不同血液净化方式的临床应用

急性肾功能衰竭（高分解代谢型）透析指征
• 每日 • 血尿毒氮上升≥14.3 • 肌酐上升超过或等于≥177μ • 钾上升≥1—2 • 3—下降≥2）
高流量透析（）
• 采用高效透析器，血流量300～460 ，透析液流量600～800 ，可以缩短透析时间，中小分子毒 素均可清除。
• 需要高血流量，适用于心功能良好的血透病人。
血液滤过
• 可清除中大分子物质，如细胞因子、炎 症介质。
• 血液、置换液都在膜内运行。
血液滤过对流
• 在跨膜压作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移 动称为超滤，液体中的溶质也随之 通过半透膜，这种方式即为对流。
免疫吸附疗法不同于一般非特异的血液灌流。免疫吸附疗法是在血浆置换的基础上发展起来的 新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性高，而血浆中有用成分的丢失范围及数量更 小，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响。
免疫吸附适应症
• ① 多种风湿免疫病,尤其是系统性红斑狼疮和系统性血管炎等。 • ② 免疫相关性皮肤病。 • ③ 肾脏疾病,及免疫相关的肾炎,包括紫癜肾、肾病等。 • ④ 消化系统疾病,如暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸等。 • ⑤ 神经系统疾病,如格林-巴利综合征、重症肌无力和脱髓鞘多发神经病等。 • ⑥ 血液系统疾病,如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血及多发性骨髓瘤等。 • ⑦ 内分泌代谢病,如高脂血症、甲亢危象、肥胖症及Ⅰ型糖尿病等。 • ⑧ 中毒,如有机磷中毒等。
血液透析充分性的临床评价
• 全身一般情况和营养状态良好,体力恢复。 • 较高的生活质量,有生活、工作能力，一定的社交能力。 • 使用或不使用降压药，血压维持正常。 • 贫血程度能够耐受。 • 水、电解质和酸碱平衡接近正常。 • 无严重的钙磷代谢障碍。 • 无明显的神经系统病变。 • 住院率、死亡率低。
。 • 妇产科 产后大出血、妇科术后
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急性肾功能衰竭（非高分解代谢型）透析指征
• 符合下述第一项并有其他任何一项者即可进行透析； • 无尿48小时以上 • ≥21（60） • ≥442μ（5） • 血钾≥6.5 • 血 2结合力<13.4（35） • 有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍 • 误输血或溶血、游离血红蛋白高于12.4。
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质
化学药物 胆红素 维生素
尿素氮 糖 肌酐 电解质 水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质
化学药物 胆红素 维生素
尿素氮 糖 肌酐 电解质 水
不同血液净化方式的 临床应用
血液净化的定义
血液净化指把患者的血液引流出体外，并通过一种净化装置（透析机），去除其中某些 治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。
血液透析（） 高流量透析（） 血液滤过（） 血液灌流（） 血浆置换（） 免疫吸附（） 连续性肾脏替代治疗（） 连续性血液净化治疗（）
连续性肾脏替代治疗（）： 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续的体外血液净化治疗技术。
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
然后弃去含致病物质的血浆，而将 等量的血浆置换液及血细胞一起回 输患者体内。
血浆置换
• 适用于各种原因的中毒、自身免疫 性疾病、神经系统疾病、急慢性肝 脏疾病。
• 置换液为新鲜冰冻血浆，后稀释补 充
免疫吸附
• 免疫吸附(，)疗法是近15年发展而来的一种血液净化技术，是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理 化学亲和力的物质（配体）及吸附材料（载体）结合制成吸附剂（柱），选择性或特异地清除血液中的 致病因子，从而达到净化血液，缓解病情的目的。
血液灌流
• 将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中，以清除某些内源性或外源性物质（毒素、药物、 代谢废产物）。
血流
活性炭
血流
血液灌流吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤 器中的活性炭及吸附树脂上，从 而达到清除的效果。易饱和，具 有时间性。
血液灌流
血液灌流
血浆置换
• 可清除大中小分子物质 • 经血细胞分离机分离血浆和血细胞，
慢性肾功衰竭血透目的
• 维持生命，恢复工作，回归社会。 • 对有可逆性急性加剧因素的慢性肾功能衰竭患者，血透治疗可帮助其渡过危险期。 • 配合肾移植。
慢性肾功能衰竭透析指征
• >707 • <10 • >28.6 • K>6 • 2<13
心包炎 对利尿剂无反应的肺水肿 严重的容量性高血压心衰 尿毒症性脑病 重度贫血 持续性恶心呕吐
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质
化学药物 胆红素 维生素
尿素氮 糖 肌酐 电解质 水
血液净化的适应症
• 慢性肾功能衰竭尿毒症 • 急性肾功能衰竭 • 急性药物毒物中毒 • 其它非肾科适应证
概念的更新 不再局限于代替肾脏功能，在严重感染、创伤、中毒、等救治中发挥重要作用。更名为。
血液透析
清除血液中的水分及小分子物质 （肌酐、尿素氮、钾等） 血液在膜内，透析液膜外
血液透析弥散
• 溶质的运动是依照半透膜两侧的各溶 质的浓度差，从浓度高的一侧向浓度 低的一侧运动，清除溶质的分子量一 般小于5000
急性肾功能衰竭
• 急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊 乱为主要特征的一组综合征 。
各学科急性肾功能衰竭常见病因
• 外科 严重创伤、烧伤，外科术后、重度感染、败血症等 • 内科 严重呕吐或腹泻、消化道大出血、循环功能不良（休克）、重度感染、败血症、中毒等