 确 记 录 引 流 液 的 量 ， 后 ２ 提 术 ４ｈ
１ １ 一般 资料 ．
月 收 治 的全 髋 关 节 置 换 术 患 者 ２ ７例 ， １ 男 ９例 ， ８例 ， 龄 女 年
内收 ， 防止人工体脱 位 。
３ ３ 引流管的护理 ． 术后 切 口一般 采用 负压引流 。按 无菌 技术将 引流管接无菌负 压 引流瓶 （ ） 用别 针 固定 于床 旁 ， 袋 ，
防止 移 位 、 曲 、 扭 受压 、 落 。术 后 １～ 脱 ２ｄ内特 别 是 ２ 要 ４ｈ内
４ １ 预防感染 遵 医 嘱给 予抗生 素 ， 防感染 。注意 观察 ． 预 术后皮肤有无红 、 、 、 等感 染迹 象 ， 温 、 肿 热 痛 体 血象 、 沉是 血 否正常 。保持切 口敷料清洁干燥 ， 有渗血 、 渗液及 时更换 。 ４ ２ 预防下肢静脉 血栓 （ ） ． １ 观察 患肢 的血 运、 皮肤温 度 、
２ 术 前 护 理 ２ １ 一般护理 ． 充 分 做 好 术 前 检 查 ， 前 训 练 患 者 在 床 上 术
３４ 疼痛 的护理 髋 关 节置换 术创 伤 大 ， ． 术后疼 痛程 度较 重， 常影响到患 者 的 饮食 、 眠和 心理 状 态 ， 利 于身 体康 睡 不 复， 故需做好疼痛护理 。术后 ２ ４ｈ内患者疼痛 较剧 烈 ， 应 及时给予药物 止痛 ， 亦可 采用 药物静 脉持续 滴 入。术后 ３ｄ 疼痛仍剧烈者 ， 需注意体位有无异 常 ， 持正 确体位 ， 保 抬高患
密 切观 察引流液的颜 色 、 质和量 。色浓 ， 含血红 蛋 白多。 性 示 选择笔 者所在科室 ２ ０ ０ ７年 ２月至 ２ ０ ０ ８年 ９
量 多 ， 示 有 活 动 性 出 血 。 准 确 记 录 引 流 液 的 量 ， 后 ２ 提 术 ４ｈ
１ １ 一般 资料 ．
月 收 治 的全 髋 关 节 置 换 术 患 者 ２ ７例 ， １ 男 ９例 ， ８例 ， 龄 女 年
内收 ， 防止人工体脱 位 。
３ ３ 引流管的护理 ． 术后 切 口一般 采用 负压引流 。按 无菌 技术将 引流管接无菌负 压 引流瓶 （ ） 用别 针 固定 于床 旁 ， 袋 ，
防止 移 位 、 曲 、 扭 受压 、 落 。术 后 １～ 脱 ２ｄ内特 别 是 ２ 要 ４ｈ内
全髋置换术患者的围手术期护理
者 ， 日进行会 阴护理 ２ ， 每 次 妥善 固定 ， 保持 导尿管通常 ， 保
持集尿袋低于膀胱 ， 防止尿液逆流而引起尿路感染 ， 指导患
者每 日饮 水 至 少 ２０ ｍｌ防止 结 晶 生成 。 励 患 者进 行 深 呼 ００ ， 鼓 吸及 有 效 咳 嗽 ，预 防肺 不 张 及 肺部 感 染 。密切 观 察 体 温 变 化， 合理 应 用 抗 生 素 ， 励 患 者进 食 高 蛋 白 、 能量 、 丰 富 鼓 高 含
识 、 前 术 后 的 注 意 事 项 、 绍 有 关 成 功 的 个 案 ， 增 强 术 介 来
低 分子肝素钠 及低分子 右旋糖酐 等抗凝药物来 改善微循
环， 进行 患肢 肌肉力量锻炼 ， 各关 节功能锻炼 ， 及 以促进下
肢 血 液循 环 ， 止血 栓 。 防
患者的信心 ， 使患 者消除恐惧及 紧张 ， 积极 配合治疗 和护
２１ 心 理 护 理 ．
由 于 患 者 对 手 术 的恐 惧 及 对 愈 后 的 担
健侧下肢屈膝抬臀 ， 双髋置换者给与卧气垫床 ， 并指导协助
抬 臀 。保 持 床 单 位 及病 衣 裤 平 整 清 洁干 燥 ， 时更 换 ， 除 及 解 局部 皮 肤 受 压 ， 骶 骨 垫 气 圈 ， 摩 局 部 受 压 皮 肤 ， 问 患 尾 按 询 者皮 肤 感 觉 情 况 ， 切监 洲 。 密 ３５ 预 防下 肢 深 静 脉 栓 塞 ． 观 察 患 肢 的 肿 胀及 血 运 ， 用 使
３１ 体位 ．
按照全麻 术后 常规 护理 ， 枕平 ｌ ６ｂ时 ， 去 ￣ ｅ ｂ 头
偏 向一侧 ，防止 呕吐物流至气 管导致窒 息。手术一侧 腿
向外 打 开 ３ 度 ， 尖 向 上 ， 腿 之 间 垫 软 枕 或 梯 形 枕 ， Ｏ 足 两 保 持 患 肢 外 展 中 立 位 ， 防 止 患 肢 内 收 、 内旋 而 导 致 假 体 脱
全髋关节置换术的围手术期护理
呼吸 ； 教会踝泵 、股 四头肌等长收缩等功能锻炼方法 。
２ ． ２ 术后护理
练习 ， 但不可超过 ４ ５ 。 。术后 ５ ￣ ７ ｄ ： 病人用双手支撑床坐起 ，
２ ． ２ ． １ 病情 观察
屈曲健肢 ， 伸直患肢 ， 从健侧移 动躯干至 床边 ， 护 士在患侧 术后 ２ ４ ｈ 严密 观察 患者 生命 指征 ； 持续 协 助 ， 一 手托住患肢 的足踝部 ， 一手托住 患肢的胭窝部 ， 使 患肢 保持外展 中立位 ， 避免髋部禁 忌动作 ， 协 助患者用力撑 住床栏挺髋站起 。 ２ ． ３ 出院指导 出院后 ， 一 般指导患者 术后 ６ ～ ８ 周 可部分 负重 ， １ ２ 周后可逐渐达到全负重状态 。避免盘腿 、不能 坐矮 沙发 或下蹲 、洗澡用淋浴不能用浴缸 、如厕不能用蹲式 。拄 拐时尽 量不单独活动 Ｊ 。术后第 ８ 周经手术 医生随访后 ， 可
力 ； 并应 用解 痉、抗感染等药物进行治疗 ， 避免支气管黏膜
全髋关 节置换术 的 围手术期 护理
孟 凡 云
【 摘要 】 目的 探讨全髋关节置换术的围手术期护理。方法 对 ４ ７ 例全髋关节置换术患者术前、 术后护理进行总结分析 。结果 ４ ７ 例全髋关节置换术 患者 ， 无１ 例发生人工髋关节脱位和感染 ， ２ 例明
作者单位 ： １ １ ２ ７ ０ ０ 辽宁省铁法煤业集 团总医院骨三科
高血压、糖尿病 、肺部疾病等病史 ； 指导患者有效 咳嗽及深
・
２ ０ ８・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第 ８ 卷第嗍
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
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(5)观察切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，可用 酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸， 有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时，及时更 换，保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部位的 感染，如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路 感染等，以防止机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致 全身或局部感染。
引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、 术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨 创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引 流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会， 减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后 关节活动有一定益处。
应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，防止引 流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正 常为50～250 ml/d，色暗红;若引流量大于300ml/d，色鲜 红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。
三大并发症的预防和护理
感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～15%控 制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术 失败的主要原因之一。主要为血源性感染
