高血压急症(根据中国急诊高血压诊疗专家共识2017版)
高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症,多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或)收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象:血压突然和显著升高(通常>210—220/130—140mmHg），伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗,积极预防或减轻靶器官的损伤,同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者,一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值.多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊,应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标,随后2～6h内达到第二目标-—-降至＜160/100-110mmHg。
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识
中国专家共识认为，高血压急症指的是高血压患者出现急
剧升高的血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压
≥120mmHg），伴随着严重脏器损害和（或）危及生命的症状。
以下是中国专家共识对于高血压急症的问题的回答：
1. 治疗目标：首要目标是降低血压，但降压幅度要适度，
不宜过快过大，以免降压过度引起脏器灌注不足。
2. 降压药物选择：通常首选静脉给药的降压药物，如硝酸
甘油、硝普钠等。
如果没有静脉通路，可以尝试口服降压
药物，如卡托普利等。
3. 治疗原则：在有效地降低血压的同时，要保持器官灌注，特别是脑、心、肾等重要脏器的灌注。
对于有急性心肌梗死、急性肺水肿、脑梗死等并发症的患者，还需要根据具
体情况进行特殊处理。
4. 随访和复诊：高血压急症患者在急性期治疗结束后，应定期随访，进行血压监测和药物调整，以达到长期控制血压的目标。
总的来说，中国专家共识强调及时有效的降压是高血压急症治疗的关键，同时要注意保护重要脏器的灌注，采用适当的药物和治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
高血压急诊指南
4、遗传因素
中国急诊高血压诊疗专家共识
<4>临床表现
中国急诊高血压诊疗专家共识
短时间内血压急剧升高：
收缩压可高达210-240mmHg 舒张压可达120-130mmHg。 伴随症状： 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
多发病 • 急诊高血压的发病率为1-2/百万。 • 中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压
控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 • 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 • 高血压急症发病急，预后差。 • 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 • 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。
或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤ 120130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。
中国急诊高血压诊疗专家共识
<3>发病机制
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张 力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血 压急剧升高。
• 惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药 物(非甾体类消炎药，胃粘膜保
护剂)
• 急性感染
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、急诊高血压的诊断：病史询问
（3）靶器官损害和功能评估： 通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤
主诉症状
胸痛 呼吸困难
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层 急性冠脉综合征或急性心源性肺水肿
高血压急症诊疗规范
高血压急症诊疗规范高血压急症诊疗规范
1.病因及分类
1.1 高血压急症的定义与病因
1.2 高血压急症的分类和临床表现
2.诊断与鉴别诊断
2.1 高血压急症的临床诊断标准
2.2 高血压急症与高血压紧急症的鉴别诊断
3.评估与处理
3.1 急症高血压患者的初步评估
3.2 血压控制的目标与原则
3.3 急症高血压的治疗策略
3.4 急症高血压的药物治疗选择及使用原则
4.监测与护理
4.1 急症高血压患者的动态监测
4.2 急症高血压患者的危险因素评估与干预
4.3 急症高血压患者的护理措施
5.并发症的处理
5.1 脑血管并发症的处理
5.2 心脏并发症的处理
5.3 肾脏并发症的处理
5.4 其他重要并发症的处理
6.随访与转归评价
6.1 高血压急症患者的随访原则
6.2 高血压急症患者的复诊与复查
6.3 高血压急症的转归评价
附件：
1.高血压急症评分表
2.高血压急症治疗药物清单
3.相关鉴别诊断检查流程图
法律名词及注释：
