连续性血液净化治疗的应用优秀课件
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连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)
• ⑵复合制剂抗生素需要考虑两种药物的不同清除 率 。
护理
• 治疗期间用药护理 正常值为120~150S，CRRT过程中+40%，即170~190S
已过时间：30分钟(60分钟)
• 5.
目前流速
◇ 抗生素需要重点考虑是否存在剂量不足或过量。
• ⑶碳青霉烯类： 高危出血患者不宜使用
距离中断时间： 4小时20分钟 Therapy
• 7. ，出血的预防和监测
安待装 等
仪器工作状态观察
治疗 结束 CVVHD
SCUF CVVH
CVVHD TPE F
当前时间 : 11:30 11 Sep 1996
治疗状况
目前流速
I/O数据（入水/出水）
目前压力
血流速: 150 ml/min 置换液： 1000 ml/hr 透析液： 500 ml/hr 病人脱水量：200 ml/hr 抗凝剂：持续 0.0 ml/hr
血液净化的基本原理
血液净化治疗的主要目的是清除血液中的有害物质。常用的方法有：血液透析、血液滤过、血液 透析滤过，免疫吸附、血液灌流等。
透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除
滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清
除
） 吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子
份子量 Molecular Weight
份子量 Molecular Weight
护理
• 治疗期间用药护理 正常值为120~150S，CRRT过程中+40%，即170~190S
已过时间：30分钟(60分钟)
• 5.
目前流速
◇ 抗生素需要重点考虑是否存在剂量不足或过量。
• ⑶碳青霉烯类： 高危出血患者不宜使用
距离中断时间： 4小时20分钟 Therapy
• 7. ，出血的预防和监测
安待装 等
仪器工作状态观察
治疗 结束 CVVHD
SCUF CVVH
CVVHD TPE F
当前时间 : 11:30 11 Sep 1996
治疗状况
目前流速
I/O数据（入水/出水）
目前压力
血流速: 150 ml/min 置换液： 1000 ml/hr 透析液： 500 ml/hr 病人脱水量：200 ml/hr 抗凝剂：持续 0.0 ml/hr
血液净化的基本原理
血液净化治疗的主要目的是清除血液中的有害物质。常用的方法有：血液透析、血液滤过、血液 透析滤过，免疫吸附、血液灌流等。
透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除
滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清
除
） 吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子
份子量 Molecular Weight
份子量 Molecular Weight
连续性血液净化技术的应用—血液净化治疗参数(护理课件)
QB (Hct=0.35) 180 240 299 359
16
CVVH前稀释UFR的计算
• 基本条件： • 体重75kg，HCT=30% • BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 • 每小时平衡－100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) •置换液总量2500ml，每小时平衡－100ml •UFR=0.86×（2500+100）/75=29.8ml/kg/h •UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量+每小时平衡)]/体重ml/kg/h
0 0
血流 (ml/min)
400 300 200
100 200 300 400 500 600 700
TMP, mmHg 各Qb条件下，TMP较低时，线性区域—曲线斜率为滤器超滤系数(Kuf)。TMP增加，达平台Quf。 应避免出现平台。
Qb增加，低TMP区域内曲线斜率增加。提示Quf固定时，需更低TMP。Qb对平台Quf的影响： Qb越高，达平台的Quf越高 更高的Qb能保持滤器的膜性能
连续性血液净化技术及护理ppt课件
32
机器报警原因及处理
滤器前压力报警
原因 滤器阻力增大， 滤器凝血
处理 更换滤器
33
机器报警原因及处理
静脉压力高报警
原因
1.患者体位改变 2.静脉压监测点与回路管
路之间的管道受压、扭 曲
3.管路内有血凝块
处理 1.变换体位 2.解除管路受压、扭曲的
状态
3.清除血凝块或更换管路
34
机器报警原因及处理
护理要求高
16
目前国内常见机型
百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
17
CBP的适应症
重症急性肾衰
容量负荷过重
败血症和其他炎症反应 心肺旁路手术
综合症：重症急性胰腺 慢性心力衰竭
炎、多发性创伤、烧伤、 出血性休克、自身免疫 性疾病
肝功能衰竭 药物和毒物中毒
ARDS MODS
跨膜压报警 原因
1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭
状态 3.设置的超滤量过大 4.血流量过低
处理 1.更换滤器 2.解除滤液管扭曲或夹闭
状态
3.设置合适的超滤量 4.提高血流量
39
CBP监护管理
病情观察 液体管理 抗凝管理
40
病情观察
生命体征的监护 体温的观察 血糖、血气、血电解质的监测 出血的预防和监测 预防感染 心理护理 基础护理
连续性与间歇性血液净化的比较课件
由于连续性血液净化治疗过程中对患者的干扰较小，因此 患者的耐受性更好，而间歇性血液净化可能导致患者频繁 接受治疗，对血管通路的要求也更高。
安全性比较
心血管稳定性
