脑卒中危险因素的研究进展

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围手术期脑卒中的研究进展_丁婷

4．围手术期低血压：低血压与脑卒中的关系尚不确切。大多在手术中出现严重低血压的患者在术后并未发生脑卒中。在心外手术术后出现脑卒中的患者中，只有 9% 的脑卒中原因可以归结为低血压导致的大脑低灌注［20］。而一些针对其他种类手术的研究则没有发现术中低血压和术后脑卒中的关联。
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中华临床医师杂志（电子版） 2012 年 11 月第 6 卷第 22 期 Chin J Clinicians（ Electronic Edition），November 15，2012，Vol． 6，No． 22
·综述·
围手术期脑卒中的研究进展
丁婷王东信
脑卒中是一种罕见但是严重的术后并发症，患者可由于脑卒中早期出现的脑水肿、颅内高压而脑死亡，或由于后续出现的误吸、肺炎、代谢紊乱、脓毒血症或心肌梗死而死亡，预后极差。卒中被认为将是到 2020 年世界范围内致人死亡的第二大因素，同时也是致患者出现远期神经功能残疾的首要因素［1］。在心脏及大血管手术后，脑卒中的发生率在 2. 0% ～ 10. 0% ，而神经外科手术后，脑卒中的发生率约为 2. 2% ～ 5. 2%［2］。多数研究均围绕心脏及神经外科手术进行，对其他手术类型如普外、骨科及泌尿科等手术的研究相对较少。
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 056 作者单位： 100034 北京大学第一医院麻醉科通讯作者：王东信，Email： wangdongxin@ hotmail． com
慢性房颤患者术后脑卒中的发病率为非房颤患者的 2 倍［10］。主动脉粥样硬化也被视为围手术期脑卒中的独立危险因素，特别是对于那些行心脏大血管手术的患者。如果患者存在颈动脉斑块，卒中风险增加，因为动脉斑块处易生血栓，斑块也可脱落，随血流进入颅内血管造成脑梗死，上述风险不仅针对心脏及颈动脉手术，对于其他类型手术同样适用［11］。

进展性缺血性脑卒中影响因素研究

笔者所在医院收治并确诊的１２例进展性缺血性脑卒中患者为试验组，１并以同期１２例确诊为非进展性缺血性脑卒中患者为对照组。４
分别对两组患者的相关危险因素进行分析，并统计对比。结果
意义（００）Ｐ＜．５。结论
试验组患者的各相关危险因素的发生率均高于对照组，差异有统计学
较差，至危及生命 … 。甚
于第一次皮下注射乙肝疫苗身体的免疫系统正在发挥作用而产
生，低热持续１２ｄ自行消退， — 所有患者都没有中断用药。１３观察指标．观察两组患者的ＨＶ—ＤＡ含量，ＢＡ血清ＢＮＨｅｇ
转换率和肝功能好转情况。其中ＨＶ血清标志物测定采用荧光Ｂ
寿研乡
◆≯ ◆ ≯ ≯ ∥ ≯ 爹 ∥ 曩 ≯ ≯ 誊 ≯ ｉ≯ ∥ ≯ ∥ 黟零囊曩 ≯ 曩 ∥＿曩一 ≯ ≯ 一
析［］中国医学工程，０９１（２：９— ０Ｊ．２０，７１）２３．［］５尹鹭峰．血性进展性卒中影响因素（６缺附５例分析）Ｊ．［］中
后的影响和免疫作用。方法将５乙型肝炎患者随机分为治疗组及对照组，２６例各８例，对照组服用拉米夫定，治疗组在此基础上加
用乙型肝炎疫苗联合进行治疗，组进行ＨＶ—ＤＡ阴转率及肝功能的比较。结果治疗１后ＨＶ — Ｎ转阴率治疗组２两ＢＮ年ＢＤＡ２例，为
国煤炭工业医学杂志，０７１（）１７—１８２０，０２：５５．

