连续性血液净化治疗
连续性血液净化与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的效果比较
连续性血液净化与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的效果比较急性肾衰竭（AKI）是一种临床上常见的危及生命的疾病，它通常表现为急性肾功能衰竭，包括肾小球滤过率（GFR）急剧降低、尿毒症症状和体液潴留等表现。
在急性肾衰竭的治疗过程中，连续性血液净化（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）是两种常见的血液净化方式。
本文旨在比较这两种治疗方式在治疗急性肾衰竭时的效果，并探讨它们各自的优缺点。
我们来介绍一下连续性血液净化和间歇性血液透析的治疗原理和方法。
连续性血液净化是一种持续进行的血液净化方式，它主要包括持续性静脉血液滤过（CVVH）和持续性动脉血液透析（CAHD）两种方式。
这两种方式都是通过连接患者的血管到血液透析机上，将患者的血液通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者的体内，以实现对患者体内代谢产物和液体的清除。
而间歇性血液透析则是一种间断进行的血液净化方式，它通过将患者的血液引出体外，经过血液透析器进行净化，然后将净化后的血液再输回体内，以实现对患者体内代谢产物和液体的清除。
接下来，我们来比较连续性血液净化和间歇性血液透析在治疗急性肾衰竭中的效果。
首先从血液净化的效率角度来看，连续性血液净化由于是持续进行的治疗方式，其对患者血液中代谢产物和液体的清除效果要优于间歇性血液透析。
其次从治疗的稳定性来看，由于连续性血液净化是持续进行的治疗方式，因此在治疗过程中能够更加稳定地维持患者的内环境平衡，减少因治疗间歇性而引起的生理紊乱。
再次从治疗的耐受性来看，由于连续性血液净化是持续进行的治疗方式，患者通常能够更好地耐受这种治疗方式，而对于一些不能很好地耐受间歇性血液透析的患者，连续性血液净化可能会是一个更好的选择。
虽然连续性血液净化在治疗急性肾衰竭中有着诸多优势，但也存在一些不足之处。
首先是治疗的费用较高，由于连续性血液净化需要连续进行，因此相比于间歇性血液透析，其治疗的费用要高出许多。
其次是治疗的复杂性较高，由于连续性血液净化需要持续进行，因此对于患者的监护和护理要求较高，同时也需要有经验丰富的医务人员进行患者的监控和护理。
CRRT与HD的区别
CRRTCRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT的发展：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。
CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。
以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。
为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用CRRT的应用：在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。
”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。
CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效
连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效摘要：目的：研究分析连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床的治疗效果及应用价值。
方法：特选取2021年5月至2022年12月期间来我院进行治疗的重症脓毒血症患者78例作为研究对象，随机分为实验组与常规组，每组39例患者。
常规组的患者利用传统的治疗模式进行治疗，实验组的患者利用连续性血液净化模式进行治疗，对比分析两组患者的治疗效果以及平均动脉压评分，对比分析两组患者3个月后以及6个月后的病死率情况。
结果：实验组患者的治疗作用效率为92.3%，明显高于常规组患者治疗中有效率的64.1%，两组患者比较差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的平均动脉压评分为（65.32±6.23）分，常规组患者的平均动脉压评分为（52.27±5.39）分，明显比实验组的平均动脉压评分更低，两组患者比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗3个月以及6个月后的病死率分别为0%、2.7%，而常规组患者3个月及6个月后的病死率分别为23%，、26%，比较差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：ICU重症脓毒血症患者通过连续性血液净化模式进行治疗，具备非常好的临床治疗效果，能够有效降低患者的病死率，值得在临床治疗过程中进一步应用推广。
