连续性血液净化 PPT
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连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)
连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节 连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭 、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并 脑水肿、 合并 高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎 （ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)
连续性血液净化及其护理PPT课件
CBP的缺点
长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；
若操作过程无菌观念不强可增加感染机会；
连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或 体外循环凝血。
连续性与间歇性血液净化治疗区别
IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗；
IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流 动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗；
CBP治疗时各种溶质的清除机制
小分子溶质 (MW<300)
代表物质 尿素氮、肌酐、氨基酸
中分子溶质 (MW500～ 5000)
vitB12、万古霉素
小分子蛋白 (MW 炎性介质 5000～50000)
清除机制
弥散 （CVVHD） 对流（CVVH ） 对流
对流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。
抗凝使用的护理
准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前 稀释入路。
监测凝血象 体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器 后 APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。
观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼 吸机病人的气道分泌物的性质。
要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从 外 周 加 快 补 液 使 血 压 稳 定 ， 另 有 例 病 人 行 CVVH 或 CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。 鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有 创血压监测及时准确了解病人循环情况。
心理护理
清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住 在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己 的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。 因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治 疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此 项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和 消除恐惧情绪。
《连续性血液净化》课件
意的细节。
3
液路安全控制
4
介绍确保CVVH液路安全的方法和措 施。
透析器血回路连接
详细介绍透析器与血管之间的连接方 式和注意事项。
血流速、置换液速度的计算
演示如何计算和调节CVVH中的血流 速和置换液速度。
总结
CVVH的优点
CVVH具有连续清除毒素和废物、保持液体平衡的优势。
注意事项和注意事项
在CVVH治疗中，需注意患者反应、处理并发症以及确保设备和材料的安全和清洁。
CVVH的应用领域
肾功能衰竭
CVVH可用于治疗急性或慢性肾功能衰竭， 帮助患者清除代谢废物和恢复肾功能。
代谢性酸中毒
CVVH可以通过调节酸碱平衡，帮助纠正代 谢性酸中毒并提供酸碱平衡的支持。
尿毒症
尿毒症患者的肾脏无法有效清除体内的毒素， CVVH可作为一种替代治疗选择。
液体过多
CVVH可用于去除体内过多的液体，维持液 体平衡，并帮助控制血液中的电解质水平。
血液净化设备
CVVH所需的血液 净化设备包括血液 透析机、滤，用于过 滤血液中的废物和 毒素。
输液泵
输液泵用于调节置 换液的流量，保持 适当的治疗效果。
输液袋
输液袋用于储存和 输送置换液。
CVVH临床操作技巧
1
透析器液回路连接
2
解释透析器液回路的连接步骤和需注
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
《连续性血液净化》PPT课件
欢迎来到本节课程《连续性血液净化》PPT课件。通过这个课件，我们将介 绍什么是连续性血液净化（CVVH）、它的工作原理、应用领域以及临床操作 技巧等相关内容。
什么是连续性血液净化 （CVVH）？
连续性血液净化原理与模式 PPT课件
肝素泵
超滤液
起源及发展史
1977 1983
Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration
CAVH CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF tion venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
CVVHDF CHFD HVHF CPFA
起源及发展史
上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
超薄聚砜膜
≦50 000 Dalton
CBP临床实施
建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理
血液净化的模式
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水 分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然 后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称 置换液），从而达到排出体内废物和过多水分 的目的。
