血液净化治疗的临床应用及发展--CRR
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炎症介质、细胞因子、内毒素、 特殊药物和毒物等
医学ppt
15
血液净化的基本原理
弥散
500 D
对流
5000 D
医学ppt
吸附
50000 D
16
血液净化的基本原理
氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 糖葡萄
Sodium Chloride urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
CPFA （连续性血浆滤过吸附）
HVHF （高容量血液滤过）
ADQI （急性透析治疗指南）
医学ppt
8
CBP的技术发展史
1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）
1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline 2002年，Peak concentration hypothesis
抗炎反应
MODS
Bone RC.A医nn学pIpnttern Med 1996
25
SIRS的诊断标准
体温>38.0℃或<36.0℃ 心率>90次/min 呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg 白细胞计数>12×109/L或<4 ×109/L，其 中杆状核>0.10
医学ppt
26
BALANCE RESPONSE
医学ppt
9
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
10
血液净化技术的基本原理
医学ppt
11
血液透析的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）。
18
CBP技术的特点
采用连续性进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的常温的置换液 配置高度精确的液体平衡系统 等渗性脱水机制
医学ppt
19
CBP临床的优势
血流动力学稳定 紊乱代谢纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复 不需要特殊的条件和培训
肾脏替代治疗的发展
间歇性血液透析治疗： 1960-1990年 连续性肾脏替代治疗： 1990-2000年 血液净化联合治疗： 2000-今后
医学ppt
4
Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
医学ppt
超滤液
5
血液净化的理论发展
A
CAVH
R
V
UF
IHD I…….C D……H
医学ppt
SIRS-DOMINANT RESPONSE
B
B
Cwenku.baidu.com
INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
C
A
A
TIME
TIME
感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎 症介质（C）的反应平衡，机体恢复。
感染（A）后促炎症介质（B）的反应 明显强于抗炎症介质（C）发展至 SIRS
医学ppt
12
血液滤过的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好（ MW>5000Dal）。
医学ppt
13
废液 置换液
医学ppt
超滤液 透析液
14
其他血液净化技术
血浆置换 吸附：碳罐、树脂、A蛋白柱等
CAVH
6
连续性血液净化命名
连续性动静脉血液滤过 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化
CAVH CRRT CBP
医学ppt
7
CBP的技术发展史
1984 1986 1995 1997 1998 2002
CVVHD （连续性动静脉血液透析）
CVVHDF （连续性动静脉血液透析滤过）
CHFD （连续性高流量血液透析）
MARS
医学ppt
28
SIRS、全身性感染和感染的关系
医学ppt
17
血液净化的基本原理
LPS 100000
TNF-a 17400
Il-1b 17000
IL-6 22000-29000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000
C3a
2500
C5a
2800
缓激肽 B内非肽 类脂A相关片断 外毒素 外毒素片断
医学ppt
1060 4000 2000-4000 20000-50000 小于5000
医学ppt
22
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
23
SIRS
医学ppt
24
内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素
炎症反应
创伤 胰腺炎 感染
烧伤
SIRS
微循环异常 缺血/再灌注
毒性介质
IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等
血液净化治疗的临床应用及发展
广东省人民医院肾内科＆血液净化中心 梁馨苓
医学ppt
1
前言
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
27
INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
CARS-DOMINANT RESPONSE
C B A
TIME
MARS
C B A
TIME
感染（A）后抗炎症介质（C）的反应 感染（A）持续存在，促炎症介质（B）
强于促炎症介质（B），形成CARS
与抗炎症介质( C )呈交织状态，形成
医学ppt
传统血透技术的缺点
血液动力学不稳定 溶质清除不充分 营养不能充分补充 清除细胞因子不满意 对急性肾脏损伤后的恢复不利 需要特殊的条件及培训
医学ppt
临床应用CBP的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，
解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水电解质、免疫功能、细胞功能，从而 为后续的病因治疗创造条件，争取时间。
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血液净化的基本原理
弥散
500 D
对流
5000 D
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吸附
50000 D
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血液净化的基本原理
氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 糖葡萄
Sodium Chloride urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
CPFA （连续性血浆滤过吸附）
HVHF （高容量血液滤过）
ADQI （急性透析治疗指南）
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CBP的技术发展史
1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）
1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline 2002年，Peak concentration hypothesis
抗炎反应
MODS
Bone RC.A医nn学pIpnttern Med 1996
25
SIRS的诊断标准
体温>38.0℃或<36.0℃ 心率>90次/min 呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg 白细胞计数>12×109/L或<4 ×109/L，其 中杆状核>0.10
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BALANCE RESPONSE
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9
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
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血液净化技术的基本原理
医学ppt
11
血液透析的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）。
18
CBP技术的特点
采用连续性进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的常温的置换液 配置高度精确的液体平衡系统 等渗性脱水机制
医学ppt
19
CBP临床的优势
血流动力学稳定 紊乱代谢纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复 不需要特殊的条件和培训
肾脏替代治疗的发展
间歇性血液透析治疗： 1960-1990年 连续性肾脏替代治疗： 1990-2000年 血液净化联合治疗： 2000-今后
医学ppt
4
Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
医学ppt
超滤液
5
血液净化的理论发展
A
CAVH
R
V
UF
IHD I…….C D……H
医学ppt
SIRS-DOMINANT RESPONSE
B
B
Cwenku.baidu.com
INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
C
A
A
TIME
TIME
感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎 症介质（C）的反应平衡，机体恢复。
感染（A）后促炎症介质（B）的反应 明显强于抗炎症介质（C）发展至 SIRS
医学ppt
12
血液滤过的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好（ MW>5000Dal）。
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13
废液 置换液
医学ppt
超滤液 透析液
14
其他血液净化技术
血浆置换 吸附：碳罐、树脂、A蛋白柱等
CAVH
6
连续性血液净化命名
连续性动静脉血液滤过 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化
CAVH CRRT CBP
医学ppt
7
CBP的技术发展史
1984 1986 1995 1997 1998 2002
CVVHD （连续性动静脉血液透析）
CVVHDF （连续性动静脉血液透析滤过）
CHFD （连续性高流量血液透析）
MARS
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28
SIRS、全身性感染和感染的关系
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17
血液净化的基本原理
LPS 100000
TNF-a 17400
Il-1b 17000
IL-6 22000-29000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000
C3a
2500
C5a
2800
缓激肽 B内非肽 类脂A相关片断 外毒素 外毒素片断
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1060 4000 2000-4000 20000-50000 小于5000
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提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
23
SIRS
医学ppt
24
内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素
炎症反应
创伤 胰腺炎 感染
烧伤
SIRS
微循环异常 缺血/再灌注
毒性介质
IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等
血液净化治疗的临床应用及发展
广东省人民医院肾内科＆血液净化中心 梁馨苓
医学ppt
1
前言
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
27
INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
CARS-DOMINANT RESPONSE
C B A
TIME
MARS
C B A
TIME
感染（A）后抗炎症介质（C）的反应 感染（A）持续存在，促炎症介质（B）
强于促炎症介质（B），形成CARS
与抗炎症介质( C )呈交织状态，形成
医学ppt
传统血透技术的缺点
血液动力学不稳定 溶质清除不充分 营养不能充分补充 清除细胞因子不满意 对急性肾脏损伤后的恢复不利 需要特殊的条件及培训
医学ppt
临床应用CBP的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，
解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水电解质、免疫功能、细胞功能，从而 为后续的病因治疗创造条件，争取时间。