血液净化急诊临床应用专家共识(2017年)
CRRT治疗中电解质的调整
✓ 低钠/高钠
CRRT治疗电解质紊乱
➢ 低K、Mg、Ca血症：
✓ 按临床具体情况补充 ✓ 置换液的配置按照正常生理值配置
➢ 高K、Mg、Ca血症：
✓ 减少置换液中的浓度 ✓ 严重时可以不加K、Mg、Ca，但需更严密监测电解质
目录
contents
பைடு நூலகம்
1
CRRT与电解质紊乱的关系
4
CRRT导致的电解质紊乱
➢ CRRT导致的电解质紊乱以低钾、低磷最常见 ➢ 低钾：发生率4%~24%
✓ CRRT开始时往往合并高钾，使用不含钾置换液未及时调整 ✓ 电解质监测不及时 ✓ 配置操作失误导致少加或忘记加钾
5
CRRT导致的电解质紊乱
➢ 低磷：
✓ 置换液不含磷，CRRT中低磷发生率17.6%~65.1% ✓ 血磷正常值0.97-1.61mmol/L，低于0.32mmol/L时可出现明显临床症 状。 ✓ 低磷对机体的影响：氧离曲线左移、心肌收缩力减退、急性呼衰、 免疫功能减退、神经及肌肉细胞功能障碍等。 ✓ 静脉补充磷酸盐、含磷置换液
✓ 10%CaCl 6.4ml
✓ 25%MgSO4 3.2ml ➢B 液：5%NaCO3 250ml
成分
Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3渗透压
血清浓度 (mmol/L) 135-145
3.5-5.5 95-105 1.1-1.34 0.8-1.2
4-6 24-27 280-320
➢ 磷制剂的补充：
✓ 时机：一般CRRT开始第二天开始补充或血磷低于0.4mmol/L ✓ 常用药物：甘油磷酸钠（格利福斯） ✓ 剂量：30-40ml/d，5%葡萄糖稀释缓慢匀速滴注 ✓ 1ml甘油磷酸钠含磷1mmol。
血液净化在急诊的应用
CPFA-continuous plasmafiltration-adsorption
医学ppt
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其他的血液净化技术
HP-hemoperfusion PE-plasma exchange IA-immunoadsorption
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CRRT的分类比较
CAVH, CAVHD, CAVHDF
对流 扩散
大分子溶质/蛋白质 对流 (mw 5,000-50,000)
吸附
扩散
对流
吸附
大分子蛋白质 (mw > 50,000)
对流
对流
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IHD 与 CRRT的比较：治疗参数
血液流速 (QB) 透析液流速 (QD) 绝对超滤率 (QUF) 净超滤率( QUF ) 尿素清除率
IHD (ml/min) 250 - 350 500 - 800 10 - 30 10 - 30 200 - 250
连续的肾脏功能替代疗法
医学ppt
4
CRRT的概念
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的 排泄方式。更符合生理状态，能较好地维 护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清 除率高；有利于营养改善及能清除细胞因 子，从而改善危重ARF患者的预后。
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5
CRRT的应用
➢ CRRT主要用于治疗患有急性肾脏功能衰竭 (Acute Renal Failure，ARF)的危重患者，及用 于预防ARF的发生。
CAVH与SCUF不同，CAVH时，每小时从 病人
滤出的液体大部分被置换液置换，达到对 小分子溶质的连续性清除并提供营养支持
医学ppt
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CVVHD
连续静静脉血液透析
血液净化治疗在急诊医学中的应用专家讲座
缺
点
单位时间内效率低 治疗时间长 出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低
血流动力学耐受性差 超滤受限 较少有生理过程 内环境波动较大
第16页
CRRT优点
CRRT血液 动力学稳定 CRRT 溶质去除率高 CRRT加紧急性衰竭恢复 CRRT有很好生物相容性 CRRT 去除炎症介质 CRRT 保持水电平衡
血液净化治疗在急诊医学中的应用
第14页
CRRT（连续肾脏替换治疗）技术
血液净化治疗在急诊医学中的应用
第15页
CRRT与IHD区分
优
点
连续替换治疗
更含有生理过程
累计去除率高
血流动力学耐受性好
迟缓超滤
去除炎症介质
磷
间断替换治疗
应用普遍
单位时间内效率高
活动不受限
可用各种透析机
血液净化治疗在急诊医学中的应用
2、与透析并用，增加疗效。
血液净化治疗在急诊医学中的应用
第11页
3、肝昏迷
HP能够吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂 肪酸、酚、硫醇、调整支链氨基酸与芳香族氨基酸百 分比。据报道，急性肝昏迷清醒率72.2%,存活率 22.2%，慢性肝昏迷有效率95.5%，存活率30-40%， 而未用HP治疗者存活率10-15%。
HF是经过对流传质方式到达净化血液目标， 类似肾小球作用，故HF时内环境稳定，对 心血管功效影响小。 滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好， 不引发低氧血症，危重患者轻易耐受。 HF 净化效率高,可去除中分子和大分子物质。 HF比HD更适合用于重症急性肾衰、心肌病变 造成急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药品过 量和ARDS。
血液净化治疗在急诊医学中的应用
血液净化在急诊医学中的应用课件
通过连续、缓慢的血液净化，更好地 控制患者的病情，减少并发症。
方便在急诊现场或移动医疗设备上使 用，及时救治患者。
高效血液净化技术
提高血液净化的效率，减少治疗时间， 降低患者痛苦。
个体化血液净化方案的研究
根据患者的具体情况制定个体化 的血液净化方案，以提高治疗效
果。
研究不同病情、不同年龄段患者 对血液净化治疗的反应，以优化
低血压
总结词
低血压是血液净化过程中常见的并发 症之一，可能导致患者头晕、乏力、 心慌等症状，严重时甚至可能危及生 命。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量不足、 血管收缩不良、心脏功能不全等。处 理低血压的方法包括调整超滤量、降 低血流速度、补充血容量、使用血管 活性药物等。
出血
总结词
出血是血液净化过程中需要特别关注的 并发症，可能导致患者贫血、失血性休 克等严重后果。
总结词
血液净化有助于清除体内炎症介质和毒素，控制感染，改善患者预后。
详细描述
严重感染如脓毒症、感染性休克等是急诊医学中的危重病种，患者可能出现高热 、寒战、呼吸急促等症状。血液净化技术能够清除体内的炎症介质和毒素，减轻 器官功能损害，控制感染，改善患者预后。
急性心力衰竭的治疗
总结词
血液净化有助于降低心脏负担，缓解急性心力衰竭症状，改善患者心功能。
VS
详细描述
出血的原因可能包括滤器或管路故障、抗 凝剂使用不当、患者自身疾病等。处理出 血的方法包括及时更换滤器或管路、调整 抗凝剂用量、补充血容量、使用止血药物 等。