缺血性脑卒中的危险因素研究进展

脑梗死又称为缺血性脑卒中（ｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｅｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＣＩＳ），是
并降低胰岛素的敏感性，影响脂肪代谢；或者是直接诱发高血压、心房颤动等疾病，进而诱导ＣＩＳ的发生。另外，长期高盐饮食、高胆固醇饮食，肥胖低强度的体力锻炼都被认为增加了脑血管病的发病率。
１．２．２糖尿病
１可干预的危险因素
１．１不良生活方式
很多疾病的发生都与不健康的生活方式中的多种因素密切相关。
１．１．１吸烟
糖尿病也是ＣＩＳ的又一独立危险因素。长期的高血糖状态会加重血管内皮功能的损伤，增加血液的黏稠度，诱导血管平滑肌的再生以及胰岛素的抵抗等等多种因素，加速了脑血管壁粥样硬化斑块的形成，进而引起局部脑血管的缺血、缺氧【９】。由于糖尿病血管损伤主要在毛细血管和微血管，所以有学者发现” 糖尿病性脑梗死主要以后循环和腔隙性脑梗死为主。另外，很多研究也发现［１１－１２］糖耐量受损对于ＣＩＳ也是一个危险因素，糖耐量的减低预示着动脉粥样硬化的发生、
中将有超过３亿的老年人罹患脑卒中，严重影响人们的生活质量甚至
生命安全，越发引起医学者的广泛关注。降低卒中危险因素的暴露，是预防并降低ＣＩＳ发病率、致残率和病死率的最经济有效的手段，也是ｃＩｓ一级和二级预防的主要措施。现将近年来ＣＩＳ危险因素的相关研
１．１．２酗酒

进展性缺血性脑卒中的危险因素分析

［］华，惠民．展性缺血性脑卒巾危险因素分析『ｌ华大学学报（２张刘进Ｊ北１自
然科学版）２ｌ，１（：３ — ３．，ＯＯ１６）５４５８
栓，使其进展性缺血性脑卒中进一步发展。综上，尿病史、糖
显，差异有统计学意义，其对妊娠结局和围产儿预后均能进一
谢物起灭活作用，激膜磷脂生存而恢复生物膜的流动性，刺使
胆汁分泌和流动曾强，过调节Ｎ＋Ｋ一Ｔ通ａ一＋ＡＰ酶的活性，增加膜的通透性，防止雌激素升高引起的胆汁淤积，保护对雌激素敏感者的肝脏，还可通过促进内源性疏基的合成，生成谷胱苷肽、胱氨酸等活性物质，强肝脏的解毒能力，善胆汁淤积引起增改的肝损伤［。临床应用思美泰治疗ＩＰ患者瘙痒症状及肝功３１Ｃ，能、胆酸均能得到明显改善。
思美泰主要成分为腺苷蛋氨酸，它是肝脏代谢过程中一个重要的中间产物，为甲基供体和生理性疏基化合物的前体，作
参与体内重要的代谢反应，该药物主要通过甲基化对雌激素代
思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效更明
中的一种，林镇源等 …研究指出缺血性脑卒中在当今保持着高发病率以及高致残率的特点，而严重威胁人类的健康。为探从究缺血性进展经脑卒中的危险因素，者所在医院对收治的缺笔血性进展性脑卒中的临床资料进行研究，析其危险因素，分现

进展性脑卒中的相关危险因素分析

ｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｆｔｈｅｎｅｃｋａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
进展性脑卒中的相关危险因素分析
谭震吕友梅
（安徽省淮南市东方医院集团总院一病区，神经内科，安徽淮南２３２００１）
摘要目的：探讨影响进展性脑卒中（ｓｔｒｏｋｅｉｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ＳＩＰ）的主要危险因素。方法：回顾分析１Ｏ６例急性脑卒中患者的临床资料，其中ＳＩＰ患者（ＳＩＰ组）５４例，年龄、性别相匹配的非ＳＩＰ患者（非ＳＩＰ组）５２例。比较两组患者中有吸烟史、饮酒史、发热以及高血压、高血糖、高血脂患者的比例，分析并比较两组患者颈部血管超声、头颅磁共振血管造影（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ — ｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）等检查结果。对各危险因素进行单因素分析。结果：两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与非ＳＩＰ组相比，ＳＩＰ组有高血压、高血糖、高尿酸血症、发热及颈部／颅内外大血管狭窄患者的比例较高（Ｐ＜（）．０５）；其他因素如冠心病、高脂血症、脑卒中史、吸烟以及饮酒在两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：高血压、高血糖、高尿

进展型缺血性脑卒中的危险因素分析及护理对策

３．１．３体温升高国外研究认为，体温每升高１ｑＣ早期神经功能恶化的相对危险性增高８倍。３．１．４高纤维蛋白原血液中高纤维蛋白原可引起红细胞聚集，血流缓慢，促进血小板活化，形成血栓，导致血液流变学进一步恶化，加重缺血Ｉ８Ｊ。３．１．５高度焦虑卒中后高度紧张焦虑，可使交感神经兴奋性增强，血压、血糖升高，加速病情恶化】。３．２护理３．２．１心理护理护士应准确掌握患者的心理状态，实施具有针对性的个性化护理措施。患者面对自己的病情易出现烦躁、焦虑、恐惧、易怒、悲观等情绪，导致患者依从性差而影响治疗效果。护士在各项治疗护理操作过程中，应保持动作轻柔、熟练、准确，尽量减轻因此给患者带来的痛苦或不适。充分尊重患者人格与权利，以减轻消极对抗情绪。态度和蔼，以简单易懂的语言讲解有关疾病的知识。个别患者产生自卑、消极、悲观情绪，针对这类患者，要让其充分发泄，做到耐心倾听，同时做好家属的安抚：［作，多关心照顾患者，从而使患者战胜疾病的信心和勇气能够
进展性脑卒中］。
ｌ资料与方法
１．１一般资料
选择我科２００９年９月至２０１３年至今收治的进展性缺血性卒中患者９６例，其中男５４例，女４２例；年龄４５７８岁；９６例患者中患病时间最长５年，最短半年，患者的平均患病时间为２．１年。

