尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析

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阿法骨化醇冲击治疗慢性肾衰竭尿毒症期规律透析继发性甲状旁腺功能亢进症临床研究

者的生存质量和生命安全，而维生素D代谢异常是主要病因之一目前主要采用药物治疗和外科手术治
疗。国内外相关研究表明，药物治疗和甲状旁腺手术切
除治疗SHPT均可有效降低iPTH水平,改善钙磷代谢
紊乱，降低皮肤瘙痒、恶心、肾性骨病、心血管事件等的
发生频率［6-3：,且早期予药物治疗后SHPT患者的生活质量、临床症状和生化指标均有较大改善。目前，治疗该
•药学论著• Pharmacy Articles
China Pharmaceuticals
2021年7月5日第30卷第13期 Vol. 30, No. 15, July 5, 2021
doT 10. 3969/j. To. 1206 -4931. 2021. 13. 0 1 4
阿法骨化醇冲击治疗慢性肾衰竭尿毒症期规律透析继发性甲状旁腺功能亢进症临床研究*
文献标志码：A
文章编号：1006 - 4931 (2021)13 - 0050 - 03
CUnicci Sthdy of Pulse Therapy with AlfccalciUoi iu the Treatment of Secandcry HypervcrathyroiUism
iu Patientt with Chronic
在给予患者规律血液透析、纠正贫血、营养支持、控制血压等基础治疗的同时，口服阿法骨化醇软胶囊(青
岛正大海尔制药有限公司，国药准字H49934,规格为每粒075 pg)行冲击治疗，每次27 pg,每周3次，疗程为4周。 133 观察指标
分别于治疗前及治疗第4,8,4周后采集患者空腹静脉血,检测血Ca、P、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等生化指标水平，计算CaxP,检测iUTH

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析目的为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力。

方法随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例，在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析。

分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达，用以判断选取日后治疗甲状旁腺的最佳方式。

结果分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达，对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划。

结论针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面，我国取得了突破性的进展，为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫。

标签：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进1资料与方法1.1一般资料尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。

患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。

外表特征十分明显。

具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。

该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。

对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。

采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。

选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。

组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。

1.2方法一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。

这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。

骨化三醇治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价_杜金华

V5 、V6 有深 S波 ;⑤完全性左转传导阻滞 :V1 -V2 呈 QS型或 rs型 , r波振幅很小 , 多为 “胚胎 r”, 左束支传导阻滞有以下心电图特征 :IavlV5V6 导联 QRS波群时限增宽 , R波上有切迹 , 无动态 ST-T改变 , 且只在 V1V2 导联出 QS型或 RS型。另外电轴要求左偏 -30°以上。
变 ;②左心室肥大 :V1～ 3 R波电压可变小 , 少数情况下 R波消失而呈 QS型。但左心室肥大心电图表现有 RV5 振幅 ≥ 2.5 mV, SV1 加深 , 常发生 ST-T继发性改变 ;③右心室肥大 :由于右心室激动在 V1 导联轴的正侧位投影增大 , 致使 RV1 明显增高 , 与 RV2、RV3 电压相比 RV1 明显增大。但在右心室肥大时电轴右偏 RV1 +SV5≥ 1.2 mV, 且 RavR≥ 0.5 mV, avR导联 R/S>1, 有利于和前间壁心肌梗死鉴别 ;④慢性肺心病 :表现为胸导联 R波递增不良或 V1～ 4呈 QS型 , 但肺心病者心电图表现为 :低电压、肺型 P波、IIIIII导联呈 SISIISIII综合征 ,
二羟基维生素 D3的抵抗 [ 5] , 因此间断大剂量使用 1, 25二羟基维生素 D3以此获得较高血浓度来控制 iPTH。 iPTH水平越高 , 初始剂量越大 ;而如果在 iPTH水平高的情况下 , 1, 25 二羟基维生素 D3剂量偏小不仅起不到治疗作用 , 反而会使肠道钙、磷吸收增加 [ 6] 。
治疗前 P3-(mmol/L)
1.92 ±0.58 3.01 ±0.30

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)

PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分泌，抑制PTH降解高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低，抑制PTH分泌高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病对心血管的损害对骨髓、造血系统的损害——贫血对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎对免疫功能的影响——易于感染对皮肤、肌肉等等的影响对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）

尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理护理课件

肺部感染的预防与处理
总结词
肺部感染是尿毒症患者的常见并发症，可以通过加强免疫支持、控制原发病和预防性使用抗生素来预防和处理。
详细描述
尿毒症患者由于免疫功能低下、营养不良和肺部淤血等原因，容易发生肺部感染。为预防肺部感染，应加强患者的免疫支持治疗，如给予免疫增强剂或输注免疫球蛋白。同时，积极控制原发病，如改善贫血和纠正钙磷代谢紊乱等。对于有肺部感染风险的患者，医生可以考虑预防性使用抗生素。一旦出现肺部感染症状，应及时就医并进行相应的诊断和治疗。
尿毒症患者常出现高血压、贫血、心力衰竭等并发症，严重影响生活质量。
尿毒症会导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌失调等一系列生理功能紊乱。
甲状旁腺亢进的病理生理
甲状旁腺亢进是由于甲状旁腺激素分泌过多引起的一系列病理生
理改变。
甲状旁腺激素会导致破骨细胞活性增强，骨盐溶解，骨质重吸收增加，引起骨质疏松和骨骼畸形。
饮食调整建议
低盐饮食
01
限制盐的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
低磷饮食
02
限制磷的摄入，以维持钙、磷代谢平衡，预防骨质疏松和异位
钙化。
高热量、高维生素饮食
03
保证足够的热量和维生素摄入，以满足身体需要，提高抵抗力。
营养补充方法
肠内营养
通过口服或管饲方式补充营养，选择低盐、低磷、高热量、高维生素的食物或营养补充剂。
甲状旁腺亢进还会导致肾小管钙盐重吸收增加，引起血钙升高，进而引发一系列并发症，如肾结
石、胰腺炎等。
尿毒症继发甲状旁腺亢进的病理生理
尿毒症患者常常伴有甲状旁腺功能亢进，这主要是由于肾脏排磷减少，血磷升高，刺激甲状旁腺激素分泌增加。

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。

本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。

关键词：慢性肾脏病患者。

继发性甲状旁腺功能亢进。

0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。

慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。

由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。

因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。

1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。

血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。

血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。

PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

1. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.
2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一
SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。
充足补钙，防止“骨饥饿”
术后管理钙剂补充
临床上低钙血症的发生率可以达到97%，但有症状的低钙血症发病率并不高，约占 1/3～1/2 有症状的低钙血症主要表现为烦躁，口唇或四肢末梢发麻；少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉挛值得注意的是，个别患者表现为腹痛、腹泻，还有表现为心力衰竭症候群——喘憋、大汗淋漓、心率增快、双肺水泡音警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动静脉内瘘的堵塞
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。

尿毒症继发重度甲旁亢

2005/2009年指南
对于伴有高钙和/或高磷血症，药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症 (血清iPTH水平持续>800pg/mL[88.Op moI/L])，建议进行甲状旁腺切除术(观点)
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes (kDIG0)CKD_MBD Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of chronic Kidney Disease—Mineral and Bone Disorder(CKD一MBD)[J]． Kidney Int Suppl， 2009：Sl—130．
移植
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂和骨化三醇
治疗后患者骨痛及皮肤瘙痒消失，睡眠，食欲等症状改善，心血管事件的发生率下降，生活质量明显提高，相关生化指标更接近于目标值。
，
48一72h内，应每4-6h检测1次血清总钙，血磷。保持血清总钙在1.8mmol/L 以上。以后每天2次，直至达到稳定状态.
术后第1,2,3天，及一周，两周检测碱性磷酸酶，iPTH水平
如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给予lg葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙1Oml，含元素钙90mg)静脉推注，并以1g葡萄糖酸钙／h的速度静脉注射泵维持，同时口服钙三醇剂量2-4 u g／d.

帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyper⁃parathyroidism,SHPT)是由于慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏等各种原因引起的低血钙、高血磷或低血镁的发生,从而刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素[1]。

在尿毒症血透患者中,由于肾脏不能有效、足量地进行血液过滤,肾脏活化维生素D、钙吸收的能力下降及磷酸盐不能排出体外而在体内蓄积,因此有90%血透患者极大可能患有继发性甲状旁腺功能亢进症[2]。

继发性甲状旁腺功能亢进症会促进骨吸收,导致骨陷窝形成,常见表现是难以忍受的骨痛、骨骼畸形及病理性骨折等[3]。

目前在临床治疗中主要治疗药物是应用维生素D受体激动剂,这也是《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》推荐的首选药物[4-5]。

骨化三醇与帕立骨化醇均是具有活性的维生素D,二者具有相似的药理作用[6]。

因此,本研究选帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较陈燕张英姿姚霞娟吴娱胡宏▲江苏省江阴市人民医院肾内科,江苏江阴214400[摘要]目的探讨帕立骨化醇和骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。

方法随机选取2019年1月~2020年1月于我院就诊的尿毒症血透患者继发甲旁亢64例,其中将应用骨化三醇治疗的34例患者设为对照组,应用帕立骨化醇治疗的30例患者设为研究组,对比两组患者治疗后的效果及安全性。

结果研究组患者用药后iPTH含量为(216.02±25.56)pmol/L、血清磷为(1.36±0.28)mmol/L、血清钙为(2.51±0.38)mmol/L和碱性磷酸酶含量为(72.39±3.61)mmol/L,结果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者用药后不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论应用帕立骨化醇能够有效降低继发性甲旁亢患者iPTH的含量,且高钙血症和高磷血症的发生率较低,不良反应总发生率较低,相较于骨化三醇其效果更佳,安全性更好。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾

Surg Res N Tech Vol.9，No.4，December 2020尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾胜海峰成武县人民医院麻醉科，山东菏泽274200［摘要］目的对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受手术治疗的麻醉管理进行探讨。

方法选取2018年1月—2020年1月接诊的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者20例为观察对象，所选20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部接受全麻下甲状旁腺切除手术治疗，通过回顾性分析方法分析患者的麻醉管理情况。

结果20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者在全麻状态下完成手术治疗，其中14例患者手术期间产生低血压，10例患者手术期间接受去甲肾上腺素持续泵注，患者手术之后的血钙以及血磷水平和手术之前1d 对比不存在明显差异，手术之后1d 的钙离子浓度显著低于手术之前1d 。

手术之后8例患者产生低钙表现，其中5例低钙血症患者在手术之后第1天产生口唇麻木以及手指麻木感，通过及时的补钙治疗麻木症状消失。

2例患者手术期间产生高钾血症，通过极化液之后血钾水平恢复到正常。

20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的苏醒时间平均为（8.50±1.16）min ，拔管时间平均为（9.24±1.59）min 。

20例患者麻醉效果：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，麻醉有效率为90.0%。

结论尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受全麻诱导之后和手术期间十分容易产生低血压表现，手术期间需要严格监测患者的血压水平，合理选择升压药物，并且提高电解质的监测力度，从而提高手术麻醉安全性。