关键词：连续性血液净化；ICU重症；脓毒血症；治疗前言：在临床上，脓毒血症具有较高的发病概率，其主要是由于感染所致全身性炎症，常见的有严重烧伤、重度感染等。
在炎症反应过度的情况下则会引发ICU重症脓毒血症，可导致器官功能障碍，若不能及时对其进行治疗，则会加大患者的死亡概率。
因此需要实施有效的措施对其进行干预。
基于此，本文选取了到我院接受治疗的39例ICU重症脓毒血症患者进行研究，探讨其采取连续性血液净化进行干预的应用效果。
内容如下。
1资料与方法1.1一般资料1.2选取我院收治的78例重症脓毒血症患者作为研究对象，随机分为实验组与常规组，每组39例患者，常规组的患者利用传统的治疗模式进行治疗，实验组的患者利用连续性血液净化模式实施治疗，常规组患者年龄为35～81岁，平均年龄为（57.23±5.65）岁；男性患者42例，女性患者36例。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
连续性血液净化治疗(CRRT)护理常规
连续性血液净化治疗（CRRT）护理常规【观察要点】1.观察患者病情及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，患者合作程度。
2.了解患者出入液量，是否出入平衡，以及输液的速度、尿量，是否水肿及水肿程度。
3.了解患者血常规、血生化、出凝血、血气分析等指标。
4.观察患者皮肤黏膜有无青紫，有无呕血、便血、咯血，以及各种引流液的颜色，伤口渗出的情况，以便决定是否应用抗凝剂以及应用的剂量。
5.观察CRRT机能否正常运转。
【护理措施】1.严格按照CRRT机的操作程序连接患者的体外循环，并妥善固定管路，遵医嘱设置各种参数，对于躁动患者适当约束，必要时给予镇静剂。
2. 严密观察病情变化，每半小时监测血压、脉搏1次，并记录。
如血压下降，可减慢置换液的滤出速度，应用升压药或给予血制品静脉点滴，同时询问患者的自我感觉。
3.密切监视 CRRT 机的运转情况，注意各种压力的变化，及时处理机器报警。
根据机器提示及时更换置换液，倒空滤过液袋，补充肝素溶液等。
4.严密观察抗凝效果，防止抗凝剂不足造成凝血，观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器颜色是否加深，管路内有无血液分层，静脉壶内滤网有无血凝块形成等，如果静脉压、跨膜压持续上升，滤器颜色变深说明抗凝剂剂量不足，可追加抗凝剂。
5.使用抗凝剂后，严密观察患者有无出血现象，如伤口有无渗血，大小便及引流液的颜色，防止体外循环中抗凝剂引起的出血，对于有出血倾向者，可选用无肝素抗凝或置换液前稀释法。
6.CRRT治疗过程中监测血生化、血常规、血气分析及出凝血指标等，以便及时调整治疗方案。
7.随时检查管路的连接是否紧密，管路有无扭曲、打折，管路与血管通路的连接是否牢固。
8.中心静脉置管时，插管处每日换药一次，严格无菌操作，并妥善包扎固定，防止导管滑脱。
【健康教育】1.向清醒患者进行耐心细致的解释工作，让其了解 CRRT 的治疗过程是在严密的监测系统下完成的，是安全可靠的，以减轻其思想顾虑，积极配合治疗。
连续性血液净化在ICU的应用(完整版)
1、颈内静脉： ➢ 优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 ➢ 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清
楚。
2、股静脉： ➢ 优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 ➢ 缺点：活动受限制。
3、锁骨下静脉（出血风险、不熟练禁止！！）： ➢ 优点：解剖标志清楚，便于固定。 ➢ 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，血管狭
CBP开始的时机和持续时间：尚未明确。 • 南京解放区总医院认为CBP能清除炎症介质，
应尽早进行，连续72小时CBP方案； • 上海瑞金医院提倡：早期短时
起病72小时以内 在调节好体液平衡基础上，当P≤90次/min，R ≤20次/min，应终止CBP。
脓毒症和感染性休克
CBP剂量： • 肾脏替代治疗剂量：1400-2400ml/h（20-
• CVVH不影响血浆渗透压，血流动力学相对稳 定。
二、血液净化的基本模式
CRRT基本技术
• SCU/SCUF
缓慢连续超滤
• CVVH/HVHF 连续静静脉血液滤过
• CVVHD 连续静静脉血液透析
• CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过
CVVH＆HVHF
入路 回路
