股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用
股静脉插管在血液透析中应用的临床体会
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医学 信 息
２１年４ 第２卷 第４ ００ ， ｑ ３ 期
经 交流 验
股 静 脉 插 管在 血 液 透 析 中 应 用 的 临床 体 会
蒲改元 白 燕 杨 晓娟
【 摘要】 目的： 探讨股静脉插管在血液净化中的应用及并发症。方法： 回顾性分析股静脉插管 １８例。结果：９ ９ １８例股静脉插管均置入顺利， 引血 通畅 ， 流 １０— ０ ｍ／ ｉ， 长使 用 时间 ５个月 ， 短 ３天 ，９ 血 ５ ３０ ｌｍｎ 最 最 １８例股 静 脉插 管病 人 中 出现感 染者 ２ ８例 ； 腔 管堵 塞者 ４例 ； 管侧肢 体肿 胀 者 ５例 ； 双 插 伤 口形成 血肿 者 ８例 ； 口渗 血 、 伤 出血者 ３ ２例 ； 管滑 脱者 ２例 。 结论 ： 血 液净 化 中 ， 导 在 股静 脉插 管操 作相 对 简单 ， 险性 较 小 。 于临床 推广 。 危 适 【 关键词】 减少； 股静脉 ； 插管 ； 并发症； 体会 【 中图分类号】 ４ ３ Ｒ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６—１５ （００ ０ ０５ ０ １０ ９９ ２ １ ）４— ２７— １ 者 ４例 ， ％（ 占２ 均使用 ２ 个月） 插管侧肢体肿胀 ５例 ， ％ ； 口形成 ； 占３ 伤 血 肿者 ８例 ， ４ ； 口渗 血 、 占 ％ 伤 出血者 ３ ２例 ， １％ ； 管 滑脱 者 ２例 ， 占 ６ 导
根 据 我透 析 中心长期 经 验 总 结 ， 将 股静 脉 插 管 经 验 总结 如 下 ： 现 ① 插 管时 穿刺 针进 入 血管 回抽 顺利 后 ， 送入 导丝 ， 沿导 丝 套人 扩 张 导管 ， 此 时用 刀 片切 约 ０３— ．ｃ ． ０ ５ｍ伤 口， 大小 适 合 扩 张导 管 刚 好 进 入股 静 脉 为 宜， 防止 伤 口大小 掌握 不好 ， 大 易造成 伤 口渗 血 、 过 出血 和形 成血 肿 。② 伤 口勤 换药 ， 不透 析时期 每 ２— ｄ换药 一 次 ， 时保 持插 管 处 皮肤 干 净 、 ３ 同 干燥 。③ 在 透析 间 隔期 ３— ｄ封 管 一 次 ， ４ 以防 双 腔 管堵 塞 ， 析结 束 后 透 用肝 素原 液 封管 ， 据患 者 、 血 时间用 量 １２— ｍ 。 根 疑 ． ２ｌ 综上 所述 ， 股静 脉插 管技 术 容 易 掌握 ， 险 性小 ， 功 率 高 ， 理 得 危 成 护 当 留置 时间较 长 ， 于血 透 中心规 模较 小 、 刚起 步者 值得 推广 。 对 刚 参考 文献 ， ［ ］ 沈 清瑞 ， １ 叶任高 ， 学清． 液 净化 与 肾移 植 ［ ． 一版 ， 民 卫 余 血 Ｍ］ 第 人 生 出版 社 ，９ ９年 １ １９ ０月 ４ ６ ［ ］ 罗 尚芬 ， ２ 施素华 ， 许树 根 ， 荫． 内静脉 与股 静脉 置 管建 立临 时通 粱 颈 路护 理 体会 ［］ 中国 中西 医结合 肾病 杂 志 ，０３ １ ：６ ６ １ Ｊ． ２０ ，１６ ０— ６ ［ ］ 张边 帆 ， ３ 温莉萍 ， 陆玮 ， 谷奋 ， 更 如． 吴 蒋 留置 导 管长 期 血 液透 析 的 应用 ［ ］ 临床 肾脏病 杂 志 ，０６ １２ ２ Ｊ． ２０ ， ： ０～ １ 作 者单 位 ：１１０ 陕西 省延 安大 学西 安创 新学 院 ７００
股静脉置管在血浆置换中的临床应用
２ ０ ０ ８ 年４ 月一 ２ ０ １ ２ 年７ 月， 本科对９ ０ 例 患 者 行 单 针 双 腔静 脉 留
置 导管 ， 全部 患者 均选择行 股静脉置管 。 其 中男性 ８ ０ 例， 女 性１ Ｏ 例， 年龄２ ２ ７ ７ 岁。 其 中重型肝炎８ ６ 例， 重型格林一 巴利综合征４ 例。
丧 失影 响经 济状 况 。
３ ． ２ 农村Ｍ ＨＤ 患者 自我管理教育特点
３ ． ２ ． １ 循环性教育 针对农村Ｍ ＨＤ 患者 由 于 文化 程 度 接 受 信 息
观能 动性 ， 激发患者的参 与意识 ， 提高患者 的 自我管理能力及其
生活 质量 。
慢、 老年患者记忆力降低 、 交通不便不易集 中等特点 ， 各班次 可以
Ｕ ～ １ ０ ０ ０ Ｕ 直接 外 用 于穿 刺 口 ， 并 用 小砂 袋 局 部加 压 ， ５ — １ ０ ｍ ｉ ｎ 渗血
停止 ， 皮下血ｎ ￣ １ 例。 ２ 留置导管的观察及护理 ２ ． １ 严格执行无菌操作 ， 导管与置管 口皮肤要紧密吻合
穿刺 口每 ２ ３ ｄ 换药１ 次， 用 碘 伏 消毒 穿刺 口 ， 用３ Ｍ 棉 质敷 料
理。 认 为股静脉 留置导管在血浆置换 中建立血管通路是一种操作 简单、 安全可靠、 理想的方式 。 关键词 ： 股静脉 置管； 单针双腔导管 ； 血浆置换
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ １ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － － ０ １ ３ ０ － ０ ２