1.急症高血压：指血压升高引起器官功能损害或威胁生命的情况，包括高血压紧急症和高血压危象。
2.高血压紧急症：指血压升高导致器官损伤或功能威胁，但没有急性并发症的情况。
3.高血压危象：指血压迅速升高并伴有急性血管器官损伤的情况。
4.高血压急症评分表：用于评估急症高血压患者病情严重程度和治疗方案选择的工具。
5.高血压急症治疗药物清单：列出了用于急症高血压治疗的常用药物和使用说明。
6.相关鉴别诊断检查流程图：呈现了高血压急症鉴别诊断中常用的检查流程和诊断思路。
(完整版)高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
中国急诊高血压诊疗专家共识(2017年)
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高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害
CN/EB/1801/0015
高血压急症靶器官损害的临床表现
靶器官损害 急性脑卒中
靶器官损害的临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫样发作 脑出血：头痛，喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包 括颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性）。
SBP>160mmHg是再出血的危险因素 随BP增加，出血风险增加
高的SBP标准差（SBP-SD）和连续变化（SBP-SV） 是大动脉瘤SAH控制后再出血的独立预测因素
Page 24 1. Ohkuma H, et al.Stroke. 2001 May;32(5):1176-80. 2.Lin QS et al.Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3028. 3.中国医师协会急诊分会 ，中国急救医学.2018,38:1-13
高血压脑病 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意识模糊、嗜睡、甚至昏迷），常见进展性视网膜病变
子痫前期和子痫 孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不
适、恶心等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷。
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高血压亚急症的临床表现
在急诊科处理病人中遇到的需要思考的问 题
1.急性缺血性脑卒中并有血压升高的患者，是否需要 降压治疗：①降压治疗理论上能减轻进一步的血管损 害和脑水肿，防止新鲜梗死区转化为出血病变。②降 压治疗有可能损害急性缺血性脑卒中患者的脑组织灌 注。
《高血压急症》课件
高血压急症的护理措施
探索高血压急症患者的护理措施，包括生活方式的改变和健康建议。
国际标准高血压急症分类
了解国际上对高血压急症的常见分类，以及这些分类的适用情况和限制。
高血压危象的临床表现
详细介绍高血压危象的常见症状和体征，以及如何进行早期识别和处理。
高血压急症的诊断和治疗原则
探索高血压急症的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗和非药物治疗的应用。
高血压急症的常用药物介绍
介绍常用于高血压急症治疗的药物，包括用途、剂量以及常见的不良反应。
《高血压急症》PPT课件
本课件将全面介绍《高血压急症》。涵盖高血压的定义和分类、急症概念、 国际标准分类、危象症状、诊断和治疗原则、药物介绍以及护理措施。
高血压的定义和分类
深入探讨高血压的定义、原因和分类，为了更好地理解这一疾病以及后续章 节的内容。
高血压急症的概念
什么是高血压急症பைடு நூலகம்探索高血压在急症情况下的表现以及应对策略。
高血压急诊诊断标准
高血压急诊诊断标准高血压急诊诊断标准高血压是指长期存在的动脉血压偏高状态，是一种常见的慢性病。
当血压升高到一定程度，出现急性并发症或合并其他疾病时，即可发展为高血压急诊。
高血压急诊是一种严重的情况，需要立即进行诊断和治疗以避免进一步的损害。
为了准确诊断高血压急诊，医学界制定了一系列标准。
高血压急诊的诊断标准主要包括两个方面：血压水平和并发症。
血压水平是高血压急诊诊断的重要依据。
根据中国高血压防治指南，高血压急诊的血压水平分为以下三个等级：1. 紧急性高血压：舒张压（DBP）≥120mmHg。
这种情况下，尽管患者可能没有出现急性并发症，但血压升高已经达到了严重程度，需要立即治疗。
2. 急性高血压：舒张压（DBP）≥130mmHg。
此时，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等急性症状，已经达到了高血压急诊的临界点。
3. 危象性高血压：舒张压（DBP）≥140mmHg。
此时，患者已经出现了严重的急性并发症，如脑出血、急性心力衰竭、心肌梗死等，需要立即进行紧急救治。
高血压急诊的诊断还需要考虑并发症。
高血压急诊常见的并发症有下列几种：1. 脑血管病变：包括脑出血、脑梗死等。
2. 心脏病变：包括心肌梗死、心力衰竭等。
3. 肾脏病变：包括急性肾炎、肾衰竭等。
4. 其他并发症：如视网膜病变、主动脉夹层等。
对于高血压急诊的诊断，一般需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查。
病史方面，需要了解患者的血压状况、并发症出现的时间、过去的治疗经历等信息。
体格检查主要包括血压测量、心脏听诊、腹部触诊等。
实验室检查方面，应包括血常规、尿常规、肾功能、心肌酶谱等项目。
高血压急诊的诊断依据主要是血压水平和并发症的存在。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合分析，准确判断高血压急诊的诊断，并及时采取合理有效的治疗措施，以尽早控制血压、缓解症状，并预防并发症的进一步发展。
