血液净化治疗并发症及防治
血液净化技术操作并发症的预防与处理
透析器破膜处理措施1.发现破膜时，应立即更换新的透析器。
由一人预充新透析器，另一人马上打开旁路开关，先分离透析液管，再关闭血泵，用止血钳夹紧靠近透析器的动脉管道，并与透析器分离，举高透析器，利用压力落差作用使血液缓慢流入静脉管道，排空并分离透析器与静脉管道，将预充好的新透析器两端分别连接动、静脉血液管路端，连接透析液管；关闭透析液旁路开关，打开排液开关，重新进入透析程序。
2.透析器大面积破膜时，应丢弃透析器及管路中的血液。
3.必要时全身用抗菌药物。
4.向患者做好解释、安抚工作。
动静脉管路破裂渗漏临床表现1.动、静脉管道破损，血液从破损处渗出。
2.渗血量较少时，患者无明显不适。
3.渗血量较大时，患者出现失血过多的低血压等症状，严重的可致休克。
预防措施1.使用一次性体外循环管路前，需检查生产日期、失效日期、检查包装是否完好、是否有合格证书。
2.正确安装动静脉管路，防止因安装不当导致的管路破裂。
3.患者进行大幅度的活动(如起床进食、翻身等)前后均需要对管路进行检查。
4.加强巡视，及时发现，把风险降低至最低。
处理措施1.修复管道如破损处在非泵段或侧支且破损不大时，可关闭血泵，常规消毒破损处，用无菌防损胶布贴紧并缠绕使开动血泵时血液不渗出即可，直至该次透析结束后方可丢弃。
2.更新管道如破损处在动脉管道，可用空气回血法使血液回输，至空气接近透析器时，关闭血泵，将预充好的动脉管道替代旧管即可继续透析。
静脉管道发生破损时，可将预充好的静脉管道替换旧管，排气后方可连接患者血管；然后，把充满血液的旧管连接在泵前输液侧管上，阻断供血直至旧管血液完全泵入循环血路中。
体外循环管路凝血临床表现血液体外循环最容易发生凝血的部位为透析器（灌流器）、动脉壶、静脉壶和接受静脉回路的穿刺针头或血管通路。
1.动脉气泡捕集器凝血动脉壶可见暗红色血凝块。
静脉管道压力不高或略低。
2.透析器凝血动脉管道压力升高，静脉管道压力下降。
透析器外观呈现黑色带，透析器动脉端盖可见暗红色血凝块。
血液透析及并发症
血液透析需要定期进行，通常每周进行2-3次。
血液透析的适应症
急性肾衰竭：用 于治疗急性肾衰 竭患者，以维持 生命体征和电解 质平衡
慢性肾衰竭：用 于治疗慢性肾衰 竭患者，以延缓 病情进展和改善 生活质量
尿毒症：用于治 疗尿毒症患者， 以降低血肌酐和 尿素氮水平
血液透析的发展 趋势
技术进步
01
血液透析设备的改进：提高透 析效率，降低成本
02
透析膜技术的发展：提高透析 效果，减少并发症
03
血液透析技术的智能化：实现 远程监控和自动调节
04
血液透析技术的个性化：针对 不同患者制定个性化透析方案
设备更新
01
更新换代：随着科技的发展，血液透析设备不断更新换代，提高治疗效果
提高患者生存质量：通过 优化透析方案、加强患者 教育，提高患者生存质量， 延长患者生存期。
降低并发症发生率：通过 优化透析方案、加强患者 管理，降低并发症发生率， 提高患者生活质量。
降低透析成本：通过优化 透析方案、提高透析设备 利用率，降低透析成本， 减轻患者经济负担。
谢谢
03
03
监测频率：根据患者病情和并发 症严重程度确定监测频率
04
04
评估结果：根据监测结果，调整 治疗方案，预防并发症恶化
血液透析的护理
护理要点
1 保持透析环境的清洁和安静，避免交叉感染 2 监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 3 定期检查透析设备的运行情况，确保其正常工作 4 加强患者的营养支持，预防和治疗并发症 5 做好患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧情绪 6 加强与患者的沟通，了解其需求和问题，提供及时有效的帮助
连续性血液净化并发症及处理
一旦出现并发症症状，应立即采 取相应措施，如调整治疗参数、 给予药物治疗等，以减轻症状、 控制病情。
针对不同并发症采取相应处理措施
低血压
对于低血压并发症，应调 整超滤率和血流速度，必 要时给予升压药物或补充 血容量。
出血倾向
对于出血倾向并发症，应 密切监测凝血功能，及时 调整抗凝剂用量，严重出 血时需停止治疗。
并发症预防措施的研究与发展
预防措施的制定
根据并发症发生的原因和机制，制定相应的预防 措施，以降低连续性血液净化并发症的发生率。
预防手段的创新
研究和发展新型预防手段，如改进设备设计、提 高操作技能和加强患者管理等。
预防效果的评估
通过对照实验、临床观察和患者随访等方式，对 新型预防措施的实际效果进行评估和验证。
分类
连续性血液净化并发症可分为短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括 技术性并发症、感染并发症和生理性并发症等，长期并发症则包括营养不良、 矿物质和骨代谢异常等。
常见并发症类型
技术性并发症
包括血管通路问题、血流量不足 、滤器凝血等。
感染并发症
包括导管相关感染、血液感染等。
生理性并发症