血浆置换 Ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ Ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ， Ｐ Ｅ ） 是 一 种 用 来 清 除 血 液 中大 分 子 物 质 的血 液 净 化 治疗 方 法 ， 其 基本 过 程 是将 患者 的血 液通 过 血
血液净化患者股静脉直接穿刺术的应用及护理
血液净化患者股静脉直接穿刺术的应用及护理顺利完成一次血液净化的首要条件是建立一条有效的血管通路，传统的血管通路包括动静脉直接穿刺、深静脉置管、动静脉内瘘。
对于有些患者，如：急性肾衰、急性中毒、慢性肾衰患者内瘘未成熟、动静脉内瘘失功能、腹膜透析患者出现紧急并发症等，需要立即行血液净化治疗[1]，争分夺秒地抢救患者的生命，但因无法立即建立动静脉内瘘及中心静脉置管，可以行动静脉直接穿刺。
动脉穿刺首选桡动脉，但因其位置较深，并且部分患者桡动脉搏动弱，患者疼痛剧烈，使得穿刺成功率下降，这时可以选择股静脉穿刺。
2009年—2013年10月，我科室对78例急诊行血液净化治疗的患者采用股静脉直接穿刺的方法建立血管通路318次，现介绍如下：1、患者资料78例患者，其中男性36例，女性42例；年龄16—89岁，平均42岁。
急性中毒52例，急性肾衰12例，中心静脉置管功能失效9例，内瘘功能失效3例，高钾血症2例。
2、方法2.1物品准备：16G内瘘穿刺针2支、碘伏棉签1盒、一次性橡胶手套2付、辅助巾1块、无菌敷贴2个。
2.2患者体位：患者仰卧位，穿刺侧腿膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋，使患者舒适，充分暴露腹股沟，有严重的心力衰竭或呼吸困难的患者采取半坡卧位。
2.3确定穿刺点：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2—3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5—1.0cm[2]。
2.4穿刺方法：整个穿刺过程应严格遵守无菌操作规程。
操作者站在患者的一侧，摆好体位，穿刺点局部皮肤碘伏棉签消毒二次，由内向外螺旋形涂擦，直径范围大于10cm，待干[3]。
戴无菌手套，连接穿刺针调节血泵流量至20—30ml/min、开泵[4]。
以左手固定好股动脉后，穿刺针与皮肤呈30 ?—40?刺入股静脉。
要注意刺入的方向和深度，穿刺针朝向心脏方向，稍向后，以免刺入股动脉或穿透股静脉。
如血流量欠佳时，可旋转针柄，调整针尖的位置达到最佳流量时再固定[5]。
直接穿刺股静脉在急诊血液透析治疗中的应用及护理
２ ２ 防 止 穿 刺 针 移 位 或 脱 落 ：股 静 脉 在 股 三 角 区 ，位 于 股 ．
鞘 内 ，受 周 围皮 肤 及 毛 发 的 影 响 ，不 如 外 周 动脉 好 固 定 ，很 容 易 使 穿 刺 针 移 位 ，导 致 血 流 不 足 或 误 刺 股 动 脉 ，因 此 ， 固
定 时 应 以 黏性 好 的 胶 布 多 条 固定 好 ，并 且 嘱病 人 穿Байду номын сангаас刺 侧 的 下 肢 应 制 动 ，如 遇 到 病 情 重 的 病 人 还 应 以绑 带 固定 好 下 肢 ，在
２ ３ 防止 出 血 ：股 静 脉 伴 随 股 动 脉 行 走 ，仅 位 于 股 动 脉 内 ． 侧 的 ０ ５ １ｃ ． ～ ｍ，在 穿 刺 的 过程 中易 误 伤 股 动 脉 ，穿 刺 时 尽 量 选 择 穿 刺 技 术 好 的护 士进 行 操 作 ，穿 刺 前 应 将 血 泵 流量 调
动 静 脉 内瘘 ［ 。而 对 那 些 急 性 药 物 中 毒 、 急 性 肾功 能 衰 竭 需 ２ ］ 紧 急 透 析 、内 瘘 成 熟 前 或 内瘘 失 败 、未 能及 时 行 深 静 脉 置 管 或外 周 动 脉 条 件 差 的 患 者 （ 管 通 路 难 以 建 立 ） 血 ，股 静 脉 穿
刺 就 有 其 很 大 的 优 势 。该 法 能 有 效 建 立 血 管 通 路 ，操 作 简
单 、 疼 痛 感 较 轻 、 血 流 足 ，能 够 争 分 夺 秒 地 抢 救 患 者 的 生
２ １ 预 防 感 染 ：由 于 血 液 透 析 病 人 抵 抗 力 较 正 常 人 低 ，且 ． 股 静 脉 穿 刺 属 于 侵 入 性 操 作 ， 因此 ，各 项 操 作 均 应 遵 守 无 菌 技 术 原则 ，病 房 每 天 定 时 通 风 ，紫 外 线 照 射 消 毒 ， 空 气 ２ ｈ ４ 持 续 净 化 ；专 人 穿 刺 ，穿 刺 前 后 均 应 洗 手 ，穿 刺 部位 处 最 好
股静脉置管在急性有机磷中毒患者血液灌流联合血液透析治疗中的应用及护理
一
平均 ４ ３岁 ；６５中毒 ２ １０ １例 ， 化乐 果 中毒 １ 氧 ０例 ， 敌 畏 中 敌 １２ 仪器设备 ． 选用佛 山特种 医用导管 有 限责 任公 司生产
患者取仰 卧位 ， 膝关 节弯 曲 ， 髋关 节外