脑卒中患者的危险因素分析

不受年龄和性别的限制。大量动物试验和临床研究已经证明
一
对已经发生脑卒中的患者，要制定防治措施，降低病残、病死率，避免复发和防止病情发展。
参考文献：
［］中华医学会神经外科学会．类脑血管疾病诊断要点１各Ｅ］中华神经科杂志，９６２（）３９３０Ｊ．１９，９６：７ —８．［］程永杰，漫夫，一，急性脑卒中４７例临床分２韩隋等．９
总之，齐拉西酮治疗精神分裂症安全、有效，和利培酮疗效相当，且不良反应小，值得临床推广。
参考文献：．
［］刘晓红，卫军．拉西酮与利培酮治疗６女性精１李齐Ｏ例神分裂症的对照研究Ｅ３中国民康医学杂志，０８Ｊ．２０，
［］程效华，鸿祥．酒与脑血管病［］脑卒中与神经５王烟Ｊ．
病杂志，９８，（）１４１５１８５３：６ —６．
Ｅ］６
贾建平，丽英，伟，．经病学［］６版．京：崔王等神Ｍ．北
２Ｏ：７８２７．２７ — ８０
疗。加用拮抗剂如苯海索、普奈洛尔后很快好转。齐拉西酮组
出现锥外系反应、泌乳、月经改变、体重增加明显低于利培酮
组，两组评定结果存在差异，具有统计学意义（＜Ｏ０）尸．５。
３讨论
齐拉西酮是一种新型非典型抗精神病药物，其化学结构具有多样性。阻断多巴胺Ｄ受体、羟色胺Ａ受体、羟色。５一５一

脑卒中患者对卒中危险因素知晓情况调查

抽取甘肃省１０家不同级别医院１０４３例住院的脑
．
危险因素知晓率从高到低依次为高血压（６１．５５％）、高脂血症（４０２７％）、饮酒脑卒中
（３２．２１％）、吸烟（３０．１１％）、糖尿病（２８．６７％）、心脏病（２３．１１％）；对６种危险因素全部知晓者占６．４２％，全不知晓者占２０．１３％。各年龄组间，糖尿病知晓率有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）；对高血压、高脂血症、糖尿病的知晓率随文化程度的增高而增加。结论患者对常见危险因素认知水平偏低，应加强健康教育。Ｉ关键词】脑卒中；危险因素；知晓率；患者；健康教育
ｓｉｏｎＴｈｅｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｋｎｏｗｌｅｓｓａｂｏｕｔｔｈｅｃｏｍｍｏｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｒｆｓｔｒｏｋｅ，ｗｈｏｎｅｅｄｍｏｒｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；ｒａｔｅｏｆａｗａｒｅｎｅｓｓ；ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ＡｗａｒｅｎｅｓｓｏｆＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＳｔｒｏｋｅｉｎＳｔｒｏｋｅＰａｔｉｅｎｔｓ：１０４３ＣａｓｅｓＳｕｒｖｅｙＦＥＮＧＨａｉ－ｘｉａＨＥＪｕｎ－ｆａｎｇ，ＨＵＸｔｎｏ — ｂｉｎｅｔａｌ，Ｄｅｐａｒｔ —

脑卒中患者相关危险因素的调查研究

ＨＮ流感抗体水平监测及接种甲型Ｈ１１Ｉ１Ｎ流感疫苗免疫效果
首都公共卫生，２１，４４：５ —６．００（）１９１２
［曾光．３】中国应对流感大流行的对策分析ｆ．Ｊ国外医学：１流行病学
２０，３（）１６１７０９６３：５— ５．
卫生，２０，１（）５ — ３０３２９：２５．
２１年 “ ０１两癌”检查中７７例农村妇女宫颈癌检查的相关资料。３３０结果：随着年龄增长宫颈癌防治知识知晓率在降低；妇科疾病的高发年龄为３－０岁；５４宫颈上皮内瘤变的发病率为００；．％宫颈癌的发病率为４．／万。４６３１５０结论：积极开展健康教育，提高农村妇女防癌意识
２结果
、
经调查研究显示，男性发病明显高于女性，６０岁以上患笔者所在医院２１００年３＿０１ｌ月收月２ｌ年１
１一般资料．１
者高发，肥胖、高血脂、高血压、吸烟／嗜酒为脑卒中的高发危险因素。见表１５６。２～０岁的患者高发危险因素为肥胖、吸烟／嗜酒、高血压、高血脂等；６＞０岁的患者高发危险因
高血脂等相关危险因素进行调查研究，以分析脑卒中患者的相关危险因素，为临床提供相关资料。现总结如—ｏＦ
１资料与方法
３１１例脑卒中患者的年龄、性别、肥胖情况、吸烟饮酒、高血压、高血脂等情况进行调查研究。所有数据均应用表格进行统计，
并进行分析。