包括低血压、电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。
并发症发生的原因
01
02
03
技术操作不当
如血管通路建立不成功、 血流量不足等。
患者自身因素
如免疫功能低下、营养不 良、糖尿病等基础疾病。
滤器及管路问题
如滤器凝血、管路破裂等 。
02
CATALOGUE
连续性血液净化并发症处理原则
预防为主，及时处理
预防并发症
在连续性血液净化治疗过程中， 应采取一系列预防措施，如严格 消毒、规范操作、定期检查等， 以降低并发症的发生风险。
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液净化治疗的并发症及防治
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心律失常
原因较多：
冠心病、心衰、心包炎、严重贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失常 、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等
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心律失常
分类 室上性心动过速：房扑、房颤等 发生率 32.4% 室性心律失常：频发室性早搏、室速、室颤等 发生率 27.2% 心动过缓、AVB：少见 突然死亡：心肌梗死、肺栓塞、高血钾、心肌病 1.4%~13%
（3）很少自行缓解，对降压药反应差；
13
临床表现
头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,
视物模糊等。 颜面潮红。 呼吸急促困难。 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
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预防措施及处理
透析间期避免水盐摄入过多。 镇静 降压药 高肾素型，减慢除水量,降低血流量。 显著升高并难以控制时，予硝普钠或乌拉地尔 （压宁定）缓慢静滴 严重高血压控制不佳可结束透析
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呼吸系统疾病
治疗
充分透析、增加超滤 调节钙磷代谢紊乱，治疗甲旁亢 规范化治疗慢性肺部感染
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血液系统疾病
包括红细胞、血小板、白细胞及单核细胞系统的 变化 临床以贫血、出血和易感染为主要表现
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血液系统疾病
分类
肾性贫血 出血及凝血的异常 白细胞变化
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神经及精神系统异常
分类
大脑疾病
尿毒症脑病 透析失衡综合征 透析性痴呆 Wernick,s脑病 药物诱发的脑病
缩短透析时间，重者终止透析，静脉用高张糖或高张钠。 对症处理（吸氧、镇静、解痉） 开始诱导透析不宜太迟，BUN在23.6mmol / L以上开始透析 充分合理的诱导透析。 首次透析使用低效透析器，短时透析逐渐过渡为规律透析。
血液净化不良事件的界定及预防
• 查找原因，责任护士未设置超滤量。
• 与病人沟通，病人重新上机，免费治疗一次
案例5
原因分析
• 当日早晨上机时段，一例维持性透析病人入透析 室时发现病情危重，立即给与抢救措施 • 护士给这位年轻患者上机后立即协助抢救病人， 忘记设置超滤量，未认真核对医嘱及参数设置 • 组长当日因抢救病人未执行二次核对
假性动脉瘤示意图
• 自体或人造血管内瘘 由于穿刺出血，形成 血肿，血肿壁机化后， 血肿与内瘘相通，伴 有搏动，称“假性动脉 瘤”，它的壁是血肿壁
上肢静脉解剖示意图
案例5
简要描述
• 患者青年男性，维持性血液透析患者，透析前体重 72.8Kg，医生下达超滤医嘱，2.5Kg, 4小时，下 机后称量体重仍为72.8Kg，患者透析中未进食， 检查透析机性能良好。
非预期的死亡或 是非疾病自然进 展过程中造成永 久性功能丧失。
血液净化常见护理பைடு நூலகம்良事件
血液净化常见护理不良事件
一 二 三
非计划拔管（穿刺针脱出） 出血或严重血肿 除水误差
四
五
给药差错 跌倒坠床
压疮
六
血液净化常见护理不良事件
七
空气栓塞
八
透析用水污染造成不良后果
九
其 他
案例分析
案例1
简要描述
• 患者老年女性，动静脉内瘘穿刺血液透析，透析 至1小时患者突然坐起，致静脉针脱出。 • 患者神志尚清，精神有时恍惚，老年痴呆症 • 立即停血泵，迅速按压静脉穿刺针眼处，给予重 建静脉通路，继续血液透析。血压180/78mmhg ，心率78次/分，患者自述无不适症状，脱针后失 血约 90ml，告知病人及家属，表示理解。
案例5
原因分析