置换液
滤出液
CVVHD
透析液
• 弥散：溶质从浓度高向浓度低的部位流动
• 对流：溶剂的流动对溶质的牵引作用
IHD和CVVH的比较
项目 溶质清除原理
膜的通透性 清除中、大分子的炎症介
质 氮质血症的控制
水、盐电解质的控制 血流动力学的稳定性
失衡综合征 营养补充
IHD 以弥散为主
低 不能
周期性，不稳定
周期性，不稳定 可出现低血压 不排除 难
• 是近年来急救医学领域最重要的进展 • 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 • 多种危重病救治所需的辅助治疗措施
连续性血液净化
连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。
它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。
一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。
这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。
CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。
不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。
二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。
首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。
其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。
CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。
这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。
三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。
在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。
连续性血液净化治疗之基本概念和原理
临床应用：扩大治疗范围提高患者生活质量
成本控制：降低治疗成本提高可及性
法规政策：完善法规政策保障患者权益
伦理问题：解决伦理问题确保治疗安全
研究挑战：加强基础研究解决临床难题
汇报人：
作用：连续性血液净化治疗主要用于治疗各种急性和慢性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等疾病以及用于治疗各种中毒、感染、免疫性疾病等。
原理：连续性血液净化治疗通过体外循环系统将血液从体内引出经过净化处理后再回输到体内以达到清除体内毒素、废物、多余水分等目的。
特点：连续性血液净化治疗具有高效、安全、便捷等优点可以快速清除体内毒素、废物、多余水分等提高患者的生活质量和生存率。
连续性血液净化治疗在急性肾损伤患者中的应用
急性肾损伤：一种严重的肾脏疾病可能导致肾功能衰竭
效果：连续性血液净化治疗可以提高急性肾损伤患者的生存率和生活质量
应用：在急性肾损伤患者中连续性血液净化治疗可以减轻肾脏负担改善肾功能
连续性血液净化治疗：通过血液净化设备连续不断地清除血液中的毒素和废物
连续性血液净化治疗在脓毒症患者中的应用
实验室检查：如血常规、生化指标、免疫学指标等
影像学检查：如X线、CT、MRI等
患者自我感觉：如疼痛、疲劳、睡眠质量等
医生评估：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估
长期随访：观察治疗效果和并发症发生情况
连续性血液净化治疗的疗效评估结果
改善肾功能：降低血肌酐、尿素氮等指标提高肾小球滤过率
当前连续性血液净化治疗的应用领域
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慢性肾病：用于治疗慢性肾病延缓肾功能恶化
急性肾损伤：用于治疗急性肾损伤改善肾功能
急性肝衰竭：用于治疗急性肝衰竭改善肝功能
连续性血液净化(CBP)辅助ICU治疗
连续性血液净化（CBP）辅助ICU治疗可行性分析报告在多年ICU(重症)临床工作实践中，经历很多患者在药物治疗效果不佳的情况下无奈放弃治疗。
我院为综合性医院，ICU收治患者多为术后急性肾衰或多器官功能衰竭，因病情凶险进展快且不可逆转，多次束手无策，病死率很高。
CBP(血液净化)发挥了传统药物治疗方法所无法企及的效应。
目前在国内外的重症监护病房(ICU)CRRT普遍的得到应用，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从急性肾功能衰竭扩展到严重创伤，脓毒症，多器官功能衰竭，严重心衰，急性呼吸功能衰竭等，近来更发展到人工肝支持系统、神经免疫、细胞净化等的辅助治疗，成为各种危重病救治的重要支持措施。