连续性血液净化由于持续治疗的特点， 能够更好地维持心血管稳定，避免因治 疗过程中血流动力学变化引起的不良反 应，而间歇性血液净化可能因治疗间隙 导致心血管不稳定。
住院时间
由于连续性血液净化能够更好地维持患者的 生命体征和内环境稳定，因此可以缩短患者 的住院时间，从而降低整体治疗成本，而间 歇性血液净化则可能因治疗间隙导致患者病 情不稳定，需要更长时间住院观察和治疗。
05 结论
对连续性与间歇性血液净化的认识
连续性血液净化
指24小时不间断进行的血液净化 治疗，可有效清除体内过多的水 分和毒素，维持水电解质平衡， 改善患者的生存质量。
连续性与间歇性血液净化的比较
contents
目录
• 引言 • 连续性血液净化 • 间歇性血液净化 • 比较分析 • 结论
01 引言
背景介绍
01
血液净化是一种常用的治疗急慢 性肾功能衰竭、药物中毒、严重 电解质紊乱等wenku.baidu.com种疾病的方法。
02
连续性与间歇性血液净化是两种 常见的血液净化方法，具有各自 的特点和优势。
临床应用
重症急性肾衰竭
CBP已成为治疗重症急性肾衰竭的重要手段，能够有效地清除体内的代谢废物和过多的液 体，改善患者的内环境和预后。
安全性比较
心血管稳定性
连续性血液净化由于持续治疗的特点， 能够更好地维持心血管稳定，避免因治 疗过程中血流动力学变化引起的不良反 应，而间歇性血液净化可能因治疗间隙 导致心血管不稳定。
住院时间
由于连续性血液净化能够更好地维持患者的 生命体征和内环境稳定，因此可以缩短患者 的住院时间，从而降低整体治疗成本，而间 歇性血液净化则可能因治疗间隙导致患者病 情不稳定，需要更长时间住院观察和治疗。
05 结论
对连续性与间歇性血液净化的认识
连续性血液净化
指24小时不间断进行的血液净化 治疗，可有效清除体内过多的水 分和毒素，维持水电解质平衡， 改善患者的生存质量。
连续性与间歇性血液净化的比较
contents
目录
• 引言 • 连续性血液净化 • 间歇性血液净化 • 比较分析 • 结论
01 引言
背景介绍
01
血液净化是一种常用的治疗急慢 性肾功能衰竭、药物中毒、严重 电解质紊乱等wenku.baidu.com种疾病的方法。
02
连续性与间歇性血液净化是两种 常见的血液净化方法，具有各自 的特点和优势。
临床应用
重症急性肾衰竭
CBP已成为治疗重症急性肾衰竭的重要手段，能够有效地清除体内的代谢废物和过多的液 体，改善患者的内环境和预后。
连续血液净化-协和PPT课件
pumch icu wanghao
5
起源及发展史
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连 续性清除溶质的血液净化技术。 • CRRT治疗已用于非肾脏疾病 • 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
置换液离子浓度mEp/L
标准 Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
pumch icu wanghao
实际 146 117 28 3.8 3.6 1.58 1.58
30
140 101 45 6.4 1.5 1.5
置换液补充途径
• 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 • 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘 滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低， 置换液使用量大
pumch icu wanghao 6
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
pumch icu wanghao
7
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到 相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧 转运至低浓度一侧。 • 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
连续性血液净化治疗之基本概念和原理培训课件
床边CRRT机
多泵系统
血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵
液体平衡控制系统 加温系统 空气捕获器（静脉壶）监控系统 无透析液装置
血液滤过器
高通量血液滤过器。 中空纤维型血液滤过器
滤过膜要求：生物相容性好，截留分 子量明确（通过中、小分子物质）， 高水分通透性、高溶质滤过率。
常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯 酸甲脂膜等合成膜。
血液透析 血液滤过 超滤 吸附 连续性 日间/间歇性 动脉 静脉 高容量 高流量 血浆
CBP包括一系列的治疗方式
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA
连续性动—静脉血液滤过 连续性静脉—静脉血液滤过 连续性动—静脉血液透析 连续性静—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静脉—静脉血液透析滤过 动—静脉缓慢连续性超滤 静脉—静脉缓慢连续性超滤 连续性高流量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
【医学PPT课件】连续性血液净化
血液管路。血流量保持在200-250ml／min以
上（与普通血透的差别！），每15—30min用
100—200ml等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血
液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。有报
告可连续应用24h以上者。本法一般疗效不变，
但超滤脱水较差，操作麻烦，容易发生凝块而
需更换滤器等部件。
• 前稀释补充置换液!