脑卒中危险因素的研究进展

ｈｍａｅｌｕｎｈａｔｈ．ＩｉａｔｏｅｉｔｅｓｃｎｅｄｙｄｓａｅｊｓｆｅａｃｒｔｉｈｄａｈｒｔｎＣｈｎ，ｓｒｋｈｅｏｄｄａｌｉｓｕｔａｔｒｃｎｅ．Ｉｓｈｇｅｔａｃ矧ｈｇａｅｓｅｉｈｒｔ
［ｙｗｒｓＳｒｋ；ｉａｔｒＫｅｏｄ］ｔｅＲｓＦｃｏｋｏ脑卒中（ｔｋ）ｓｏｅ又称为脑血管意外，ｒ是急性脑血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征，分为出可血性脑卒中及缺血性脑卒中。随着社会生活环境的变化，世界范围内脑卒中的发病率明显升高。而中国的脑卒中发病率及病死率均高于世界平均水平，全国每年新发脑卒中超过２０万例，残率达０致７％，５给家庭和社会带来了沉重的负担。传统的卒中危险因素包括：血压病、高糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、心脏病等。近些年随着对脑卒中的前瞻性和回顾性研究分析，现了一些新的危险因素：发如高同压差增大也是高血压患者发生脑卒中的危险因素。２糖尿病糖尿病已被公认为是脑卒中的一，个獯立危险因素，青年脑出血的重要危险因素是可使脑血管疾病和外周动脉疾病的发生危险增加４倍。Ｇｌｓｉｏｄｔｎ等－的研究表明糖尿病是。ｅ４Ｊ的一个强一的独立危险因素，使卒中的危险增．～可６倍。有研究表明，糖尿病患者死于卒中的机对危险增加了１５倍。．～２女性尤为突出。Ｂｌ认糟尿病引起ｅｌ的卒中多为缺血性的，由大啮正中静，穿通支动是 ÷ 、脉的阻塞所致，者引起大畸白所后０构小梗塞。

缺血性脑卒中二级预防研究进展

缺血性脑卒中二级预防研究进展【摘要】缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，二级预防研究是预防脑卒中复发的重要方向。

本文总结了缺血性脑卒中二级预防研究的最新进展。

在流行病学研究方面，探讨了各种危险因素对脑卒中复发的影响。

药物治疗研究显示抗血小板药物和降脂药物在预防复发方面的有效性。

手术治疗研究则探讨了颈动脉内膜剥脱术等治疗方法。

非药物治疗和并发症预防研究也取得了一定进展。

结论部分给出了二级预防研究的未来发展趋势和临床实践指导，强调了个性化治疗和综合干预的重要性。

未来研究需要加强针对不同患者群体的干预研究，为缺血性脑卒中的预防提供更有效的策略。

【关键词】缺血性脑卒中、二级预防、研究、流行病学、药物治疗、手术治疗、非药物治疗、并发症预防、发展趋势、未来研究方向、临床实践指导1. 引言1.1 缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）是一种常见的中风类型，是由于脑部血流受到阻碍或中断导致脑组织缺氧缺血而引发的。