应用此项技术必将扩大我科危重病症的救治范围，为重症感染、MODS、ARDS等提供新的治疗思路，同时将ICU医师推向一个更加广阔的舞台。
经科室分析研究总结如下：临床应用意义连续性血液净化( continuous blood purification, CBP)起源于最初主要用于治疗急性肾功能衰竭(ARF),经过不断研究探索,对其作用机制的认识不断加深。
免疫功能紊乱是危重病症患者病理生理机制中的重要环节,持续大量炎症因子的释放是其启动和恶化的根本;免疫内稳态机制紊乱不仅使机体丧失了识别和抵御致病因子的能力,而且破坏了重要脏器之间的正常功能协作,从而出现MODS,最终导致患者死亡。
现有的一些治疗手段尚不能阻逆这个过程,在特异性病因治疗起效之前即可导致患者死亡。
而CBP技术在多种危重病(包括病程中后期)的救治中具有不断地清除毒素,有效地控制水,盐代谢,稳定血流动力学,保障营养支持和静脉药物治疗等作用,为危重患者的治疗提供良好的内环境平衡,从而达到促进病情恢复,提高救治成功率的作用。
患者行CBP治疗的原因,除了传统的“肾脏替代指征”外,如少尿/无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒等,还包括大量“非肾脏指征”,如MODS、中毒、低钠和高钠血症、高热、顽固性心力衰竭、脏器水肿以及需要大量输液或营养支持治疗等。
连续性血液净化治疗(CBP)
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗（CRRT）是一种用于治疗重症脓毒血症的有效手段，其疗效已经
得到广泛认可。
本文将对CRRT治疗重症脓毒血症的疗效进行观察和总结，希望能够为临床实践提供一定的参考价值。
一、研究目的
通过观察连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者的疗效，并总结其治疗效果和安全性，为临床治疗提供参考依据。
二、研究方法
1. 研究对象：选择符合重症脓毒血症诊断标准的患者作为研究对象，共计100例。
2. 治疗方法：对研究对象采用连续性血液净化治疗，持续时间为4-6小时/次，每周
3-5次，直至病情稳定。
3. 观察指标：观察病情改善情况、生命体征、炎症因子水平、器官功能情况等指标，同时记录并分析治疗过程中的不良反应和并发症情况。
三、观察结果
经过连续性血液净化治疗，研究对象中有80%的患者出现了明显的病情改善，包括体
温下降、白细胞计数和炎症因子水平的下降、器官功能的恢复等。
在治疗过程中，观察到
了少量患者出现了头晕、低血压、出血等不良反应和并发症，但均能够得到及时有效的处
理和控制。
四、讨论
五、结论
连续性血液净化治疗对于重症脓毒血症具有显著的疗效和良好的安全性，可以有效控
制炎症反应，减轻器官负荷，改善患者病情。
对于重症脓毒血症的治疗中，连续性血液净
化治疗是一种不可或缺的重要手段，值得在临床实践中推广应用。
对于治疗过程中的不良
反应和并发症，也应该有所准备，以便及时有效地处理和控制。
希望本观察结果能够为临
床实践提供一定的参考价值，为重症脓毒血症的治疗提供更多的选择和方案。
连续性血液净化技术重症治疗进展
连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。
本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。
一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。
近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。
二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。
研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。
三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。
连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。
特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。
四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。
CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。
尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。
连续性血液净化的多脏器功能支持治疗
连续性血液净化（CBP）是一种通过连续清除体内过多水分和毒素，以支持多 脏器功能的治疗方法。