常用治疗模式
• 血液灌流（HP）
原理是血液借助体外循环，引入装有 固态吸附剂的容器中，以吸附清除血 液中某些外源性或内源性的毒物，从 而达到血液净化和治疗目的。影响这 种疗法的核心部分就是吸附材料，最 常用的吸附材料是活性炭和树脂 。主 要用于抢救药物过量及毒物中毒。
适应证
• （一）肾性适应证 • 1．重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列
通过半透膜向压力低的一侧移动称为超 滤，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流。半透膜两侧的压力 差称为跨膜压，是对流的原动力。
• 血液滤过主要利用对流原理。超滤时不
同溶质从血液侧通过透析膜的速率是不 同的，与跨膜压、膜的孔径，溶质分子 大小及膜的选择通透性有关。
对流模式图
• 从严格意义上来讲，所谓压力控制通气
• 常规应用肝素抗凝法
• 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，
5～15U/Kg/hr
• 4-6小时检测一次APTT时间，使延长并达
连续性血液透析-CRRT的临床应用 PPT课件
常用的特殊抗凝法
局部枸橼酸抗凝
预冲:生理盐水2L 起始量:4%枸橼酸钠150-180ML/h. 维持:血流速率的3%-7% Ca离子0.96-1.2mmol/L.
优点:无出血,无血栓性血小板减少,滤器使用寿命长. 缺点:复杂,需检测钙离子浓度,代碱.
枸橼酸局部抗凝方案
ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5%
CRRT的临床应用
解放军第230医院 肾内科 黄道达
CRRT的临床应用
连续性肾脏替代治疗CRRT(continuous renal replacement therapy)技术在 不断地完善，临床应用范围也在日益扩大， 已经从肾脏病的治疗扩展到重危病人的急救
采用的方式方法多种多样，所以又有学者提 出了连续性血液净化CBP(continuous blood purification)的概念。
对流-超滤
吸附
吸附为溶质吸附滤器膜的表面，是溶质清除 的第三种方式 吸附与溶质浓度关系不大，与溶质与膜的化 学亲和力及膜的吸附面积有关
CRRT作用方式
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
血液净化急诊临床应用专家共识课件课件
每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病或 不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分 子物质(相对分子质量＜500) 、中分子物质(相对分子质 量500~10000) 和大分子物质(相对分子质量>10000) 。目 前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿素(60) 、肌 酐(113) 、尿酸(168) ；中大分子溶质代表性毒素是 β2微球蛋白(11800) 。
第十二页，共120页幻灯片
血液净化的分类——吸附
吸附（Adsorption）通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团
选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。
第十三页，共120页幻灯片
血液净化的分类——缓慢连续超滤
缓慢连续超滤（SCUF）：将血液引入滤器后，单纯依赖增加 负压，扩大跨膜压达到清除水分和溶质的目的。
•2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT的治疗扩展为
多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目
前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)、 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、 MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物 或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
第十二页，共120页幻灯片
血液净化的分类——吸附
吸附（Adsorption）通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团
选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。
第十三页，共120页幻灯片
血液净化的分类——缓慢连续超滤
缓慢连续超滤（SCUF）：将血液引入滤器后，单纯依赖增加 负压，扩大跨膜压达到清除水分和溶质的目的。
•2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT的治疗扩展为
多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目
前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)、 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、 MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物 或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
CRRT临床应用 ppt课件
连续性血液净化治疗
（CBP）
在临床中应用
2020/11/24
1
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP）
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
9
连续性血液净化治疗（CBP）
? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification
2020/11/24
名称? 10
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
2020/11/24
5
血液净化疗法概念和范畴（2）
18
炎症介质等的分子量
（CBP）
在临床中应用
2020/11/24
1
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP）
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
9
连续性血液净化治疗（CBP）
? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification
2020/11/24
名称? 10
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
