连续性血液净化治疗(CBP)在临床中应用
连续性血液净化治疗的临床应用进展
连续性血液净化治疗的临床应用进展发表时间：2016-12-01T15:22:28.813Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：刘杨1 张祖隆2（通讯作者）[导读] 和传统间歇性血透方法相比，CBP在血流动力学方面更为稳定。
（1贵州医科大学研究生院贵州贵阳 550004）（2贵州医科大学附属医院肾病风湿科贵州贵阳 550004）【摘要】连续性血液净化作为临床上新型血液净化技术，近年来在临床上逐步应用开来，取得了良好效果。
本文主要对该方法在临床上的具体应用进行总结和归纳。
【关键词】连续性血液净化；临床应用；发展背景【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0005-02Clinical application of continuous blood purification therapy Liu Yang. Graduate School of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550004, China; Zhang Zulong. The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550004, China【Abstract】Continuous blood purification, as a new clinical blood purification technology, has been applied in clinic in recent years gradually, has obtained the good effect. This paper mainly summarizes the concrete application of this method in clinical and induction.【Key words】Continuous blood purification; Clinical application; Development background连续性血液净化（CBP），就是采取弥散、对流、吸附等机制，连续、缓慢的实施溶质交换、水分清除的血液净化法的总称[1]。
连续性血液净化(CBP)在ICU中的应用
连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。
已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。
连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容，国内外现名称为连续性血液净化（CBP），就是能及时清除体内多余水分，炎性介质，调节炎性反应，而且通过调节免疫功能紊乱，已达到免疫平衡状态。
目前国内ICU非常重视危重患者连续性血液净化治疗，对危重患者的抢救取得了显著疗效。
我科于2009.6—2012.5对200例危重患者行床旁连续性血液净化治疗（CBP），并给予精心的护理及观察，效果满意。
1 资料与方法1.1资料与方法2009.6—2012.5月我院接受CBP治疗患者200例，男性患者148例，女性患者52例，年龄24—72岁，其中多发伤患者45例，急性肾脏衰竭患者125例，酸中毒电解质紊乱患者30例，治疗平均时间14h/次。
1.2 治疗方法根据病情不同分别采用不同的CBP治疗模式，CVVH或CVVHD，CVVHDF或血液灌流加CVVH，血管通路为股静脉留置双腔导管及内瘘，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，灌流器采用健帆HA230-330灌流器。
贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%KCl适量。
灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。
根据血气分析结果来调整碳酸氢钠用量。
置换液采用前稀释法输入。
滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u 作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min）2 结果200例患者共行2369例CBP治疗后，酸中毒和水电解质紊乱迅速纠正。
CBP在ICU的应用
滤后血液
空心纤维 滤器
人工肾小管 辅助装置
血液
代 谢 废 物 排 泄
重吸收后回体内
RDA模式图
人工肝技术
人工肝脏（artificial liver）简称人工肝
人工器官的研制广泛应用于20世纪医学领 域中一项重要进步
1956年sorrention证明了新鲜肝组织匀浆 的解毒能力，首次提出人工肝概念
1980 年 Paganini 提出缓慢连续性超滤 (SCUF) ，主 要原理是以对流的方式清除溶质
1984年Geronemus等首先应用纤维膜中空透析器进 行连续性动-静脉血液透析(CAVHD)，4年后又采用 高通量透析器进行CAVHD
1987 年 Uldall 提 出 连 续 性 静 脉 - 静 脉 血 液 透 析 (CVVHD)，它能更多地清除小分子物质，与其他方法 相比每小时平衡液量减少。
1. CAVH
原理:
CAVH是直接利用人体动静脉间的压力差，驱动血液通过 一个小型高效能、低阻力的滤器; 机体平均动脉压为 8.0—12kPa(60-90 mmHg) 时，血 流量可达50～100 ml／min.; 以对流的方式清除体内大、中、小分子物质(包括电解质) 和水份;
根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤以降 低血中溶质的浓度以及调控机体容量平衡。
中分子溶质 (MW500～5000)
小分子蛋白 (MW 5000～50000) 大分子蛋白 (MW>50000)
vitB12、万古霉素
对流 炎性介质 白蛋白 对流 吸附 对流
各种血液净化技术清除物质的范围
大 分 子 中 分 子 血脂（VLDL，LDL，HDL） 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 Vit Bun Cr 糖 电解质 水分 血 浆 血 灌 流 置
连续血液净化治疗临床应用
连续血液净化治疗临床应用连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过机器来完成人体内血液净化功能的治疗方法。
CBP技术将患者的血液抽出体外，经过特定的滤器或者吸附柱进行净化，再重新输入患者体内，以达到清除毒素和废物、维持体内电解质和酸碱平衡的目的。