历史
CBP技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾衰竭。随着技术的不断发 展和改进，CBP的应用范围逐渐扩大，现在已广泛应用于危重病患者的治疗。
CBP的原理和作用机制
原理
通过连续清除血液中的有害物质 ，调节体液平衡，改善内环境， 为多脏器功能提供支持。
改善氧合
连续性血液净化可以清除体内的 多余水分和炎性介质，改善肺部
的氧合状态。
减轻肺部水肿
通过连续性血液净化技术，可以 清除引起肺部水肿的炎性介质和
细胞因子，减轻肺部水肿。
调节呼吸功能
连续性血液净化可以改善呼吸功 能，提高呼吸效率，有助于维持
呼吸稳定。
CBP对脑部的支持治疗
清除毒素
连续性血液净化可以清除脑部产生的毒素，如氨 、乳酸等，减轻脑部负担。
05
CATALOGUE
未来研究方向和展望
优化CBP技术和设备
开发高效、低风险的CBP技术
通过改进滤器材料、优化血流动力学参数等方式，提高CBP的净化效果和安全性。
研发智能化设备
利用现代科技手段，开发具备自动监测、智能控制和远程管理功能的CBP设备，提高治疗的便捷性和可及性。
探索CBP在多脏器功能支持治疗中的新应用
死率。
传统治疗方法的局限性和挑战
药物治疗效果有限
需要综合治疗
对于多脏器功能衰竭的患者，药物治 疗的效果往往有限，不能满足患者的 治疗需求。
多脏器功能衰竭需要综合治疗，包括 药物治疗、机械通气、连续性血液净 化等，但综合治疗的难度较大。
缺乏有效的治疗手段
对于某些严重的多脏器功能衰竭患者 ，缺乏有效的治疗手段，使得患者的 预后较差。
连续性血液净化治疗终止原因分析及对策
连续性血液净化治疗终止原因分析及对策对在ICU各种引起连续性血液净化治疗终止原因及相应处理作了报告和分析。
ICU医生和护士应对连续性血液净化治疗技术有一定的认知，针对不同的报警原因采取相应的对策，以减少非计划性下机，提高血液净化治疗效果，节约患者费用。
标签：连续性血液净化治疗；下机；护理连续性血液净化治疗（CBP），也称肾替代疗法（CRRT）是目前临床上一种新的生命支持技术，尤其在治疗急慢性肾功能衰竭，严重感染，中毒和多脏器功能衰竭方面，具有许多独特的优势，而确保连续性血液净化治疗有效进行，才是确保治疗效果的有力保证。
临床上经常会出现连续性血液凈化治疗因为各种原因，没有顺利完成治疗时间而提前下机。
我们回顾分析了2011年11月～2013年08月在我院ICU中行CBP治疗的患者90例，通过原因分析及改进护理措施，效果明显，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组90例中，男72例，女18例；年龄22～85岁，平均（57.2±13.6）；其中急性肾功能衰竭12例，慢性肾功能衰竭14例，多脏器功能衰竭30例，酮症酸中毒6例，急性药物中毒8例，急性胰腺炎20例；90例患者均选择临时性股静脉单针双腔置管，最长留置时间为31d。
治疗模式均为CVVH，HF400机和Prismaflex机血流速度为120～160ml/h，根据病情不同选择普通肝素抗凝或无肝素法+生理盐水冲洗管路，置换液参考采用我院配方配制，并根据患者病情及时调整血糖及电解质浓度。
行CBP治疗共例680次，平均治疗时间14～25 h，其中372例次（54.7%）医生认为治疗满意计划下机，另308例次（45.3%）治疗时间不足而采取非计划性下机，其中54例未能回血，导致患者管路中的血液直接丢失。
进一步对本组非计划性下机原因进行分类，发现”跨膜压增高，滤器凝血”为最常见原因发生198例，占64.3%；其次”输入压力极端负值”，发生72例，占23.4%；”管路中有空气”，发生26例，占8%；此外”机器故障”，“断电”及”液袋容量记录不准确”分别发生了5例，4例和3例。
连续性血液净化技术(CBP)简介
徐艳萍
连续性血液净化技术( 连续性血液净化技术(CBP)简介 ) 定义:连续性血液净化技术( 定义:连续性血液净化技术(CBP)又名连续性肾脏替代治 ) 连续性肾脏替代治 疗(CRRT):是指所有连续,缓慢清除水分和溶质的治疗方 ) 式的总称.包括:连续性动(静)静脉血液滤过,连续性动 .包括: (静)静脉血液透析,连续性动(静)静脉血液透析滤过, 动(静)静脉缓慢连续性超滤,连续性高通量透析,高容量 血液滤过,连续性血浆滤过吸附,日间连续性肾脏替代治疗 等多项技术. CRRT原理: 原理: 原理 是以对流的原理清除体内大中及小分子物质,水分和电解质, 根据原发病治疗的需要补充一部分置换液,通过超虑可以降 低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.它能通过超滤, 灌流,吸附等一系列不断发展的技术,在调节体液电解质平 衡的同时,清除各种代谢产物,毒物,药物和身体内产生的 各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等 ).