中国急诊高血压诊疗专家共识
中国急诊高血压诊疗专家共识
中国医师协会急诊医师分会
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2010(030)010
【摘要】@@ 1 前言rn因血压急性升高而就诊的急诊高血压是急诊科常见急症,临床表现以血压急性升高为主同时伴有或不伴有脏器功能损害.由于患者基础条件不同,急剧变化的血压对机体组织器官影响也不尽相同,一部分患者会因血压的急性升高使基础疾病、新发疾病快速进展而造成严重后果,急诊临床对急性升高的血压处理结果直接影响到患者的预后.
【总页数】12页(P865-876)
【作者】中国医师协会急诊医师分会
【作者单位】
【正文语种】中文
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中国高血压急症诊治规范
中国高血压急症诊治规范标题：中国高血压急症诊治规范高血压急症是一种需要立即诊治的严重病症，因其可能导致多器官功能衰竭，甚至威胁生命。
中国高血压急症诊治规范旨在为医生提供明确的高血压急症诊治指南，以保障患者的生命安全。
一、高血压急症的定义高血压急症是指血压突然和显著升高，一般收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg，并伴随重要器官（如脑、心脏、肾脏）的功能损害。
二、高血压急症的诊治规范1、诊断流程：首先，医生应根据患者的病史、体征和实验室检查，判断是否为高血压急症。
然后，通过进一步的检查，明确高血压急症的类型和程度，以及可能的影响因素。
2、治疗目标：高血压急症的治疗目标是将血压迅速降至安全水平，同时保护重要器官的功能。
3、治疗方法：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。
一般而言，应选择作用迅速、副作用小的降压药。
对于伴有其他疾病的患者，应根据具体情况进行调整。
4、预防措施：在治疗过程中，应采取措施预防并发症的发生，如控制血压、改善生活习惯等。
三、高血压急症的案例分析以下是一个高血压急症的案例：患者李先生，56岁，因头痛、胸闷就诊。
检查发现，患者血压高达220/120mmHg，且伴有心悸、气短等症状。
初步诊断为高血压急症。
治疗方案：立即进行降压治疗，选择速效降压药如硝苯地平等，同时采取措施保护重要器官的功能。
治疗效果：经过及时的治疗，患者血压逐渐降至安全水平，心悸、气短等症状得到缓解。
四、总结中国高血压急症诊治规范为医生提供了明确的诊治指南，有助于及时诊断和治疗高血压急症，保护患者的生命安全。
然而，在实际操作中，医生应根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。
患者也应积极配合医生的治疗，控制血压、改善生活习惯，降低高血压急症的发生风险。
在未来的研究中，我们将继续关注高血压急症的最新研究成果，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。
让我们共同努力，为战胜高血压急症而奋斗！。
高血压急症
老年高血压急症的治疗原则
● 降压目标：降压目标不是使血压正常而是渐进地将血压调控至不太高 水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 ● 正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器官的血流(心、 脑、肾等)。例如:当平均动脉压(MAP，舒张压+1/3脉压)低于 60mmHg或高达120mmHg ，脑血流量可被调节在正常范围内。
10-50ug泵入
2-5mg静注，1-5mg/min泵入 20-80mg静注，0.5-2mg/min 0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min， 50-200ug/(kg.min)泵入 0.5-6.0ug/(kg.min)泵入 10-20ml，深部肌注
<5min
1-2min 10min 1-2min 5-15min 1min
● 广义的高血压危象包括HE和HU，狭义的高血 压危象等同于HE。重症高血压的主要特征是 DBP >120mmHg或SBP>180mmHg。
老年高血压急症与高血压亚急症主要异同点
高血压急症 危机症状 急性血压升高 有 是 高血压亚急症 几乎没有 是
急性靶器官损害
颅内或蛛网膜下腔出血（4.5%）
CV： 急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），
急性心梗或不稳定型心绞痛（12%）
LA： 主动脉夹层（2%）
老年高血压急症发病机制：
● 继发性高血压多见
● 交感神经系统的过度激活
● 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度 激活
● 7、 严密观察药物不良反应 应用降压药 物应从小剂量开始，控制药物速度，逐渐 增量的同时严密观察患者有无头晕、恶心 、心慌等症状，避免血压降之过低而发生 不可逆的损害，同时还应观察患者的神态 、心率、尿量等病情变化，备好急救药品 及器械，随时配合医生进行抢救。
中国急诊高血压管理专家共识
Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目 录
前 言
定 义
临 床 表 现
临 床 评 估
常见急诊高血压管理
治 疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008）
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)
中国急诊高血压管理专家共识
中国急诊高血压管理专家共识1 前言高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。