血液透析时发生并发症怎么办？
特别关注血液透析时发生并发症怎么办？蒋孟珊 （乐山市中医医院，四川乐山 614000）血液透析是血液净化技术的一种，对缓解肾衰竭，延长生存期具有重要意义。
但是，严重肾衰竭患者在血液透析的过程中也可能会发生一些并发症，而了解相关知识，及时进行处理非常重要。
1透析器过敏反应患者表现为在透析开始后数分钟至半小时可能会出现呼吸困难、窒息、荨麻疹、流泪、咳嗽、灼热、濒死感、腹部绞痛等症状。
此时应立即停止透析，同时按抗过敏反应常规处理，常用药物包括抗组织胺药或肾上腺素。
需注意，不能将管道及透析器内的血液重新回输至患者体内。
预防透析器过敏反应的措施有：透析前充分冲洗透析器，严格按照不同透析器的不同冲洗要求进行冲洗，使用新品种透析器械前应仔细阅读操作说明书。
部分透析器过敏反应与联合使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物有关，应停止使用该类药物，同时注意透析器环氧乙烷消毒日期。
2非特异性透析器反应常发生于透析开始数分钟至一小时内，患者主要表现为背疼或胸疼。
医务人员注意与心绞痛进行区分，当发生非特异性透析器反应时，应加强观察并予以吸氧及对症治疗。
如果症状不是特别严重，可继续血液透析。
3失衡综合征患者会出现恶心呕吐、肌肉痉挛、头疼、烦躁不安等症状，严重者可能会发生癫痫、昏迷及定向障碍，经检查，可发现脑电图改变。
轻症患者可以通过静脉注射高渗葡萄糖液或高渗盐水进行治疗，重度患者应立即停止透析，并保持气道畅通，采取对症疗法。
预防失衡综合征的措施主要有：在刚开始血液透析时建议采用诱导透析法，逐渐增加透析时间，避免过快清除溶质。
对需要长期血液透析的患者，适当提高透析液钠浓度。
4血液透析低血压患者在透析过程中收缩压下降或平均动脉压降低10 mmHG以上，且伴随低血压症状，应警惕透析低血压并发症。
紧急处理措施包括：停止超滤，采取低头位，适当补充生理盐水、白蛋白溶液或甘露醇等。
若患者情况出现好转，可以逐渐恢复超滤，在透析期间还应密切监测其血压变化。
CRRT的严重并发症及处理
03
并发症发生原因及机制
出血原因及机制
抗凝剂使用不当
抗凝剂过量或不足都可能 导致出血，需根据患者的 凝血功能调整抗凝剂用量 。
血管通路相关出血
穿刺部位出血、血肿形成 或血管损伤等，与操作技 术、患者血管条件及抗凝 治疗有关。
血小板减少
CRRT治疗过程中，血液与 体外循环管路接触可能导 致血小板活化、聚集和消 耗，从而引发出血。
器官功能障碍处理方法与技巧
支持治疗
给予患者相应的器官支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等， 以维持生命体征稳定。
病因治疗
针对导致器官功能障碍的病因进行治疗，如控制感染、纠正电解质 紊乱等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进器官功能恢复。
06
总结与展望
CRRT严重并发症的危害性
01
威胁患者生命安全
04
预防措施与策略
出血预防措施
评估患者出血风险
针对患者具体情况，制定个性化 的治疗方案，降低出血风险。
合理选择抗凝剂
根据患者凝血功能及出血风险， 选择合适的抗凝剂类型和剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调 整抗凝剂用量，避免出血事件发
生。
感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在CRRT治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
监测血液指标
定期监测患者血液指标，及时发现并处理血液高 凝状态。
器官功能障碍预防措施
个体化治疗方案
根据患者病情和器官功能状况，制定个体化的治疗方案，避免过 度治疗导致器官功能障碍。
监测器官功能
定期监测患者器官功能指标，及时发现并处理器官功能障碍的迹 象。
调整治疗参数
58儿童血液净化常见3种并发症
栏目编辑：朱玲萃******************临床上，对于患有肾衰或系统性红斑狼疮、溶血综合征、脑膜炎等的儿童患者，通过血液净化（化学、物理或免疫等方式），可以将患儿血液中的免疫复合物、自身抗体、毒素、代谢废物及其身体中过多的水分清除，并为其补充身体所需的碱基和电解质，从而让患儿身体内酸碱、电解质和水保持平衡。
这是非常重要的治疗方式，有助于挽救患儿生命，提高生活质量，改善长远预后。
目前，儿童血液净化的主要方法有4种：一是血液透析，用透析设备建立起体外循环，同时将患儿血液与透析液注入透析器，通过透析器中的半透膜将血液中含有的有害物质和小分子代谢产物去除。
二是血液灌流，将患儿体内血流引入到一个装有固态吸附器的灌流器，通过吸附作用，将血液中含有的外源性、内源性毒素和致病成分吸附、清除。
三是血液滤过，将患儿动脉血液引入通透性良好且滤过面积与肾小球相似的半透膜滤器，滤除其中的多数中小分子物质和水分，将过多的水分与溶质清除。