市中心医院肾内科
CRRT与HD的主要区别 与 的主要区别 从概念角度: 从概念角度: HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治 疗方式 CRRT是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗 方式,更符合人体的生理功能. 从适应症角度: 从适应症角度: HD适应于慢性,需要长期进行治疗的肾功能衰 竭患者 CRRT主要用于抢救急性的肾功能衰竭,SIRS, ARDS,MODS,重症胰腺炎等危重患者的抢救. 从使用设备材料角度: 从使用设备材料角度: CRRT不需要使用水处理系统
市中心医院肾内科
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
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配方1——Port
A组：等渗盐水3000ml ＋5%葡萄糖1000ml ＋10%氯化钙10ml ＋50%硫酸镁1.6ml
B组：5%碳酸氢钠250ml
此配方含糖量高，病人普遍 容易出现高血糖。某些病人 出现顽固的高血糖，即使用 胰岛素泵入也不容易纠正。
钠： 钙: 镁: 氯: HCO3: 糖:
143 mmol/L 2.07mmol/L 1.56mmol/L 116mmol/L 34.9mmol/L 11.8mg/L
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
150-200mmHg属偏高 200mmHg（最高限值250mmHg）以上应 考虑更换配套
血流速度增加，ΔP增加
血流速度一定时，ΔP反应了滤器凝血情况
解读管路连接
TMP 跨膜压
滤器中血液侧与超滤液侧的压力差，是滤器 要完成目前所设定超滤率必须的压力差， 由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸 作用而产生，是液体移动的驱动力。 根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低，正 常范围0-300mmHg
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出 了静脉静脉血液滤过（CVVH） 、静脉静脉缓慢连 续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析 （CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学 术会议上，CRRT被正式定义 近年来，随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单纯 的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提 出以持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的命名更为合适。
住或扭结；②导管内凝血或导管在血 管内位臵偏移、贴壁等；③病人正在 移动身体或身体被移动；④血液流速 太快；⑤患者血流量不足或低血容量 状态；⑥动脉压感受器失灵
解读管路连接
滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）
血液进入滤器时的压力，即滤器入
口处血液管路内的压力
测量位臵在血泵之后，滤器之前，
发展概况
1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了 传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性” 治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞 生 1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU） 应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析 （CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连 续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术
to waste Dialysate Out Blood In
(from patient)
Dialysate In
Blood Out
(to patient)
LOW CONC
HIGH CONC
对流 Convection
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流 应用于血液滤过中清除中、小分子溶质
配方2——南京军区总医院
A：0.9%NaCl 3000ml +注射用水 820ml +5%Glucose 170ml +10%CaCl2 6.4ml +50%MgSO4 1.6ml +K 钠： 钙: B： 5%NaHCO3250ml 镁: 1.血糖容易控制,无低血糖现象。 氯: 2.臵换液中电解质浓度基本合适。 HCO3-: 3.在高容量血滤中，对血中电解质影响
H F
S S
H F
血液透析 -弥散
血液滤过 -对流
滤过液
解读管路连接
动脉压 PA（AccessPressure）
