血液净化治疗的临床应用及发展--CRR

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血液净化治疗临床应用

•在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一
侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流
•人的肾小球以对流清除溶质和水分 •应用血液滤过
23
第二十三页，共155页。
对流清除率
•C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有
关，小分子溶质S为1 – Quf为超滤率
血球
血脂
免疫球蛋白
大分子
免疫复合物白蛋白内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
中分子
胆红素维生素
尿素氮
肌酐
小糖
分子
电解质水
45
第四十五页，共155页。
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大分子
免疫复合物白蛋白内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
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第二十一页，共155页。
弥散清除率
•清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关
•对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大
分子溶质（细胞因子等）
• 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，
• 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
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第二十二页，共155页。
对流 Convection
对水的通透系数（Km）小于10ml/hr×mmHg/m2，这些膜非常薄（壁厚度为5-15um），有均匀一致的膜孔道，很强的亲水性
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第四十页，共155页。
滤器分类
合成膜：聚砜膜（polysulphone），聚酰胺膜（polyamid），聚丙烯腈（polyacrylonitrile），属于高通量膜，这些膜较厚（壁厚度为40-100um），

血液净化的临床应用和注意事项

血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。

在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。

然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。

一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。

由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。

血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。

2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。

血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。

3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。

血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。

二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。

不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。

因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。

2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。

在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。

3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。

因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。

选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。

4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。

CRRT发展与临床应用

降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术将进一步发展创新，如开发更加高效、低风险的滤器材料和功能更全面的治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未来CRRT技术将实现智能化管理，实时监测患者状态和治疗过程，提高治疗效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

血液净化技术在临床治疗中的应用

血液净化技术在临床治疗中的应用随着科技的不断进步和医学的不断发展，许多新型的治疗方式正在被不断地开发和应用。

其中，血液净化技术是一种较为先进的技术，旨在通过清除血液中的有害物质，减轻或治疗某些疾病。

血液净化技术的基本原理血液净化技术是一种过滤血液中有害物质的治疗方式，其基本原理是通过一定的过滤器，将血液中的废物和有害物质过滤出来，保留其中的营养物质和其他有益成分。