感染
总结词
感染是血液净化过程中较为常见的并发症，可能引发败血症等严重疾病。
详细描述
感染的原因可能包括滤器或管路消毒不彻底、操作过程中无菌操作不严格、患者免疫力低下等。处理感染的方法 包括及时更换滤器或管路、使用抗生素、提高患者免疫力等。
血液净化急诊临床应用专家共识PPT课件
2020/4/2： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过
多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗 药物或毒物中毒等。
2020/4/2
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技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方
式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学 影响小，中分子物质清除率高等优点。
2020/4/2
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连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
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技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
2020/4/2
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技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
2020/4/2
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技术原理
ＣＲＲＴ有多种治疗模式： 连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） 缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ） 连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ） 连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ） 连续性高通量透析（ＣＨＦＤ） 配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ） 高容量血液滤过（ＨＶＨＦ） 脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）
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临床应用
2020/4/2
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临床应用
治疗时机: 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应
紧急行ＲＲＴ。 对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗， 液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一， 当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。
血液净化在急诊医学中的应用
血浆渗透压对体水分布的影响
TBW （BW0.55）
ICF（2／3） 晶 体 压
晶体渗透物质：电解质、 BUN、肌酐、糖等。
ECF（1／3）
晶体压＋胶体压
血晶体压
血浆水
血晶体压
脑水 肺水 腔隙积液 组织间液
脑水肿 肺水肿 积液 水肿
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2. CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿 素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。 研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相 同溶质清除率。 若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周 每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。 CRRT主要通过对流、弥散和吸附清除溶质，对中分子
C3a 碎片 和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。
在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单
个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。
近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。
临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败
血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除
HF比HD更适用于重症急性肾衰、心肌病变导致 的急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药物过量和ARDS。
5
血液灌流（HP）原理
炭肾（吸附）
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血液灌流应用
1、排毒：HP对脂溶性、分布容积大、蛋 白结合率高的毒物：包括外源性中毒和药 物逾量，如蛇毒、毒蕈碱、鱼胆、河豚、 DDV、安眠解热镇痛药、三环类抗抑郁药、 毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、 PTH、胆红质、氨、内毒素）。 2、与透析并用，增加疗效。
急进性肾炎、Goodpasture’综合症、 急
219469527_基于循证理论的精准护理对肝癌介入术后病人功能状态及生活质量的影响