根据文献报道，高血压急症的发病率约为l～2／百万患者年，且在发展中国家更为常见。
目前我国有高血压患者约1．6亿，其中，约1%～2%的高血压患者会发生高血压急症。
高血压急症发病急，预后差，如未经及时救治，部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%，因而具有严重的危害性。
然而，由于高血压急症临床表现的多样化，我国目前对于高血压急症的分级、综合处理以及降压治疗目标尚无统一的共识，多数由内科医师根据自身经验及用药习惯对其进行处理。
统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，对改善患者预后及生活质量有重要意义。
基于此，中国医师协会急诊医师分会联合中国高血压联盟的众多专家，就这一临床重要问题做出统一共识。
对于制定本共识，共识委员会写作组专家在参考欧美相关指南与共识以及近年来发表的相关临床试验结果基础上，依据他们的学术和I 临床经验独立起草这一共识，并提交共识委员会学术指导专家讨论，以期制定一个适合我国国情的高血压急症诊治指导性文件。
共识旨在帮助急诊专科医师和非急诊专科医师对这类急症患者作出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定对不同受损器官的降压目标。
文件简明扼要，实用性强，普遍适用于各级医院急诊科。
本共识只作为推荐，实践中请参照临床实际情况。
2 定义急诊高血压主要涵盖以下几个概念：高血压急症、高血压亚急症和高血压危象。
其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压急症：危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
高血压急症根据中国急诊高血压诊疗专家共识2017版ppt课件.pptx
血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况
如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急 性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现，如 喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。
急
对千一般ACS患者，治疗目标建议<130/80mmHg，
性
DBP>60mm Hg，平均动脉压降至60-100mmHg，遵循
冠
高血压急症的总体降压节奏。需个体化制定降压目标
脉
综
值，尤其是老年人群。
合
征
药物推荐首选硝酸酣类如硝酸甘油，可联合应用β受
体阻滞剂。
高血压急症诊治策略
高血压急症相关疾病的治疗
高血压急症诊治策略
谢
谢
高血压急症相关疾病的治疗
急
高血压急症引起急性左心力衰竭，常表现为急性肺水
性
肿，为缓解症状和减少充血，应静脉给予血管扩张剂
心
力
作为初始治疗方案。早期数小时应迅速降压，降压幅
衰
度在25% 以内，推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
竭
药物推荐硝酸酷类、硝普钠、乌拉地尔。
高血压急症诊治策略
高血压急症相关疾病的治疗
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 高血压急症的表现 高血压急症的病情评估 高血压急症的治疗原则 高血压急症相关疾病的治疗
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 一般180/120mmHg以上
原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高
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高血压急症诊治策略
高血压急症的定义
血压急剧升高
重要脏器损害心肌梗死 Nhomakorabea急性脑血管病
急性肺水肿
…… 主动脉夹层
大多数高血压急症患者血压突然、显著升高，甚至收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg； 但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如并发于妊娠，某些急性肾小球肾炎，如不及时控制血压，可能危及生命。 当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。 对于血压＞220/140mmHg者，无临床症状也应该按照高血压急症对待。
基本原则 注意事项
治疗 原则
血压控制节奏和降压目标 药物选用原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床 情况选择单药或联合使用，预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可 逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病 死率。 降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
舒张压常＞140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、 嗜 睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。
血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况
如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急 性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现，如 喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。