根据不同的治疗目的和过滤器的不同，可以将血液净化技术分为多种不同类型，包括血液透析、血液灌流、血液滤过等。

血液净化技术可以用于治疗一系列疾病，其中包括肾脏疾病、肝病、血液病和感染疾病等。

下面对其在不同疾病中的应用进行简要介绍：肾脏疾病肾脏疾病是血液透析的最常见应用领域之一。

在肾脏疾病发展到一定程度时，肾脏已无法正常过滤血液，不能排除体内的废物和毒素，因此需要使用血液透析等技术来代替肾脏完成这一功能。

血液透析可以有效清除血液中的毒素，维持体内电解质和水分平衡，从而治疗肾脏疾病，提高患者生活质量。

肝病肝病是一种影响肝脏功能的疾病，严重的肝病可能导致肝功能衰竭。

在这种情况下，血液净化技术可以通过过滤、吸附、离子交换等方式清除血液中的毒素和废物，以提高机体免疫能力，抑制炎症反应，保护肝脏功能。

血液病血液病是指影响血液系统健康的各种疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。

血液净化技术可以通过吸附和滤过等方式清除血液中的白细胞和其他异常细胞，以达到治疗血液病的目的。

感染疾病感染疾病是一种常见的病症。

一些感染疾病可以产生大量的代谢产物，毒素和体内废物，会影响机体的免疫力。

在这种情况下，血液净化技术可以通过清除血液中的有害物质，消除细菌和病毒的代谢产物，加速药物的清除，提高机体对感染的免疫力，有助于治疗感染疾病。

总结血液净化技术是一种非常先进的治疗方式，其通过清除血液中的有害物质和废物，帮助机体恢复正常新陈代谢，治疗多种疾病。

由于其治疗效果较为显著，已经成为了许多疾病的重要治疗手段，在未来的发展中，血液净化技术还有着广泛的应用前景和发展空间。

血液净化技术的临床应用

治疗原理
⒈ 排出体内致病因子不能或来不及用药物控制或排出的病源（药物毒物毒素 LDL） ⒉ 清除血浆异常的免疫成份抗原抗体补体 CIC 淋巴因子毒性物质炎症介质 ⒊ 恢复血浆因子功能细胞免疫功能网状内皮系统功能增加肿瘤对化疗敏感性
适应症
血浆吸附
• 在血浆置换的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。将血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。
超滤:
• 液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动，又称“脱水量” 。
血液净化已成为一门跨学科专业
血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换免疫吸附血液灌流等
血液透析
指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，以弥散方式排除血液中的毒素、代谢产物以及多余水分的过程，是目前尿毒症患者的基本治疗手段。
急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是： 1. 清除体内多余水份及毒素； 2. 纠正电解质，酸碱失衡； 3. 为用药及营养创造条件； 4. 避免多器官功能衰竭出现。
一、急性肾衰的透析指征少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明显尿毒症症状，只要具备下列条件之一即可进行血透治疗： ①血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌酐>354μmol/L；③血钾>6.5mmol/L；④HCO3— ≤10mmol/L；⑤尿毒症症状； ⑥有液体潴留或充血性心衰表现。
分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。

CRR的简介及其临床应用PPT课件

大分子蛋白（MW>50000)
白蛋白
扩散（CVVHD）对流（CVVH）对流、吸附对流
15
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤（SCUF）持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH）持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD）持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF）持续静-静脉高通量透析（CVVHFD）血浆置换（PEX）血浆吸附灌流（PAP）
维持map70mmhghvhf组去甲肾上腺素需要量显著低于cvvh组分别较血滤前降低105ugmin和10ugminhvhf组与cvvh组血清c3a和c5a含量均显著降低hvhf组显著低于cvvh组hvhf组与cvvh组血清il10的含量均降低但两组没有显著差异hvhf组与cvvh组il2il8和tnf的血清含量均无显著变37sirs在重症感染和感染性休克的发生发展中发挥重要的作用cvvh通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部分炎症介质清除程度随流量的增加而增强大多数动物和临床实验表明低流量cvvh不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预hvhf有利于改善重症感染患者的血流动力学但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻对比研究和进一步明确38ards机体呼吸功能的改变ards机体呼吸力学的改变crrt在ards治疗中的作用39ards潮气量分钟通气量下降呼吸频率增快呼气末二氧化碳减少早期或增高晚期死腔率vdvt增加动脉氧分压和血氧饱和度下降肺内分流率增加40气道压力增加气道峰压平均气道压平台压增加气道阻力增加肺顺应性下降41crrtards改善肺顺应性减少分流和死腔通气降低通气条件降低肺动脉压降低气道压改善氧代谢减轻肺水肿增加通气改善氧合42中心静脉压增高肺充血水肿机体缺氧体循环淤血及胃肠肝功能损害肾功能损害及尿量减少对中枢神经系统影响43卧床休息防治病因消除病因控制钠水入量改善心肌舒缩功能减轻心脏前后负荷利尿消除水肿机械辅助iabp44crrt顽固性心力衰竭心衰引起的慢性肺间质水肿充血性心衰合并严重并发症心衰合并modsmof维持治疗不能作心脏移植者心脏移植前的调节治疗45crrt缓慢连续性超滤超滤率低不能有效清除溶质和炎症介质缓慢连续性血液滤过超滤能有效清除溶质和潴留水钠46effectchfcrrt改善肺功能改善肾功能减轻内脏充血47活性胰酶等的局部和全身损伤炎症介质的过度激活胰腺微循环障碍和血液流变学改变48crrt内毒素时间动物注射内毒素后血中促炎和抗炎症浓度交替出现而crrt能削弱各峰的高度降低炎症反应和细胞抑制的程度减轻病情改善体液和细胞免疫反应

血液净化技术的应用与展望

血液净化技术的应用与展望血液净化技术是一种通过机械或物化方法将人体内的异常物质从血液中清除，以维持体内恒定环境的方法，其应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。