近年来，CBP技术在临床应用中得到广泛的推广和应用，取得了显著的疗效。
以下将重点介绍连续血液净化治疗在临床应用中的重要意义和优势。
首先，连续血液净化治疗在急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的治疗中发挥着重要作用。
急性肾损伤是一种常见的临床病症，病情猛烈，治疗难度大。
传统的肾脏替代治疗方法存在效果迟缓、刺激性强等问题，而CBP技术可以更有效地清除患者体内毒素，降低肾脏的毒性损害，缓解症状并促进病情稳定。
因此，连续血液净化治疗在急性肾损伤的治疗中显示出明显的疗效，受到广泛认可。
其次，连续血液净化治疗在救治急性中毒和重金属中毒方面表现出色。
某些急性中毒和重金属中毒患者，通过CBP技术可以迅速清除体内有害物质，避免中毒加重或者引发更加严重的并发症。
对于这类病情较为危急的患者，CBP技术不仅可以救治生命，还能够减少病后遗症和并发症的发生，具有极其重要的意义。
此外，连续血液净化治疗在救治重症感染和全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）中也发挥着重要作用。
重症感染和SIRS患者常常伴随有严重的内毒素血症和炎症介质释放，传统的治疗手段难以迅速有效地降低内毒素水平，而CBP技术可以通过连续的血液净化过程清除体内炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应，改善患者病情。
最后，连续血液净化治疗在多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的治疗中也具有独特的优势。
MODS 是一种对多个器官功能造成严重影响的严重疾病，如果不能及时有效地控制病情，患者很容易出现危及生命的情况。
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者 进行全面的过敏史评估，避免使用可 能引起过敏反应的物质。同时，应加 强患者的监护，及时发现过敏反应症 状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即 停止血浆的输注，并给予抗过敏药物 进行治疗。同时，应积极查找过敏源， 并采取相应的防治措施，以避免再次 发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、 用药情况等，以便为患者 制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备 所需的血液净化仪器、管 路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性 血液净化治疗的目的、方 法及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理 课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种 模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续 不断地清除血液中的毒素、炎症介质 和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理， 通过血液净化装置去除体内的代谢废 物、毒素和多余水分，同时补充必要 的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了 不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用 手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的 应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传 统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾 病的救治。
连续性血液净化在重症监护科的应用体会
连续性血液净化在重症监护科的应用体会摘要目的：探讨连续性血液净化（cbp）对危重患者的疗效。
方法：采用cbp治疗危重患者17例，回顾性分析临床资料，观察cbp 治疗前后血液动力学、血生化的变化和临床症状改善的情况。
结果：cbp治疗过程中血液动力学稳定，治疗后尿素氮、肌酐、水电解质、酸碱失衡均得到较好的改善，氧合也有一定的升高。
治愈9例，病情加重出院4例，1例度过危险期转为慢性肾衰，死亡3例。
结论：cbp血液动力学稳定，溶质清除率高，有利于患者肾功能、呼吸功能及电解质的改善。
关键词血液净化危重病护理连续性血液净化治疗（cbpt）技术包括所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式[1]。
1995年，第1届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（crrt）。
其优点为操作简单、血液动力学稳定、溶质清除率高、不良反应少，已超出肾脏替代治疗的局限性。
认为将crrt系列技术改为“cbp”更符合临床实际内容。
应用体会报告如下。
资料与方法2008年3月～2011年5月采用cbp治疗危重患者17例，男12例，女5例，年龄33～78岁。
重度有机磷中毒2例，急性坏死性胰腺炎4例。
急性心力衰竭2例，急性肾衰（arf）5例，多脏器功能衰竭（mods）4例，治疗平均时间10小时/次。
其中外伤后合并肾功能衰竭2例，机械通气3例，升压药维持血压2例。
方法：本组患者均进行常规治疗、监测电解质、凝血机制、血气分析、血常规、血管活性药物的使用。
同时应用cbp的治疗：采用单针双腔导管行股静脉置管建立血管通路，使用意大利金宝prisma system service manual机器及配套crrt专用管路。
治疗模式为连续性静—静脉血液滤过透析治疗（cvvhdf）。
血流量100～150ml/小时，置换液量和透析液量2000ml/小时，脱水量根据病情来定，肝素量一般正常2.5～3.5mg/小时，患者凝血功能不好可给零肝素。
置换液和透析液配方：0.9%氯化钠注射液3650ml+灭菌注射用水250ml+5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸钙55ml+25%硫酸镁2.5ml+10%氯化钾15（电解质异常的话会根据患者的电解质情况来调整），加温后前稀释法输入，碳酸氢钠用外周静脉泵同步输入（根据血气分析决定碳酸氢钠的用量）。
连续性血液净化技术在危重病中的应用
每天可超滤12-18L
的液体，连续进行，
模拟肾小球滤过功能。