的一次性单针双腔 中心静脉 导管。 １３ 置管操作方法 ． 旋 外展 ， 一般 多选 右侧 ， 以髂前 上棘 与耻骨结 节连线 的 中、 内 １３段交界 点下 方 ２ＣＩ 、 ／ ｌ 处 股动脉 内侧 ０ ５～１０ ｃ 为穿刺 Ｔ ． ． ｍ 点。左手压迫股动脉 ， 局麻后用 中心静脉 导管包 内 自带 的穿
［ ］林洁燕 ， ４ 蔡晓群． ，Ｌ ４ Ｊ 疝气手术前后的观察和护理体会 ［ ］ 广东 Ｊ．
医 学 ，０ ０ ２． ）：２ ． ２ ０ ，１ ７ ６ １ （
综上所述 ， 无张力疝修补术 患者 的围手术 期护理 应给 予 其密切 的观察 、 心理 干 预、 食指 导 等各 方面 精心 的护 理措 饮
有感染 可能 ， 应给 予及 时处 理 。患 者 饮食应 注 重 营养 ， 持 保
大便通 畅。通过 以上的精心护理 ， 组患者 中无 １ 患者 术 本 例 后发生并发症 ， 疗效肯定 。
［ ］周文涛 ， ３ 刘菊芬 ， 勤． 李 无张力腹 股沟疝 修补术 护理 ［ ］ 中华现 Ｊ． 代护理学杂志 ，０ ６ １ （ ）９ ９—１０ ． ２ ０ ，１ １ ：９ ０ ０
（ 收稿 ｔ期 ：０ １—１ ３ ２１ ０—１ ） ７ （ 本文编辑 ： 王宇 ）
施 ， 效降低并发症 的发生率 。 可有
参 考 文 献
［ ］兰金莲． １ 疝环充填式无张力疝修补术 ３ ５例护理 体会 ［ ］ 齐鲁护 Ｊ．
颈内静脉置管与股静脉置管在血液净化中的临床应用效果对比
颈内静脉置管与股静脉置管在血液净化中的临床应用效果对比曹胜张继来*（丹江口市第一医院，湖北丹江口442700）【摘要】目的对比颈内静脉置管与股静脉置管在血液净化中的临床应用效果。
方法选取我院2018年1月—2019年12月收治的66例行血液净化患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组（行股静脉置管）、试验组（行颈内静脉置管），每组各33例。
比较2组置管效果及并发症发生情况。
结果与对照组相比，试验组导管留置时间更长，平均血流量更多，URR 、Kt/V 水平更高，每次换药用时更短，换药间隔时间更长，并发症发生率更低，差异均显著（P >0.05）。
结论相比股静脉置管，在患者行血液净化过程中应用颈内静脉置管效果更佳，可提高置管安全性，延长导管使用时间，确保血流量充足，延长换药间隔时间，值得推广。
【关键词】血液净化颈内静脉置管股静脉置管效果对比DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.25.036中心静脉置管（CVC ）是血液净化患者建立血管通路的重要步骤，其已被临床广泛用于急性肾衰竭、急性药物或食物中毒、慢性肾衰竭急性加重、内瘘成熟前行透析、内瘘栓塞或感染需临时通路、腹膜透析、肾移植、其他原因行血液净化等患者血液净化治疗中[1]。
临床可经锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉予以深静脉置管，其中锁骨下静脉定位及操作难度较大，且易引发出血、血气胸、锁骨下静脉狭窄等症状，已被临床摒弃[2]。
目前，临床多予以患者股静脉置管（FVC ）、颈内静脉置管（IJVC ）。
为进一步探究上述两种深静脉置管的效果，本文以我院2018年1月—点，通常位于颈总动脉搏动外侧5mm 处。
确定穿刺位置后，操作者左手示指及中指触摸患者颈总动脉搏动情况，向内侧推开颈总动脉，穿刺过程中，穿刺者手不得远离颈总动脉搏动位置，目测进针方向，沿颈总动脉搏动外侧向下、稍向外指向同侧乳头，使得皮肤与针夹角呈30°~35°。
急诊血液净化股静脉置管94例临床护理
２ 结果
血路管 ， 肝素帽应严格 消毒后再拧上 ， 怀疑污染应更 换； 上机后导管接头处用无菌治疗 巾包裹。③加强基
础护理 ， 及时处理大小便 ， 保证会 阴部清洁干燥。④
插管前 ３ ｄ 每日 及每次上机前使用碘伏消毒换药 、 更 换敷料 ， 以后 １ 周换药 ２ 次； 定时查看敷料情况 ， 有渗 血、 污染 、 覆盖不牢、 卷边 等及时更换 ， 换药时观察穿
侧颈内静脉置 管为首选 ， 股静脉 置管次之 ＿ １ ｊ 。股静
脉 置管 因操 作简 易 、 快速 、 血 流量 充足 ， 在 急诊科 应 用 广 泛 Ｊ 。２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ １年 ５月 ， 我们对 ９ ４例 急 诊经 股静 脉 置管行 血 液净 化患 者 给予精 心 护理 ， 以
例， 年龄 ｌ ５～８ ３岁 。其 中横 纹 肌溶 解 ６例 ， 急性 肾衰 竭１ １ 例， 慢性 肾衰竭 ５例 ， 急性 呼 吸窘 迫综 合征 ３例 ，
药物中毒 ９ 例， 急性肝损伤 ４ 例， 急性炎性反应综合征 ６ 例， 急性重症胰腺炎 １ ９ 例， 多脏器功能衰竭 ｌ ２ 例， 电
解质紊 乱 ７例 ， 心 力 衰竭 １ １例 ， 血 栓 性 血小 板 减少 性
并发症发 生。 ’
【 关键词 】 血液净化 ； 股静脉 置管 ； 并发症 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ５ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３—０ ０ ３ １— ０ ２
