血液净化治疗临床应用进展_图文
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CRRT临床应用新进展PPT课件
CRRT临床应用新进展
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
AKI/ARF
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
AKI/ARF
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
血液净化技术与临床应用1
连续性血液净化
原理
模拟肾小球的滤过功能—血滤器 置换液—肾小管重吸收 膜吸附作用
临床应用
非肾脏疾病
多脏器功能障碍综合征；全身炎症反应综合征；ARDS；挤压综合征；急 性坏死性胰腺炎；肝性脑病；慢性心衰；药物、毒物中毒；
重症急性肾衰 容量负荷过重 电解质、酸碱平衡紊乱
置换液
ARF CRF 急性中毒
醇类 镇静、安眠、麻醉 止痛药 抗生素 氨基糖甙类；异烟肼、利福平；万古霉素；先锋霉素 金属类等
其他 肝性脑病；肝肾综合征；高尿酸血症；高胆红素血症等
血液透析禁忌症
相对禁忌症
老年高危；婴幼儿 心肌病变致心衰 消化道活动性出血；大手术3天内 晚期肿瘤、衰竭 严重感染伴休克 收缩压>200mmHg（非容量依赖性） 颅内出血 休克，升压药不能纠正 心肌病变伴难治性心衰
高－低钠序贯血液透析的应用
评价
血液净化技术与临床应用
血液透析 超滤和序贯透析 高－低钠序贯血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 连续性血液净化 抗凝疗法
血液滤过
原理
滤过（滤过率60～90ml/min；跨膜压；蛋白及血细胞）—肾 小球； 置换液—肾小管； 对流—水及中大分子；
基本原理 适应证 禁忌症 血液透析充分性与干体重
血液透析基本原理
溶质清除原理
扩散 膜两侧溶质梯度—高低—平衡；小分子 对流 压力梯度；随水的移动而移动 ；大分子
吸附 透析膜：正负电荷；亲水基团
血液净化技术临床应用进展PPT课件
• 可特异性清除LDL、LP及纤维蛋白原
• 缺点：方法较繁琐，需特殊设备
23
血浆置换新技术
HELP system 示意图
病人 血液
血细胞 血浆
恢复PH及脱水 去除剩余肝素
LDL沉淀
膜滤过
肝素醋酸缓冲液
24
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
25
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
轻链
系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）
32
临床常用血浆净化置换液
1. 人血浆制剂
■ 新鲜人血浆 ■ 新鲜冻干血浆（FFP） ■ 新鲜血浆 ■ 人血浆成分制剂 ■ 白蛋白 ■ 人血浆蛋白制剂 ■ 免疫球蛋白制剂和凝血因子制剂
2. 血浆代用品
■ 右旋糖酐制剂 ■ 淀粉和动物性胶原制剂
33
不同置换液的优缺点
置换液
优点
缺点
白蛋白 无肝炎传染危险 价格昂贵
30
血浆净化疗法频度o 取决于致病因子的分布容积来自半寿期、 返弹时相、及治疗的置换量
o 一般治疗后24-48h血管内外蛋白达平 衡
o 血浆净化频率一般间隔24-48h较宜
31
血浆净化置换液条件
■ 合适的电解质成分和胶渗压 ■ 生物相容性好，无蓄积性 ■ 无致敏性 ■ 无病毒等感染风险 ■ 可快速大量及反复输入 ■ 价格便宜
■ 单纯血浆交换法（Plasma exchange,PE) ■ 血浆成分交换法 ■ 血浆吸附法（Plasma perfusion , PP）
11
多 功 能 血 液 净 化 仪
12
离心式与膜式血浆分离的比较
参数
离心式
膜式
治疗时间
• 缺点：方法较繁琐，需特殊设备
23
血浆置换新技术
HELP system 示意图
病人 血液
血细胞 血浆
恢复PH及脱水 去除剩余肝素
LDL沉淀
膜滤过
肝素醋酸缓冲液
24
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
25
血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）
轻链
系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）
32
临床常用血浆净化置换液
1. 人血浆制剂
■ 新鲜人血浆 ■ 新鲜冻干血浆（FFP） ■ 新鲜血浆 ■ 人血浆成分制剂 ■ 白蛋白 ■ 人血浆蛋白制剂 ■ 免疫球蛋白制剂和凝血因子制剂
2. 血浆代用品
■ 右旋糖酐制剂 ■ 淀粉和动物性胶原制剂
33
不同置换液的优缺点
置换液
优点
缺点
白蛋白 无肝炎传染危险 价格昂贵
30
血浆净化疗法频度o 取决于致病因子的分布容积来自半寿期、 返弹时相、及治疗的置换量
o 一般治疗后24-48h血管内外蛋白达平 衡
o 血浆净化频率一般间隔24-48h较宜
31
血浆净化置换液条件
■ 合适的电解质成分和胶渗压 ■ 生物相容性好，无蓄积性 ■ 无致敏性 ■ 无病毒等感染风险 ■ 可快速大量及反复输入 ■ 价格便宜