缺血性脑卒中的二级预防研究旨在减少患者发生再次脑卒中的风险，提高生存质量，减少残疾率。

随着医疗技术和研究水平的不断提升，缺血性脑卒中二级预防研究也在不断取得进展。

通过流行病学研究，可以更准确地了解脑卒中的发病机制和风险因素，有针对性地制定预防策略。

药物治疗研究不断探索新的药物和疗法，优化患者的治疗方案。

手术治疗研究则致力于开发更安全有效的手术治疗方案，降低手术风险。

非药物治疗研究关注心理治疗、康复训练等非药物干预手段的有效性。

并发症预防研究重点在于预防脑卒中患者发生并发症，保障其身体健康。

缺血性脑卒中二级预防研究的不断深化和完善，为患者的康复和生存质量带来了新的希望。

未来的研究方向包括更加个体化的预防策略，更有效的治疗手段，以及更加全面的临床实践指导，为广大脑卒中患者带来更多的福祉和希望。

2. 正文2.1 流行病学研究流行病学研究是缺血性脑卒中二级预防研究中至关重要的一环。

出血性进展性卒中的相关危险因素分析

导致卒中进展的危险因素与非进展组的进行对比分析。结果进展性卒中患者入院时发热、头痛、血肿增大、神经功能缺损等方面与非进展性卒中患者相比差异有统计学意义（尸＜００．５ｏ结论入院时白细胞数增高、发热、有头痛症状、入院
Ｐｒｐｅｃｉｔ０ｓｔＶｅｓｕｄｙｏｎｈｅｉｉｔｎｃｄｅｎｃｏｆｐｒ０ｇｒｅｅｓｓｖｅｓｒｉｔｏｋｅａｎｄｉｓｒｓｋｔｉ
ｆｃｏｓｉｉｒｃｒｂａｅｏｒａｅａｔｒｎｎｔａｅｅｒｌｈｍｒｈｇ
Ｌ／ＤｉｏｇｔｎＣＨＥＮＹｕ
ＤｅｒｍｅｔｏｎｒｅｃｌｔｃｄＰｅｐｅＳＨｏｐｉａｆＹｕｉｔｎＧｕｎｇｏｉｃ，ｐａｔｎｆＮｅｅＭｄｉａ，ｈｅＳｅｏｎｏｌ ’ ｓｔｌｌｎＣｉｉａｘｉｏｙＰｒｖｎｅＹｕｌｎ５０ｉ３７００，Ｃｈｉｎａ
２Ｉ年１月第１第２期０１２卷４
出性展卒的关险素析血进性中相危因分
李递通陈玉
广西壮族自治区玉林市第二人民医院神经内科，西玉林５７０广３００【要１目的观察出血性脑卒中患者中进展性卒中的发生情况及可能的影响因素。方法回顾性分析２０摘０８年８月～２１年８月玉林市第二人民医院收治的１０例急性脑出血患者，０１０根据欧洲进展性卒中的诊断标准判定是否进展，对可能

论121例青年发生脑卒中病因及危险因素研究进展

．
双侧高度狭窄，被认为是年轻群体中风的主要原因之一。
患者均行血脂、ＣＴ、ＭＲ，Ｉ心电图等检查。测定总胆固醇２．３心源性因素
（ＴＣ）升高７２例三酰甘油ｉ（ＴＧ）升高６ｌ例、高密度脂蛋白胆固醇
有研究显示青年脑卒中患者心源性栓子占１１％～３５％ｔ。这一
实质出血２例，脑室出血２例，血管瘤或脑血管畸形破裂出血４例。发生。
１．３治疗与结果
２．４不良生活习惯
患者均给予降颅压、抗血小板聚集、维持水电解质平衡、自
一些病理研究表明＿６】，某些青年的动脉已有早期的粥样硬化
和危险因素。从而为更好地预防青年脑卒中发生有重要意义。本文内膜进入血管壁形成壁内血肿，并在局部损伤的血管内膜处形
对我科２０１０年３月一２０ｌ３年６月收治的１２１例青年脑卒中患者进行成血栓栓塞或狭窄，从而使管腔发生血流动力学改变导致脑卒
。 ‘ ｕ上Ｌ— ＬＬＡｕＡ ’ｕＹＬ上ｒ＇ｑ
罕伍Ｉ
工ＮＡＥＡＬ７－工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
论至２１侧｝青年发生脑卒中病因及危险因素研究进展
殷卓琳吉林省人民医院神经内科，吉林长春１３００００
Ｉ摘要１目的探讨青年脑卒中的发生原因和危险因素，为临床提供必要参考。方法对我科２０１０年３月一２Ｏｌ３年６ｆｉＪ收治ｆｉｌｌ２１
（ＨＤＬ－ｃ）降低３３例、低密度脂蛋白ｌ胆固醇（ＬＤＬ．ｃ）升高３７例，血数字表明，心源性因素是引发青年脑卒中的重要因素。近年来，糖升高２８例。ＣＴ、ＭＲＩ检查：缺血性卒中１０５例，其中脑血栓形成冠心病、心律失常、心脏瓣膜病的发生不断呈升高趋势而且越来６２例，脑栓塞４３例，出血性卒中ｌ６例，其中蛛网膜下腔出血８例，脑越年轻化，瓣膜赘生物或栓子脱落栓塞血管从而导致脑卒中的

青年缺血性脑卒中病因及危险因素分析研究

塞旦：釜堕堕查笪痘盘查兰Q!Q笙!兰旦箜!!鲞筮!兰塑青年缺血性脑卒中病因及危险因素分析研究王慧敏，赵建婷，车振勇1839短篇论著【摘要】目的分析青年人缺血性脑卒中的病因、危险因素。