［关键词］尿毒症；甲状旁腺功能亢进；麻醉管理［中图分类号］R 614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X （2020）04-0260-03doi ：10.3969/j.issn.2095-378X.2020.04.012Retrospective analysis on anesthesia management in surgical treatment of hyperparathyroidism secondary to uremiaSHENG HaifengDepartment of Anesthesiology ，Chengwu People ’s Hospital ，Heze 274200，Shandong ，China［Abstract ］Objective To discuss the anesthesia management in surgical treatment of uremia secondary hyperparathyroidism.MethodsTwenty patients with uremia secondary hyperparathyroidism who were admitted fromJanuary 2018to January 2020were selected as study subjects ，and treated by parathyroidectomy under general anesthesia.Their anesthesia management was analyzed retrospectively.ResultsDuring the surgery ，14out of the 20patients had low blood pressure ，and 10patients received continuous pumping of norepinephrine.The blood calcium and blood phosphorus levels after surgery were not significantly different from those 1day before surgery.The calcium ion concentration 1day after surgery was significantly lower than that 1day before surgery.Among the 8patients who developed hypocalcemia after surgery ，5patients developed numbness in the lips and fingers 1day after surgery ，and then received timely calcium supplementation to address the symptoms.Hyperkalemia occurred in 2patients during operation ，and their serum potassium level were reduced to a normal range after glucose -insulin -potassium solution.The average waking time and extubation time of the 20patients with uremia secondary hyperparathyroidism were （8.50±1.16）min and （9.24±1.59）min respectively.The distributions of the anesthesia effects among the 20patients were level I for 10cases ，level Ⅱfor 8cases ，and level Ⅲfor 2cases ；the effective rate of anesthesia was 90.0%.ConclusionPatients with hyperparathyroidism secondary to uremia are very likely to have hypotension after induction of general［作者简介］胜海峰（1979—），男，大学本科，主治医师，从事临床麻醉工作；电子信箱：s 216yn@··260外科研究与新技术2020年12月第9卷第4期anesthesia and during the operation.The patients’blood pressure and electrolyte should be strictly monitored during the operation，and hypertensors should be applied as appropriate，thus ensuring the safety of surgical anesthesia.［Key words］Uremia；Hyperparathyroidism；Anesthesia management慢性肾脏疾病临床发病率逐年升高，患者生存期不断延长，比较多见的严重并发症—甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾脏疾病患者死亡以及产生心血管意外的主要因素［1-3］。

继发性甲状旁腺功能亢进”,多见于长期血透的尿毒症病人

手术除了切除王先生的甲状旁腺，还在患者的前臂位置进行了甲状旁腺的组织种植。孙耀明教授说，常州市目前还没有开展过腔镜下甲状旁腺切除术，更别说移植术。两大手术通过微创的方式完成，可谓全市首例。
术后，王先生的恢复非常好，除了继续保持了本身机体有的甲状旁腺功能，还有效缓解了王先生的继发性甲状旁腺功能亢进引起的骨质脱钙、骨质疏松的加重。王先生告诉记者，虽然无法恢复到过往172公分的身高，但不会再变矮，不必再受质疏松带来的全身疼痛，已经让他很欣慰。
中国常州网讯 38岁的王先生2年前身高172公分，2年后变成165公分，胸廓也出现了畸形。经过市七院专家会诊，才知道他变矮的原因，是长年血透引发的骨质疏松。
市七院普外科的副主任医师唐会峰告诉记者，王先生病症的全称是“继发性甲状旁腺功能亢进”，多见于长期血透的尿毒症病人。
因为医疗手段的进步，越来越多的尿毒症患者通过血透排除体内积累的代谢产物。但是随着透析时间和次数的增加，部分患者体内的钙质也会过量排出。人体内的血钙减少后，正常的甲状旁腺通过增强功能，来促进骨质释放钙质进行代偿，以维持正常的血钙浓度。长此以往，会导致甲状旁腺病态的增生和功能的异常增强。这种疾病，就是“继发性甲状旁腺功能亢进”。患者往往会骨质脱钙，骨质疏松。严重的患者还会出现身高变矮，胸廓畸形等症状。
唐会峰说，这种病症也是近几年才出现的，因为以往的尿毒症病患无法接受良好的血透治疗，治疗时间也短，血钙浓度的减少没有获得足够的重视。随着近年类似病症的增多，发达国家一般采用手术，切除甲状旁腺。但是，这种手术创面大，要在病人的颈部留下一条十多公分长的创口。
考虑到王先生已经接受了长达7年的血透治疗，凝血功能相当不好，要切除甲状旁腺，必须使用微创手术。市七院特地从省人民医院请来微创外科孙耀明教授主刀，在腔镜下为王先生手术。记者看到，有别于传统手术，医生只在王先生的胸口打了3个直径不超过1厘米的小洞。在腔镜的帮助下，不但能更清晰地看到甲状旁腺周围的情况，患者的出血量也大大减少。