■ 单纯血浆交换法（Plasma exchange,PE) ■ 血浆成分交换法 ■ 血浆吸附法（Plasma perfusion , PP）
11
多 功 能 血 液 净 化 仪
12
离心式与膜式血浆分离的比较
参数
离心式
膜式
治疗时间
血液净化的临床应用
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液、置换液都在膜内 运行。
血液滤过----对流
在跨膜压作用下, 液体从压力高的一侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动称为超滤, 液体中的溶质也随之 通过半透膜, 这种方式 即为对流。
血液灌流
将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中, 以清除某些内源性或外源性物质（毒素、 药物、代谢废产物）。
血流
活性炭
优点: 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 营养支持
CBP常见治疗模式
• 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) • 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) • 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） • 缓慢连续性超滤( SCUF)； • 连续性高流量透析(CHFD)； • 高容量血液滤过(HVHF)；
器使用时间长 缺点: 单位时间内清除 毒素少，置换液使用 量大 • 后稀释法: • 优点: 单位时间内清 除毒素效果好 缺点: 易凝血，滤器使 用时间短
常见并发症的处理
• 出血---抗凝剂减量或停用 • 血栓---可采用回抽血液, 必要时下机 • 感染---注意无菌操作 • 低血压---减少脱水, 补液, 适当应用升压药 • 低体温---保暖, 置换液加热37-41度
血流
血液灌流---吸附
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液净化清除物质范围
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换
• 血球 • 血脂 • 免疫球蛋白 • 免疫复合物 • 白蛋白 • 内毒素 • 细胞因子 • 炎性介质
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
• 尿素氮 •糖 • 肌酐 • 电解质 •水
血液、置换液都在膜内 运行。
血液滤过----对流
在跨膜压作用下, 液体从压力高的一侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动称为超滤, 液体中的溶质也随之 通过半透膜, 这种方式 即为对流。
血液灌流
将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中, 以清除某些内源性或外源性物质（毒素、 药物、代谢废产物）。
血流
活性炭
优点: 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 营养支持
CBP常见治疗模式
• 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) • 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) • 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） • 缓慢连续性超滤( SCUF)； • 连续性高流量透析(CHFD)； • 高容量血液滤过(HVHF)；
器使用时间长 缺点: 单位时间内清除 毒素少，置换液使用 量大 • 后稀释法: • 优点: 单位时间内清 除毒素效果好 缺点: 易凝血，滤器使 用时间短
常见并发症的处理
• 出血---抗凝剂减量或停用 • 血栓---可采用回抽血液, 必要时下机 • 感染---注意无菌操作 • 低血压---减少脱水, 补液, 适当应用升压药 • 低体温---保暖, 置换液加热37-41度
血流
血液灌流---吸附
高志英-血液净化治疗新进展 ppt课件
连续性肾脏替代疗法临床应用
❖ 挤压综合征
肌红蛋白分子量是17800，因此HF比其它血液净 化方式更能有效的排除肌红蛋白，故可以防止挤 压导致的肾衰，挤压综合征属高分解代谢，血液 净化治疗时应该早期、充分透析，加强营养，纠 正体液平衡紊乱，碱化尿液是非常重要的，恰当 和及时的清除挤压的坏死组织，纠正高钾血症是 成功的关键。
连续性肾脏替代疗法临床应用
❖心肺旁路手术
心肺旁路手术（CBP）后血液滤过的目的是排除过多 的 液 体 。 此 外 ， CBP 也 常 伴 有 全 身 炎 症 （infiammation）反应，为研究通过对流传质排除炎 症介质，Journois等对比研究儿童CBP手术纠正充血 性心衰后，用不除水高容量血液滤过治疗后行单纯超 滤，证明凝血参数和术后肺O2交换改善，减弱炎症 反应，升高的体温和白细胞计数下降。还观察到血浆 补体活化产物下降，减少其它炎症介质（如细胞因子） 的产生。但对这种疗法的临床效果尚需进一步研究证 实。