本文将对血液净化技术的应用和未来展望进行探讨。

一、血液净化技术的应用1. 血液透析血液透析是一种将血液通过人造肾脏过滤器，除去体内氮质代谢产物、电解质、以及水分等异常物质的治疗方式。

血液透析常用于肾功能衰竭患者的治疗，其疗效显著，可以有效地维持患者身体正常的代谢水平。

2. 血浆置换血浆置换是一种通过机器来代替人体的血浆，以清除体内异常物质的治疗方式。

血浆置换常用于重症肝炎、肝硬化等疾病的治疗，它可以有效地去除体内毒素，有利于患者康复。

3. 血液灌流血液灌流是指将血液通过机器，在不影响正常细胞的情况下去除体内毒素、药物等异常物质的治疗方式。

血液灌流常用于严重肝病、药物中毒等情况的治疗，可以有效地清除体内毒素，有助于患者康复。

二、血液净化技术的展望1. 新型血液净化技术的开发目前，血液净化技术已经取得了显著的临床效果，但仍存在一些问题，例如血液循环不畅、治疗效果不稳定等。

因此，研究人员正在探索新型的血液净化技术，例如酵素活化血液净化技术、电渗析等，以进一步提升治疗效果。

2. 多学科联合治疗的应用血液净化技术的应用非常广泛，但并非所有疾病都适合采用血液净化技术进行治疗。

因此，未来的发展方向将是将血液净化技术与其他治疗手段结合起来，形成多学科联合治疗的模式，以提升治疗效果。

3. 个性化治疗的实现目前血液净化技术主要是针对一类疾病进行治疗，而对于每个疾病的具体情况和每个患者的特点还没有进行个性化治疗。

未来，随着技术的不断进步，疾病的精准诊断和个性化治疗将成为可能，血液净化技术也可以在个性化治疗方面大有所为。

结论血液净化技术的应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。

未来血液净化技术将继续发展，从新型技术研发、多学科联合治疗到个性化治疗等方面挖掘其潜力，为人类健康事业作出更大的贡献。

CRRT发展与临床应用孙雪峰

CRRT发展与临床应用孙雪峰连续肾脏替代疗法（CRRT）是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，它以其独特的优点在临床得到了广泛应用。

本文将回顾CRRT 的发展历程，阐述其工作原理、临床应用及最新进展，并探讨CRRT 在未来的发展趋势。

CRRT最早可追溯到20世纪80年代，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭。

随着技术的不断发展，CRRT逐渐应用于更多领域，如重症急性胰腺炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等。

CRRT技术也从最初的间歇性血液透析发展为连续性血液净化。

CRRT是一种连续性的血液净化技术，其工作原理是将患者的血液引出体外，通过吸附、滤过、超滤等方式清除体内的代谢废物和过多的水分，同时补充必要的营养物质和药物，然后将净化后的血液回输给患者。

CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、可连续工作等特点。

CRRT在临床上的应用广泛，以下为几个主要领域：急性肾功能衰竭：CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，改善患者预后。

重症急性胰腺炎：CRRT可以清除体内炎症介质，减轻全身炎症反应，同时维持水、电解质和酸碱平衡，有利于胰腺修复。

脓毒症：CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻全身炎症反应，改善患者预后。

急性呼吸窘迫综合征：CRRT可以通过清除体内过多的水分和代谢废物，减轻肺部水肿，改善患者呼吸功能。

肝衰竭：CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，同时补充必要的营养物质和药物，有利于肝细胞修复。

随着技术的不断发展，CRRT在清除溶质方面取得了很大进展。

例如，吸附柱可以吸附分子量较大的毒素，如细胞因子、炎症介质等；滤过柱可以清除分子量较小的毒素和水，超滤柱则可以清除过多的水分。

一些新型的CRRT技术如分子吸附再循环系统（MARS）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、血浆滤过吸附柱（Prometheus）等也逐步应用于临床。

未来CRRT的发展将更加注重清除体内过多的炎症介质和细胞因子，以减轻全身炎症反应；同时将更加体外循环系统的优化和改进，提高血液净化效率；新型的吸附剂和滤过膜也将不断研发和应用，以提高CRRT的治疗效果。

CRR在临床中的应用PPT课件

CRRT 在临床中的应用
2020/12/28
1
CRRT 的概述
定义： CRRT 全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶质的一种治疗方法。
发展： 1977 年 Kramer 等首先报道了连续性动静脉血液滤过抢救急性肾功能衰竭的患者在他的技术中，以动静脉压力作为体外循环的驱动压，以超滤作用清除过量的水，以对流原理清除中小分子溶质，具有自限性，持续性，稳定性和简便性等优点。近 20 年来，技术上发展，多种模式治疗方式， 1995 年在美国圣地亚哥举行的第一届国际持续性肾替代疗法会议确定的连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 小时或接近 24 小时的一种长时间连续的体外血液净化法以替代受损的肾功能。。
（4）透析液通过透析液的弥散作用，可增加小分子溶质的清除率。目前常用的透析液为腹膜透析液，标准流速为1L/h。但要注意腹透液为无钾溶液，必要时适当加入10%KCL溶液。标准腹透液含有大量葡萄糖，有时导致严重高血糖要注意。
（5）抗凝常用肝素抗凝，对无活动性出血及凝血功能障碍者，
先用肝素（5000-10000Iu/L）预充血滤器及管道，保持15-30
因子改善危重病症及 ARF
患者的愈后
4
CRRT 治疗原理
弥散 -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 -与溶质大小成反比关系
对流 -在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动 -超滤率和透析膜的筛选系数决定转运速率 -与容质大小成正比关系
吸附 -炎症介质,内毒素等一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，
2020/12/28