2020/11/24
5
血液净化疗法概念和范畴（2）
18
炎症介质等的分子量
连续性血液净化技术ppt参考课件
＊CRRT常用治疗模 式
CVVH
CVVH是指采用中心静脉建立血管通路，血液由静 脉引出，再通过静脉回流，利用血泵驱动进行体 外血液循环的血液滤过治疗模式。
CVVH
以对流的原理清除 体内大中小分子物质。
每天可超滤1218L的液体，连续进 行，模拟肾小球滤过
CVVHD
• CVVHD治疗原理与普通血液透析相同，但采 用静脉－静脉建立血管通路，通常超过8小 时以上的连续治疗时间。
• 采集血标本的时间:治疗前、治疗开始后 2h、每隔4 ～6h
小结
从准备CRRT到治疗结束， 从一点一滴入手，从细节 入手，按照标准流程制定 CRRT方案，采用具备精 准液体平衡功能的设备， 详细记录和密切观察容量 平衡情况，训练有素的操 作护士是CRRT治疗顺利 进行的保证！
Thanks for listening！
适应证
2、非肾脏疾病 ➢ 包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症 或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤 压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循 环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、 严 重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、 肿瘤溶解综合征、过高热等。
体温过低
体温过低常见原因 ：
• 置换液量过大 • 置换液加温过低或未加温 • 室温过低
护理对策
• 调节室温在24℃～26℃ • 置换液进入血液前加热到37℃～38℃ • 必要时给予添加被盖或电热毯
连续性血液净化PPT课件
mmhgmmhgbloodvolumebloodvolumevariationvariationbodyweightbodyweightvariationvariationkgkgdexthddexthd1020212311膜生物相容性好筛选系数高吸附能力强1120212312丢失氨基酸维生素等营养物质及激素儿茶酚胺等机体调节物质治疗费用高12202123临床并发症出血血栓感染和败血症生物相容和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压低血容量清除药物技术并发症通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失技术和临床1320212314血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血管路连接不良管路连接不良空气栓塞空气栓塞水电解质平衡失衡水电解质平衡失衡滤器功能丧失滤器功能丧失1420212315严重并发症恢复正常的血管通路1520212316血管通路血流不畅血管通路血流不畅管路连接不良管路连接不良空气栓塞空气栓塞水电解质平衡失衡水电解质平衡失衡滤器功能丧失滤器功能丧失1620212317血管通路血流不畅血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血空气栓塞空气栓塞水电解质平衡失衡水电解质平衡失衡滤器功能丧失滤器功能丧失1720212318严重可导致管道破裂仔细检查确保管路连接密闭完好1820212319血管通路血流不畅血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血管路连接不良管路连接不良水电解质平衡失衡水电解质平衡失衡滤器功能丧失滤器功能丧失1920212320空气栓塞原因
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
出血
血栓形成
调整抗凝剂的用量，使用无肝素治疗。
增加抗凝剂的用量，检查滤器和管道的清洁 。
电解质紊乱
感染
及时检查电解质水平，调整置换液配方。
加强患者护理，更换滤器和管道，使用抗生 素治疗。
07
CRRT连续性血液净化临床 护理与配合
临床护理操作流程规范
操作前准备
进行严格的手部清洁和消毒，确认 患者身份和病情，准备好必要的设 备和材料。
03
CRRT连续性血液净化治疗 临床应用
临床适应症
• 重症急性肾功能衰竭（ARF） • 全身炎症反应综合征（SIRS） • 多器官功能障碍综合征（MODS） • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 药物或毒物中毒 • 肝功能衰竭 • 胰腺炎 • 重症感染等
临床治疗特点
连续性治疗
24小时不间断地进行血液净化治疗
Crrt治疗指征
1 2 3
急性肾功能衰竭
Crrt可以作为急性肾功能衰竭患者的主要治疗 手段，以清除体内多余的代谢废物和水分，维 持内环境稳定。
慢性肾功能不全
对于慢性肾功能不全的患者，Crrt可以作为紧 急过渡治疗，为患者进行肾移植或透析治疗赢 得时间。
其他适应症
除上述两种情况外，Crrt还可以用于严重感染 、肝功能衰竭、重症胰腺炎等疾病的辅助治疗 。
监测生命体征
在治疗过程中密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等 。
连续性血液净化治疗之基本概念和原理课件
C V V H D F
V enous pr es s ur e s ens or
A i dec
S ubs titu. P um p
D ialy s ate P um p
D ialy s ate bag
36
10％葡萄糖酸钙 10ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4 标准 140 101 45 6.4 1.5 1.5 实际 146 117 28 3.8 3.6 1.58 1.58
37
置换液补充途径
43
血液透析装置：
血液透析机 水处理系统 透析液 血液透析器 管路
44
CVVHD原理
QD(1,000-2,500ml/h)
QB
QB
QE= QD(1,000-2,500ml/h)+ QUF(0-1,000ml/h)
弥散清除溶质
45
透析与血滤的比较
血滤是模仿人类肾小球滤过功能应用对 流的原理来清除水和溶质的，比血透 （通过弥散的原理）更接近生理性 血滤在保持内环境和血流动力学稳定， 维持脑灌注，清除中大分子等方面有血 透无法比拟的优势. 临床报告显示血滤治疗组肾功能恢复率， 生存率均较血透组高，且在营养支持与 控制流体方面有很明显的优势
V enous pr es s ur e s ens or
A i dec
S ubs titu. P um p
D ialy s ate P um p
D ialy s ate bag
36
10％葡萄糖酸钙 10ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4 标准 140 101 45 6.4 1.5 1.5 实际 146 117 28 3.8 3.6 1.58 1.58
37
置换液补充途径
43
血液透析装置：