基本原则 注意事项
治疗时需要个体化； 通常需静脉给药，宜短半衰期药物为主； 应注意可能引起不可控的低血压出现； 加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。
治疗 原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
治疗 原则
根据 不同靶器官损害，个体化，有节奏有目标地降低血压 第一目标：30-60 min 将血压降低到一个安全水平，安全水平应根据患者的具体情况决定。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病情评估
病
症
体
辅
史
状
征
检
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
辅 检
体 病情 病 征 评估 史
症 状
高血压用药情况、血压控制情况
引起血压急剧升高的诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊恐发作； ⑦服用限制降压治疗效果的药物（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
①影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、 胸痛、抽擂及神经系统功能障碍等；
②基础血压值：通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在 的风险；
③急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢 升高和（或）持续时间短的严重性较小，反 之则较为严重。
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病 史
辅 病情 症 检 评估 状
体 征
通过特异性的症状评估判定有无潜在的 重要靶器官损伤
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
症 状
病 病情 体 史 评估 征
辅 检
①平卧及站立两种姿势的血压，评估有无容量不足； ②双侧上臂血压，评估有无主动脉夹层可能； ③眼底镜检，如果有新发的出血、渗出、视神经乳
根据病情选择：
心肌损伤标记物，心肌酶学，血尿钠肽(BNP 或 NTpro-BNP) ，血气分析，胸部X线或CT、核磁 共振(MRI) ，超声心动图，头部CT 、MRI ，肾上 腺CT或MRI ，血尿儿荼酚胺等检查
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
根据以下方面评估高血压急症危险程度：
高血压急症诊治策略
XXXXXXXXXXXXXX民院 心内科 XXX 2019年12月05日
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 高血压急症的表现 高血压急症的病情评估 高血压急症的治疗原则 高血压急症相关疾病的治疗
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 一般180/120mmHg以上
原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
高血压急症 靶器官损害
急性脑卒中
急性心衰 急性冠脉综合征 主动脉夹层 高血压脑病 子痫前期和子痫
临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痛样发作脑出血：头痛，喷射性呕吐， 可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕 吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽擂，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包括颈强直、Kemig 征和Brudzinski 征阳性） 呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩大、心率增快、奔马律等 急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血表现；心肌梗死患 者可出现心肌损伤标记物阳性 撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识模糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、 恶心等症状，子病患者发生抽擂甚至昏迷
高血压急症诊治策略
常见的高血压急症
急性脑卒中 高血压脑病
急性心力衰竭 急性主动脉夹层
急性冠脉综合征 子痫前期和子痫
血压显著升高，但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害——高血压亚急症，均属于高血压危象
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
加剧性的恶性高血压 ( accelerated-malignant hypertension)
头水肿情况存在则提示高血压急症； ④心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在，
如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或 奔马律等； ⑤神经系统检查应该注意评估意识状态、脑膜刺激 征、视野改变及病理征等。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
常规检查：
血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质） 和心电图