CRRT 的概述
CRRT 在中国在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 CRRT 学

连续性血液净化治疗的临床应用【64页】

不易固定舒适度差 (与锁骨下静脉相比）
血管通路导管选择
单腔导管（不予推荐）
双腔导管
具有两个腔，呈同心圆性内、外排列或侧侧排列。导管尖端设计数个小孔，动脉腔开口在后，静脉腔开口在前，有一定距离，减少再循环，保证血液净化的充分性。
置管方向须与静脉血流方向一致，否则会增加再循环。
血管通路导管选择
吸附
u吸附的清除率与溶质浓度关系不大，而与溶质和膜的亲和力、膜的吸附表面积有关。 u在SCUF, CVVH, CVVHD and CVVHDF 等多种模式中都有应用，主要应用于血液灌流模式。
血液净化工作原理
小分子：尿素、肌酐、尿酸、磷、葡萄糖、钾、钠、乳酸、…… 中分子：ANP、β2-微球蛋白、内皮素、 IL-1β、IL-6、TNF 、瘦素、PTH、肌红蛋白、…… 大分子：白蛋白、血红蛋白、凝血酶、免疫球蛋白、纤维蛋白原、……
ARF患者 n 1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用 n 1984年CRRT被全世界大多数学者认可 n 1995年第一节国际CRRT学术会议命名为CRRT n 2000年第五届CRRT国际会议提名为CBP
CRRT--CBP--ECT
连续性肾脏替代治疗 CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy
PEX 血浆置换
特点单纯超滤水分；高通滤器；不用透析液、置换液；不加热
对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热
弥散为主，清除小分子毒素；低通滤器；需用透析液、不用置换液；加热
弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需用透析液、不用置换液；加热
弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热

血液净化常见的类型及临床应用

血液净化常见的类型及临床应用血液净化常见的类型及临床应用一、引言血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。

它在临床上被广泛应用于各种重症疾病和急性或慢性器官功能衰竭的患者管理中。

本文将详细介绍血液净化的常见类型及其临床应用。

二、持续性血液净化（CRRT）持续性血液净化是一种通过血液滤过或血液透析等方法连续清除血液中废物和过多药物的治疗方式。

它主要适用于重症监护患者，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等情况。

1、血液滤过（CVVH）血液滤过是通过血液透析滤过器将患者的血液分离成滤过液和血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。