62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析

·临床研究·62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析汤兵1宋宗纬1侯大卫2赵庆洪2曹红娣1张桦1闻萍1方丽1熊明霞1叶红1许小飞3张平4王蔚蔚5杨俊伟1作者单位：3南京，南京医科大学第二附属医院肾脏病中心普外科3核医学科病理科5特诊科通信作者：杨俊伟3南京，南京医科大学第二附属医院肾脏病中心：j y @j 【摘要】目的回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(s e condar y hype r par a t -hyr oi di s m ，SH PT)患者行甲状旁腺切除术(pa r a t hyr oi dec t om y ，PT X )的临床特点和疗效。

方法2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者，平均年龄48.1±9.2岁；平均透析龄102.1±31.0月，共行PTX 62例次。

对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(i nt a ct par at hyr oi d hor m one ，i PTH )、钙磷等变化，总结手术并发症、病理结果、SH PT 复发及预后等临床特点。

结果62例次手术，甲状旁腺全切加前臂自体移植术(t ot a l par at hyr oi de ct om y w i t h a ut ot r a ns pl a nt at i on ，t PTX +A T )34例(占54.8%)，甲状旁腺全切术(不移植)(t ot al pa r a t hyr oi dec t om y w i t hout a ut ot r a nspl a nt at i on ，t PT X )共28例(占45.2%)。

合并骨骼改变或异位钙化者达51例(82.3%)。

术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解，2位患者出现一过性声音嘶哑(3.2%)，无吞咽困难、呛咳、窒息等。

术后低钙血症发生率较高，1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。

继发性(肾性)甲状旁腺功能亢进的治疗研究

ｄｃａｅｙ２％．ＳＴｒｃｒｅｃａｅＷ２９．ｈｐｃｌａｍｉｆｒＴＷａ４５．ＣｏｃｕｉｎＣｅｒｓｄｂ０ｅＰＸｅｕｒｎｅｒｔａ１．％ｓｙｏａｃｃａａｔＸｓ５．％ｅＴＰｎｓｏＫＤａＨｉｒｉｌｌｄＳｒｅｓ
ＴｅＳｘｅｌ＇ｏｉｌｆＣｎｄ，ｈｎｄ，Ｓｈａ１０１２ｈｉｔＰｏｅｓｔｈｇｕＣｅｇｕｌｕｎ６０５；．ｈｐｓｐａｏｅＨｅ
Ｃｈｎｄｅｇｕ，Ｓｈａ１０３，ｈｎ￣ｕｎ６０８Ｃｉａ
甲状旁腺功能亢进分原发性与继发性，性肾脏慢疾病导致的代谢障碍，常并发继发性甲状旁腺功能亢进。２００５年国际肾脏病一体化治疗协调委员会（／Ｋｒｒ的发生较普遍，据患者甲状旁腺素（１水平应用不同剂量活性维生素Ｄ根ＰＨ）
可有效降低ＰＨ，ｒ难治性ＳＰｒＨＴ采用甲状旁腺切除术。
【关键词】慢性肾脏病；继发性甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺切除术
ｅｕｅＰｒｄｃＴＨ，ｔｅｔｅｙｏｆｃｏｙＳＴＣｌｃｏｃＰＸ．ｈｍｐｆｒｒｔｒＨＰａｌｈｉｅＴＴｈｅａ
【ｅｏｄ】ｃｒｉｋｎｙｓ；ｅｎａｙｅａｔｒｄｍｐｒｈｒｄｃｍＫｙｗｒｓｈｎｉｅｅｏｃｄｄ￣ｅｓｏｄｒｈｐｒａｙｉｓ；ａｔｏｅｔｙｉｃｙｐｈｏｉｒａｙｉｏ

