连续性血液净化治疗的应用优秀课件
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连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)
连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节 连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭 、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并 脑水肿、 合并 高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎 （ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)
连续性血液净化技术的应用—血液净化治疗参数(护理课件)
21
CVVH前稀+后稀FF的计算
• FF=1600/[60×150×(1-30%)]=25%
• FF=(后稀置换液+每小时负平
•
衡)/#43;100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
14
CVVH后稀释FF的计算
• FF=28×75/[150×(1-30%) ×60]=0.33=33%
• 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]
血流量是影响超滤率的最主要的因素
5
基本概念
• 滤过分数(FF) =Quf/Qp：
• Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体
•
清除量)
• Qp(ml/h) = 血浆流量x60
• 血液流量 ↑ = 滤过分数↓
• 滤过分数 ↑ = 血液浓缩↓ (滤器凝血)
基于血浆的滤过分数必须 < 30%
•UFR=BFR稀释比例置换液全部后稀UFR
17
CVVH前稀释FF的计算
• FF=100/[60×150× (1-0.3)]=1.5% • FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]
18
血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响
QB (ml/min) 208
稀释因子
QB/(QB+QRF) Post (1.00)
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器
• 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
前稀
后稀
7
• CRRT的治疗剂量
8
什么是CRRT的治疗剂量
9
CVVH前稀+后稀FF的计算
• FF=1600/[60×150×(1-30%)]=25%
• FF=(后稀置换液+每小时负平
•
衡)/#43;100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
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CVVH后稀释FF的计算
• FF=28×75/[150×(1-30%) ×60]=0.33=33%
• 基于血浆FF= UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]
血流量是影响超滤率的最主要的因素
5
基本概念
• 滤过分数(FF) =Quf/Qp：
• Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体
•
清除量)
• Qp(ml/h) = 血浆流量x60
• 血液流量 ↑ = 滤过分数↓
• 滤过分数 ↑ = 血液浓缩↓ (滤器凝血)
基于血浆的滤过分数必须 < 30%
•UFR=BFR稀释比例置换液全部后稀UFR
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CVVH前稀释FF的计算
• FF=100/[60×150× (1-0.3)]=1.5% • FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]
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血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响
QB (ml/min) 208
稀释因子
QB/(QB+QRF) Post (1.00)
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器
• 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
前稀
后稀
7
• CRRT的治疗剂量
8
什么是CRRT的治疗剂量
9
连续性血液净化技术及护理ppt课件
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
23
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
37
机器报警原因及处理
平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬 挂、摇摆不定或破损引 起漏液
2.置换液/废液袋体积过大 触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部 打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围 部位
3.解除连接滤液袋的 管路 打折、扭曲状态
38
机器报警原因及处理
46
预防感染
管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
47
心理护理
疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
48
基础护理
根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重 要！
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
31
机器报警原因及处理
