连续性血液净化治疗(CBP)在临床中应用
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连续性血液净化治疗（CBP）
在临床中应用
医学ppt
1
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP）
医学ppt
2
血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
医学ppt
15
原理与机制：大分子物质
P re-album in
55000
A ntithrom bin 3 65000
A lbum in
66000
H em oglobin
68000
P rothrom bin
68000
Transferrin
76500
Ig G
160000
Fibrinnogen
341000
F ib r o n e c t in 医( d学pipmt e r ) 4 5 0 0 0 0
16
炎症介质等的分子量
LPS 100000
IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 B内非肽 4000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000
90 91 92 93
94
95 96 1997
医学ppt
AJKD, Vol 34, 1999
5
ESRD Incidence Rates by Year
1988-1997
150 Rate/Million Pop./Year
AJKD, Vol 34, 1999
Diabetes
100
Hypertension
医学ppt
名称?
8
CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
医学ppt
9
CRRT的优越性
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
Exchange solution
heparin
Filtration
CAVH 医学ppt
21
2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血 泵驱动血液循环,血流量可达250mL/分, 超滤量24－56L/日,相当于肾小球滤过率 16－50mL/分。
缓激肽 1060
外毒素的分子量
LPS
200000-900000
类脂A相关片断 2000-4000
肽聚糖
1000-20000
胞壁酸
400-1000
外毒素
20000-50000
外毒素片断 小于5000
医学ppt
17
CRRT治疗方式
CVV CAV
治疗方式
CVVHD CVVHDF
CVVH CVHF
医学ppt
10
CRRT的优越性
设备可繁可简适应不同层次的医院在急危 重症时的抢救治疗的需要。
只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所 以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领 域。
医学ppt
11
原理与机制
吸附 对流 弥散
500
5000
医学ppt
50000
12
原理与机制
70年代的血液滤过
70年代血液灌流
80年代不同透析方式，血浆置换
90年代高通量透析
90年代免疫吸附，人医学工ppt 肝脏
7
连续性血液净化治疗（CBP）
? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification
CAVHD
CAVH
HD
HF
CVVHDF
CAVHDF HDF
医学ppt
18
一CRRT技术
医学ppt
19
治疗方式
CVV
CVVHD CVVH CVVHDF CVHF
CVVHDF
CAV CAVHD CAVH
CAVHDF
HD
HF
HDF
医学ppt
20
1.连续动-静脉血液滤过（CAVH） 利用人 体动-静脉血液压力差，驱动血液 直接通 过一个高效低阻力滤器，日超滤 12-18升 液体，相当于肾小球滤过率 8-14毫升/分 钟。
医学ppt
3
血液净化疗法概念和范畴（2）
血液净化疗法
透析疗法
血液滤过
其
连他
续（
（ 人 工 肾 ）
血 液 透 析
腹 膜 透 析
来自百度文库
血 液 灌 流
单 纯 超 滤
血 浆 置 换
血 血液 液透 滤析 过滤
过
免 疫 吸 附
人 工 肝 脏
脂 蛋 白 分 离
性 肾 脏 替 代 治
如 生 物 滤 过 ）
疗等
医学ppt
医学ppt
13
原理与机制：小分子物质
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium C hloride urea phosphate acid C reatinine U ric Acid G lucose
58.5 60 96 113 168 180
医学ppt
14
原理与机制：中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
4
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997
Rate/Million Pop./Year
300
250
x
200
From 1992-1996, Average
Annual Incidence Rates:
Overall = 5%
Diabetic = 9%
150
1988 89
50
Other
Glomerulonephritis
0 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 1997
Y医E学ARppt
6
血液净化疗法的演变
1943年HD首次应用到人体
50年代HD应用于急性肾衰竭
60年代HD应用慢性肾衰
60年代中期PD应用于临床
60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念
在临床中应用
医学ppt
1
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP）
医学ppt
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血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
医学ppt
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原理与机制：大分子物质
P re-album in
55000
A ntithrom bin 3 65000
A lbum in
66000
H em oglobin
68000
P rothrom bin
68000
Transferrin
76500
Ig G
160000
Fibrinnogen
341000
F ib r o n e c t in 医( d学pipmt e r ) 4 5 0 0 0 0
16
炎症介质等的分子量
LPS 100000
IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 B内非肽 4000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000
90 91 92 93
94
95 96 1997
医学ppt
AJKD, Vol 34, 1999
5
ESRD Incidence Rates by Year
1988-1997
150 Rate/Million Pop./Year
AJKD, Vol 34, 1999
Diabetes
100
Hypertension
医学ppt
名称?
8
CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
医学ppt
9
CRRT的优越性
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
Exchange solution
heparin
Filtration
CAVH 医学ppt
21
2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血 泵驱动血液循环,血流量可达250mL/分, 超滤量24－56L/日,相当于肾小球滤过率 16－50mL/分。
缓激肽 1060
外毒素的分子量
LPS
200000-900000
类脂A相关片断 2000-4000
肽聚糖
1000-20000
胞壁酸
400-1000
外毒素
20000-50000
外毒素片断 小于5000
医学ppt
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CRRT治疗方式
CVV CAV
治疗方式
CVVHD CVVHDF
CVVH CVHF
医学ppt
10
CRRT的优越性
设备可繁可简适应不同层次的医院在急危 重症时的抢救治疗的需要。
只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所 以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领 域。
医学ppt
11
原理与机制
吸附 对流 弥散
500
5000
医学ppt
50000
12
原理与机制
70年代的血液滤过
70年代血液灌流
80年代不同透析方式，血浆置换
90年代高通量透析
90年代免疫吸附，人医学工ppt 肝脏
7
连续性血液净化治疗（CBP）
? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification
CAVHD
CAVH
HD
HF
CVVHDF
CAVHDF HDF
医学ppt
18
一CRRT技术
医学ppt
19
治疗方式
CVV
CVVHD CVVH CVVHDF CVHF
CVVHDF
CAV CAVHD CAVH
CAVHDF
HD
HF
HDF
医学ppt
20
1.连续动-静脉血液滤过（CAVH） 利用人 体动-静脉血液压力差，驱动血液 直接通 过一个高效低阻力滤器，日超滤 12-18升 液体，相当于肾小球滤过率 8-14毫升/分 钟。
医学ppt
3
血液净化疗法概念和范畴（2）
血液净化疗法
透析疗法
血液滤过
其
连他
续（
（ 人 工 肾 ）
血 液 透 析
腹 膜 透 析
来自百度文库
血 液 灌 流
单 纯 超 滤
血 浆 置 换
血 血液 液透 滤析 过滤
过
免 疫 吸 附
人 工 肝 脏
脂 蛋 白 分 离
性 肾 脏 替 代 治
如 生 物 滤 过 ）
疗等
医学ppt
医学ppt
13
原理与机制：小分子物质
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium C hloride urea phosphate acid C reatinine U ric Acid G lucose
58.5 60 96 113 168 180
医学ppt
14
原理与机制：中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
4
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997
Rate/Million Pop./Year
300
250
x
200
From 1992-1996, Average
Annual Incidence Rates:
Overall = 5%
Diabetic = 9%
150
1988 89
50
Other
Glomerulonephritis
0 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 1997
Y医E学ARppt
6
血液净化疗法的演变
1943年HD首次应用到人体
50年代HD应用于急性肾衰竭
60年代HD应用慢性肾衰
60年代中期PD应用于临床
60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念