四是血浆置换，将患儿血儿童血液净化常见3种并发症⊙昆明市儿童医院 李 娇/保兰花/董瑞花★液引出体外，采用离心式或膜式分离法将血浆从患儿的血液中分离、去除，再为其补充等量的冷冻新鲜血浆，从而清除致病因子，调节免疫系统。
但儿童血液净化可能出现一些并发症，比如：1.低血压在儿童血液净化过程中，低血压是最常见的并发症，该并发症主要是因为儿童在血液净化中脱水所导致的循环血量不足。
为预防低血压，首先需要避免儿童在血液净化中快速脱水，其次是确保患儿在血液净化期间不要喝太多水，以免体重过度增加。
如果出现低血压，应根据实际情况及时减缓血液净化速度或采用药物治疗，必要的情况下应停止血液净化，纠正后再继续。
2.痉挛痉挛也是儿童血液净化中的一种典型并发症，其主要表现是患儿肢体抽筋。
该并发症的出现，第一是因为患儿血液净化中脱水过多，第二是因为患儿肢体缺血，第三是因为患儿血钙降低。
为有效预防血液净化中的痉挛并发症，净化中需要尽量避免儿童过度脱水。
CRRT的护理与并发症处理
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液体管理
置换液的配置 置换液的存放 液体管理操作规程 液体管理常见并发症 滤出液的处理
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（1）置换液的配置和存放注意点
A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方 医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解 质剂型剂量。
B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。
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CRRT的特点
1． 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点 是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
2． 对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能 衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行 普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而 CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
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抗凝剂治疗的护理
1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。 2.管路滤器冲洗充分、排气应彻底 3.保持足够的血流量（200~250mk/min） 4.置换液补充最好采用前稀释法 5.滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察 6.出血的观察
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无抗凝剂的护理
1.肝素盐水预冲。 2.建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。 3.制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免
注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管 通路通畅性的受压部位的有效循环。
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❖ 治疗前评估（准备） ❖ 治疗开始后的注意事项 ❖ 机器显示状态 ❖ 制定在线监测计划 ❖ 密切观察病情变化 ❖ 静脉置管护理 ❖ 液体管理 ❖ CRRT治疗中抗凝方法应用与护理 ❖ 基础护理 ❖ 消毒隔离措施的实施
血液净化及其相关并发症
五、与透析并发症有关旳原因分析
透析用水旳质量:
优质旳透析用水是确保血液透析安全旳 主要环节，而不符合原则旳透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质旳影 响见下表。
五、与透析并发症有关旳原因分析
水质与不良反应旳关系
水室 血室
空心纤维透析器
透析器
透析器旳种类（按形状构造分）： ➢平板透析器 ➢ 管型透析器
透析器
理想透析膜应具有下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有合适旳超滤率； 2、有良好旳生物相容性； 3、不允许>35000d旳物质经过，如血中蛋白质、
红细胞、透析液中旳细菌和病毒等；