空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者 进行全面的过敏史评估，避免使用可 能引起过敏反应的物质。同时，应加 强患者的监护，及时发现过敏反应症 状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即 停止血浆的输注，并给予抗过敏药物 进行治疗。同时，应积极查找过敏源， 并采取相应的防治措施，以避免再次 发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、 用药情况等，以便为患者 制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备 所需的血液净化仪器、管 路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性 血液净化治疗的目的、方 法及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理 课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种 模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续 不断地清除血液中的毒素、炎症介质 和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理， 通过血液净化装置去除体内的代谢废 物、毒素和多余水分，同时补充必要 的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了 不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用 手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的 应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传 统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾 病的救治。
连续性血液净化技术的应用—血液净化报警及处理(护理课件)
➢TMP增加的幅度
150mmHg
➢TMP太高： +300mmHg
➢ TMP过度： +450mmHg ➢（滤膜最高可接受的跨膜压）
预防血液中有气泡
➢预冲时检查 尽量排尽气泡
➢更换置换液 针头斜面
➢冲洗
不能离开
➢输液
避免泵前输液
内容提要
报警及CRRT报警源 CRRT常见报警 预兆及其处理
报警处理
报警处理 SOP
流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需 干预 • 滤器前压 Pre-filter pressure
是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大， 滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全 性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。
处理 更换渗漏管路 排空液体或更换传感器
空气报警：AIR IN BLOOD
空气报警 静脉壶液面低于超声探测器或静脉壶有气泡
原因 ➢置换液空 ➢动脉管路渗漏 ➢血流量差 ➢泵前输注液体空
预防 同时连接多带置换液时用相同直径的针头 管路连接紧密 固定导管位置，避免患者躁动 避免在血泵前输注液体或使用输液泵
漏血报警
漏血报警
原因
处理
➢滤器破膜漏血、溶血
立即停止治疗，更换滤器
➢病人胆红素高，滤出液颜色深
密切观察，如果需要可重
新校正检测范围
➢血脂高的血浆分离时导致废液浑浊 同上
平衡报警
平衡报警 称上的液体异常变化
原因 ➢血流量与置换液量和超滤量比例不当
➢管路上的夹子打开了吗? ➢管路系统有渗漏 ➢称上悬挂额外物体 ➢称被移动
《连续性血液净化》课件
意的细节。
3
液路安全控制
4
介绍确保CVVH液路安全的方法和措 施。
透析器血回路连接
详细介绍透析器与血管之间的连接方 式和注意事项。
血流速、置换液速度的计算
演示如何计算和调节CVVH中的血流 速和置换液速度。
总结
CVVH的优点
CVVH具有连续清除毒素和废物、保持液体平衡的优势。
注意事项和注意事项
在CVVH治疗中，需注意患者反应、处理并发症以及确保设备和材料的安全和清洁。
CVVH的应用领域
肾功能衰竭
CVVH可用于治疗急性或慢性肾功能衰竭， 帮助患者清除代谢废物和恢复肾功能。
代谢性酸中毒
CVVH可以通过调节酸碱平衡，帮助纠正代 谢性酸中毒并提供酸碱平衡的支持。
尿毒症
尿毒症患者的肾脏无法有效清除体内的毒素， CVVH可作为一种替代治疗选择。
液体过多
CVVH可用于去除体内过多的液体，维持液 体平衡，并帮助控制血液中的电解质水平。
血液净化设备
CVVH所需的血液 净化设备包括血液 透析机、滤，用于过 滤血液中的废物和 毒素。
输液泵
输液泵用于调节置 换液的流量，保持 适当的治疗效果。
输液袋
输液袋用于储存和 输送置换液。
CVVH临床操作技巧
1
透析器液回路连接
2
解释透析器液回路的连接步骤和需注
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
《连续性血液净化》PPT课件
欢迎来到本节课程《连续性血液净化》PPT课件。通过这个课件，我们将介 绍什么是连续性血液净化（CVVH）、它的工作原理、应用领域以及临床操作 技巧等相关内容。
什么是连续性血液净化 （CVVH）？
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
连续性血液净化抗凝技术课件
智能化：通过人工智能技术实现自动 监测和控制，提高抗凝效果
便携化：开发小型便携式设备，方便 患者在家中进行血液净化抗凝治疗
精准化：通过基因检测等技术实现个 体化抗凝治疗，提高治疗效果
绿色环保：采用环保材料和工艺，降 低对环境的影响
临床应用前景
降低患者死亡率： 连续性血液净化抗 凝技术可以降低患 者因血栓形成导致 的死亡率
2021
抗凝安全性研究： 抗凝安全性的研
究方法和标准
01
02
03
04
抗凝剂的研究： 新型抗凝剂的 开发和应用
2020
抗凝效果评价： 抗凝效果的评 价方法和标准
2022
谢谢
凝操作
监测参数：监测血液净化过 程中的各项参数，如血压、
心率等
调整参数：根据监测结果， 调整血液净化仪的参数，确
保操作安全有效
结束操作：完成连续性血液 净化抗凝操作后，关闭血液
净化仪，拆除静脉通路
注意事项
01
操作前检查设 备是否正常， 确保设备安全
02
操作过程中注 意观察患者反 应，如有异常 及时处理
03
04
准备连续性血液净 化抗凝设备
检查设备是否正常 工作
准备抗凝药物和辅 助材料
准备患者信息记录 表和操作记录表
操作步骤
准备设备：包括血液净化仪、 抗凝剂、输液管等
建立静脉通路：选择合适的 静脉，建立静脉通路
连接设备：将血液净化仪与 静脉通路连接
启动设备：启动血液净化仪， 开始进行连续性血液净化抗
03
操作结束后， 及时清理设备， 保持设备清洁
04
操作过程中， 注意保护患者 隐私，尊重患 者意愿
连续性血液净化抗 凝技术的临床应用
便携化：开发小型便携式设备，方便 患者在家中进行血液净化抗凝治疗
精准化：通过基因检测等技术实现个 体化抗凝治疗，提高治疗效果
绿色环保：采用环保材料和工艺，降 低对环境的影响
临床应用前景
降低患者死亡率： 连续性血液净化抗 凝技术可以降低患 者因血栓形成导致 的死亡率
2021
抗凝安全性研究： 抗凝安全性的研
究方法和标准
01
02
03
04
抗凝剂的研究： 新型抗凝剂的 开发和应用
2020
抗凝效果评价： 抗凝效果的评 价方法和标准
2022
谢谢
凝操作
监测参数：监测血液净化过 程中的各项参数，如血压、
心率等
调整参数：根据监测结果， 调整血液净化仪的参数，确
保操作安全有效
结束操作：完成连续性血液 净化抗凝操作后，关闭血液
净化仪，拆除静脉通路
注意事项
01
操作前检查设 备是否正常， 确保设备安全
02
操作过程中注 意观察患者反 应，如有异常 及时处理
03
04
准备连续性血液净 化抗凝设备
检查设备是否正常 工作
准备抗凝药物和辅 助材料
准备患者信息记录 表和操作记录表
操作步骤
准备设备：包括血液净化仪、 抗凝剂、输液管等
建立静脉通路：选择合适的 静脉，建立静脉通路
连接设备：将血液净化仪与 静脉通路连接
启动设备：启动血液净化仪， 开始进行连续性血液净化抗
03
操作结束后， 及时清理设备， 保持设备清洁
04
操作过程中， 注意保护患者 隐私，尊重患 者意愿