方法分析96例青年缺血性脑卒中患者的临床资料。

结果有明确病因者90例(93．75％)，病因不清者6例(6．25％)。

主要危险因素有：吸烟、高血压、家族史、T I A、高血脂、饮酒及高同型半胱氨酸。

结论青年缺血性脑卒中的病因以早发性动脉硬化为主，其次有栓塞性血管病、血管狭窄等。

主要危险因素是：吸烟、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。

【关键词】脑卒中；青年；病因；危险因素【中图分类号】R743．3【文献标识码】A【文章编号】1008—5971{2010)12—1839-01脑卒中是一种高发病率、高致残率的疾病，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神负担。

青年卒中是指年龄在45岁以下的青年人发生的脑卒中，占全部脑卒中的5％一15％。

近年来，青年卒中的发生率越来越高，现对其病因、危险因素特点分析如下。

l资料与方法1．1一般资料本组96例患者中，男60例，女36例，年龄21—45岁，平均36．7岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；并均经颅C T和(或)M Pd检查证实，均为急性起病，15例在饮酒后发病。

1．2方法分析96例青年缺血性脑卒中患者的危险因素及病因。

2结果2．1危险因素本组患者主要的危险因素有：吸烟36例、高血压2l例、高血脂症13例、发病前有T I A发作史l o例、家族史9例、酗酒7例、糖尿病3例。

2．2病因分类本组有明确病因者90例，病因不清者6例。

具体病因为：(1)动脉粥样硬化性脑梗死54例。

若患者具有两个或两个以上动脉粥样硬化因素而没有其他明确病因即可确定其病因为动脉粥样硬化。

(2)烟雾病2例。

(3)栓塞性血管病9例，均为女性，其中风湿性心脏病8例，亚急性心内膜炎1例。

(4)高同型半胱氨酸6例；(5)低血压1例，为男性，动脉血压<12／4kP a，为不明原因的持续低血压。

缺血性脑卒中的治疗研究进展

缺血性脑卒中的治疗研究进展过去的研究主要集中在缺血性脑卒中的危险因素和预防方面，近年来越来越多的研究缺血性脑卒中的治疗。

在发病机制方面，血小板聚集和炎症反应是缺血性脑卒中发生发展的重要因素。

血小板聚集会导致血栓形成，阻塞血管，进而引起脑组织缺血；炎症反应则会在缺血性脑卒中发生后引发继发性损伤，加剧脑组织坏死。

因此，针对这两个因素的治疗成为研究重点。

在诊断方面，头颅CT和磁共振是常用的诊断方法。

头颅CT可以快速准确地诊断大部分缺血性脑卒中，但对于发病早期的小病灶或后循环缺血的诊断效果不佳；磁共振则具有更高的分辨率和灵敏度，能够发现早期缺血和脑组织水肿等情况，但对于一些特殊情况下无法配合的患者不适用。

还有一些新的诊断技术如功能磁共振、灌注成像等也在研究中。

在治疗方法方面，主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗是缺血性脑卒中治疗的基础，包括溶栓药物、抗血小板药物、抗炎药物等。

溶栓药物如组织型纤溶酶原激活物（t-PA）可以溶解血栓，恢复血液供应；抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；抗炎药物则可以减轻炎症反应，减少继发性损伤。