连续性肾脏替代疗法临床应用
❖慢性心衰
单纯超滤可以从对利尿剂和血管扩张药反应很 差的终末期充血性心衰患者排除水分，与用利 尿剂相对，超滤排除水更容易耐受。HF除了 排除液体外，也能纠正其它的生化异常。近来 确立了CRRT治疗慢性心衰的原则，认为它可 以为心脏移植争取时间。
连续性肾脏替代疗法临床应用
对有出血倾向的患者用低分子肝素。 严重出血可用体外肝素或局部枸椽酸盐抗凝，
均效果满意。 必要时应用无肝素透析，但难度大于常规透
析
常用连续性肾脏替代技术
❖CRRT新一代床旁机
如Prisma（Hospal）、Diapact （B.Braun）、Acu-men（Frescnius）、 Multimat B-ICU（Bellco）治疗ARF。 床旁机器装备有完整的完全报警系统， 液体平衡控制系统，与血线相连，可 以作CVVH、CVVHD、CVVHDF。
血液净化及其进展课件.ppt
1、体外循环设备
• 血滤机 • CRRT机
1、体外循环设备
• MARS机 • 人工肝机
1、体外循环设备
• 穿刺针及管路
2、净化设备
• 透析器 • 血滤器 • 血浆别离器 • 血浆成分别离器 • 腹水滤过器 • 腹水浓缩器 • 树脂吸附器 • 〔灌流器〕
3、去除致病物质
• HD：肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分 子毒性物质。
部促炎症介质到达足够的水平就释放到全身， 此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反 响。 在发病初期促炎症反响增强，促炎症介质产生增 加，免疫反响过度。促炎症介质协助中性粒细 胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部，可 能刺激代偿性全身抗炎症反响，下调促炎症反 响。
2、血液净化治疗炎性疾病
• 当患者代谢性抗炎症反响超过促炎症反响，继 而发生免疫抑制。
•
近10年来，临床上在非肾病领域及炎症
疾病中应用越来越广泛。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
1〕、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕：严重创伤、休克、 脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应 性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸 衰竭。
Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高 气体交换参数，改善存活率。
• 在脓毒症早期使用血液净化能去除促炎症介质， 有利于病情改善。
• 后期应用血液净化虽然促炎症因子无变化，但 单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平，抗 炎症因子〔IL-10〕略有下降。
Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换， 减轻炎症反响，体温及白细胞计数下降。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
血液净化抗凝治疗3.0PPT课件
血液净化抗凝治疗3.0适用于 多种疾病的治疗，具有广泛的
临床应用价值。
血液净化抗凝治疗3.0的应用场景
急性中毒
用于清除体内药物、毒 物等有害物质，缓解中
毒症状。
重症肝炎
肾功能不全
自身免疫性疾病
通过清除体内毒素，改 善肝功能，缓解病情。
降低血肌酐、尿素氮等 毒素水平，改善肾功能。
调节免疫功能，缓解炎 症反应，改善病情。
高医疗服务的效率和质量。
04 血液净化抗凝治疗的实际 案例
案例一：某医院血液净化抗凝治疗的应用
总结词
成功实施、患者受益
详细描述
某医院在血液净化抗凝治疗方面进行了成功实践，通过合理的治疗方案，有效 降低了患者的血栓形成风险，提高了患者的生活质量。
案例二：某公司血液净化抗凝治疗产品的研发
总结词
技术创新、市场前景
血液净化抗凝治疗3.0的未来展望
技术创新
随着科技的不断进步，血液净 化抗凝治疗3.0技术有望进一步
优化和改进。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
扩大应用范围
未来该技术有望应用于更多疾 病的治疗领域，为更多患者带 来福音。
智能化发展
结合人工智能等技术，实现治 疗的智能化和远程化管理，提
抗凝治疗的基本原理
防止血栓形成
抗凝治疗通过抑制凝血酶的活性，阻止血液从液态转变为凝固态， 从而有效防止血栓的形成。
保持血液循环通畅
抗凝治疗可以防止血管内血栓的形成，保持血液循环通畅，保证身 体各器官的正常功能。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生风险，减少心肌梗死和 脑梗死的发病率。