股静脉置管在危重患儿血液净化治疗中应用护理
股静脉置管在危重患儿血液净化治疗中的应用及护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0236-02静脉留置双腔导管是近年来发展的新技术，且已日趋成熟普及，在儿科中股静脉置管已成为目前血液净化最常用、最方便、最安全和有效的临时性血管通路。
我院儿科重症监护病房（picu）从2006年9月-2010年12月共收治需要血液净化的患儿214例，其中男165例，女48例，年龄5月-14岁，置管220次。
疾病种类包括各种中毒62例，急性肾功能衰竭66例，多脏器功能衰竭63例，溶血尿毒综合征18例，重症急性胰腺炎3例，遗传代谢性疾病致顽固性酸中毒1例，浓盐酸中毒致代谢性酸中毒1例。
均采用床边股静脉置入双腔导管技术。
优点是：（1）儿科患者可选择的静脉血管部位有限，腹股沟处位置平坦，易于穿刺。
（2）股静脉是儿童比较粗直的静脉，在行血液净化治疗时可获得稳定的血流量，现将应用及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:我院儿科重症监护病房（picu）从2006年9月-2010年12月共收治需要血液净化的患儿213例，置管220次，其中男165例，女48例，年龄5月-14岁。
疾病种类包括各种中毒62例，急性肾功能衰竭66例，多脏器功能衰竭63例，溶血尿毒综合征18例，重症急性胰腺炎3例，遗传代谢性疾病致顽固性酸中毒1例，浓盐酸中毒致代谢性酸中毒1例。
一次穿刺成功209例，再次对侧穿刺成功5例，其中穿刺入动脉3例，成功率97.1%。
1.2 物品准备：一次性使用瑞典金宝双腔留置导管，小切包一套，一次性隔离衣1.3 药品准备：局部麻醉药——利多卡因，镇静剂-5%水合氯醛或者安定。
2 操作方法2.1 儿童在穿刺时容易躁动不安，同时为减轻疼痛，要先给予患儿镇静治疗。
2.2 在患儿腰部以下垫一次性床垫，先将准备穿刺侧腹股沟处用安尔碘消毒，穿隔离衣，戴无菌无粉手套，将小切包中的孔巾铺好，暴露腹股沟部位，再次消毒。
超声引导下静脉置管在血液净化治疗中的价值
１ ． ２ ． １ 穿 刺材 料 ： 中 国上海 普 益 公 司生 产 的双 腔 中 心静 脉 导管 （ 套 息 ： 处理 ： 对持 续 性增 大 的血 肿切 开 皮肤 减 压 并 压 迫或 缝 合 出血 如 患者 已 出现 严 重 的 窒息 症 状 ， 应及时做气管插管 ， 必 要 时 装） Ｃ ０ ２ １ ２ ， 导管 １ ０ Ｇ ｘ ２ ５ ｃ ｍ， 穿刺针 １ ８ Ｇ ， 导丝 ０ ． ０ ３ ８ ｉ ｎ ｃ ｈ ｘ ６ ０ 点，
２ ０ １ ３年 第 ３ ０期
１ ０ ３
超声 引导 下静 脉 置管 在血 液 净化治 疗 中 的价 值
赵 英 超 张 瑞 平 ‘
摘要： 目的 ： 探 讨超 声 引导 下经皮 颈 内静 脉 、 股 静脉 穿刺 置管术在 血 液净化 治疗 中的应 用价值 ， 总结超 声 引导 穿刺 的方 法 、 注 意事项 及预 防 并发症 。方 法： 由资深 主治 医师及 以上 医师严 格按 照血液 净化操作 规程 （ ２ Ｏ Ｌ Ｏ 年版） 将３ ２ 例 急慢性 肾功 能不全 患者 分为 两组 ， Ａ组行 经 皮颈 内静 脉 、 股 静脉 穿刺盲 穿置管 术 ， Ｂ组行 超 声引导下经 皮颈 内静 脉 、 股静脉 穿刺 置管术 ， 比较 两组 穿刺 成功 率 、 穿刺 时间。结 果 ： Ａ 组 患者 穿刺置 管成功 １ ０ 例， 成功 率 ７ １ ． ４ ％， 穿刺成 功平均 花 费时间 １ ２ ±４ ． ８ ｍ ｉ ｎ ， 发 生并 发症 ２ 例， 发 生率约 １ ４ ． ３ ％， Ｂ组 穿刺 成功 １ ８ 例， 穿 刺 成功 率 １ ０ ０ ％， 穿刺 成功平 均花 费时间 ６ ± ２ ． ３ ｍｉ ｎ ， 发 生并发 症 １ 例， 发 生率约 ６ ． ３ ％ 。 结论 ： 超 声引导下 颈 内静脉 、 股 静脉 穿刺置 管术的应 用， 可极 大提 高穿刺 的成 功 率， 有 效降低 并发 症的发 生。 关键 词 ： 超 声引导 ； 静 脉 留置管 ； 血 液净化
股静脉插管在血液透析中的应用及护理
［ 关键词］ 股静 脉插 管 ； 血液透析 ； 护理
血管通路是进行 血液透析 必需 的条件 ， 是每位血 液透析 液 冲净导管 内的血液 ， 再用肝素盐水进行正压封 管 ， 注入 量根 据导管容量而定 ， 盖好肝 素帽 。对 于肝素盐水 的浓 度文献 报
患者所需逾越 的第一个障碍。血管 通路是指将血液引 出体外
２ 股静脉插管的护理要点 ２ １ 透析时导管的护理 ： ． 透析接管时 ， 必须戴无菌手套 、 无 铺
替使用。④股静脉插 管建立 血管通 路快 ， 利 时 ３ｍｎ即可 顺 ０ｉ
完成 ， 且操作简单、 迅速 、 安全 ， 功率高 ， 成 一般无严重并 发症。
⑤股动脉与股静 脉根接 近 ， 意勿 穿人股动 脉。⑥ 用 此法 留 注
法： 回顾性分析将 ９ ８例患者股静脉插管建立与护理。结果 ：我院开展血液净化以来 ， 已成功进行 了数百例 股静 脉插管 ， 为血液透 析的顺利进行等情况。结 论 ： 脉插 管是一种易于操作 、 股静 并发症少的临时血管