CVVH 模式图
稀释方式
前稀释
后稀释
前后稀释
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度， 不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用 量大
连续性血液净化护理54页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
连续性血液净Βιβλιοθήκη 护理11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
连续性血液净Βιβλιοθήκη 护理11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
连续性血液净化护理ppt课件
高钙高钠血症临床应用范围在不断扩大已远远超过了临床应用范围在不断扩大已远远超过了肾脏肾脏替代治疗替代治疗领域扩展到了非肾脏病领域领域扩展到了非肾脏病领域已成为各种危重病救治中的重要手段之一已成为各种危重病救治中的重要手段之一连续性肾脏替代治疗continuousrenalreplacementtherapycrrt连续性血液净化治疗continuousbloodpurificationcbpcbp的主要治疗作用部分替代肾脏功能清除炎症介质有害的生物活性物质清除内源性毒素变性蛋白等调节内环境平衡容量离子酸碱温度我科已成功开展的血液净化技术cvvh连续性静脉静脉血液滤过hvhf高容量血液滤过cvvhd连续性静脉静脉血液透析cvvhdf连续性静脉静脉血液透析滤过scuf缓慢连续性超滤pe血浆置换dfpp双重血浆置换hp血液灌流cpfa连续性血浆滤过吸附ia免疫吸附我院crrt技术覆盖科室重症监护病房急诊科老年医学科心胸外科心血管内科普外科脑外科呼吸科烧伤科神经内科骨科血液科妇产科肿瘤科介入科消化科内分泌科微创外科10日间crrtdaytimecrrt11日间crrt优点12历年crrt治疗数量100200300400500600700800900100001年03年05年07年09年年crrt治13血液净化中心血浆置换数量1015202530354020012003200520072009年血液置换量保持双腔导管与导管接口清洁治疗时用无菌纱布覆盖妥善固定18正确封管肝素封管
管路中血液颜色变深 静脉压增高 现有的血流量下超滤明显减少 机器报警
32
护理措施
10、其他相关因素
正确的肝素预冲技术：20mg/500ml，排尽气泡，浸泡 10~30分钟
避免空气进入循环管路：误操作、无肝素 合适的静脉壶血液平面：2/3 护理人员的经验：较重要
管路中血液颜色变深 静脉压增高 现有的血流量下超滤明显减少 机器报警
32
护理措施
10、其他相关因素
正确的肝素预冲技术：20mg/500ml，排尽气泡，浸泡 10~30分钟
避免空气进入循环管路：误操作、无肝素 合适的静脉壶血液平面：2/3 护理人员的经验：较重要
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CVVH 模式图
连续性静脉-静脉血液滤过 （CVVH）
血滤器 机用血滤管路 置换液 平衡秤
CVVH
建立血管通路 血泵应用 床旁血液净化机 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理
建立血管通路
血液滤过器
血液滤过器
多用中空纤维型血 液滤过器，滤过膜 的滤过性能接近肾 小球基底膜
血液滤过器
滤过膜要求：生物 相容性好，截留分 子量明确（通过中、 小分子物质），高 通量、抗高压，滤 器内容积较小（40～ 60ml）
置换液
协和常用置换液配方
生理盐水
2000ml
注射用水
500ml
5％碳酸氢钠 125ml25%硫酸镁Fra bibliotek3ml
10％葡萄糖酸钙 20ml
15％氯化钾
5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
应用于血液滤过（hemofiltration）中
吸
附
溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些 内源性和外源性毒物，从而达到净化血 液的目的。
目前常用的吸附材料：
活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等
应用于血液灌流等模式中
血液净化的方式
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
常用几种模式：
连续性静脉-静脉血液滤过 CVVH
连续性血液净化
血液净化是什么？
血液净化清除溶质的原理
弥 散 Diffusion 对 流 Convection 吸 附 Adsorption
弥
散
根据半透膜原理
小分子：高浓度→低浓度 水 分：低渗透压→高渗透压
应用于透析（dialysis）中
腹膜、透析器的中空纤维膜
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜 两侧物质浓度差有关
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞 度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置 换液使用量大
抗凝
肝素
–首剂：1000－3000 U –维持量：5－15 U/kg/h –监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％
部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒) 活化凝血时间(ACT 200－250秒) 三管法凝血时间(12分)
抗凝
其他抗凝方法
–局部肝素化
首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h
–低分子肝素 –局部使用枸橼酸
4％枸橼酸三钠，100－180ml/h
–前列环素
抗
凝
无肝素方法
–用于血小板低或有出血倾向的患者 –前稀释方法 –用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清 除效果好于大分子溶质（细胞因子等） 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内 外浓度差大，其次，同样的膜对小分子 溶质阻力小
对
流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流
人的肾小球以对流清除溶质和水分
钟以上 –治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器
临床并发症
出血 血栓 感染 生物相容性和过敏
反应 低温 营养丢失
Aqualine