普外科甲状腺疾病考试重点

普外科（一）甲状腺疾病

一、Anatomy & Physiology

位置：甲状软骨下方、气管两侧。峡部平2-4气管软骨前方，下极平5-6气管软骨前方。

被膜：甲状腺固有被膜、甲状腺外科被膜。吞咽运动时甲状腺能随气管上下移动。

血供：动脉系统：甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下静脉。

淋巴：颈深淋巴结（沿颈内静脉排列）

神经：声带运动：喉返神经，位于气管食管沟。喉粘膜感觉：喉上神经内支。环甲肌运动：喉上神经外支

甲状腺主要功能：合成、存储、分泌甲状腺素。

甲状腺激素的生理调节：TRH、TSH、T3、T4

二、Examination

1、Physical Examination

Inspection：颈部是否对称、有无肿大、变形

Palpation：

甲状腺有无肿大，若肿大则应该描述弥漫或结节

弥漫肿大：左右是否对称？压痛？结节？边缘和表面光滑或凹凸不平？能否上下移动？

结节：结节位置、大小、数量、表面和边缘、质地、压痛、能否随吞咽上下移动

Auscultation：颈部血管杂音

2、Laboratory Findings：

血清T3、T4含量测定

血清TSH测定，TSH激发试验

血清TSI测定

3、Imageolgy：

胸片：确定气管位置是否正中、是否狭窄

USG：甲状腺结节的鉴别诊断。

4、Radiology：

131I吸碘试验，SPECT核素扫描，PET

5、Biopsy：

FNAC（Fine needle aspiration cytology）细针穿刺细胞学检查，明确病理类型。

四、Simple Goiter

（一）Etilogy

1、原料缺乏

2、甲状腺激素需要量增加

3、甲状腺激素合成和分泌障碍

（二）Clinical Features

1、Sympton

主要是压迫症状

压迫气管：呼吸困难，三凹征

压迫食管：吞咽困难

压迫深部静脉：面部紫绀、肿胀、颈胸部表浅静脉扩张

压迫喉返神经：声嘶、吞咽困难

结节性甲状腺肿有甲亢症状

2、Sign

早期：两侧甲状腺对称性肿大、表面光滑、质软、能随吞咽上下移动

晚期：肿大的甲状腺一侧或双侧可扪及多个结节。结节可变大、囊性变、形成胸骨后甲状腺

（三）Laboratory Findings

●核素SPECT扫描：多发性大小不等的结节，功能状况不一

●FNAC：明确病理类型和生物学行为

（四）Treatment

1、一般治疗：补充含碘丰富的食物

2、药物治疗：

指征：<20Y弥漫性单纯甲状腺肿

药物：小剂量甲状腺素

3、手术治疗：

（1）指征：

●气管、食管、神经受压引起临床症状

●胸骨后甲状腺肿

●巨大甲状腺肿影响工作和生活

●结甲继发甲亢

●结甲疑似恶变

（2）方式：甲状腺大部切除术

五、Surgical Treatment for Hyperthyroidism

Defination:各种原因导致正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失、引发循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

（一）Classification

原发性甲亢：又称突眼性甲状腺肿，两侧对称性弥漫性甲状腺肿大、眼球突出。

继发性甲亢：如继发于结甲的甲亢，两侧非对称性结节性甲状腺肿大、无眼球突出。

高功能腺瘤：甲状腺内单发的自主性高功能结节。

（二）Pathophysiolgy

原发性甲亢属于自身免疫性疾病，甲亢病人有两类刺激甲状腺的自身抗体

1、长效甲状腺激素（LATS）

2、甲状腺刺激球蛋白（TSI）

此两种IgG能抑制TSH，并与TSH受体结合，从而发挥TSH作用，但不受T3、T4反馈。

（三）Diagnosis

1、Clinical Features

症状：性急、烦躁、易怒、失眠、手颤、怕热、多汗、消瘦、心悸、食欲亢进、皮肤潮湿

体征：脉压增大、脉快有力、甲状腺肿大（弥漫性对称性、结节性非对称性）。

2、Other Examination

（1）Basic Metabolic Rate（BMR）

测定方式=脉压+脉率-111 轻度甲亢>+20%，中度甲亢>30%，重度甲亢>60%

（2）甲状腺摄131I率的测定：2小时摄取量>25%，24小时摄取量>50%且吸收高峰提前出现，可诊断为甲亢

（3）血清T3、T4测定：T3高于正常人4倍，T4高于正常人3倍

（4）TSI和LATS：阳性

（四）Surgical Treatment

●Indication

（1）中、重度原发性甲亢

（2）继发性甲亢、高功能腺瘤

（3）抗甲状腺药物复发或无效，131I治疗后复发，长期用药有困难

（4）腺体较大、出现压迫症状，或胸骨后甲状腺肿

●Contra-indication

（1）青少年患者

（2）症状较轻者

（3）老年病人或患有严重器质性疾病不能耐受手术者

1、术前准备

（1）一般准备：心率过快者：心得安心衰者：地高辛

（2）术前检查：

●全身体格检查、实验室检查

●颈部X线摄片，了解气管位置是否居中、是否变形

●胸部X线摄片，了解心脏是否有扩大。听诊心脏有无杂音、ECG显示有无心律失常●喉镜检查，确定声带功能