疾病早期要密切关注病情变化,及早进行E C MO 干预,E C MO 治疗期间护士要密切观察病情变化,加强呼吸支持㊁循环支持㊁体外管路管理㊁抗凝管理,积极发现并处理并发症,提高病人救治成功率㊂参考文献:[1] MA I S C H B ,R U P P E R T V ,P A N K UW E I T S .M a n a ge m e n t of f u l m i n a n tm y o c a r d i t i s :ad i ag n o s i si ns e a r ch o fi t se t i o l o g y b u t w i t h t h e r a p e u t i co p t i o n s [J ].C u r r H e a r tF a i lR e p,2014,11(2):166-177.[2] G I N S B E R G F ,P A R R I L L O JE .F u l m i n a n t m yo c a r d i t i s [J ].C r i t C a r eC l i n ,2013,29(3):465-483.[3] G U P T AS ,MA R K HAM D W ,D R A Z N E R M H ,e t a l .F u l m i n a n t m yo c a r d i t i s [J ].N a tC l i nP r a c tC a r d i o v a s cM e d ,2008,5(11):693-706.[4] C H E N Y S ,Y U H Y ,H U A N G SC ,e ta l .E x p e r i e n c ea n dr e s u l to f e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n i n t r e a t i n g f u l m i n a n tm y o c a r d i t i s w i t h s h o c k :w h a tm e c h a n i c a l s u p po r t s h o u l db ec o n s i d e r e d f i r s t ?[J ].J H e a r t L u n g T r a n s pl a n t ,2005,24(1):81-87.[5] T A O K A M ,S H I O N O M ,H A T A M ,e ta l .C h i l d w i t hf u l m i n a n tm y o c a r d i t i s s u r v i v e db y E C MOs u p p o r t --r e p o r t o f a c h i l d c a s e [J ].A n nT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,2007,13(1):60-64.[6] N A G A IN ,O G U R A R ,S E K IA ,e t a l .C a r d i a c r e s c u eo f a n i n f a n t w i t h f u l m i n a n t m y o c a r d i t i s u s i n g e x t r a c o r po r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n [J ].J p nC i r c J ,1996,60(9):699-702.[7] K O D AMA M ,O D A H ,O K A B E M ,e ta l .E a r l y a n dl o n g-t e r m m o r t a l i t y o f t h ec l i n i c a l s u b t y p e so fm y o c a r d i t i s [J ].J pnC i r cJ ,2001,65(11):961-964.[8] 佚名.成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识[J ].内科急危重症杂志,2017,23(6):443-453.[9] 张海涛,高润霖,郑哲,等.主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识[J ].中华医学杂志,2017,97(28):2168-2175.[10] 石丽,李庆印.冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识[J ].中华护理杂志,2017,52(12):1432-1439.[11] G O K A L PO ,K A R A K A SY N ,B E S I RY ,e t a l .U s i n g i n t r a -a o r t i c b a l l o o n p u m p t o i n c r e a s e a f t e r l o a d d u r i n g e x t r a c o r po r e a l m e m b r a n e o x y ge n a t i o n [J ].P e rf u s i o n ,2019,34(5):437.[12] K HWA J A A.K D I G Oc l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e s f o r a c u t ek i d n e yi n j u r y [J ].N e p h r o nC l i nP r a c t ,2012,120(4):c 179-c 184.[13] 王刚,王蕊,高祀龙.重症急性呼吸窘迫综合征患者应用体外膜肺氧合治疗的护理[J ].护理实践与研究,2018,15(9):27-30.[14] 刘桂英,应巧燕,李若祎,等.体外膜肺氧合治疗患者早期活动的研究进展[J ].中华护理杂志,2018,53(6):724-729.[15] 血液净化急诊临床应用专家共识组.血液净化急诊临床应用专家共识[J ].中华急诊医学杂志,2017,26(1):24-36.[16] 周孝利,鄢建军.阶梯式回血法在成人暴发性心肌炎行血液净化治疗中的应用[J ].全科护理,2018,16(32):4015-4016.[17] 胡大一,何细飞.成人暴发性心肌炎护理策略专家共识[J ].护理学杂志,2021,36(1):1-6.[18] 龙村.体外膜肺氧合循环支持专家共识[J ].中国体外循环杂志,2014,12(2):65-67.(收稿日期:2022-04-25;修回日期:2023-06-06)(本文编辑张建华)基于循证理论的精准护理对肝癌介入术后病人功能状态及生活质量的影响许映佩,周 亚南通市第三人民医院,江苏226000E f f e c t o f p r e c i s i o nn u r s i n g b a s e d o n e v i d e n c e -b a s e d t h e o r y o n t h e f u n c t i o n a l s t a t u s a n d q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s a f t e r i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y fo r l i v e r c a n c e r X UY i n g pe i ,Z H O UY a N a n t o n g T h i r dP e o p l e 'sH o s p i t a l ,J i a n g s u 226000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r X UY i n g pe i ,E -m a i l :l u a 2778@163.c o m K e y w o r d s e v i d e n c e -b a s e d t h e o r y ;p r e c i s i o nn u r s i n g ;l i v e r c a n c e r ;i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y ;f