4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器旳封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环
污染或残留物质 铝
钙/镁
毒性作用或症状 透析脑病 血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力
硫酸盐 氟化物 硝酸盐
钠
铜 锌 致热源 氯胺
恶心，呕吐，代谢性酸中毒 骨软化，骨疏松或其他骨病 变性血红蛋白血症 血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头痛，心悸，呼 吸困难 恶心，发冷，头痛，肝损害，致病性贫血
贫血，恶心，发烧，呕吐 畏寒，发烧
5、有尿毒症症状； 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰
竭征兆； 7、并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血
压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢 神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。
四、血液透析旳适应证
其他：急性药物或毒物中毒、难治
连续性血液净化治疗患者常见并发症分析及护理对策研究
＜０ ． ０ ５ ） ； 实验组患者对健康教育的总体 掌握率为 ８ ５ ． ７ ％， 各项指标 均显著 高于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 实验组患者护理总体满意
度为 ９ ２ ． ９ ％，显著高于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
发生 ， 提 高 护理 满 意 度 。 关键词 ： 连 续 性 血 液 净 化 ；并 发 症 ； 护 理 对策 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） １ ６ — ０ ４ ０ — ０ ３ １ ３ ０Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ｄ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ５ １ ６ ０ １ ３
ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｍｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｒ ｏ ｐ ｓ ，ｂ ｌ ｏｄ ｃ ｌ ｏ ｔ ｓ ，ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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给予连续性血液净 化治疗 患者针对性的护理干预 ， 能够显著 降低并 发症的
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｔ ｉ ｎｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ
血液净化中心并发症处理流程
血液净化中心并发症处理流程(一)热源反应1、紧急处理（1）透析1小时发生热源反应时，考虑透析器反应，可静脉注射地塞米松5mg；透析1小时后发生热源反应时，考虑导管相关性感染，查血象，必要时抽取血培养，对症处理；透析后发热考虑其他因素，做相应处理。
（2）高热时对症处理。
2、预防（1）透析时应严格按照规范操作，执行无菌技术。
（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。
（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
（4）加强透析用水及透析液监测，细菌数＜50CFU/ml,内毒素＜2Eu/ml。
(二)空气栓塞1、紧急处理（1）立即夹闭静脉回管，停止血泵。
（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
（3）给予高流量面罩吸氧。
有条件者作高压氧舱治疗。
（4）必要时行右心室穿刺抽气。
（5）有脑水肿或昏迷患者，给予地塞米松5mg，注入肝素及低分子右旋糖酐，改善微循环。
2、预防（1）严格按照操作规范进行操作。
（2）安装管路时严格检查管路的完整性。
（3）预充管路及透析器必须彻底，不能留有空气。
（4）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
（5）透析结束时不用空气回血。
（6）加强对透析机的检查、维护，不得私自消除空气监测装置。
(三)溶血1、紧急处理（1）立即停止透析，夹住血路管，丢弃管路中血液。