02
临床应用价值。
血液净化抗凝治疗3.0的应用场景
急性中毒
用于清除体内药物、毒 物等有害物质，缓解中
毒症状。
重症肝炎
肾功能不全
自身免疫性疾病
通过清除体内毒素，改 善肝功能，缓解病情。
降低血肌酐、尿素氮等 毒素水平，改善肾功能。
调节免疫功能，缓解炎 症反应，改善病情。
高医疗服务的效率和质量。
04 血液净化抗凝治疗的实际 案例
案例一：某医院血液净化抗凝治疗的应用
总结词
成功实施、患者受益
详细描述
某医院在血液净化抗凝治疗方面进行了成功实践，通过合理的治疗方案，有效 降低了患者的血栓形成风险，提高了患者的生活质量。
案例二：某公司血液净化抗凝治疗产品的研发
总结词
技术创新、市场前景
血液净化抗凝治疗3.0的未来展望
技术创新
随着科技的不断进步，血液净 化抗凝治疗3.0技术有望进一步
优化和改进。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
扩大应用范围
未来该技术有望应用于更多疾 病的治疗领域，为更多患者带 来福音。
智能化发展
结合人工智能等技术，实现治 疗的智能化和远程化管理，提
抗凝治疗的基本原理
防止血栓形成
抗凝治疗通过抑制凝血酶的活性，阻止血液从液态转变为凝固态， 从而有效防止血栓的形成。
保持血液循环通畅
抗凝治疗可以防止血管内血栓的形成，保持血液循环通畅，保证身 体各器官的正常功能。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生风险，减少心肌梗死和 脑梗死的发病率。
02
血液净化的原理、适应症-图文
血液净化的原理、适应症_图文.pptx
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 时间大约为50min
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
肾脏的排泄功能
是维持体内平衡所必需的
排出过多的液体
调节酸/碱平衡
有效表面积
填充容量
Ultraflux AV 400S 0,7 m2 Ultraflux AV 600S 1,4 m2
52 ml 100 ml
Ultraflux AV 1000S 1,8 m²
130 ml
治疗模式：
CVVH; CVVHD; CVVHDF
滤出液流速
(QB = 150; TMP 70 mmHG)
17000 24000 31000 35000
肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
白蛋白
Albumin
66000
免疫球蛋白G IgG
160000
滤器相关参数意义
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
筛滤系数
清除废弃物
尿素和肌酐
调节电解质水平
CRRT概念
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续 不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透 析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的 水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡， 清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏 功能的体外血液净化治疗方法。
超滤
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 时间大约为50min
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
肾脏的排泄功能
是维持体内平衡所必需的
排出过多的液体
调节酸/碱平衡
有效表面积
填充容量
Ultraflux AV 400S 0,7 m2 Ultraflux AV 600S 1,4 m2
52 ml 100 ml
Ultraflux AV 1000S 1,8 m²
130 ml
治疗模式：
CVVH; CVVHD; CVVHDF
滤出液流速
(QB = 150; TMP 70 mmHG)
17000 24000 31000 35000
肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
白蛋白
Albumin
66000
免疫球蛋白G IgG
160000
滤器相关参数意义
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
筛滤系数
清除废弃物
尿素和肌酐
调节电解质水平
CRRT概念
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续 不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透 析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的 水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡， 清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏 功能的体外血液净化治疗方法。