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
(CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
--重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主 应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代CAVHD
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两 个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。
血液透析一般使用低通量透析器，纤维 总长2－3km，内径200μ m，总面积约0.8－ 2.1m² ,平板透析器使用较少。血液及透析 液在空心纤维内外进行物质交换。血流量 及透析液流量，以及物质交换遵循物质守 衡原理。
图 解 （一）
浓度差
· · 透 血 析 浆 ·· 液 · ·
（二）、对流清除溶质
以对流的方式清 除溶质 应用低流量血滤 器 超滤率低，不补 充置换液
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
CBP
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉 保留时间 活动受限 透析地点 2周 受限 住院 锁骨下静脉 ? (数周) 不受限 可门诊 颈内静脉 6周 不受限 可门诊
技术难度 并发症 感染率 血流量
易 轻、少 高 低
难 严重、血气胸 低 较高
中等 较轻、血气胸 低 高
导管结构与特点
双腔导管 1.Double -D 2.Double-O 双导管 1.Dual-Catheter 2.Split-Catheter
CBP： 技术发展和临床应用
安徽省立医院急救中心ICU 刘宝
历史回顾
1977年 1981年 1988年 1994年 1998年 1998年 CAVH CVVH CVVHD CVVHDF CHFD CPFA
---------------以上统称 CRRT
定义
CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.
置换液的输入：前稀释
前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉 管路。 优点是减少滤器凝血，超滤率大； 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增 加15%。前稀释适用于以下情况：
UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。 可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。 病人红细胞压积大于40%。 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
CBP临床应用体会
CBP具有连续性、稳定性和可调节性等特点，可以根据患者的病情和需要进行个体化的治疗。此外， CBP还可以在床旁进行，方便患者的治疗和管理。
02
CBP的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
CBP在临床中主要适用于各种原因引起的急性或慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等肾 脏疾病。
禁忌症
对于严重心脑血管疾病、电解质紊乱、感染未得到控制等患者应慎用或禁用CBP治疗。
减少患者痛苦
由于手术创伤的减少，患者术后疼痛减轻，恢 复较快。
提高患者生活质量
精准的手术操作有助于保留患者的生理功能， 提高患者的生活质量。
降低治疗费用
由于手术时间和住院时间的缩短，患者的治疗费用相应降低。
对医疗行业的贡献
推动医疗技术进步
01
CBP技术的应用对医疗技术发展起到了积极的推动作用，提高
显著提高手术效率
CBP技术能够快速、准确地定位病变部位，减少手术时间， 提高手术效率。
01
减少并发症
通过精确的定位和操作，CBP技术可以 降低手术对
提高治疗效果
CBP技术的应用有助于提高手术的精准 度，从而改善治疗效果，使患者更快 康复。
对患者的意义和影响
历史
CBP起源于20世纪80年代，最初主要用于重症 肾衰竭的治疗。随着技术的不断发展和完善， CBP的应用范围逐渐扩大，涉及多学科领域， 如重症医学、急诊医学、危重烧伤等。
CBP的原理和特点
原理
CBP通过体外循环血液净化技术，利用吸附、滤过、透析等原理，清除血液中的毒素、炎症介质和多 余水分，同时补充必要的营养物质和电解质，以维持内环境的稳定。
了医疗水平。
优化医疗资源配置
02
CBP技术有助于提高手术室的利用效率，优化医疗资源的配置。
连续性血液净化技术重症治疗进展
连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。
本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。
一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。
近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。
二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。
研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。
三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。
连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。
特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。
四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。
CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。
尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。
CBP在危重病中的运用(何新华)
连续性血液净化在危重症的应用何新华首都医科大学急诊医学系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