u n c t i o n a l s t a t u s ;q u a l i t y o f l i f e ;n u r s i ng 摘要 目的:探讨基于循证理论的精准护理对肝癌介入术后病人功能状态及生活质量的影响㊂方法:2020年10月 2021年10月选取100例行肝癌介入术病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例㊂对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予基于循证理论的精准护理,比较两组病人卡氏功能状态㊁生活质量及护理满意度㊂结果:干预后观察组病人卡氏功能状态评分㊁肝癌生活质量量表评分及护理满意率均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:基于循证理论的精准护理可提高肝癌介入术后病人功能状态㊁生活质量及护理满意度㊂关键词 循证理论;精准护理;肝癌;介入手术;功能状态;生活质量;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.13.038 作者简介 许映佩,主管护师,本科,E -m a i l :l u a 2778@163.c o m 引用信息 许映佩,周亚.基于循证理论的精准护理对肝癌介入术后病人功能状态及生活质量的影响[J ].循证护理,2023,9(13):2467-2470.㊃7642㊃循证护理2023年7月第9卷第13期(总第105期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.近年来,肝癌发病率呈明显增长趋势,死亡率居我国死亡原因的第3位,严重威胁病人的生命健康㊂肝癌病人病程较长㊁治疗费用高㊁预后差[1]㊂现阶段最有效的治疗方法是手术切除,但由于该病早期起病隐匿㊁发展迅速,大多数病人确诊时已到了肝癌中晚期,错失了手术切除的最佳时机[2]㊂介入治疗是非手术治疗肝癌最常用的方法之一㊂研究表明,介入治疗安全有效,并发症少,可明显改善病人生活质量,提高生存率[3]㊂随着介入治疗的发展和应用,介入护理工作也面临着巨大挑战,如何开展规范化㊁专业化介入护理是临床护理工作亟待解决的重点问题[4]㊂研究表明,癌症病人的生活质量评价较病死率㊁生存期等结局指标更能反映治疗效果和康复结局[5]㊂因此,给予病人科学㊁有效的护理干预对改善肝癌介入术病人预后具有重要意义㊂循证护理是以循证医学为基础发展而来的一种新型护理理念,有效地结合学科研究成果,发现问题㊁寻找实证后为病人提供较为成熟㊁全面的护理服务,并在护理过程中不断改进护理质量[6]㊂基于循证理论的精准护理可从病人实际需求出发,针对性地为病人提供已被证实有效的护理措施,可有效提升服务质量㊂基于此,我院将基于循证理论的精准护理干预应用于肝癌介入术后病人的临床护理中,现报道如下㊂1对象与方法1.1研究对象选取2020年10月 2021年10月在我院行介入治疗的100例肝癌病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例㊂纳入标准:1)符合肝癌临床诊断标准并确诊;2)接受介入术治疗;3)年龄ȡ18岁;4)无意识障碍,可准确表达自身感受;5)同意参与本研究㊂排除标准:1)合并其他严重恶性肿瘤;2)合并其他伴有明显症状的疾病;3)有精神疾病史,无法正常沟通;4)参与其他临床试验或临床资料不完整㊂对照组50例病人中,男28例,女22例;年龄40~ 68(53.45ʃ2.42)岁;病程0.1~2.6(1.23ʃ0.12)年;介入次数:1次22例,2次18例,3次10例㊂观察组50例病人中,男29例,女21例;年龄41~69(54.85ʃ1.47)岁;病程0.2~2.8(1.93ʃ0.04)年;介入次数:1次23例,2次19例,3次8例㊂两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2研究方法对照组给予常规护理㊂1)对病人进行入院评估,向其介绍医院环境㊁治疗方案等;2)进行预防压力性损伤㊁跌倒等意外事件的健康宣教,为病人建立护理记录单;3)协助病人完成各项术前检查;4)术后严密观察病情变化,进行对症护理;5)穿刺肢体制动6h,术后12h 后指导病人进行术后活动;6)进行术后饮食㊁用药指导等㊂观察组在对照组的基础上给予基于循证理论的精准护理,具体实施方案如下㊂1.2.1建立基于循证理论的精准护理干预小组选取1名护士长及3名责任护士组成基于循证理论的精准护理干预小组,由护士长任小组长,组织小组成员进行循证理论㊁精准护理等相关知识及护理技能培训,提高小组成员循证护理意识㊂小组成员通过检索数据库,筛选相关护理措施,形成肝癌介入护理方案专家问卷,开展2轮专家函询,最终形成基于循证理论的精准护理干预方案,并用于临床护理中㊂在实施过程中,不断总结经验,完善和优化方案㊂1.2.2基于循证理论的精准护理干预精准护理主要是以病人实际需求为基础,从心理㊁疼痛㊁并发症等方面对病人进行干预㊂1.2.2.1心理护理采用心理状态评估工具评估病人心理状态,监测病人情绪变化,同时评估病人照护者㊁社会支持㊁经济等情况;与病人建立良好护患关系,了解不良情绪产生的原因㊂鼓励病人家属给予病人鼓励㊁支持和关爱㊂鼓励病人表达内心真实想法和感受,对病人进行肢体抚触等安慰㊂通过转移病人注意力减轻不良情绪,适当给予药物,减轻焦虑程度㊂了解病人文化水平㊁宗教信仰等,给病人讲解治疗过程㊁疗效等相关信息,指导病人学会缓解负性情绪的方法,树立积极向上的态度,正确面对疾病㊂1.2.2.2疼痛护理评估病人疼痛部位㊁疼痛程度㊁疼痛性质㊁疼痛特点及镇痛措施的应用效果㊂术前及术中及时给予病人镇痛药物,提高病人及家属对疼痛处理的认知,树立正确的镇痛观念;为病人营造舒适的环境,避免噪声㊁光线等因素的影响;与病人探讨疼痛原因,应用阶梯镇痛法,选择最适合病人的药物达到最佳镇痛效果,记录镇痛剂使用疗效和不良反应,采取有效措施减轻药物不良反应;指导病人学会非药物镇痛方法,如肌肉放松法等㊂1.2.2.3并发症的护理和预防1)恶心㊁呕吐:了解病人以往恶心㊁呕吐病史,可能导致病人恶心㊁呕吐的因素,缓解恶心㊁呕吐的措施;控制引发恶心㊁呕吐的环境因素,减轻导致恶心㊁呕吐加重的心理因素;病人出现恶心㊁呕吐,及时向护理人员反映,寻求缓解方法;给予饮食指导,术后以少量高碳水㊁低脂肪饮食为宜;进食后取坐位或半坐位,可适当活动;及时给予有效止吐剂;教会病人用非药物方法缓㊃8642㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u l y,2023V o l.9N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.