超滤
血液净化临床应用进展
四、抗凝剂的应用
1、普通肝素 2、低分子肝素 3、前列腺素 4、枸橼酸钠 5、体外肝素化 6、无肝素法 7、其他
五、置换液使用
（一）置换液配方
1、林格乳酸盐溶液 该溶液含钠135 mmoL／L，乳酸 盐 25 mmol／L，钙 1 ． 5 ～ 3 mmol／L，并可根据需要
，另外补充钙、镁和钾离子。
生物型人工肝脏
除具有解毒作用外，尚有替代合成、代谢、 排泄等功能； 体外肝脏灌流装置复杂、技术烦琐、长期维 持困难以及存在免疫反应等缺点已很少采用； 混合性人工肝以各种中空纤维膜为支架，将 游离单克隆肝细胞株或肝酶提取物附着在支 架上；
人工肝技术还 非常不成熟！
Apheresis血浆净化
活性碳吸附
100－5000分子量 疏水结合 中分子物质、芳香族氨基酸 药物：农药、抗心律失常、安眠药等
血液成分分离
清除白细胞：leukaphersis 白血球处理 末稍血干细胞采集
清除白细胞：
方法：离心、滤过、吸附 作用：清除白细胞、炎症细胞 抑制细胞因子 抑制免疫
CRRT方式
连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )； 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)；
连续性高流量透析(continuous high flux dialysis，CHFD)；
糖酐脂纤维素吸附法DSCA
日本 Kaneka Liposorber系统 原理：多聚阴离子复合物作为吸附剂中 的亲和性配体，模拟LDL受体上结合位 点中富含阴离子的序列。 其中：糖酐脂（DS）亲和力高、毒性 低、电荷密度和分子量适当。 DS共价交联于珠孔状纤维素后应用于 临床治疗。
血液净化PPT课件
疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。
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血液透析（HD）适用于血液中浓度较高的水溶性、分子 量小，分布容积小以及血浆蛋白结合率低的药物、毒物的 清除。但对脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子量大的药 物及毒物清除率差。
血液灌流对酸中毒、电解质、水负荷无纠正作用 HP 大孔的高分子聚合树脂及活性炭具有强大的吸附作用，
适用于分子量较大，脂溶性以及与脂蛋白结合率高的药物 及毒物
血液净化治疗 临床应用进展
2020/5/5
河南省直第三人民医院 肾内科
血液净化的概念及原理 血液净化适应症 血液净化设备
血液净化相对禁忌症
2020/5/5
血液净化治疗
血液净化 把患者血液引出体外 并通过一种血液净化装置 除去其中的某些致病物质（毒素） 达到净化血液，治疗疾病的目的
2020/5/5
1914年： 抽血 沉淀 弃血浆 其余成份回收
药物有可能继续吸收； □严重中毒导致低氧血症、低体温、低血压，药物治疗无
效； □严重中毒已经有较长时间的昏迷、脏器功能改变； □有代谢和（或）延迟效应的药物或毒物。
在抢救上述药物中毒患者中，组合型人工肾治疗具 有非常突出的疗效，已经成为中毒患者抢救治疗的 最主要血液净化方式。
2020/5/5
血浆置换
临床上被广泛地用于药物 和化学毒物的解毒，尿毒 症、肝性脑病及某些自身 免疫性疾病的治疗。
2020/5/5
血液灌流适应症：
➢ 适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130
灌流器）
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
和视网膜病变的控制优于HD、PD。末梢神经病变、 顽固性瘙痒、高磷血症、高甘油三酯血症
2020/5/5
血液透析滤过临床益处
保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率
血液灌流
血液灌流是将患者血液引 出体外并经过具有广谱解 毒效应的血液灌流器，通 过吸附的方法来清除体内 的毒物、药物、代谢产物， 最后将净化后的血液回输 患者体内的一种血液净化 疗法。
弥散 对流 弥散+对流 吸附 对流
2020/5/5
弥散任何溶质总是从浓度 高的部分向浓度低的部分 流动，这种依靠浓度梯度 差进行的转运叫弥散
对流 在跨膜压作用下，液 体从压力高的一次侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动，液体中 的溶质也随之通过半 透膜，这种方式称为 对流。可在单相内发 生，也可在二相内发 生。 2020/5/5
胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
2020/5/5
血液灌流（HP+HD/HDF）组合型人工肾
2020/5/5