手术治疗则包括机械取栓、血管成形术等，主要针对较大的血栓或严重的血管狭窄患者。

随着医疗技术的进步，手术治疗的安全性和有效性逐渐提高，成为部分患者的重要治疗选择。

虽然缺血性脑卒中的治疗研究取得了一定的进展，但仍存在许多问题和挑战。

溶栓药物治疗的时间窗较窄，且存在出血风险，因此对于一些患者并不适用。

虽然抗血小板药物可以有效防止血栓形成，但长期使用也可能会增加出血风险。

手术治疗的费用较高，且需要专业的技术和设备支持，因此限制了其在临床的广泛应用。

未来的研究方向主要是寻找更加安全、有效的治疗方法，以及探索缺血性脑卒中的发病机制，以期发现新的治疗靶点。

随着免疫治疗和细胞治疗等新兴技术的发展，这些治疗方法有望为缺血性脑卒中治疗提供新的选择和途径。

同时，研究也需要在缺血性脑卒中患者的长期康复和功能恢复方面进行深入探讨，以提高患者的生活质量。

脑卒中发病风险评估的研究进展

１９９７～１９９８年Ｊｏｈｎｓｔｏｎ通过对加利福尼亚１６家医院１７０７名ＴＩＡ患者队列研究发现：年龄＞６０岁、糖尿病、症状持续时问＞１０ｍｉｎ、肢体无力、言语困难，是ＴＩＡ患者短
ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｓｃａｌｅｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｅｆｅｃｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｈｅｔｃａｓｅｓ．
。每个危险因素各记１分，评估方面做了大量研究。经过验证、补充及更新，许多便捷期内发生卒中的独立危险因子田的评估方法已得到广泛使用。我国在这方面的研究起步相对较晚，目前尚缺乏准确度高、特异性强的预测方法。基于通过总分可对ＴＩＡ患者发生脑卒中的可能性做出初步预测。但由于该研究未纳入血压、血脂等因素，临床参考意义较
风险评估方法进行综述，以期为卒中高危人群的有效筛查提供参考。
【关键词】脑卒中；脑血管疾病；预测；风险评估
Ｒｅｓｅａｒｃｈｎｏ伊嘲ＯｆＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅＳｃａｌ￣ＦｏｒＣｕｒｒｅｎｔｆＯＳｔｒｏｋｅ，ＦＵＮａ－ｎａ，ＳＨＩＺｈｅｎｇ－ｈｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，
ｖｌｉａｄａｔｅｄｉｎｔｈｅｌｒｇａｅｃｏｈｏｒｔｆｏｈｉｇｈｒｉｓｋｒｏｇｕｐｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｓｔｒｏｋｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｎｄａｖａｌｕａｂｌｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｍａｊｏｒｓｔｒｏｋｅｒｉｓｋ

青年脑卒中患者复发危险因素的研究

ｔｉｃｓ２０．０软件进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，探讨青年脑卒中患者复发的危险因素。结果接受随访的患者中，有８９例患者发生复
发，复发率为２０．４１％。通过对青年脑卒中患者复发的单因素分析和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示年龄、情绪波动情况、婚姻状况、熬夜、经常上网、体育锻炼、血脂水平、血糖水平、血压水平、心脏病史、饮酒史、脑卒中家族史、ＴＩＡ史共计１３个因素与青年脑卒中复发相关（Ｐ＜０．０５）。体育锻炼、已婚为青年脑卒中复发的保护因素。结论青年脑卒中复发与多种因素相关，但与中老年脑卒中复发的影响因素有所不同。情绪剧烈波动、经常熬夜、经常上网、高血脂、高血糖、高血压、心脏病史、饮酒史、脑卒中家族史是青年脑卒中复发的危险因素，经常进行体育锻炼和已婚状况能够一定程度上预防青年脑卒中复发。关键词：脑卒中；青年；危险因素中图分类号：Ｒ７４３．３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ２３５３（２０１３）１７ — ０１６ — ０４Ｄ０Ｉ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３１７００５
Ａｔｏｔａｌｏｆ４３６ｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｓｓｔｈａｎ４５ｙｅａｒｓｏｌｄｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｔｏｃａｒｒｙｏｕｔａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎａｌｙ — ｓｉｓ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｍｏｎｔｈｓ。１ｙｅａｒａｎｄ２ｙｅａｒｓｔｏｃｏｌｌｅｃｔｔｈｅｄａｔａｏｆｃｏｎｄｉ — ｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｌｅｖａｎｔｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｈｉｓｔｏｒｙ．ＴｈｅｄａｔａｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄｂｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌｉｎＩＢＭＳＰＳＳｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ２０．０ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｅｌａｐｓｅｏｆｓｔｒｏｋｅｉｎｙｏｕｎｇｐｅｏｐｌｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｉｇｈｔｙ — ｎｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｌａｐｓｅｄ．ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅｗａｓ２０．４１％．Ｔｈｅｕ — ｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ１３ｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｌａｐｓｅｏｆｓｔｒｏｋｅｉｎｙｏｕｎｇｐｏ— ｅｐｉｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｇｅ，ｍｏｏｄｓｗｉｎｇｓ，ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｓｔａｙｉｎｇ — ｕｐｌａｔｅ，ｏｎｌｉｎｅｄｕｒａｔｉｏｎ，ｍａｒｉｔａｌｓｔａ —

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脑卒中危险因素的研究进展武霞1综述,赵世刚2审校(1.内蒙古医学院2008级研究生,内蒙古呼和浩特　010059;2.内蒙古医学院附属医院神经内科,内蒙古呼和浩特　010050)[摘要]脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。