通路的建立 方法 。
脉 内侧 ０ ５ ｍ处 ， ．ｃ 局麻后进行穿刺 ， ５ 进针 ， 以４ 。 进入 ２— ｃ ４ ｍ，
３ 体 会
可在套 管针 内见 到静脉 回血 ， 针尾稍 放平后 ， 放入引导钢 丝 ， 拔 出套管 针 ， 引 导钢 丝 放 人 单 针 双 腔 导 管 ， 深 入 血 管 沿 约
１ｃ ０ｍ左右 ， 出钢丝 ， 回血后再 注人肝 素生理盐水 ， 抽 有 充满导
出血和局部血 肿及感染的发生。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ：８例 中， ４ ． ９ 男 ８例 ， ５ 女 ０例 ， 年龄 ２ ４～７ ５岁 ，
血流量 ２ ０—２ ０ ／ ｉ， 脉 压 １０ ６ｍｍ Ｈｇ １ ｇ＝ ０ ５ ｍｌｍｎ 静 ０ ／ ０ （ｍｍ Ｈ
血液净化临床操作规范指南样本
血液净化临床操作规范指南样本一、操作方法1、建立血管通路：血管穿刺部位多在颈内静脉和股静脉，插管成功后，用肝素盐水封闭后待用。
2、预充血滤器（或分离器或活性炭吸附器）：用肝素盐水冲洗装置，排尽空气，用生理盐水冲满整个装置，一般用2000ml。
关闭进出口备用。
3、肝素液的配制：用12500U肝素加18ml生理盐水稀释成625U/ml后置入肝素泵，再接在血管通路上备用。
4、床边连接血管通路与装置。
5、开机工作：打开所有开关机及血管通路，开始工作。
在动脉端（血液进入血滤器或分离器或活性炭吸附器的一端）注入1/4~1/2支肝素（12500U/支）病人凝血酶原时间如无异常，每小时给与10U/kg肝素持续泵入。
血滤时再根据凝血酶原时间调整肝素用量。
血泵的流速为100~150 ml/min。
记录各项生命体征、监测资料和用药。
6、置换液的使用：根据病人电解质检测值来配置置换液，选择在滤过开始1 小时后后输入置换液，输液量视治疗需要而定。
7、透析液的使用：可在静脉端的滤出口接受与血流相反方向的透析液，以清除高分解代谢的代谢产物。
其流速一般为600~1800ml/h。
二、注意事项1、抗凝及监测：（1）全身肝素化-在血滤前，动脉端给与负荷量肝素后，用一定量的肝素持续泵入体内；（2）局部肝素化-在动脉端以每小时10Ｕ/kg的肝素持续泵入，静脉端以等量的鱼精蛋白泵入，维持滤期内凝血时间＞30min即可，适用于任何病人。
2、超滤率的调整：超滤率是每平方米滤过面积，在单位压力（mmHg）的作用下，每小时滤出的液体量。
它受跨膜压和血液粘稠度的影响，可增加跨膜压来提高滤过率。
三、并发症主要包括水电解质紊乱、血栓形成、出血、发热反应、寒战等并发症。
临床护理路径在10岁以下小儿行股静脉置管血液净化治疗中的应用
致穿刺意外一 帮助患儿脱下衣服摆好体位并盖好被子一 请家
长在休 息室等候一配合 医生行置管术一开始血液净化治疗一
结束治疗后， 妥善 固定留置导管一向家长讲解 回病房后注意事 项， 发现有意外情况时怎样呼叫护士 以及下次治疗时间 】 。 三、 判定标准
２０ ０ ６年 ６月 我院透析 中心应用 临床护理路径 对 ６ １例行股
维普资讯
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２ ８・
主旦塞旦 垄查 ！ 旦 旦 堡 箍垫鲞第 ｌ期上旬版 ＣｉＪｒ Ｎｔ Ｄｃ ｂ １ ０７Ｖ１３Ｎ．Ａ ２ ｈ ａ ｕ ，ｅ ｍ ｅ ｓ２ ，ｏ ， １ ｎ Ｐｃ ｓ ｅ ｒ ｔ ０ ． ｏ２ ２
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儿 科 护 理 ・
管术一开始 血液 净化治疗 一结束 治疗后 ，妥 善固定 留置导
管—告诉 家长回病房后的注意事项 。 Ｐ Ｃ Ｎ组实施方法 ： 确定 医
注 ＝６８ ， ．８Ｐ＜０ ５ ． ０
表２ ２ 组患儿及家长遵 医行 为的比较
嘱， 患儿家长签字 同意置管一评估患儿 及家长的情况 ， 包括患
作者单位 ： ５ ２ ２０ １济南 ， 山东省立医院血液透析中心（ 王雪梅 ） ； 济南市第 四人 民医院急救 中心 （ 王爱玲 ）山东省 栖霞市 臧家庄 中心 ；
二、 方法
Ｉ 对 照组应用 传统 的护理方法 ，Ｐ ． Ｃ Ｎ组参 照 １９ ９ ７年美 国东南外科协会制定的临床护理路径表设计患儿置管的临床
护理路径内容 ， 目的是为 了消除患儿的恐惧 心理 ， 顺利置管及
所有资料采用 检验。
结 果
时行血液净化抢救生命 。 包括 ：１确定 医嘱， （） 准备置管环境和 物品。（ ） ２ 对患儿及家长进行评估 。（ ） ３ 患儿及 家长 的心理护 理。（ ） ４ 置管方法介绍 。（ ） ５ 置管注意事项宣教。（ ） ６ 护理结果
股静脉置管在血液净化中的应用
股静脉置管在血液净化中的应用
冯爱桥;武翔;邹永光;黄勇;陈怡
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2005(5)1
【摘要】我院自1996年以来．采用经皮股静脉穿刺留置单针双腔导管建立临时血管通道126例．进行血液净化治疗，取得良好效果．现报道如下。
【总页数】1页(P45)
【作者】冯爱桥;武翔;邹永光;黄勇;陈怡