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

800 600 400 200
0
1660.5 1254
术前3d
A
1355 B
iPTH
753.1
549.2
247
C
D
E
105.5
46.2
5.4
0
F
术后2d 术后5d 术后15d
0.4 术后30d
iPTH
术后管理术后观察
喉返神经损伤
通常为一过性声音嘶哑，仔细观察病情变化，无需特别处理
术后出血
床头备气管切开包，定期观察引流情况及呼吸情况
吸收活化肾细胞的1羟化酶，促进1,25(OH)2D3的合成
PTH对骨、肠的作用
促进破骨细胞和成骨细胞的溶骨作用,使血钙及磷增高
增加破骨细胞和成骨细胞数量,加快骨更新和骨重建抑制成骨细胞的骨胶原的合成,促进骨基质分解通过刺激1,25(OH)2D3的产生间接促进小肠对钙磷的吸收
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状旁腺移植选择无弥漫增生或最小的移植安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常喉返神经保护
50
手术治疗成功的关键
SHPT手术的总体原则为：确认所有甲状旁腺，包括异位的和额外的较低的手术并发症发生率、可接受的复发率
手术治疗成功的关键是要保证没有残留结节状增生的甲状旁腺组织，同时确定需要被移植的组织为非结节状增生的甲状旁腺
症状
SHPT表现为多系统损害的临床症状骨骼系统、骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、
关节周围钙化等
循环系统、心力衰竭、心律失常、高血压心脏瓣膜的钙化、狭窄及关闭不全等
血液系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全，使用促红细胞生成素治疗疗效减低；

骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析

ｅａｌｅｉｔｒｉｏｌｉｍｐｕｌｓｅｔｈｅｒａｐｙ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ；ｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｓｅｌｑｌｍｃａｌｃｉｕｍ（Ｃａ），ｐｈｏｓ —
ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８３ｕｒｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｃｏｎｄａｙｒｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＦｅｂｒｕ —
ｐｈｏｒｕｓ（Ｐ），ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ（ＰＴＨ），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐｒａｅｄｗｉｔｈｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｉｍｐｕｌｓｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｒｅｍｉａｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

1例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的围手术期护理体会

2023 年第 9 卷第 7 期Vol.9， No.7， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的围手术期护理体会谢继红（北京王府中西医结合医院普外科，北京， 102209）摘要：本文总结1例慢性肾功能不全尿毒症期继发甲状旁腺功能亢行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的围手术期护理经验，包括制定针对性护理计划、术前护理、中医特色护理技术、术后护理及出院宣教等。

通过中西医结合护理干预，能有效预防术后并发症，改善患者负性情绪，提高治疗的依从性，促进患者康复。

关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺全切术；自体前臂移植术；血液透析；中医特色护理中图分类号： R 473.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）07-0137-04Perioperative nursing of a patient undergoing total parathyroidectomy with subcutaneousautotransplantation for secondary hyperparathyroidismXIE Jihong（Department of General Surgery ， Beijing Royal Integrative Medicine Hospital ， Beijing ， 102209）ABSTRACT ： This paper summarized the perioperative nursing of a patient undergoing total para⁃thyroidectomy with subcutaneous autotransplantation for secondary hyperparathyroidism. Key is⁃sues of perioperative nursing included targeted nursing plan ， preoperative nursing ， Traditional Chinese Medicine nursing techniques ， postoperative nursing and health education before dis⁃charge. Application of integrated nursing interventions could prevent the postoperative complica⁃tions ， relieve negative emotion ， and improve the treatment compliance and postoperative recovery of the patient.KEY WORDS ： econdary hyperparathyroidism ； total parathyroidectomy ； subcutaneous autotransplantation ； hematodialysis ； Traditional Chinese Medicine nursing 继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者常见且严重影响患者预后及生活质量的并发症之一，临床表现为：高甲状旁腺激素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致多系统损害、骨营养不良和骨折、血管和组织钙化，低反应性贫血等并发症［1-2］。