血液滤过一般适用于需要较高废物清除速率的患者。

2、血液透析（CVHD）血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。

血液透析一般适用于需要较高废物清除效果的患者。

3、血液滤过透析联合治疗（CVVHD）血液滤过透析联合治疗是将血液滤过和血液透析两种方法结合起来，同时清除血液中的废物和过多药物。

血液滤过透析联合治疗在某些情况下可以提供更为有效的治疗效果。

三、间断性血液净化（IRRT）间断性血液净化是通过间歇性的血液透析或血液滤过等方法清除血液中的废物和过多药物的治疗方式。

它主要适用于严重急性中毒、药物过量等情况。

1、血液透析（IHD）血液透析是一种通过人工透析器将血液分离成洗涤液和血液组分，并清除洗涤液中的废物和过多药物的方法。

血液透析通常适用于药物过量和急性中毒等情况。

2、血液滤过（IHF）血液滤过是通过血液透析滤过器将血液中的废物和过多药物分离出来，并清除滤过液中的废物和过多药物的治疗方式。

血液滤过通常适用于严重中毒和过敏反应等情况。

四、血液灌洗（HP）血液灌洗是一种通过将治疗液灌注到患者的动脉或静脉中，与机器中的血液进行交换，从而清除血液中的废物和过多药物的治疗方法。

血液净化的临床应用

• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液、置换液都在膜内运行。
血液滤过----对流
在跨膜压作用下, 液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤, 液体中的溶质也随之通过半透膜, 这种方式即为对流。
血液灌流
将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中, 以清除某些内源性或外源性物质（毒素、药物、代谢废产物）。
血流
活性炭
优点: 血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质营养支持
CBP常见治疗模式
• 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) • 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) • 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） • 缓慢连续性超滤( SCUF)； • 连续性高流量透析(CHFD)； • 高容量血液滤过(HVHF)；
器使用时间长缺点: 单位时间内清除毒素少，置换液使用量大 • 后稀释法: • 优点: 单位时间内清除毒素效果好缺点: 易凝血，滤器使用时间短
常见并发症的处理
• 出血---抗凝剂减量或停用 • 血栓---可采用回抽血液, 必要时下机 • 感染---注意无菌操作 • 低血压---减少脱水, 补液, 适当应用升压药 • 低体温---保暖, 置换液加热37-41度
血流
血液灌流---吸附

CRR技术在急诊医学中的应用ppt课件

4
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
5
二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理浓度梯度
7
二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原理
8
三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重感染等。
17
九.血管通路
（一）临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二）带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
18
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区）王锦权
1
连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。

血液净化治疗在内科领域中的应用

05
扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的CRRT
06
（肾脏疾病）到现在的CBP（非肾脏疾病）；从连续
07
24小时到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极危重
08
患者的临床问题。
01
连续性血液净化治疗（CBP）的特点
02
血流动力学稳定
03
纠正酸碱紊乱
04
溶质清除率高
05
营养支持
06
清除炎性介质
血液透析(HD)
血液灌流(HP)
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
（连续性血液净化治疗（CBP））
血浆置换(PE)
免疫吸附(IA)
免疫吸附疗法(IA)
免疫吸附是将血浆或全血通过某种
吸附材料除掉内原性或外原性致病因子,
净化血液,达到治疗疾病的目的。
全血吸附弊端较多，不主张采用；一
般指的是血浆吸附。
血液灌流（hemoperfusion,HP）
01
是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。
急性肾功能衰竭目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。
误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
06
如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L；

血液净化技术的研究进展及临床应用

血液净化技术的研究进展及临床应用在现代医学中，血液净化技术已经成为了治疗各种疾病的重要手段。

随着医学技术的不断发展，血液净化技术的研究也取得了很大的进展。

本文将探讨血液净化技术的研究进展及其在临床上的应用。

一、血液净化技术的概念血液净化技术就是利用某些特殊仪器，通过将患者的血液从体外引流出来，再通过血液滤器、换液器等装置，去除体内的废物、有害物质和病原菌等，使其重新回到体内，从而达到治疗疾病的目的。

二、传统的血液净化技术传统的血液净化技术主要包括肾脏替代治疗、血液灌流和血液透析等。

其中，肾脏替代治疗主要用于肾功能衰竭的治疗，血液灌流主要用于急性重金属中毒和败血症等的治疗，血液透析主要用于维持尿毒症患者的生命。

虽然传统的血液净化技术在治疗相应疾病方面已经取得了不错的效果，但也存在着许多问题和局限性。

例如，肾脏替代治疗和血液透析不能有效地清除小分子的有害物质，血液透析还会导致血液流失、感染等并发症，血液灌流则不能清除大分子毒素。

因此，人们对血液净化技术进行了深入的研究和探索，以寻找更加有效的治疗方法。

三、新型血液净化技术的研究进展1. 膜分离技术膜分离技术是利用半透膜将血液中的各种物质分离开来的一种技术，它可以有效地清除血液中的多种有害物质和病原菌，同时保留有益的物质，比传统的血液净化技术更加精准和有效。

目前，已经研制出了多种不同材料的半透膜，包括聚砜、聚乙烯、聚丙烯和纳米膜等。

2. 免疫吸附技术免疫吸附技术是利用免疫学的原理，通过对体内的免疫反应进行调控和干预，从而达到治疗多种免疫系统相关疾病的目的。

免疫吸附技术主要包括血浆置换、免疫吸附柱和免疫吸附膜等，它可以清除体内的自身抗体、免疫复合物等有害物质，同时保留健康的免疫细胞和抗体，具有可靠性高、治疗效果好等优点。