（2）吸入高浓度氧，输新鲜血液。
（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
（4）立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶、高铁血红蛋白。
（5）查找并纠正溶血原因，作相应处理后重新透析治疗。
2、预防（1）定期监测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
（2）定期检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量；定期更换活性炭。
（3）透析液原液妥善保管。
（4）开始透析前血路管充分预充及循环；确认机器透析液浓度和温度在正常范围。
（5）输血时严格实施三查七对制度。
(四)透析器破膜1、紧急处理（1）停止透析，为了避免血液污染，不应回血。
CRRT的并发症预防及处理
02 CRRT抗凝相关并发症
出血肝素相关性血小板减少（HIT）枸橼酸中毒
穿刺部位出血、血肿消化道多见其它：皮肤粘膜、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积液
根据出血部位对症处理消化道出血：使用抗酸剂，必要时内镜下止血中和肝素：鱼精蛋白静注选择合适的抗凝方式如使用低分子肝素、枸橼酸钠或无肝素透析
正确评估患者的凝血状态因炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态。常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险。评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险 CRRT 前应常规检査血小板数量、血浆抗凝血酶皿活性、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、 D ﹣双聚体、纤维蛋白原定量等凝血指标。推荐实施血小板功能、血浆前凝血酶片段1+2或凝血酶﹣抗凝血酶皿复合物的检测。
表现： 突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难低血压、脉压变窄、奇脉、心音低钝遥远急救立即中止经深静脉导管注输 吸氧、避免机械通气、缓慢补液 考虑超声引导下行心包穿刺减压必要时开胸手术避免立刻血液净化治疗
预防选用质软，硬度适当的导管置管不宜过深（右侧颈内≤15cm，左侧≤12cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜防止导管移动，固定确切注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位
血液长时间接触人工管道和滤器膜，激活炎性反应炎症细胞释放细胞因子、缓激肽和蛋白酶等轻者皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、濒死感，休克甚至心跳骤停立即停止治疗，静脉应用激素等抗过敏治疗目前通过生物膜、管路等材料改进，发生率明显减少首次使用综合征若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器
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其他原因
脑组织和细胞内酸中毒 脑细胞缺氧 脑组织钙过高、甲状旁腺功能亢进、低血糖、低血钠 容易发生DS。
分型
脑型
机制 尿素的反渗透效应形成脑/血渗透压梯度
肺型
尿素的反渗透效应形成肺/血渗透压梯度
临床 首次透析开始时2～3h内，恶心、呕吐、头痛 既往无肺水肿、心衰。在透析后4-6h呼吸 、血压升高、焦躁、嗜睡。严重可有抽搐、扑 困难逐渐加重，不能平卧，紫绀、大汗淋
心律失常
原因较多：
冠心病、心衰、心包炎、严重贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失常 、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等
心律失常
分类 室上性心动过速：房扑、房颤等 发生率 32.4% 室性心律失常：频发室性早搏、室速、室颤等 发生率 27.2% 心动过缓、AVB：少见 突然死亡：心肌梗死、肺栓塞、高血钾、心肌病 1.4%~13%
翼样震颤、谵妄、昏迷。
漓，发生急性肺水肿。
表现
处理 缩短透析时间，重者终止透析，静脉用高张糖或高张钠。 对症处理（吸氧、镇静、解痉）
预防 开始诱导透析不宜太迟，BUN在23.6mmol / L以上开始透析 充分合理的诱导透析。 首次透析使用低效透析器，短时透析逐渐过渡为规律透析。
恶心、呕吐
发生率 10～15％。 由多种因素导致：
暂停透析，血液不回输患者，肾上腺 素或抗组胺药或激素 复用先预处理，透析器内无凝血成分， 用射线消毒透析器，适当冲洗