【作者单位】432000,孝感,湖北省孝感市中心医院一内科;432000,孝感,湖北省孝感市中心医院一内科;432000,孝感,湖北省孝感市中心医院一内科;432000,孝感,湖北省孝感市中心医院一内科;432000,孝感,湖北省孝感市中心医院一内科
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.颈内静脉和股静脉置管在血液净化中的应用分析 [J], 何兵
2.股静脉置管行连续性血液净化治疗的临床应用与护理 [J], 吕丽格;赵敬肖;张银瑞;任志平;魏艳苏;刘建华
3.股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用 [J], 郑学;李雄根
4.氯吡格雷在防治血液净化患者股静脉置管血栓形成中的临床分析 [J], 蒋玉红;卢岚;许力;龙凯
5.颈内静脉置管与股静脉置管在血液净化中的临床应用效果对比 [J], 曹胜;张继来
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中心静脉置管在血液净化中的应用及护理
寒、 热， 发 酌情 加 用抗 生 素 ； 部渗 血 ： 出血 倾 向 ， 其 局 有 尤
一
理 盐 水 ３ ｍ （ 量 ５ ｍ ） 分 别 注 射 动 、 脉 侧 １５ｍＬ 关 Ｌ总 Ｌ， 静 ． ， 闭 夹 管 ， 紧 管 帽 ， 碘 伏 消 毒 导 管 口后 ， 菌 纱 布 包 扎 拧 用 无
导管末 端并 固定 ， 次用 碘伏 消 毒创 口 、 管及 周 围皮 肤 再 导 不 作缝 合 固定 ， 透气 敷料 贴 覆盖 ， 上再 加无 菌纱 布 加 用 其 压 固定 ， 至 下次 治疗 ｆ。 同时嘱 患者 和 （ ） 直 ２ 】 或 家属 注 意保 持 局部 清洁 、 干燥 ， 避免 过 度活 动 。导 管 留置后 每次 治疗 前 严格 按无 菌操作 原 则 ， 察导 管有 无 脱落 ， 口周 围有 观 出 无 红 、 、 、 或 脓 性 分 泌 物 ， ５ ｍ 的 注 射 器 分 别 抽 肿 热 痛 用 Ｌ
少 地 区已代 替 了传 统 的体表 动 、 脉直 接穿 刺法 。 静 近年也
有 永 久 性 中 心 静 脉 导 管 问 世 ， 主 要 用 于 内瘘 手 术 失 败 的
患者 。现对 近 年我 院采 用 中心静 脉 置管 作为 临 时血 管通
路进 行总结 归纳 。 １ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
血 液净 化 患 者 １３ ， ７ 例 ， ９ 例 ； ７例 男 ５ 女 ８
年龄１ １～９ 岁 ， 均 ３ ．岁 。急 性 中 毒 后 致 肾 功 能 衰 竭 患 ０ 平 ９６ 者 ９ 例 ， 毒 症 患 者 １ 例 ， 瘤 晚 期 致 肾 功 能 衰 竭 患 者 ３ ５ 尿 ８ 肿 ７ 例 ， 他 类 原 因 致 肾 功 能 衰 竭 患 者 ２ 例 。 液 净 化 方 式 因 其 ３ 血
中心静脉置管在血液净化中的应用及护理
中心静脉置管在血液净化中的应用及护理中心静脉置管（central venous catheter）是一种用于输液、静脉穿刺和血液净化等治疗手段的管道。
它通常插入上肢的大静脉，可用于输液、输血、注药和采集血液等操作。
由于其较大管径和近心端的位置，中心静脉置管在血液净化中有着重要的应用。
下面将介绍中心静脉置管在血液净化中的应用以及相应的护理。
1. 血液滤过（hemodialysis）：中心静脉置管可以用于连接人工肾脏机器，进行血液滤过治疗。
血液滤过是一种通过机器过滤体外循环血液来去除废物和多余液体的治疗方法，适用于肾功能不全、尿毒症等疾病患者。
中心静脉置管可通过连接管将患者的静脉血液引入到人工肾脏机器中，经过滤器进行过滤后再返回体内。
这样可以有效地清除血液中的废物和多余液体，帮助维持患者的内环境平衡。
2. 血浆置换（plasma exchange）：中心静脉置管也可以用于进行血浆置换治疗。
血浆置换是一种通过分离患者血液中的血浆并置换新鲜血浆的治疗方法，适用于自身免疫性疾病、免疫性肾病等疾病患者。
中心静脉置管可以连接到置换机器，将患者的血液引入机器中的置换滤器，通过滤器将血浆和其他血液成分分离，再将新鲜血浆输回患者体内。
这样可以有效清除体内的病因物质和免疫复合物，改善患者病情。
在中心静脉置管使用过程中，护理尤为重要。
以下是中心静脉置管护理的注意事项：1.选择适当的位置：中心静脉置管插入前，需要仔细选择适当的插管部位，通常选择上肢的锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
在选择插管部位时，需考虑护理操作的便利性和患者的舒适度。
2.保持插管部位清洁：插管部位需要保持清洁，避免感染。
每日进行插管部位的清洁，使用无菌物品进行护理，并定期更换敷料和固定装置。
3.静脉通畅性检查：每日检查中心静脉置管的通畅性，注意是否有血液回流障碍或血液凝块等情况。
如发现异常，应及时处理。
4.注意血流速度：在血液净化过程中，需要控制血流速度，避免过快的血流速度导致血压下降等不良反应。
深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析