3. 细胞疗法细胞疗法是在体外对患者的免疫细胞进行处理、增殖和培养，再重新注入到患者体内，从而达到治疗疾病的目的。

细胞疗法可以有效地增强机体免疫功能，同时具有不同于传统治疗的安全性和有效性。

血液净化临床应用进展

补充量取决于病人情况和方式。
六、病人护理与观察
1、生命体征； 2、出血情况； 3、管路凝血情况； 4、超滤量和透析量的观察记录； 5、透析器或血滤器的更换。
人工肝支持系统的应用指征
暴发性、可逆性肝功能衰竭；肝移植前的过渡时期；肝移植术后肝功能衰竭的治疗；血型不合移植术前/后凝集素抗体去除；术前/后去除抗供体抗体；
腹透
根据治疗时间：
间隙性持续性
基本组成
机器设备（包括水处理）耗材：专用、通用血管通路其它：NS、肝素等
临床应用
肾脏领域肾外领域
存在交叉
肾脏领域
各种原因致肾功能衰竭：急慢性
各种并发症：水、电解质紊乱
血管通路的含义
指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以作为体外血液循环通路的总称，也是血液透析维持生命的ESRD患者的生命线。
RA血浆净化适应
对药物抵抗，有活动药物的副作用而不能继续用药 RF及IC高、r－球蛋白高、高粘恶性RA
RA的血浆净化方法：
PE、DFPP，冷却，免疫吸附，清除白细胞 2000－3000ml血浆处理频度：开始2-3次、周以后2-4次、月
SLE的血浆净化
清除免疫复合物网状内皮系统功能正常化免疫调整
SLE血浆净化指征
急进性肾炎脑病难治性：自身抗体、免疫复合物高冷球蛋白血症、r-球蛋白、高粘
SLE血浆净化方法
PE、DFPP，免疫吸附：dsDNA，抗心磷脂抗体
2000-4000ml血浆频度：2-3次、周
血液病
ABO血型不合骨髓移植高粘综合征血栓性微小血管症 TTP HUS

血液净化技术的发展与应用

血液净化技术的发展与应用血液净化技术是一种通过特定的生物学、化学、物理方法从血液中去除废物、毒素及细胞代谢产物的过程。

这项技术的发展与应用已经取得了显著的进展，为许多疾病的治疗和康复提供了有效手段。

本文将探讨血液净化技术的发展历程以及目前的应用情况。

一、历史回顾与技术发展血液净化技术的发展始于20世纪初，最初的方法是通过体外肾脏机械过滤和透析进行血液净化。

然而，这些方法存在许多局限性，如效果不佳、难以控制等。

随着科技的不断进步，血液净化技术也得到了突破性的发展。

1. 肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术是一种将血液从患者体内引出，通过特定的膜进行过滤、透析和再回输的方法，常用的方法包括血液透析、血液滤过和血液灌流等。

这些技术不仅能够有效清除血液中的废物和毒素，还可以维持体内电解质和酸碱平衡。

2. 血浆置换技术血浆置换技术是一种通过分离和替换血浆中异常物质来清除体内有害物质的方法。

它广泛应用于多种疾病的治疗，如自身免疫性疾病、过敏性疾病等。

血浆置换技术可有效清除炎症介质、抗体和免疫复合物等。

3. 血液灌流技术血液灌流技术是一种通过将血液引入特定的灌流回路中，通过吸附、过滤或交换等方式清除血液中的有害物质的方法。

它主要用于治疗肝功能衰竭、中毒等疾病。

血液灌流技术具有操作简便、疗效显著等特点。

二、血液净化技术的应用领域血液净化技术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗和康复中，包括以下几个方面：1. 肾脏疾病肾脏疾病是血液净化技术最常见的应用领域之一。

