高血压急症(根据中国急诊高血压诊疗专家共识2017版)
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舒张压常＞140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、 嗜 睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。
血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况
如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急 性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现，如 喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。
造成心、脑、肾等重要脏器损害
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义
血压急剧升高
重要脏器损害
心肌梗死
急性脑血管病
急性肺水肿
…… 主动脉夹层
大多数高血压急症患者血压突然、显著升高，甚至收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg； 但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如并发于妊娠，某些急性肾小球肾炎，如不及时控制血压，可能危及生命。 当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。 对于血压＞220/140mmHg者，无临床症状也应该按照高血压急症对待。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病情评估
病
症
体
辅
史
状
征
检
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
辅 检
体 病情 病 征 评估 史
症 状
高血压用药情况、血压控制情况
引起血压急剧升高的诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊恐发作； ⑦服用限制降压治疗效果的药物（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
高血压急症诊治策略
常见的高血压急症
急性脑卒中 高血压脑病
急性心力衰竭 急性主动脉夹层
急性冠脉综合征 子痫前期和子痫
血压显著升高，但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害——高血压亚急症，均属于高血压危象
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
加剧性的恶性高血压 ( accelerated-malignant hypertension)
①影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、 胸痛、抽擂及神经系统功能障碍等；
②基础血压值：通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在 的风险；
③急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢 升高和（或）持续时间短的严重性较小，反 之则较为严重。
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
高血压急症 靶器官损害
急性脑卒中
急性心衰 急性冠脉综合征 主动脉夹层 高血压脑病 子痫前期和子痫
临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痛样发作脑出血：头痛，喷射性呕吐， 可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕 吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽擂，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包括颈强直、Kemig 征和Brudzinski 征阳性） 呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩大、心率增快、奔马律等 急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血表现；心肌梗死患 者可出现心肌损伤标记物阳性 撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识模糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、 恶心等症状，子病患者发生抽擂甚至昏迷
根据病情选择：
心肌损伤标记物，心肌酶学，血尿钠肽(BNP 或 NTpro-BNP) ，血气分析，胸部X线或CT、核磁 共振(MRI) ，超声心动图，头部CT 、MRI ，肾上源自文库腺CT或MRI ，血尿儿荼酚胺等检查
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
根据以下方面评估高血压急症危险程度：
基本原则 注意事项
治疗 原则
血压控制节奏和降压目标 药物选用原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床 情况选择单药或联合使用，预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可 逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病 死率。 降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
高血压急症诊治策略
XXXXXXXXXXXXXX民院 心内科 XXX 2019年12月05日
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 高血压急症的表现 高血压急症的病情评估 高血压急症的治疗原则 高血压急症相关疾病的治疗
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 一般180/120mmHg以上
原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高
基本原则 注意事项
治疗时需要个体化； 通常需静脉给药，宜短半衰期药物为主； 应注意可能引起不可控的低血压出现； 加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。
治疗 原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
治疗 原则
根据 不同靶器官损害，个体化，有节奏有目标地降低血压 第一目标：30-60 min 将血压降低到一个安全水平，安全水平应根据患者的具体情况决定。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病 史
辅 病情 症 检 评估 状
体 征
通过特异性的症状评估判定有无潜在的 重要靶器官损伤
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
症 状
病 病情 体 史 评估 征
辅 检
①平卧及站立两种姿势的血压，评估有无容量不足； ②双侧上臂血压，评估有无主动脉夹层可能； ③眼底镜检，如果有新发的出血、渗出、视神经乳
头水肿情况存在则提示高血压急症； ④心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在，
如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或 奔马律等； ⑤神经系统检查应该注意评估意识状态、脑膜刺激 征、视野改变及病理征等。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
常规检查：
血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质） 和心电图
血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况
如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急 性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现，如 喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。
造成心、脑、肾等重要脏器损害
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义
血压急剧升高
重要脏器损害
心肌梗死
急性脑血管病
急性肺水肿
…… 主动脉夹层
大多数高血压急症患者血压突然、显著升高，甚至收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg； 但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如并发于妊娠，某些急性肾小球肾炎，如不及时控制血压，可能危及生命。 当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。 对于血压＞220/140mmHg者，无临床症状也应该按照高血压急症对待。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病情评估
病
症
体
辅
史
状
征
检
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
辅 检
体 病情 病 征 评估 史
症 状
高血压用药情况、血压控制情况
引起血压急剧升高的诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊恐发作； ⑦服用限制降压治疗效果的药物（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
高血压急症诊治策略
常见的高血压急症
急性脑卒中 高血压脑病
急性心力衰竭 急性主动脉夹层
急性冠脉综合征 子痫前期和子痫
血压显著升高，但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害——高血压亚急症，均属于高血压危象
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
加剧性的恶性高血压 ( accelerated-malignant hypertension)
①影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、 胸痛、抽擂及神经系统功能障碍等；
②基础血压值：通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在 的风险；
③急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢 升高和（或）持续时间短的严重性较小，反 之则较为严重。
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
高血压急症 靶器官损害
急性脑卒中
急性心衰 急性冠脉综合征 主动脉夹层 高血压脑病 子痫前期和子痫
临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痛样发作脑出血：头痛，喷射性呕吐， 可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕 吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽擂，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包括颈强直、Kemig 征和Brudzinski 征阳性） 呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩大、心率增快、奔马律等 急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血表现；心肌梗死患 者可出现心肌损伤标记物阳性 撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识模糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、 恶心等症状，子病患者发生抽擂甚至昏迷
根据病情选择：
心肌损伤标记物，心肌酶学，血尿钠肽(BNP 或 NTpro-BNP) ，血气分析，胸部X线或CT、核磁 共振(MRI) ，超声心动图，头部CT 、MRI ，肾上源自文库腺CT或MRI ，血尿儿荼酚胺等检查
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
根据以下方面评估高血压急症危险程度：
基本原则 注意事项
治疗 原则
血压控制节奏和降压目标 药物选用原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床 情况选择单药或联合使用，预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可 逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病 死率。 降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
高血压急症诊治策略
XXXXXXXXXXXXXX民院 心内科 XXX 2019年12月05日
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 高血压急症的表现 高血压急症的病情评估 高血压急症的治疗原则 高血压急症相关疾病的治疗
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 一般180/120mmHg以上
原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高
基本原则 注意事项
治疗时需要个体化； 通常需静脉给药，宜短半衰期药物为主； 应注意可能引起不可控的低血压出现； 加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。
治疗 原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
治疗 原则
根据 不同靶器官损害，个体化，有节奏有目标地降低血压 第一目标：30-60 min 将血压降低到一个安全水平，安全水平应根据患者的具体情况决定。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病 史
辅 病情 症 检 评估 状
体 征
通过特异性的症状评估判定有无潜在的 重要靶器官损伤
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
症 状
病 病情 体 史 评估 征
辅 检
①平卧及站立两种姿势的血压，评估有无容量不足； ②双侧上臂血压，评估有无主动脉夹层可能； ③眼底镜检，如果有新发的出血、渗出、视神经乳
头水肿情况存在则提示高血压急症； ④心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在，
如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或 奔马律等； ⑤神经系统检查应该注意评估意识状态、脑膜刺激 征、视野改变及病理征等。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
常规检查：
血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质） 和心电图