深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析在血液净化治疗过程中，血管通路是不可缺少的条件。
经皮深静脉留置双腔导管作为一大主要方法，可将血液净化血管通路很好地建立起来。
该技术方便操作，实用快捷，产生的创伤比较小，所以应用的十分广泛。
文章针对这方面的治疗进行了详细的临床病例分析。
标签：血液净化；临床病例；深静脉置管患者患者进行血液净化治疗，前提就是要进行血管通路。
只有确保血管通路的稳定而可靠，才能进行正常的血液净化治疗。
就血液净化临时血管通道的建立来看，一个主要的方法就是经皮深静脉留置双腔导管。
这主要是由于其操作起来比较简洁方便，没有太大危险性，所以被广泛应用于临床上。
1 材料与方法1.1 一般资料本院针对过去两年里时间内，在肾内科血液透析中心的112例患者，他们都有进行行血液净化治疗。
其中男女分别是68和44例，年龄是在19岁到73岁之间。
其中的103例是慢性肾衰竭，其进行血液透析治疗存在无内瘘或内瘘闭塞。
急性肾衰竭2例，需进行血液透析治疗；有108例是颈内静脉置管，左、右侧分别是2例和106例。
1.2 导管置管和使用方法“采用瑞典金宝GamCath（133例）和美国Arrow抗感染（90例）深静脉单针双腔透析导管。
采用Seldinger 技术进行穿刺留置深静脉导管。
”[1]在每一次进行血液净化治疗之前，需用碘伏进行局部消毒，同时敷料也要更换，结束治疗之后，使用10-20ml的生理盐水来对导管管腔中的残血进行冲洗，封管选用的是2 500～5 000U/ml浓度的肝素盐水，并且要依据导管标称的管腔容量。
1.3 统计分析采用t检验来比较计量资料，用非参数u 检验来比较计数资料。
统计学分析主要是采用SPSS 软件来进行。
2 结果2.1 置管术急性并发症（1）发生5例次误穿动脉的情况。
其中分别误穿颈动脉和股动脉4例和1例；（2）出现10例有皮下血肿情况；（3）出现3例穿刺部位渗血的情况，所有都是进行了局部缝扎，最终止住了血；（4）没有气胸、血气胸等严重并发症出现。
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股静脉穿刺置管在血液净化中临床应用
作者：马志珍
[摘要]目的股静脉穿刺置管在血液净化中的应用价值。
方法对49例血液透析患者进行股静脉置管，对其成功率、并发症进行分析。
结果 49例患者共接受股静脉置管，一次性成功率达96.9%(48例)，96%(47例)患者血流量能达到220ml/min以上，误穿动脉导致局部血肿发生1例，局部按压20分钟自行吸收，重新穿刺或行对侧股静脉置管；局部渗血2例，局部压迫后止血。
导管相关感染方面，使用肝素盐水+抗生素混合封管后，均能消除症状。
发生导管静脉血栓形成可用尿激酶溶液溶栓处理。
总之，股静脉置管术能很好地用于血液透析患者，操作容易、方便快捷，且严重并发症少。
结论股静脉穿刺置管成功率高，并发症少，是一种比较理想的临时性血管通路。
主要适用于急性肾衰、慢性肾衰、手臂内瘘成熟前、食物和药物中毒等血液透析治疗。
特别适合于基层医疗单位操作欠熟练初学者。
[关键词] 血液透析；股静脉；穿刺置管
1 资料与方法
1.1 一般资料本组49例，男30例，女19例，年龄最大61岁，最小22岁，平均年龄41.5岁。
其中有34例为慢性肾功能衰竭；15例为急性肾功能衰竭。
置管时间最长为2个月，最短24h。
1.2 方法
1.2.1 术前准备物品：血透管1套，无菌穿刺包一个，无菌手套2副，2%利多卡因2支，另备肝素2支，0.9%生理盐水500ml，胶布，碘碘伏。
1.2.2 操作步骤患者取平卧位，选右侧股静脉作为置管静脉，下肢外展外旋25～30°。
局部备皮，常规皮肤消毒，选择腹股沟韧带下方2.5cm股动脉内侧0.5～1cm处为穿刺点，1%利多卡因局部麻醉。
导管及扩张器先用肝素盐水冲洗，5ml注射器吸少许肝素盐水。
进针方向指向趾骨联合，边进针边回抽，保持一定负压，若不能成功，把针退到皮下，改变进针方向，先向外侧进针，再向内侧进针，做放射状穿刺，边退针边回抽，回抽血通畅后将5ml注射器换成股内静脉穿刺针，按照以前进针的角度及方向穿刺，边穿刺边回抽，确保回抽血通畅后成功置入导丝、扩张器及股内静脉导管，用注射器接导管回抽有静脉血并通畅即接输液装置，用缝线及透明胶布固定好导管。
其次：每次透析结束后，冲净管腔内血液，以3ml生理盐水与100mg肝素混合后封管，动脉端注入1.3ml，静脉端注入1.4ml，以防血栓形成堵塞管腔。
必要时换用浓肝素或尿激酶针5000单位/ml封管。
每次透析后及时换药，无菌纱布包扎肝素帽[1]。
2 结果
2.1 疗效 49例患者共接受股静脉置管，一次性成功率达96.9%(48例)，96%(47例)患者血流量能达到220ml/min以上。
25例首次血透时测定血透前尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)值分别为(31.0±10.2)mmol/L，(1200.4±180.6)μmol/L，血透后BUN和Cr值分别为(19.0±
3.5)mmol/L，(561.1±17
4.9)μmol/L，其下降范围在35%～53%之间[2]。