连续性血液净化抗 凝技术的临床应用
CRRT连续性血液净化ppt课件
41
其他模式
• 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
pumch icu wanghao
42
其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
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43
其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
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44
其他模式
• 双重滤过
血流
16
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
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17
血浆吸附
阳离子交换树脂 钾
免疫吸附 微粒解毒系统
细胞因子、TNF 脂蛋白
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18
全血与血浆对比
• 体外枸掾酸抗凝法 • 低分子肝素 • 前列环素 • 前列环素类似物 • 蛋白酶抑制剂 • 无肝素，盐水冲洗
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36
6、液体平衡的管理
• 每小时计算液体平衡 • 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液
量＋口服量）－同期出量（同期超滤液 量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） • 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循 环情况掌握
• CRRT治疗已用于非肾脏疾病
• 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
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6
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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16
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 用于清除小分子溶质或电解质。
• 透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
17
弥散模式图
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连续性血液净化治疗的应用优 秀课件
起源及发展史
1941
认 识 ARF（ 急 性 肾功 能 衰 竭）
1943
ARF 应 用 血 液 透 析 (IH D)
1946
ARF 应 用 腹 膜 透 析 (PD)
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2
起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
9
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
19 9 5 Continuous high flux dialysis
CH FD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
5
CAVH
. 连续性动静脉血液滤过
CVVH
连续性静脉静脉血液滤过
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
14
CBP几种常用方式的比较
SCUF
血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h）
50～200 －
CVVH
50～300 －
12～36
CVVHD
50～300 10～20 14～36
CVVHDF
50～300 10～20 20～40
超滤率（ml/min） 中分子清除力 血滤器/透析器 置换液 溶质转运主要方式 清除的主要物质
（continuous renal repla－cement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的 血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟， 临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远 超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临 床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗 的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概 括此项技术的实际内容。
CAVHD CVVHD
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4
起源及发展史
19 8 6 Continuous arteriovenous hem odiafiltration CA V H D F
Cont inuous ve nove nous hem odiafiltration CV V H D F
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
13
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
CAVH CVVH
Arteriovenous
slow
continuous AVSCUF
ultrafiltra-tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
AVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤
VVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤
CAVHD
连续性动静脉血液透析
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
CAVHDF 连续性动静脉血液透析滤过
CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过
CHFD
连续性高通量透析
HVHF
高容量血液滤过
HP
血液灌流
PE
血浆置换
上述模式统称连. 续性肾脏替代治疗
2～5
8～25
2～4
8～12
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
高通量
高通量 高或低通量 高通量
对流（少量） 需要
无
需要
无
对流
弥散
对流＋弥散
用于清除液 清除中小 清除小分子 清除中小分
体
分子物质 物质
子物质
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
.