组合型人工肾=血液透析/滤过+血液灌流
碱平衡 5、对于中大分子毒物能比较有效清除
6、氨基酸、微量元素及小分子多肽丢失
2020/5/5
血液滤过
2020/5/5
血液透析滤过
血液透析和血液滤过同时进行 弥散+对流 高效清除小分子和中分子毒素 血流动力学稳定，病人耐受性好
适应症：
1.肾衰竭 2.心力衰竭 3.顽固性高血压 4.低血压和严重水、钠潴留 5其他 对于糖尿病肾病慢性肾衰竭人群高血压
HA树脂吸附示意图 溶质通过正负电荷的相互作用吸附在 滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果。
2020/5/5
溶质分子通过生物亲和力，静电作用和范德华力被吸附剂吸附的过程 称为血液吸附向弥散过程，血液中多 余的水分在压力作用下，由 膜内移向膜外，与此同时， 血液中高浓度的尿毒症毒素 经过膜弥散或对流进入无毒 素的透析液中，透析液中碱 基进入血液，最终达到膜两 侧溶质浓度平衡，清除了尿 毒症毒素，纠正电解质紊乱 和酸碱失衡状态。
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗：严重皮肤 搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲 状旁腺功能亢进、淀粉样变性等。
其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重 症坏死型胰腺炎等。
2020/5/5
组合型人工肾治疗药物中毒的时机
□最佳时机是中毒或服药后6～8小时； □血浆毒物或药物浓度达到或超过致死浓度，以及毒物、
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对各种急性中毒患者的抢救：治疗最多者是①有机磷农药、 ②各种毒鼠药、③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物 的中毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、 除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药 物、洋地黄类药物中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中 毒。
基本原理是利用血浆分离器，分离血浆和细胞成分，然 后弃去含有害致病物质的血浆，把血细胞成分和所需补 充的白蛋白，新鲜血浆及平衡液等输回体内。排除血浆 中的异常免疫成分，调节免疫系统功能。目前已应用于 治疗多种疾病，并取得了满意的效果。
2020/5/5
血浆置换
是通过体外血液净化技术弃掉含有致病因子的全血浆，然后重 新输入新鲜血浆
常见致病物质
激活的淋巴细胞 脂蛋白 免疫球蛋白 白蛋白结合药物，激素等 细胞因子 中分子物质 小分子物质 电解质离子等 水
2020/5/5
常见血液净化方式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离
2020/5/5
血液净化清除溶质的原理
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
2020/5/5
血液透析
1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、急、慢性肾功能衰竭 3、水潴留：急性肺水肿，充血性心衰 调节
电解质，酸碱平衡 4、药物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯
醛中毒等 5、吸毒者戒毒
2020/5/5
血液滤过
1、清除范围：一般小于30-50KD 2、模仿肾小球滤过和肾小管的重吸收功能 3、需补充置换液（18-40L/次） 4、血流动力学稳定，调节水、电解质，酸
血液灌流对酸中毒、电解质、水负荷无纠正作用 HP 大孔的高分子聚合树脂及活性炭具有强大的吸附作用，
适用于分子量较大，脂溶性以及与脂蛋白结合率高的药物 及毒物
血液净化治疗 临床应用进展
2020/5/5
河南省直第三人民医院 肾内科
血液净化的概念及原理 血液净化适应症 血液净化设备
血液净化相对禁忌症
2020/5/5
血液净化治疗
血液净化 把患者血液引出体外 并通过一种血液净化装置 除去其中的某些致病物质（毒素） 达到净化血液，治疗疾病的目的
2020/5/5
1914年： 抽血 沉淀 弃血浆 其余成份回收
药物有可能继续吸收； □严重中毒导致低氧血症、低体温、低血压，药物治疗无
效； □严重中毒已经有较长时间的昏迷、脏器功能改变； □有代谢和（或）延迟效应的药物或毒物。
在抢救上述药物中毒患者中，组合型人工肾治疗具 有非常突出的疗效，已经成为中毒患者抢救治疗的 最主要血液净化方式。
2020/5/5
血浆置换
临床上被广泛地用于药物 和化学毒物的解毒，尿毒 症、肝性脑病及某些自身 免疫性疾病的治疗。
2020/5/5
血液灌流适应症：
➢ 适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130
灌流器）