血液透析机 水处理系统 透析液 血液透析器 管路
44
CVVHD原理
QD(1,000-2,500ml/h)
QB
QB
QE= QD(1,000-2,500ml/h)+ QUF(0-1,000ml/h)
弥散清除溶质
45
透析与血滤的比较
血滤是模仿人类肾小球滤过功能应用对 流的原理来清除水和溶质的，比血透 （通过弥散的原理）更接近生理性 血滤在保持内环境和血流动力学稳定， 维持脑灌注，清除中大分子等方面有血 透无法比拟的优势. 临床报告显示血滤治疗组肾功能恢复率， 生存率均较血透组高，且在营养支持与 控制流体方面有很明显的优势
相关主题
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小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
16
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 用于清除小分子溶质或电解质。
• 透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
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弥散模式图
pumch icu wanghao
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
CAVHD CVVHD
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4
起源及发展史
19 8 6 Continuous arteriovenous hem odiafiltration CA V H D F
Cont inuous ve nove nous hem odiafiltration CV V H D F
2～5
8～25
2～4
8～12
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
高通量
高通量 高或低通量 高通量
对流（少量） 需要
无
需要
无
对流
弥散
对流＋弥散
用于清除液 清除中小 清除小分子 清除中小分
体
分子物质 物质
子物质
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
.
2000年中国专家共识，将CRRT更名为连 续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）； CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流， 血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸 附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）； 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基 础。
AVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤
VVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤
CAVHD
连续性动静脉血液透析
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
CAVHDF 连续性动静脉血液透析滤过
CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过
CHFD
连续性高通量透析
HVHF
高容量血液滤过
HP
血液灌流
PE
血浆置换
上述模式统称连. 续性肾脏替代治疗
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
CAVH CVVH
Arteriovenous
slow
continuous AVSCUF
ultrafiltra-tion
venovenous slow continuous ultrafilБайду номын сангаасration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过 （ CAVH ） 治 疗 一 例 对 利 尿 剂 抵 抗 的水肿患者
至此，肾脏替代治疗开始由间歇
转为持续，由透析转为超滤，强化了调
整水盐代谢的功能
pumch icu wanghao
3
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration 1983 Continuous venovenous hemofiltration
19 9 5 Continuous high flux dialysis
CH FD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
5
CAVH
. 连续性动静脉血液滤过
CVVH
连续性静脉静脉血液滤过
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
14
CBP几种常用方式的比较
SCUF
血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h）
50～200 －
CVVH
50～300 －
12～36
CVVHD
50～300 10～20 14～36
CVVHDF
50～300 10～20 20～40
超滤率（ml/min） 中分子清除力 血滤器/透析器 置换液 溶质转运主要方式 清除的主要物质
（continuous renal repla－cement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的 血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟， 临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远 超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临 床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗 的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概 括此项技术的实际内容。
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
连续性血液净化治疗的应用优 秀课件
起源及发展史
1941
认 识 ARF（ 急 性 肾功 能 衰 竭）
1943
ARF 应 用 血 液 透 析 (IH D)
1946
ARF 应 用 腹 膜 透 析 (PD)
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起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念