血液透析和血液滤过等技术可以替代肾脏的功能，清除体内尿素氮、肌酐等废物和毒素，维持水电解质平衡。

2. 肝脏疾病血液灌流技术广泛应用于肝功能衰竭、肝性脑病等疾病的治疗。

通过清除体内的毒素和代谢产物，减轻肝脏负担，促进肝脏修复。

3. 自身免疫性疾病血浆置换技术被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、重型肌无力等。

它通过清除体内的抗体和免疫复合物，调节免疫功能，减轻炎症反应。

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医学ppt
22
提要
历史回顾 CBP的优势临床应用（ADQI指南介绍）新技术及研究热点小结
医学ppt
23
SIRS
医学ppt
24
内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素
炎症反应
创伤胰腺炎感染
烧伤
SIRS
微循环异常缺血/再灌注
毒性介质
IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等
MARS
医学ppt
28
SIRS、全身性感染和感染的关系
肾脏替代治疗的发展
间歇性血液透析治疗： 1960-1990年连续性肾脏替代治疗： 1990-2000年血液净化联合治疗： 2000-今后
医学ppt
4
Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
医学ppt
超滤液
5
血液净化的理论发展
A
CAVH
R
V
UF
IHD I…….C D……H
医学ppt
医学ppt
27
INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
CARS-DOMINANT RESPONSE
C B A
TIME
MARS
C B A
TIME
感染（A）后抗炎症介质（C）的反应感染（A）持续存在，促炎症介质（B）
强于促炎症介质（B），形成CARS
与抗炎症介质( C )呈交织状态，形成
炎症介质、细胞因子、内毒素、特殊药物和毒物等
医学ppt
15
血液净化的基本原理
弥散
500 D
对流
5000 D
医学ppt
吸附
50000 D
16
血液净化的基本原理
氯化钠尿素肌酐尿酸糖葡萄
Sodium Chloride urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
SIRS-DOMINANT RESPONSE
B
B
C
INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
C
A
A
TIME
TIME
感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎症介质（C）的反应平衡，机体恢复。
感染（A）后促炎症介质（B）的反应明显强于抗炎症介质（C）发展至 SIRS
医学ppt
12
血液滤过的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流作用在超滤水分的同时进行溶质的清除。
特点：血液滤过机器，高通量的透析器，溶质的清除没有时间饱和性，清除中分子物质较好（ MW>5000Dal）。
医学ppt
13
废液置换液
医学ppt
超滤液透析液
14
其他血液净化技术
血浆置换吸附：碳罐、树脂、A蛋白柱等
CAVH
6
连续性血液净化命名
连续性动静脉血液滤过连续性肾脏替代治疗连续性血液净化
CAVH CRRT CBP
医学ppt
7
CBP的技术发展史
1984 1986 1995 1997 1998 2002
CVVHD （连续性动静脉血液透析）
CVVHDF （连续性动静脉血液透析滤过）
CHFD （连续性高流量血液透析）
18
CBP技术的特点
采用连续性进行的操作方法使用高通透性、生物相容性好的滤器输入大量的常温的置换液配置高度精确的液体平衡系统等渗性脱水机制
医学pptBiblioteka 19CBP临床的优势
血流动力学稳定紊乱代谢纠正理想缓慢清除过多的体液保证营养支持治疗能部分清除和吸附致病的炎症因子有利于急性肾脏损伤后的恢复不需要特殊的条件和培训
CPFA （连续性血浆滤过吸附）
HVHF （高容量血液滤过）
ADQI （急性透析治疗指南）
医学ppt
8
CBP的技术发展史
1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）
1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline 2002年，Peak concentration hypothesis
医学ppt
17
血液净化的基本原理
LPS 100000
TNF-a 17400
Il-1b 17000
IL-6 22000-29000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000
C3a
2500
C5a
2800
缓激肽 B内非肽类脂A相关片断外毒素外毒素片断
医学ppt
1060 4000 2000-4000 20000-50000 小于5000
医学ppt
9
提要
历史回顾 CBP的优势临床应用（ADQI指南介绍）新技术及研究热点小结
医学ppt
10
血液净化技术的基本原理
医学ppt
11
血液透析的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的交换，直到离子浓度平衡。
特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液透析机器，普通的透析膜，清除小分子物质较好（ MW<5000Dal）。
血液净化治疗的临床应用及发展
广东省人民医院肾内科＆血液净化中心梁馨苓
医学ppt
1
前言
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
提要
历史回顾 CBP的优势临床应用（ADQI指南介绍）新技术及研究热点小结
抗炎反应
MODS
Bone RC.A医nn学pIpnttern Med 1996
25
SIRS的诊断标准
体温>38.0℃或<36.0℃ 心率>90次/min 呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg 白细胞计数>12×109/L或<4 ×109/L，其中杆状核>0.10
医学ppt
26
BALANCE RESPONSE
医学ppt
传统血透技术的缺点
血液动力学不稳定溶质清除不充分营养不能充分补充清除细胞因子不满意对急性肾脏损伤后的恢复不利需要特殊的条件及培训
医学ppt
临床应用CBP的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，
解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、水电解质、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因治疗创造条件，争取时间。