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
和视网膜病变的控制优于HD、PD。末梢神经病变、 顽固性瘙痒、高磷血症、高甘油三酯血症
2020/5/5
血液透析滤过临床益处
保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率
血液灌流
血液灌流是将患者血液引 出体外并经过具有广谱解 毒效应的血液灌流器，通 过吸附的方法来清除体内 的毒物、药物、代谢产物， 最后将净化后的血液回输 患者体内的一种血液净化 疗法。
弥散 对流 弥散+对流 吸附 对流
2020/5/5
弥散任何溶质总是从浓度 高的部分向浓度低的部分 流动，这种依靠浓度梯度 差进行的转运叫弥散
对流 在跨膜压作用下，液 体从压力高的一次侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动，液体中 的溶质也随之通过半 透膜，这种方式称为 对流。可在单相内发 生，也可在二相内发 生。 2020/5/5
胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
2020/5/5
血液灌流（HP+HD/HDF）组合型人工肾
2020/5/5
组合型人工肾=血液透析/滤过+血液灌流
碱平衡 5、对于中大分子毒物能比较有效清除
6、氨基酸、微量元素及小分子多肽丢失
2020/5/5
血液滤过
2020/5/5
血液透析滤过
血液透析和血液滤过同时进行 弥散+对流 高效清除小分子和中分子毒素 血流动力学稳定，病人耐受性好
适应症：
1.肾衰竭 2.心力衰竭 3.顽固性高血压 4.低血压和严重水、钠潴留 5其他 对于糖尿病肾病慢性肾衰竭人群高血压
HA树脂吸附示意图 溶质通过正负电荷的相互作用吸附在 滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果。
2020/5/5
溶质分子通过生物亲和力，静电作用和范德华力被吸附剂吸附的过程 称为血液吸附向弥散过程，血液中多 余的水分在压力作用下，由 膜内移向膜外，与此同时， 血液中高浓度的尿毒症毒素 经过膜弥散或对流进入无毒 素的透析液中，透析液中碱 基进入血液，最终达到膜两 侧溶质浓度平衡，清除了尿 毒症毒素，纠正电解质紊乱 和酸碱失衡状态。
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗：严重皮肤 搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲 状旁腺功能亢进、淀粉样变性等。
其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重 症坏死型胰腺炎等。
2020/5/5
组合型人工肾治疗药物中毒的时机
□最佳时机是中毒或服药后6～8小时； □血浆毒物或药物浓度达到或超过致死浓度，以及毒物、
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对各种急性中毒患者的抢救：治疗最多者是①有机磷农药、 ②各种毒鼠药、③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物 的中毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、 除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药 物、洋地黄类药物中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中 毒。
基本原理是利用血浆分离器，分离血浆和细胞成分，然 后弃去含有害致病物质的血浆，把血细胞成分和所需补 充的白蛋白，新鲜血浆及平衡液等输回体内。排除血浆 中的异常免疫成分，调节免疫系统功能。目前已应用于 治疗多种疾病，并取得了满意的效果。
2020/5/5
血浆置换
是通过体外血液净化技术弃掉含有致病因子的全血浆，然后重 新输入新鲜血浆
常见致病物质
激活的淋巴细胞 脂蛋白 免疫球蛋白 白蛋白结合药物，激素等 细胞因子 中分子物质 小分子物质 电解质离子等 水
2020/5/5
常见血液净化方式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离
2020/5/5
血液净化清除溶质的原理
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
2020/5/5
血液透析
1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、急、慢性肾功能衰竭 3、水潴留：急性肺水肿，充血性心衰 调节
电解质，酸碱平衡 4、药物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯
醛中毒等 5、吸毒者戒毒
2020/5/5
血液滤过
1、清除范围：一般小于30-50KD 2、模仿肾小球滤过和肾小管的重吸收功能 3、需补充置换液（18-40L/次） 4、血流动力学稳定，调节水、电解质，酸