骨化三醇冲击与常规治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

此获得较高血浓度来控制ｉＴＰＨ。骨化三醇在体内
症，引起甲状旁腺的继发性增生及甲状旁腺激素水平升高。伴随肾功能的持续下降，甲状旁腺维生素Ｄ受体和钙敏感受体的数量下降，加重了对维生素Ｄ和钙的抵抗。高磷血症又直接影响甲状
钙浓度、磷浓度恢复正常后再予以冲击治疗。血治疗前后分别测定患者血清免疫甲状旁腺激素
１临床资料
１１一般资料选择２０年１．０８月至２０年８月０９本科慢性肾功能衰竭行血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者４８例。入组标准ｕ：１血中全段（）Ｊ
ＰＨ＞０ｐ／；２）析前血钙＜２７ｍｍｌＬＴ２０ｇｍｌ（透．５ｏ；／（）３血磷＜２２ｍｏ／（）磷乘积＜．ｍｍ］．６ｍｌＬ；４钙６５ｏ／Ｌ；５无原发性甲状旁腺机能亢进；６近半年未（）（）
参考文献
１马轩祥．国瓷修复的问题与展望．我中华口腔医学杂志，９９，４１９３
３何平，应亮．瓷金属基底冠制作中存在问题的探讨．口腔领宋烤
面修复学杂志，００，（）１９２０１３：４．
骨化三醇冲击与常规治疗尿毒症继发性
原发病、ｉＴＳａＳ血ＰＨ、Ｃ、Ｐ等，异均无统计学差
意义。１２治疗方法所有患者均治疗基础疾病。冲．

帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的临床疗效分析

帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的临床疗效分析徐晓洁边宝娟周圣娟李镜秦东莞市大朗医院，广东523770通信作者：徐晓洁，Email ：【摘要】目的探讨帕立骨化醇（PCT ）用于维持性血液透析尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症中的疗效。

方法抽选本院2019年1—12月收治的60例维持性血液透析尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者，采用随机数字表法分为对照组（阿法骨化醇治疗）和观察组（帕立骨化醇治疗）。

对比两组血磷、血钙、iPTH 水平以及疗效和不良反应。

结果治疗前两组血磷、血钙、iPTH 水平对比差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后两组血磷下降、血钙升高、iPTH 下降，观察组血钙、iPTH 水平明显低于对照组，血磷水平明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。

观察组治疗有效率93.33%明显高于对照组73.33%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组不良反应发生率稍低于对照组，但比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论帕立骨化醇治疗维持性血液透析尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症疗效更好，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】帕立骨化醇；维持性血液透析；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（202050715040580）Analysis of the clinical effect of paricalcitol on secondary hyperparathyroidism in maintenance hemodialysis patientsXu Xiaojie,Bian Baojuan,Zhou Shengjuan,Li Jingqin Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China Corresponding author:Xu Xiaojie,Email:【Abstract 】Objective To explore the effect of paricalcitol (PCT)in the treatment of secondary hyperparathyroidism of uremia patients with maintenance hemodialysis.Methods A total of 60patients with secondary hyperparathyroidism of maintenance hemodialysis for uremia admitted in our hospital from January to December 2019were selected.The patients were randomly divided into two groups:the control group (treatment with alfacalcidol)and the observation group (treated with paricalcitol).The levels of serum phosphorus,calcium,IPH,therapeutic effect,and adverse reactions were compared between the two groups.Results Before the treatment,there were no statistically significant differences in the levels of serum phosphorus,calcium,or IPH between the two groups (all P >0.05);after the treatment,the levels of serum phosphorus in the two groups were decreased,the levels of serum calcium were increased,the levels of serum IPH were decreased,the levels of serum calcium and IPH in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the level of serum phosphorus was significantly higher than that in the control group (all P <0.05).The effective rate of the observation group was 93.33%,whichwasDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.009收稿日期2020-06-16本文编辑吴相思引用本文：徐晓洁,边宝娟,周圣娟,等.帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2020,26(23):3580-3582.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.009.··3580significantly higher than that of the control group(73.33%)(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group,without statistically significant difference(P>0.05).Conclusion The treatment of secondary hyperparathyroidism in maintenance hemodialysis for uremia with paricalcitol is more effective, with less adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.【Key words】Paricalcitol;Maintenance hemodialysis;Uremia;Secondary hyperparathyroidismFund program:General Social Scientific and Technological Development Project of Dongguan City(202050715040580)继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是尿毒症常见并发症，患者血清甲状旁腺功能亢进，全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）异常升高，可引起心血管、血液、神经和骨骼等系统并发症；维生素D受体激动剂（VDRA）是美国食品药物管理局认同的成人和儿童SHPT治疗药物，此外用于该类患者治疗的药物还包括阿法骨化醇，但其疗效欠佳且不良反应较多，不尽人意［1-2］。