解恶心㊁呕吐;呕吐后及时清洁口㊁鼻;如长时间恶心㊁呕吐,注意病人食管和后咽部损伤㊂2)发热:术后给予预防性用药;定时测量体温,发热时了解发热原因,评估病人是否存在高热惊厥㊁意识改变等;监测电解质㊁酸碱平衡情况;鼓励病人多饮热水;发热时先进行物理降温,如温水擦浴,物理降温效果不好,再进行药物降温,降温后半小时复测体温,出汗后及时更换清洁床单㊁病员服等,注意病房内空气流通,保障空气清新㊂3)失眠:进行睡眠状况评估,识别可能干扰睡眠的各种因素;指导病人避免摄入影响睡眠的饮品;采用听音乐㊁肌肉放松法等非药物促进睡眠方法,如效果不好,遵医嘱服用镇静药;嘱病人适当活动,减少日间睡眠时间;采取集中照顾模式,减少唤醒病人次数,帮助病人消除或减少影响睡眠因素㊂4)便秘:观察病人排便情况,记录病人大便性状㊁次数㊁颜色等,监测肠鸣音;评估可能导致便秘的原因,遵医嘱使用缓泻剂;合理安排病人的日常活动,定期测量体重;进行排便训练,必要时进行灌肠;向病人及家属讲解便秘与饮食㊁运动㊁液体摄入之间的关联,建议病人多进食高纤维食物,鼓励病人每日保证饮水1000~2000m L ㊂1.3 观察指标1)功能状态:采用卡氏功能状态量表(K P S )[7]对两组病人干预前后的功能状态进行比较,该量表将临床症状分为11个等级,0分表示死亡,100分表示正常㊂2)生活质量:采用肝癌生活质量量表[8]对两组病人的生活质量进行比较,该量表包括生理状况㊁情感状况等4个维度,共27个条目,采用L i k e r t 6级评分法,总分为0~135分,分数越高,表明生活质量越高㊂3)护理满意度:采用数字量化评分法[9]对两组病人干预后的护理满意度进行比较,包括非常不满意㊁不满意㊁满意㊁非常满意4个选项,满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数ˑ100%㊂1.4 统计学方法采用S P S S22.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,行t 检验;定性资料用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组病人干预前后K P S 评分比较(见表1)表1 两组病人干预前后K P S 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预后t 值P 观察组5061.72ʃ14.2375.35ʃ10.56-5.439<0.001对照组5062.35ʃ13.7266.72ʃ11.55-1.7230.088t 值-0.225 3.899P0.822<0.0012.2 两组病人干预前后肝癌生活质量量表评分比较(见表2)表2 两组病人干预前后肝癌生活质量量表评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 生理状况干预前干预后情感状况干预前干预后社会/家庭状况干预前干预后功能状况干预前干预后观察组5013.45ʃ2.4524.45ʃ1.3411.34ʃ2.1321.34ʃ1.2312.45ʃ3.2121.46ʃ4.2110.45ʃ3.6720.86ʃ4.96对照组5012.56ʃ3.6218.34ʃ1.4211.45ʃ1.5214.56ʃ1.5313.52ʃ2.6716.78ʃ2.5611.18ʃ2.7315.86ʃ2.49t 值1.44022.128-0.29722.421-1.812 6.716-1.129 6.370P0.153<0.001 0.767<0.001 0.073<0.0010.262<0.0012.3 两组病人干预后护理满意率比较(见表3)表3 两组病人干预后护理满意率比较组别例数非常不满意(例)不满意(例)满意(例)非常满意(例)满意率(%)观察组50002129100.00对照组5038201978.00注:两组病人护理满意率比较,χ2=12.360,P <0.001㊂3 讨论介入治疗是经皮穿刺股动脉插管将化疗药物和栓塞剂经供血动脉注入,从而达到化疗和阻断肿瘤血供的目的,已被证实是一种安全㊁有效且并发症少的治疗㊃9642㊃循证护理2023年7月第9卷第13期(总第105期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.方法,主要适用于非手术治疗的肝癌病人[10]㊂介入护理学是一门新兴的学科,理论㊁实践都有待完善㊂目前,国内尚无肝癌介入术统一㊁规范的护理指南[11]㊂常规护理干预虽然在一定程度上使病人生理㊁心理不适症状得到改善,但无法满足病人参与治疗决策㊁自我照护等整体护理需求[12]㊂因此,在我国现阶段医疗资源紧张的情况下,如何为肝癌介入术病人提供个性化整体护理,提升病人自我照护参与度,实施以病人为中心的护理服务是临床护理工作面临的首要问题[13]㊂循证护理是以现有的科学研究成果为基础,护理人员准确地㊁审慎地㊁明智地结合病人实际情况㊁需求㊁愿望以及临床经验,经过综合考虑后选用最符合病人的一系列护理措施,使护理效果最佳化[14]㊂基于循证理论的精准护理本质上也是一种循证护理,将科研结果和临床实践经验有机结合起来,作为临床护理的决策依据[15]㊂本研究将基于循证理论的精准护理应用于肝癌介入术病人的临床护理中,通过成立基于循证理论的精准护理干预小组,以病人实际需求为基础,从心理护理㊁疼痛护理㊁并发症护理等方面对病人进行干预㊂研究结果显示,干预后观察组K P S评分高于对照组,肝癌生活质量量表评分高于对照组,护理满意率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)㊂表明基于循证理论的精准护理应用于肝癌介入术病人的临床护理中,可促进病人的功能恢复,有效提升生活质量,提高护理满意度㊂基于循证理论的精准护理干预在实施过程中对治疗方案和疗效进行了及时评估和反馈,使病人积极参与到疾病护理决策中来,教会病人在日常护理中如何避免或预防症状的发生,提升病人自我照顾能力,充分发挥病人主观能动性,与刘丽霞等[16]的研究结果一致㊂4小结基于循证理论的精准护理应用于肝癌介入术病人的临床护理中,可促进病人功能状态恢复,有效提升生活质量及护理满意度㊂参考文献:[1]陈彦玲,朱宇莉,陈凯玲,等.不同病理分型混合型肝癌的超声造影特征分析[J].中国临床医学,2021,28(6):974-979.[2]王政强,韩锋博.肝癌切除术联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌疗效观察[J].新乡医学院学报,2021,38(10):957-960. [3]贾杰,姚延杰.原发性肝癌介入术中肝动脉-门静脉瘘的影像学特点及治疗[J].影像研究与医学应用,2021,5(21):32-33. 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[16]刘丽霞,毛剑婷,黄旭芳,等.基于循证的精准护理模式对肝癌介入患者围术期心理应激及术后并发症的影响[J].中华全科医学, 2022,20(3):527-530.(收稿日期:2022-10-08;修回日期:2023-06-26)(本文编辑张建华)㊃0742㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u l y,2023V o l.9N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
血液净化在急诊科的应用
• 急进性肾炎、肾移植前的准备及肾移植排斥反应 • 肝功能衰竭
连续性血液净化治疗（CBP）
是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治 疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟 和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也 在不断变革，从最早的CRRT（肾脏疾病） 到现在的CBP（非肾脏病）；从连续24小时 到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极 危重患者的临床问题。
• （4） 血液滤过：200--300ml/min
• （5） 血液灌流：200ml/min
滤器 的要求
生物相容性好 通透性高,超滤系数 大 能吸附清除中大分 子毒素 具有抗凝活性
空气捕获器