为血泵前压力，血泵转动抽吸血液产生
通常为负压，-50至-150mmHg 主要反应血管通路能够提供的血流量和
血泵转动速度的关系
血流量不足，负值增大
报警常见以下原因：①动脉管道被夹
对流 吸附
对流
大分子蛋白 （MW>50000）
CBP的特点
血流动力学稳定
溶质清除率高
清除炎性介质 利于营养支持
臵换液/透析液的标准
1. Na、CL、糖应接近生理浓度 2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸 氢根、钙、镁应高于生理浓度 3.血浆浓度高或机体不断产生的物质 （钾），臵换液应低于生理浓度 4.CRRT过程中根据血电解质、酸碱变化， 及时更改配方
TMP 跨膜压
由于血液侧压力从滤器的入口（动脉端） 到出口（静脉端）是递减的，而超滤液侧 压力从入口到出口也是递减的，所以跨膜 压不是简单的两者相减 （血液入口压力+出口压力）/2-（臵换液 入口压力+出口压力）/2，即滤器平均血液 侧压与平均超滤液（透析液）侧压之差。
计算值
[（PBE＋PV）/2]-PD
to waste
Blood In
(from patient)
Dialysate Solution
Repl. Solution
Blood Out
(to patient) LOW PRESS LOW CONC HIGH PRESS HIGH CONC
肾脏替代治疗时溶质的清除
入路 透析液 回路 入路 回路 置换液
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换
中 分 子 小 分 子
各种溶质的清除机制
代表物质 小分子溶质 （MW<300） 中分子溶质 （MW500～5000） 小分子蛋白 （MW 5000～50000） 尿素氮、肌苷、氨基酸 VitB12、万古霉素 炎性介质 白蛋白 清除机制 扩散 对流 对流
不大。
140mmol/L 1.5mmol/L 0.94mmol/L 110mmol/L 35mmol/L
抗凝技术
抗凝原理
＊普通肝素：激活抗凝血酶III ＊低分子量肝素：抑制凝血因子Xa的活性 ＊枸橼酸：络合钙离子 ＊前列环素：激活血小板膜上的腺苷环化酶， 抑制血小板黏附和聚集 ＊丝氨酸蛋白酶抑制剂
任何一种旨在替代受损/减弱的肾功 能而进行的/持续至少24小时的体外 循环血液净化治疗
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
血液透析 hemodialysis（HD）
血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半 透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透 过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物 质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的 代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析 液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有 害物质（主要是中小分子物质），补充体内所 需物质的治疗过程
●
肝素抗凝
＊适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血正
常、肝功能良好
＊优点：抗凝确切，简便、便宜，易于监测，鱼精蛋 白可拮抗，半衰期短 ＊缺点：导致或加重出血危险性高 ＊全身肝素化
肝素预冲滤器和管道 首剂5-10u/kg、维持剂量5-15u/h/kg
凝血时间维持在正常值的140%-200%
TMP 跨膜压
主要反应滤器要完成目前设定的超滤率 所需要的压力 血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作 用 TMP过大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能
影响跨膜压的因素包括：①静脉压；②滤
器的选择；③超滤率及时间的设臵，如
短时间内设臵超滤量过大，易使跨膜压
超过限度而报警；④滤器内产生气堵现
①静脉管道被夹住或扭结 ②导管内凝血或导管在血管内位臵偏
移、贴壁 ③病人正在移动身体或身体被移动 ④血液流速太快 ⑤静脉压力感受器失灵
解读管路连接
滤过压差（Filterpressure Drop，
ΔP Filter）
PBF－PV 衡量滤器通畅状态的指标
0-150mmHg为正常范围
血浆臵换
plasma exchange
血浆吸附灌流
plasma absorption and perfusion
原 理
弥散 Diffusion
半透膜两侧血液及透析液 中的分子，在限定的空间 内自由扩散，由高浓度一 侧转运至低浓度一是半透膜
清除小分子溶质
(from patient)
Repl. Solution
Blood Out
(to patient) LOW PRESS HIGH PRESS
血液透析滤过 Hemodiafiltration（HDF）
为弥散清除（血液透析）和对流清除 （血液滤过）二者的结合。滤器液腔 需要透析液流动，而血液管路需要臵 换液输注
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
典型压力值为+100至+250mmHg 血泵流量、滤器阻力、血管通路静