血液净化治疗临床应用进展_图文
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血液净化治疗 临床应用进展
2020/5/5
河南省直第三人民医院 肾内科
血液净化的概念及原理 血液净化适应症 血液净化设备
血液净化相对禁忌症
2020/5/5
血液净化治疗
血液净化 把患者血液引出体外 并通过一种血液净化装置 除去其中的某些致病物质（毒素） 达到净化血液，治疗疾病的目的
2020/5/5
和视网膜病变的控制优于HD、PD。末梢神经病变、 顽固性瘙痒、高磷血症、高甘油三酯血症
2020/5/5
血液透析滤过临床益处
保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率
血液灌流
血液灌流是将患者血液引 出体外并经过具有广谱解 毒效应的血液灌流器，通 过吸附的方法来清除体内 的毒物、药物、代谢产物， 最后将净化后的血液回输 患者体内的一种血液净化 疗法。
药物有可能继续吸收； □严重中毒导致低氧血症、低体温、低血压，药物治疗无
效； □严重中毒已经有较长时间的昏迷、脏器功能改变； □有代谢和（或）延迟效应的药物或毒物。
在抢救上述药物中毒患者中，组合型人工肾治疗具 有非常突出的疗效，已经成为中毒患者抢救治疗的 最主要血液净化方式。
2020/5/5
血浆置换
1914年： 抽血 沉淀 弃血浆 其余成份回收
HA树脂吸附示意图 溶质通过正负电荷的相互作用吸附在 滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果。
2020/5/5
溶质分子通过生物亲和力，静电作用和范德华力被吸附剂吸附的过程 称为血液吸附。
血液净化概念及原理
当血液与透析液接触时，产 生双向弥散过程，血液中多 余的水分在压力作用下，由 膜内移向膜外，与此同时， 血液中高浓度的尿毒症毒素 经过膜弥散或对流进入无毒 素的透析液中，透析液中碱 基进入血液，最终达到膜两 侧溶质浓度平衡，清除了尿 毒症毒素，纠正电解质紊乱 和酸碱失衡状态。
碱平衡 5、对于中大分子毒物能比较有效清除
6、氨基酸、微量元素及小分子多肽丢失
2020/5/5
血液滤过
2020/5/5
血液透析滤过
血液透析和血液滤过同时进行 弥散+对流 高效清除小分子和中分子毒素 血流动力学稳定，病人耐受性好
适应症：
1.肾衰竭 2.心力衰竭 3.顽固性高血压 4.低血压和严重水、钠潴留 5其他 对于糖尿病肾病慢性肾衰竭人群高血压
常见致病物质
激活的淋巴细胞 脂蛋白 免疫球蛋白 白蛋白结合药物，激素等 细胞因子 中分子物质 小分子物质 电解质离子等 水
2020/5/5
常见血液净化方式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离
2020/5/5
血液净化清除溶质的原理
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
2020/5/5
血液透析
1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、急、慢性肾功能衰竭 3、水潴留：急性肺水肿，充血性心衰 调节
电解质，酸碱平衡 4、药物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯
醛中毒等 5、吸毒者戒毒
2020/5/5
血液滤过
1、清除范围：一般小于30-50KD 2、模仿肾小球滤过和肾小管的重吸收功能 3、需补充置换液（18-40L/次） 4、血流动力学稳定，调节水、电解质，酸
基本原理是利用血浆分离器，分离血浆和细胞成分，然 后弃去含有害致病物质的血浆，把血细胞成分和所需补 充的白蛋白，新鲜血浆及平衡液等输回体内。排除血浆 中的异常免疫成分，调节免疫系统功能。目前已应用于 治疗多种疾病，并取得了满意的效果。
2020/5/5
血浆置换
是通过体外血液净化技术弃掉含有致病因子的全血浆，然后重 新输入新鲜血浆
临床上被广泛地用于药物 和化学毒物的解毒，尿毒 症、肝性脑病及某些自身 免疫性疾病的治疗。
2020/5/5
血液灌流适应症：
➢ 适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130
灌流器）
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对各种急性中毒患者的抢救：治疗最多者是①有机磷农药、 ②各种毒鼠药、③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物 的中毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、 除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药 物、洋地黄类药物中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中 毒。
胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
2020/5ห้องสมุดไป่ตู้5
血液灌流（HP+HD/HDF）组合型人工肾
2020/5/5
组合型人工肾=血液透析/滤过+血液灌流
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗：严重皮肤 搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲 状旁腺功能亢进、淀粉样变性等。
其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重 症坏死型胰腺炎等。
2020/5/5
组合型人工肾治疗药物中毒的时机
□最佳时机是中毒或服药后6～8小时； □血浆毒物或药物浓度达到或超过致死浓度，以及毒物、
弥散 对流 弥散+对流 吸附 对流
2020/5/5
弥散任何溶质总是从浓度 高的部分向浓度低的部分 流动，这种依靠浓度梯度 差进行的转运叫弥散
对流 在跨膜压作用下，液 体从压力高的一次侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动，液体中 的溶质也随之通过半 透膜，这种方式称为 对流。可在单相内发 生，也可在二相内发 生。 2020/5/5
血液透析（HD）适用于血液中浓度较高的水溶性、分子 量小，分布容积小以及血浆蛋白结合率低的药物、毒物的 清除。但对脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子量大的药 物及毒物清除率差。
血液灌流对酸中毒、电解质、水负荷无纠正作用 HP 大孔的高分子聚合树脂及活性炭具有强大的吸附作用，