可采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有 效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药物在血浆中能保持一个稳 定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果， 治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对 细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。 同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。
间骨折
术前护理
心理护理：用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性， 并且介绍手术成功案例。
一般护理：协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让 病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法。训练患者适 应床上大小便，加强营养支持。
皮肤准备 (1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线 水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法： 本组病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤 准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干。
人工全髋关节置换术围手术期 护理
关节科 杨静
2105-05
概述
人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全 属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术主要是切除病患组织,恢 复一定程度髋关节功能的活动,解除髋关节疼痛.
髋关节解剖图
ห้องสมุดไป่ตู้
全髋置换术后X片
股骨头坏死DR
股骨头坏死
股骨头置换术后X片
.正确卧位：平卧位双 膝之间夹三角枕或软 枕，，使髋关节外展 10～20度，侧卧位两 腿间夹一软枕。
.避免错误卧位： 平卧时禁止双腿交 叉，侧卧时，软枕 避免夹在踝关节处。
术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、 皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后2—3 d 拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时 要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱 位。如病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进一 步明确有无脱位。
导致感染的因素有：(1)人工假体和骨粘固剂等材料自身 增加了感染机会。(2)人工关节的再次置换(二次手术)往 往比初次手术感染率高1倍以上。(3)病人全身状况欠佳， 并伴有其他疾病，如糖尿病、皮肤病等。(4)手术时间过 长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前 准备不充分。
预防措施：(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作，缩短 手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致的手术操作，避 免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止 创伤反应和感染的发生。
我国于20世纪70年代开始实施THA.近年来,THA有了显著的 提高,成为治疗髋部骨折骨折最常见的方法之一。髋关节 置换是一项非常有特点的关节重建术，其创伤小，关节活 动度好。
髋关节置换 的适宜人群
骨关节炎
股骨头坏 死
先天性髋 臼发育不
良
创伤性关节 炎
类风湿性关 节炎
老年患者 股骨颈及 股骨粗隆
患肢的护理 术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可 防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢的 功能位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻 疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。
髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲 和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋 鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30°中立位;防内收，两 下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过 度内收，目的是预防人工假体脱位。
疼痛的护理 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现 象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实， 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，机体自 主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升; 精神方面的改变，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化 系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响，直接和间 接使各种受体功能发生改变。
严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人，老年 病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于 术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察病人 的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输 液量及输液速度。
为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕， 使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预 防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次， 平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循 环情况，出现异常及时处理。
目前国外多数医院和国内部分医院采用脱毛机脱毛，其优 点在于能避免皮肤损伤，病人无痛感，舒适，易于接受， 特别适用于难以剃毛的部位和消瘦病人，不足之处在于有 些病人可出现过敏反应，且费用较高。
术后护理
基础护理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协 助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓 励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感 染。必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应减少探 视，以免增加伤口感染的机会。