2000年中国专家共识，将CRRT更名为连 续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）； CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流， 血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸 附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）； 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基 础。
1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过 （ CAVH ） 治 疗 一 例 对 利 尿 剂 抵 抗 的水肿患者
至此，肾脏替代治疗开始由间歇
转为持续，由透析转为超滤，强化了调
整水盐代谢的功能
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3
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration 1983 Continuous venovenous hemofiltration
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
11
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
12
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
10
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 用于清除小分子溶质或电解质。
• 透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
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弥散模式图
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连续性血液净化治疗的应用优 秀课件
起源及发展史
1941
认 识 ARF（ 急 性 肾功 能 衰 竭）
1943
ARF 应 用 血 液 透 析 (IH D)
1946
ARF 应 用 腹 膜 透 析 (PD)
pumch icu wanghao
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起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
19 9 5 Continuous high flux dialysis
CH FD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
5
CAVH
. 连续性动静脉血液滤过
CVVH
连续性静脉静脉血液滤过
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP几种常用方式的比较
SCUF
血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h）
50～200 －
CVVH
50～300 －
12～36
CVVHD
50～300 10～20 14～36
CVVHDF
50～300 10～20 20～40
超滤率（ml/min） 中分子清除力 血滤器/透析器 置换液 溶质转运主要方式 清除的主要物质
（continuous renal repla－cement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的 血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟， 临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远 超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临 床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗 的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概 括此项技术的实际内容。
CAVHD CVVHD
pumch icu wanghao
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起源及发展史
19 8 6 Continuous arteriovenous hem odiafiltration CA V H D F
Cont inuous ve nove nous hem odiafiltration CV V H D F
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
CAVH CVVH
Arteriovenous
slow
continuous AVSCUF
ultrafiltra-tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
AVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤
VVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤
CAVHD
连续性动静脉血液透析
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
CAVHDF 连续性动静脉血液透析滤过
CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过
CHFD
连续性高通量透析
HVHF
高容量血液滤过
HP
血液灌流
PE
血浆置换
上述模式统称连. 续性肾脏替代治疗
2～5
8～25
2～4
8～12
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
高通量
高通量 高或低通量 高通量
对流（少量） 需要
无
需要
无
对流
弥散
对流＋弥散
用于清除液 清除中小 清除小分子 清除中小分
体
分子物质 物质
子物质
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
.
2000年中国专家共识，将CRRT更名为连 续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）； CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流， 血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸 附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）； 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基 础。
1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过 （ CAVH ） 治 疗 一 例 对 利 尿 剂 抵 抗 的水肿患者
至此，肾脏替代治疗开始由间歇
转为持续，由透析转为超滤，强化了调
整水盐代谢的功能
pumch icu wanghao
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起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration 1983 Continuous venovenous hemofiltration
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素