作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓 缺点: 易发生血液循环回路的凝 血 血气界面 血液停止区• Gambro单泵
MP-300单泵
容量平衡系统/血泵分离型
早期应用单泵实施CBP治疗
优点: • 装置简单,易操作; • 机动灵活,低消耗; • 故障率低,易排除. 缺点:
• 液体平衡不均匀,精确度低;
• 无静脉压、TMP、空气报警等安全监测 • 消耗人力资源.
容量平衡系统/血泵分离型
CBP缺点：
1、持续抗凝 2、对一些有益物质（如治疗药物、营 养物质、激素等）也有清除作用 3、间断治疗对疗效有影响 4、对温度的影响 5、费用偏高
主要应用范围
• • • • • • • • • • • • 重症急性肾功能衰竭 重症肾病综合征 全身炎症反应综合征、脓毒症 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎 急性／慢性心力衰竭 肝性脑病、人工肝-血液灌流 人工肝支持系统（CRRT技术、血浆置换、吸附装置） 药物或毒物中毒 治疗和预防液体超载（心脏手术、创伤、烧伤） 其他：电解质紊乱、乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、 中暑
人工肝血液净化技术临床应用专家共识解读护理课件
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感染
操作过程中可能发生细菌 感染或病毒感染。应严格 遵守无菌操作原则，预防 性使用抗生素。
溶血
在血液净化过程中，可能 导致红细胞破坏，引发溶 血反应。应立即停止治疗 ，给予相应处理。
03
人工肝血液净化技术的护 理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、肝功能 、凝血功能等，评估患者 是否适合进行人工肝血液 净化治疗。Leabharlann 人工肝血液净化技术的操作流程
术前准备
评估患者病情，确定治 疗方案，准备所需设备
和材料。
血管通路建立
选择合适的血管进行穿 刺，建立体外循环。
血液净化
通过滤过、吸附、透析 等方法清除血液中的有
害物质。
血液回输
净化后的血液通过回输 管路返回患者体内。
人工肝血液净化技术的并发症及处理
01
02
03
出血
由于体外循环过程中抗凝 剂的使用，可能导致出血 。处理方法包括及时止血 、补充凝血因子等。
维持管路通畅
确保血液净化管路的通畅，防止管 路堵塞或脱落。
术后护理
观察并发症
密切观察患者是否有出血、感染、电 解质紊乱等并发症，及时发现并处理 。
指导患者生活
定期复查
定期复查患者的肝功能、凝血功能等 指标，评估人工肝血液净化效果。
指导患者合理饮食、休息和活动，保 持良好的生活习惯。
04
人工肝血液净化技术的效 果评估与展望
案例一：急性肝功能衰竭患者的救治
急性肝功能衰竭患者病情危重，进展 迅速，人工肝血液净化技术能够清除 患者体内的毒素和炎症介质，减轻肝 脏负担，改善患者的病情。
护理方面需要加强对患者的心理护理 和生活护理，提高患者的舒适度和治 疗依从性。
急性中毒与血液净化治疗
作用迅速的气体类毒物 机体自身毒物清除率高于血液净化清除率者 毒物造成的损害已是不可逆者，如百草枯中毒晚期 毒物本身毒性作用不大
血液净化相对禁忌症
严重心功能不全者 严重贫血或出血者，血小板减少（低于30～50×109/L） 高血压患者收缩压＞220mmHg 血管活性药难以纠正的严重休克
血液净化治疗
血液净化治疗
血液净化治疗
血液净化标准操作规程（2010年，卫生部与中 华医学会肾脏病学分会）
ICU中血液净化的应用指南（2011年，中华医 学会重症医学分会）
血液净化急诊临床应用专家共识（2017年，血 液净化急诊临床应用专家共识组）
血液净化原理
弥散
分子大小 膜的面积 膜孔通透性 膜两侧物质浓度差 用于小分子物质清除
血液净化方式及原理
弥散（血液透析）：浓度梯度—清除小分子物质 对流（血液滤过）：渗透压—清除中分子物质 吸附（血液灌流）：膜吸附功能—清除大分子物质 置换（血浆置换）：置换—清除大中分子物质
血液净化救治中毒机制
清除毒物、炎性 介质
血液净化
血液净化治疗
血液净化适应症
毒（药） 物或其代谢产物能被血液净化排出体外； 中毒剂量大，血药浓度达到超过致死量，毒（药）物
突然出现意识障碍； 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者； 不明原因的代谢性酸中毒； 发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解
释； 原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经
麻痹； 原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊
改变（颜色、气味）。
急性中毒救治原则
血液滤过（HF）
血液滤过
模仿肾小球滤过和肾小管的重吸 收功能，以对流方式滤过血液中 水分和溶质
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(版)全文解读
02
立
血管通路的选择原则
个体化原则
根据患者的具体情况 ，包括年龄、病情、 血管条件等，选择最 适合的血管通路类型 和建立方式。
安全性原则
优先选择风险较小、 并发症较少的血管通 路，确保患者的安全 。
有效性原则
选择的血管通路应能 够满足血液净化的需 求，保证净化效果。
易操作性原则
选择的血管通路应便 于医护人员操作，提 高工作效率和治疗效 果。
针对儿童患者的特殊情况，选择合适的血管通路类型和连接方式，确保
血液净化过程的安全性和有效性。同时，关注儿童患者的心理需求，采
取相应措施缓解其恐惧和焦虑情绪。
04
共识总结与展望
专家共识总结与建议
01 血管通路选择
专家共识推荐在重症血液净化治疗中，首选中心 静脉置管作为血管通路，其稳定性和血流量满足 度均优于外周静脉。
导管护理
定期更换导管，避免感染和血栓形成，保持导管 通畅，确保血液净化装置正常运行。
血管通路在血液净化中的监测与调整
01
血流速度监测
通过监测血管通路中的血流速度，及时调整血液 净化装置的运行参数，确保血液净化效果。
02
凝血功能监测
定期监测患者的凝血功能，根据结果调整抗凝药 物的用量，防止血栓形成，保证血管通路的畅通
抗凝治疗优化
进一步研究针对不同患者 人群的个性化抗凝治疗方 案，以提高治疗效果和安 全性。
多学科协作
重症血液净化涉及多个学 科领域，加强多学科协作 ，共同推动重症血液净化 治疗的规范化和进步。
对临床实践的指导意义与价值
规范操作流程
专家共识为临床医生提供重症血 液净化血管通路建立的规范操作 流程，指导医生合理选择血管通 路和导管类型，提高治疗效果。
血液净化急诊临床应用专家共识2017年ppt课件
血浆置换(plasmapheresis ，PE)：是一种用来清除血液中大分
06 子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分 离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆 中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。
•1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuous arteriovenous haemofiltration，CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。