1995年，在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，CRRT 的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，目前多数学者认为将CRRT系列技术改为“CBP”更符合临床实际内容，更有利于这一技术的发展。
2005年，国内专家共识，将CRRT正式更名为连续性血液净化（CBP），由此，CBP涵盖了原有CRRT包括的CVVH、CVVHD、SCUF、HVHF等治疗模式外，还包括了血浆置换（PE）、血浆分离吸附（CPFA）、体外肺膜（ECMO）、分子吸附循环系统（MARS）、血液灌流（HP）等等。
CBP作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。
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医学ppt
10
CRRT的优越性
设备可繁可简适应不同层次的医院在急危 重症时的抢救治疗的需要。
只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所 以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领 域。
医学ppt
11
原理与机制
吸附 对流 弥散
500
5000
医学ppt
50000
12
原理与机制
医学ppt
3
血液净化疗法概念和范畴（2）
血液净化疗法
透析疗法
血液滤过
其
连他
续（
（ 人 工 肾 ）
血 液 透 析
腹 膜 透 析
血 液 灌 流
单 纯 超 滤
血 浆 置 换
血 血液 液透 滤析 过滤
过
免 疫 吸 附
人 工 肝 脏
脂 蛋 白 分 离
性 肾 脏 替 代 治
如 生 物 滤 过 ）
疗等
医学ppt
70年代的血液滤过
70年代血液灌流
80年代不同透析方式，血浆置换
90年代高通量透析
90年代免疫吸附，人医学工ppt 肝脏
7
连续性血液净化治疗（CBP）
? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification
CAVHD
CAVH
HD
HF
CVVHDF
CAVHDF HDF
医学ppt
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一CRRT技术
医学ppt
19
治疗方式
CVV
CVVHD CVVH CVVHDF CVHF
CVVHDF
CAV CAVHD CAVH
CAVHDF
HD
HF
HDF
医学ppt
20
1.连续动-静脉血液滤过（CAVH） 利用人 体动-静脉血液压力差，驱动血液 直接通 过一个高效低阻力滤器，日超滤 12-18升 液体，相当于肾小球滤过率 8-14毫升/分 钟。
医学ppt
名称?
8
CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
医学ppt
9
CRRT的优越性
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
医学ppt
15
原理与机制：大分子物质
P re-album in
55000
A ntithrom bin 3 65000
A lbum in
66000
H em oglobin
医学ppt
13
原理与机制：小分子物质
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium C hloride urea phosphate acid C reatinine U ric Acid G lucose
58.5 60 96 113 168 180
医学ppt
14
原理与机制：中分子物质
90 91 92 93
94
95 96 1997
医学ppt
AJKD, Vol 34, 1999
5
ESRD Incidence Rates by Year
1988-1997
150 Rate/Million Pop./Year
AJKD, Vol 34, 1999
Diabetes
100
Hypertension
Exchange solution
heparin
Filtration
CAVH 医学ppt
21
2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血 泵驱动血液循环,血流量可达250mL/分, 超滤量24－56L/日,相当于肾小球滤过率 16－50mL/分。
50
Other
Glomerulonephritis
0 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 1997
Y医E学ARppt
6
血液净化疗法的演变
1943年HD首次应用到人体
50年代HD应用于急性肾衰竭
60年代HD应用慢性肾衰
60年代中期PD应用于临床
60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念
4
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997
Rate/Million Pop./Year
300
250
x
200
From 1992-1996, Average
Annual Incidence Rates:
Overall = 5%
Diabetic = 9%
150
1988 89
缓激肽 1060
外毒素的分子量
LPS
200000-900000
类脂A相关片断 2000-4000
肽聚糖
1000-20000
胞壁酸
400-1000
外毒素
20000-50000
外毒素片断 小于5000医学ppt Nhomakorabea17
CRRT治疗方式
CVV CAV
治疗方式
CVVHD CVVHDF
CVVH CVHF
连续性血液净化治疗（CBP）
在临床中应用
医学ppt
1
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP）
医学ppt
2
血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
68000
P rothrom bin
68000
Transferrin
76500
Ig G
160000
Fibrinnogen
341000
F ib r o n e c t in 医( d学pipmt e r ) 4 5 0 0 0 0
16
炎症介质等的分子量
LPS 100000
IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 B内非肽 4000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000