B型
3-5 / 100透析次
透析开始1h 胸、背痛
通常较轻 不清 不清 继续透析，无需特殊处理
适当预处理
低血压
血液透析过程中的主要并发症之一 发生率 20～40％。
引起低血压的因素
预防及处理 控制超滤率
使用序贯透析 或血液滤过 技术
使用生物相 容性好的透 析膜
预充盐水， 白蛋白、 血浆等胶 体，维持 渗透压
改善心功能
控制透析间期体 重的增长
增加透析频度 ，调整透析 处方
增加营养
处理
使用升压药 （如管通 ）
生理盐水或50% 葡萄糖
减少超滤量
，降低血 流量
透析期间禁食
降低TMP或改为 旁路
心律失常
治疗
药物 电转复 安装起搏器
血液透析的远期并发症
预防措施及处理
透析间期避免水盐摄入过多。 镇静 降压药 高肾素型，减慢除水量,降低血流量。 显著升高并难以控制时，予硝普钠或乌拉地尔 （压宁定）缓慢静滴 严重高血压控制不佳可结束透析
失衡综合征 (disequilibrium Syndrome,DS)
发生率 3.4～20％； 尿素逆渗透效应（reverse urea effect） 透析中血浆尿素氮比脑脊液下降得快，血 脑之间存在渗透梯度，透析中水进入脑细胞 引起脑水肿；
（1）低血压 （2）DS （2）高血压 （3）热源反应 （4）心衰 （5）本身疾病（胃肠道、肝胆疾病） （6）另外应注意是否为脑出血、珠网膜下腔出血的早期表现
恶心、呕吐
治疗：对因处理
头痛
发生率 5％， 可能原因：高血压、 DS、神经性头痛，醋酸盐作用可加重
头痛， 不排除脑出血、珠网膜下腔出血等原因
临床表现：血液管道内呈淡红色，尿呈酱油色，伴有发
冷、发热、胸闷、急性贫血。
处理：
寻找原因，对因处理 严重者终止透析，丢弃管道中的血液； 贫血严重者可输注新鲜血液，应预防高血钾；
预防：
血泵转子松紧适宜； 透析器和管道中的消毒液冲洗干净； 严密观察透析液的浓度和温度变化。
痉挛
发生率：20％。 特点：
血液透析技术是肾脏替代治疗的 主要方法，显著提高了尿毒症患者的 存活率。
血液透析过程中出现的各种并发症 严重影响了患者的生活质量及生存率
并发症
循环系统 内分泌系统 骨骼系统 消化系统
其他
高血压、低血压、 冠心病、心律失常等
胰岛素抵抗
肾性骨病、 病理性骨折
胃肠痉挛、 呕吐等
感染、失衡、 空气栓塞等
血液透析的急性并发症
血管反应低下
生物相容性差 低氧血症 过敏
内分泌因素
肾上腺组织减少 前列腺素增心包炎 心律失常 心力衰竭
透析相关因素
除水过快、过多 低钠透析液 醋酸透析液 残存消毒剂
药物
其他 营养状况等
临床表现
早期表现：打哈欠 、便意、后背发酸。
常见表现：恶心、呕吐、出汗，重者可出现 面色苍白、呼吸困难，血压低于 90/60mmHg。
高血压
透析期间血压显著升高，目前原因不清。
超滤脱水 神经紧张？
血浆肾素活性增高？
输入高张溶液过多？
高血压
特点： （1）发生率不高，但较为顽固，难以处理； （2）多发生在透析的中、后期，且有逐渐升高
的趋势， （3）很少自行缓解，对降压药反应差；
临床表现
头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸, 视物模糊等。 颜面潮红。 呼吸急促困难。 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
常见于老年及脱水过多患者； 多发生于透析中、后期； 以下肢为主，也可出现在腹部； 肌肉痉挛性疼痛，持续约10分钟； 肌电图可见异常：活动增强。 原因不清，可能与组织中缺氧、继发性红细胞2.3－DPG （二磷酸甘 油）降低、PH值有关；
与低钠和循环血量减少关系密切；
处理
降低超滤速度 输注高张糖或生理盐水100～200ml或10％氯化钠10～ 20ml 对于经常发生的患者应考虑是否调整干体重 每次透析前口服硫酸奎宁可以预防 提高透析液钠浓度（140mmol / L） 碳酸盐透析、序贯透析或血液滤过均可减少痉挛的发生
处理：寻找病因，积极处理
发热
原因：感染、热源反应、输血反应、高温透析，不明原因发热
处理： 寻找原因：血常规、血培养、内毒素检测等
对症治疗和应用抗过敏药物 抗生素治疗
出血
原因
血小板功能障碍 体内肝素化 高血压
临床表现
胃肠道出血 硬膜下血肿 脑出血、珠网膜下腔出血 出血性心包炎
溶血
原因：
血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤； 透析液浓度异常，特别在低钠时； 消毒剂残留 异型输血 高温透析
首次使用综合征 （first-use syndrome,FUS)
使用新的透析器产生的一组综合征
分型
发生率
A型
5 / 10万透析次
临床表现
程度 消毒剂 补体激活 处理 预防
透析开始20～30min内，多在5min内 呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、 荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛 中度或严重
有关
不清