•1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous haemofiltration，CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性 肾功能衰竭患者。
连续性血液净化的概述
•1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行， 确定了CRRT的定义：采用每天连续24 h或接近24 h的一种长时 间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
•2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把 CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损 伤(acute kidney injury，AKI)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合 征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严 重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、 药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
血液净化在急诊医学中的应用详解演示文稿
清除血浆异常成分：毒性物质、炎症介质、细胞 因子等。 恢复血浆因子：补体、凝血因子、调理素等。 恢复细胞功能：恢复细胞免疫功能、恢复网状内 皮系统功能、排 出肿瘤细胞封闭因子。
当第前十15五页页，共，6共5页六，十星五期页一。。
置换液
新鲜血浆； 新鲜冰冻血浆； 5％人血白蛋白乳酸林格氏液等； 706代血浆
CAVHDF CAVHDF
连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis
CHFD
连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CFHF
连续性血浆滤
Continuous plasmafiltration-adsorption
国内王氏报道，用HP治疗12例流行性出血热 导致的急性肾衰，HP后患者血清免疫复合物水平 明显下降，11例肾功恢复。
第十当前三1页3页，，共共6六5页十，五星期页一。。
血浆置换（技术
新鲜冰冻血浆
第十四当页前1，4页共，共六65十页，五星页期一。。
血浆置换原理
PE原理
清除致病因子:如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体,循环免疫复合物、
VVSCUF
连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous veniovenous hemodialysis
CAVHD CVVHD
连 续 动 静 脉 /静 静 continuous arteriovenous hemodiafiltration 脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration
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V en o u s p r es s u r e s en s o r U F p r es s u r e s en s o r
V enous pr es s ur e s ens or
A bs or ption C olum n
U F pum p
血液净化的分类——配对血浆滤过吸附
优势：滤过+吸附强化了中大分子毒性物质的清除能力，且血浆吸 附，使血细胞不与吸附剂直接接触，能有效避免细胞成分损伤和 微栓塞，同时提高吸附剂的生物相容性，减少不良反应的发生率。
A ir d ec
S u b s titu . P u m p
D ialy s ate P u m p
D ialy s ate b ag
B lo o d leak d ecto r
U F p u m p
U F p r es s u r e s en s o r
A n
血液净化的分类——高通量血液透析
CRRT
持续肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy，CRRT)是指所有 连续24 h及24 h以上、缓慢清除水分和 溶质的治疗方式的总称。
CRRT治疗模式
01
02
连续静脉-静脉血液滤过
(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)
CRRT治疗模式
05
06
连续性高通量透析 (continuous high flux dialysis,CHFD) 配对血浆滤过吸附 (couple plasma filtration absorption，CPFA) 高容量血液滤过 (high volume hemofiltration，HVHF) 脉冲式高容量血液滤过 (pulse high volume haemofiltration，PHVHF)
缓慢连续超滤
(slow continuous ultrafiltration，SCUF)
03
04
连续静脉-静脉血液透析
(continuous venovenous hemodialysis，CVVHD)
连续静脉-静脉血液透析滤过
(continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF)
01
连续性血液净化的概述
连续性血液净化的概述
•1913年，美国Johns Hopkins医学院John Jacob Abel及其同事用火棉胶制成 管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2 h的血液透析，开创了血液 透析技术。 •1960年，美国学者Scrihner等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓 慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。 •1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuous arteriovenous haemofiltration，CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。 •1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous haemofiltration，CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性 肾功能衰竭患者。 •1986年，意大利Claudio Ronco教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤 过(continuous arteriovenous hemodiafiltration，CAVHDF)应用于多器官功能 障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)患者。