适用于分子量较大，脂溶性以及与脂蛋白结合率高的药物 及毒物
2020/5/5
河南省直第三人民医院 肾内科
血液净化的概念及原理 血液净化适应症 血液净化设备
血液净化相对禁忌症
2020/5/5
血液净化治疗
血液净化 把患者血液引出体外 并通过一种血液净化装置 除去其中的某些致病物质（毒素） 达到净化血液，治疗疾病的目的
2020/5/5
和视网膜病变的控制优于HD、PD。末梢神经病变、 顽固性瘙痒、高磷血症、高甘油三酯血症
2020/5/5
血液透析滤过临床益处
保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 改善营养 降低住院率,并发症和死亡率
血液灌流
血液灌流是将患者血液引 出体外并经过具有广谱解 毒效应的血液灌流器，通 过吸附的方法来清除体内 的毒物、药物、代谢产物， 最后将净化后的血液回输 患者体内的一种血液净化 疗法。
药物有可能继续吸收； □严重中毒导致低氧血症、低体温、低血压，药物治疗无
效； □严重中毒已经有较长时间的昏迷、脏器功能改变； □有代谢和（或）延迟效应的药物或毒物。
在抢救上述药物中毒患者中，组合型人工肾治疗具 有非常突出的疗效，已经成为中毒患者抢救治疗的 最主要血液净化方式。
2020/5/5
血浆置换
1914年： 抽血 沉淀 弃血浆 其余成份回收
HA树脂吸附示意图 溶质通过正负电荷的相互作用吸附在 滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果。
2020/5/5
溶质分子通过生物亲和力，静电作用和范德华力被吸附剂吸附的过程 称为血液吸附。
血液净化概念及原理
当血液与透析液接触时，产 生双向弥散过程，血液中多 余的水分在压力作用下，由 膜内移向膜外，与此同时， 血液中高浓度的尿毒症毒素 经过膜弥散或对流进入无毒 素的透析液中，透析液中碱 基进入血液，最终达到膜两 侧溶质浓度平衡，清除了尿 毒症毒素，纠正电解质紊乱 和酸碱失衡状态。
碱平衡 5、对于中大分子毒物能比较有效清除
6、氨基酸、微量元素及小分子多肽丢失
2020/5/5
血液滤过
2020/5/5
血液透析滤过
血液透析和血液滤过同时进行 弥散+对流 高效清除小分子和中分子毒素 血流动力学稳定，病人耐受性好
适应症：
1.肾衰竭 2.心力衰竭 3.顽固性高血压 4.低血压和严重水、钠潴留 5其他 对于糖尿病肾病慢性肾衰竭人群高血压
常见致病物质
激活的淋巴细胞 脂蛋白 免疫球蛋白 白蛋白结合药物，激素等 细胞因子 中分子物质 小分子物质 电解质离子等 水
2020/5/5
常见血液净化方式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离
2020/5/5
血液净化清除溶质的原理
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
2020/5/5
血液透析
1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、急、慢性肾功能衰竭 3、水潴留：急性肺水肿，充血性心衰 调节
电解质，酸碱平衡 4、药物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯
醛中毒等 5、吸毒者戒毒
2020/5/5
血液滤过
1、清除范围：一般小于30-50KD 2、模仿肾小球滤过和肾小管的重吸收功能 3、需补充置换液（18-40L/次） 4、血流动力学稳定，调节水、电解质，酸
基本原理是利用血浆分离器，分离血浆和细胞成分，然 后弃去含有害致病物质的血浆，把血细胞成分和所需补 充的白蛋白，新鲜血浆及平衡液等输回体内。排除血浆 中的异常免疫成分，调节免疫系统功能。目前已应用于 治疗多种疾病，并取得了满意的效果。
2020/5/5
血浆置换
是通过体外血液净化技术弃掉含有致病因子的全血浆，然后重 新输入新鲜血浆
临床上被广泛地用于药物 和化学毒物的解毒，尿毒 症、肝性脑病及某些自身 免疫性疾病的治疗。
2020/5/5
血液灌流适应症：
➢ 适应证
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130
灌流器）
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对各种急性中毒患者的抢救：治疗最多者是①有机磷农药、 ②各种毒鼠药、③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物 的中毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、 除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药 物、洋地黄类药物中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中 毒。
胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
2020/5ห้องสมุดไป่ตู้5
血液灌流（HP+HD/HDF）组合型人工肾
2020/5/5
组合型人工肾=血液透析/滤过+血液灌流
2020/5/5
组合型人工肾临床应用
对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗：严重皮肤 搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲 状旁腺功能亢进、淀粉样变性等。
其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重 症坏死型胰腺炎等。
2020/5/5
组合型人工肾治疗药物中毒的时机
□最佳时机是中毒或服药后6～8小时； □血浆毒物或药物浓度达到或超过致死浓度，以及毒物、
弥散 对流 弥散+对流 吸附 对流
2020/5/5
弥散任何溶质总是从浓度 高的部分向浓度低的部分 流动，这种依靠浓度梯度 差进行的转运叫弥散
对流 在跨膜压作用下，液 体从压力高的一次侧 通过半透膜向压力低 的一侧移动，液体中 的溶质也随之通过半 透膜，这种方式称为 对流。可在单相内发 生，也可在二相内发 生。 2020/5/5
血液透析（HD）适用于血液中浓度较高的水溶性、分子 量小，分布容积小以及血浆蛋白结合率低的药物、毒物的 清除。但对脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子量大的药 物及毒物清除率差。
血液灌流对酸中毒、电解质、水负荷无纠正作用 HP 大孔的高分子聚合树脂及活性炭具有强大的吸附作用，
适用于分子量较大，脂溶性以及与脂蛋白结合率高的药物 及毒物