2.2 并发症误穿动脉导致局部血肿发生1例，局部按压20分钟
自行吸收，重新穿刺或行对侧股静脉置管；局部渗血2例，局部压迫后止血；发生皮下隧道口化脓性感染1例，抗感染治疗痊愈；发热1例(拔除导管后体温下降)；发生导管堵塞及静脉血栓形成，原因多由导管扭曲以及管周形成纤维蛋白鞘引起；导管意外脱落1例，立即拔除导管，局部压迫30～45min，无菌敷料包扎固定，均未造成大出血等严重后果[3]。
3 讨论
3.1 股静脉穿刺置管的优点临床上静脉置管的途径有多种：有颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管等。
颈内静脉及锁骨下静脉置管因操作时对体位的要求较高，特别是躁动不安、呼吸急促、以及合并慢性阻塞性肺气肿的病人不适宜在这些部位进行穿刺，而颈内静脉置管部位在颈部，影响病人头部转动及引起颈部舒适；锁骨下静脉穿刺技术要求高，且存在引起血气胸的危险，管腔内常呈负压状态，静脉输液时有引起空气栓塞的危险。
而股静脉管腔较粗大，穿刺成功率高，易于固定，特别方便急诊中毒病人的紧急抢救。
且股静脉管腔粗大、血流量大、位置固定、行走较直，因而容易穿刺，穿刺成功率高；其次周围无重要结构，远离心脏，为正压静脉，与颈内静脉、锁骨下静脉穿刺相比，股静脉穿刺置管安全系数高，穿刺引起的并发症很少。
本文成功率高96.9%，与相关文献报道相似。
3.2 并发症的防治 49例中4例误穿股动脉，如出现误穿动脉而未置管，应立即拔出穿刺针，局部按压20分钟，重新穿刺或行对侧股静脉置管，并减少透析中肝素用量或无肝素透析。
若误穿动脉并已经
留置深静脉血透管，可行动脉血透析，注意上机时连接动静脉管路时要小心，防止失血。
血透结束后，需拔除深静脉导管，拔管后局部按压20分钟，并用砂袋压迫3h或弹性绷带压迫5h(要注意足背动脉搏动以及足背皮温)。
如出现动脉瘤或静脉瘤, 应及时手术修补。
局部渗血2例，局部压迫后止血。
感染方面：发生皮下隧道口化脓性感染1例，抗感染治疗痊愈；发热1例(拔除导管后体温下降)；注意对局部定期消毒，保持局部干燥及时更换敷料，就可有效减少感染的机会。
即使出现感染后使用肝素盐水+抗生素(头孢唑林针剂0.5g)混合封管后，均能消除症状。
提示导管感染率随着留置时间延长而上升。
有时抗感染效果不好，或者合并有高热患者要全身使用抗生素(可选用头孢类抗生素针剂，疗程3天左右)，如果治疗效果差则要拔出导管，换其它地方穿刺置管。
发生导管堵塞及静脉血栓形成。
原因多由导管扭曲以及管周形成纤维蛋白鞘引起。
可给予20mL生理盐水将导管冲洗干净后再根据管腔容积在导管的动静脉端分别注入1.4～1.6mL尿激酶溶液(每毫升含尿激酶1万U)，推注完毕立即关闭导管夹,保持正压封管，防止血液反流。
管腔中的尿激酶保留1h，再用注射器抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块弃掉，然后注入首剂量肝素，或直接连接透析管路进行常规透析。
预防方法：加强护理，保持输液通畅；选择优质导管；间断肝素盐水冲洗[4]；肝素帽一次性使用，严格消毒导管皮肤出口并用无菌敷料妥善固定；透析室空气应该定期消毒，操作时应该避免人员走动预防感染。
封管时用20mL的生理盐水将管道里的血液脉冲式加压冲洗干净，再用2mL的注射器精确推注肝素溶液，推注量不
得小于管腔内容积；导管意外脱落多是因为患者活动过多，固定导管的缝线撕裂所致，应立即拔除导管。
避免将导管沿原路插入，每次换药时，要注意观察导管位置及缝线固定情况，必要时重新缝合固定。
加强对病人的健康宣教，提高病人自我护理的能力和意识[5]。
总之股静脉置管操作简便、安全、无需特殊体位，我们只要把握进针的深度和角度，定位准确，体位适合，穿刺成功率高，并发症少，可较长时间留置。
特别适合于基层医疗单位操作欠熟练初学者，对于颈内静脉置管存有禁忌患者也适用[6]。
参考文献
[1] Fan PY，Schwab SJ.Principles and practice of dialysis[M].USA:Williams &Wilkins,1994:22-24.
[2] 王玉柱,于仲元,朱军,等.股静脉与颈内静脉置管双腔导管在血液透析中的应用[J].中国血液净化,2002,1(2):39-41．
[3] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:761-762.
[4] 丁瑾.深静脉留置导管纯肝素封管在血液透析中的应用体会[J].中国血液净化杂志,2006,5(7):404.-404.
[5] 吴亿,赵洪雯,王殿珍,等.不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响[J].第三军医大学学报,2008,30(12):1206-1208.
[6] Joos L,Chhajed PN,Wallner J,et al.Pulmonary infections diagnosed by BAL:a 12-year experience in 1066 immunocompromised patients[J].Respir Med,2007,101(1):93-97.。