小分子物质(相对分子质量＜500) 、中分子物质(相对
分子质量500~10000) 和大分子物质(相对分子质量 >10000) 。目前文献评价小分子清除率代表性溶质是 尿素(60) 、肌酐(113) 、尿酸(168) ；中大分子溶质代 表性毒素是β2微球蛋白(11800) 。
血液净化的分类：RRT的基本模式 01
02
技术原理
血液净化的分类
肾脏替代治疗
01
(renal replacement therapy，RRT)
血液灌流
02
(hemoperfusion，HP)
血浆置换
03
(plasma exchange，PE)
血液净化的分类
每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病 或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为
07
08
血液净化的分类——连续静脉-静脉血液透析滤过
CVVHDF是在血液透析基础上，采用高通性透析滤过膜，提高超 滤率，同时清除体内中小分子毒素的一种血液净化方法，是为 透析弥补无法清除中分子物质而发展出的肾脏替代疗法。
C V V H D F
V en o u s p r es s u r e s en s o r
02
03
血液净化的分类
04
05 06
缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)：通过 对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤 器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过 程中，不需要使用透析液和置换液。 血液灌流(blood perfusion ，HP)：将患者血液从体内引到体外 循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化 方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血浆置换(plasmapheresis ，PE)：是一种用来清除血液中大分 子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分 离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆 中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。
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配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)： 全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸 附后再与血细胞混合，而流入第二个滤器(血液透析器或血液滤 过器)，行血液透析或血液滤过后回输至体内的然材料烧制而成 表面凹凸不平 对血小板有损伤 容易脱颗粒造成微循环栓塞
血液净化的分类——血液灌流 树脂与活性炭的比较
血液净化的分类——血液灌流 树脂的示意图
血液净化的分类——血液灌流 LOREM IPSUM DOLOR
血液净化的分类——配对血浆滤过吸附
P A
U F B lood leak dector pr es s ur e s ens or
血液净化的分类——高通量血液透析
高通量透析膜
低通量透析膜
◆
孔径大，平均2.9nm， 最大3.5nm，β2微球蛋 白可以通过
孔径小，平均2.5nm， β2微球蛋白不能通过
◆
依靠弥散清除溶质
依靠弥散，对流结合清 除溶质
血液净化的分类——高通量血液透析
血液净化的分类——高通量血液透析
β
血液净化的分类——高容量血液滤过
血液透析(hemodialysis，HD)：采用弥散、超滤和对 流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的 肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中 毒等。 血液滤过(hemofiltration，HF)：模仿正常人肾小球滤 过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的 水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分 子物质清除率高等优点。 血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)：血液透析和 血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过 弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独 的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
高通量血液透析（HFHD）:是指采用高通量的透析器在容量控 制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。 通量–表示除水能力，与超滤系数Kuf有关 低通量：Kuf < 10 mL/h/mmHg 高通量：Kuf > 20 mL/h/mmHg 通透性–表示中分子物质的清除能力 低通透性：β2MG清除率 < 10mL/min 高通透性：β2MG清除率 > 10mL/min 效能–表示尿素清除能力，与尿素KoA有关 低效能：KoA < 500 mL/min 高效能：KoA > 600 mL/min
连续性血液净化的概述
•1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行， 确定了CRRT的定义：采用每天连续24 h或接近24 h的一种长时 间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 •2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把 CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损 伤(acute kidney injury，AKI)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合 征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严 重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、 药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
高容量血液滤过产生背景
败血症是由细菌或毒素引起的机体细胞和体液免疫系统过度活化， 产生一些可溶性炎症介质（如细胞因子、趋化因子、补体活化成 分、血小板活化因子、白三烯、选择素、二十烷类等），它们参 与机体多器官系统衰竭的病理生理过程。 尿毒症是以肾脏为主的多器官系统衰竭，是体内代谢毒性物质蓄积， 引起“自身中毒”，除去这些毒素机体可以维持生存。 两者共用“体液毒素理论”来解释，推测如能从血液中排除毒性物 质对败血症是有利的，这就是血液净化疗法治疗败血症的理论依据。