在我国,脑卒中是仅次于癌症的第二位致死疾病,其高致残率、高死亡率的特点使得预防脑卒中成为刻不容缓的任务。

识别脑卒中危险因素对防治该病意义重大。

脑卒中的发生与诸多复杂因素有关,本文就脑卒中主要的危险因素的研究进展作一综述。

[关键词]脑卒中;危险因素 [中图分类号]R743.3　[文献标识码]A　[论文编号]1004-0951(2010)12-1460-03The Research and Progress of Risk Factor of StrokeW U Xia1,ZHAO Shi-gang2(1.Department of Postgraduate Studen2008,Inner MongoliaMedical College,Huhhot010059China;2.Department of Neurology,The Af filiatedHospital of Inner Mongolia Medical College,Huhhot010050China)[A bstract]:Stroke is a common disease and a frequently-occurring disease which is seriously harmful to hum an health.In China,stroke is the second deadly disease just after cancer.Its high death rate and high rate of disability make the preventio n of stroke an urgent task,so to identify the risk factors of stroke is of g reat sig-nificance in preventing stroke.The occurrence of stroke is highly associated w ith many complex factors.This ar-ticle w ill summarize on the research of risk factors in stroke and its prog ress.[Key words]Stroke;Risk Facto r 脑卒中(stroke)又称为脑血管意外,是急性脑血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征,可分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中。

随着社会生活环境的变化,世界范围内脑卒中的发病率明显升高。

而中国的脑卒中发病率及病死率均高于世界平均水平,全国每年新发脑卒中超过200万例,致残率达75%,给家庭和社会带来了沉重的负担。

传统的卒中危险因素包括:高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、心脏病等。

近些年随着对脑卒中的前瞻性和回顾性研究分析,发现了一些新的危险因素:如高同型半胱氨酸血症,个体遗传易感性等。

1　高血压病高血压病是目前最常见的疾病,是心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素。

脑是高血压病最重要的靶器官,血压升高是引起和促进脑动脉硬化的重要原因,长期可致动脉粥样硬化的形成和加重,发生脑卒中。

国外有研究表明,入院时血压与早期卒中进展密切相关,血压增高程度与神经功能缺损程度平行[1]。

有研究表明,高血压与脑卒中患者中超过70%的人相关[2]。

而高血压患者脉压差增大也是高血压患者发生脑卒中的危险因素。

2　糖尿病糖尿病已被公认为是脑卒中的一个独立危险因素,是青年脑出血的重要危险因素之一[3],可使脑血管疾病和外周动脉疾病的发生危险增加4倍。

Goldstein等[4]的研究表明糖尿病是卒中的一个强的独立危险因素,可使卒中的危险增加1.8～6倍。

有研究表明,糖尿病患者死于卒中的相对危险增加了1.5～2倍,女性尤为突出。

Bell认为糖尿病引起的卒中多为缺血性的,是由大脑正中旁小穿通支动脉的阻塞所致,后者引起大脑白质内的小梗塞。

Lehto等认为卒中史、高血压、高血糖以及血脂紊乱是中年非胰岛素依赖型糖尿病病人发生卒中的强有力预测因子,因而重视并积极的对其进行干预治疗对预防卒中是非常重要的。

3　血脂异常脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化最主要的病理生理原因,但对于血脂异常与脑卒中的关系,目前的流行病学研究结论尚未统一。

1460内蒙古医学杂志Inner M ongolia M ed J2010年第42卷第12期DOI:10.16096/ ki.n m gyxzz.2010.12.040对于血清总胆固醇(TC),韩国国家卫生系统进行的大型前瞻性队列研究[5]显示TC与缺血性卒中存在显著的线性关系(H R4.54,95%CI3.07～6.70)。

但是,国内外还有一些研究则认为TC水平与卒中并不相关。

对于甘油三酯(TG)与卒中的关系目前尚无一致意见。

ARIC和CHS的一项对263489个体的前瞻性研究表明,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和TG与脑出血呈负相关;而之前的亚太地区一项大规模合作研究却显示TG和脑出血无明显相关[6]。

众多研究也均未发现TG升高与卒中相关。

LDL是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白,有研究[7]提示LDL的升高是脑出血的危险因素。

目前报道的前瞻性实验和大规模荟萃分析均认为他汀类降脂治疗可显著减低缺血性卒中的发病率,积极降低胆固醇水平预防卒中试验(The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels, SPARCL)[8]指出当LDL降低>50%,卒中的发病率下降31%,而缺血性卒中发病率下降33%。

对于高密度脂蛋白胆固醇(HDL),很多流行病学研究均证实血清HDL的水平与卒中风险呈负相关。

日本Oyabe[9]研究发现,低HDL血症是所有类型卒中(包括缺血性卒中)风险增高的独立相关因素。

4　心脏病各种原因所致的心脏损害是脑卒中的独立危险因素,包括冠心病、风心病、心律失常、心脏黏液瘤等[10],无论血压水平如何,有心脏病的病人患脑卒中的风险均增加。

追踪观察20年的久山町调查研究了心脏病与脑梗死发生的关系,发现在矫正年龄和血压后,心房纤颤合并瓣膜病病人的脑梗死发生率最高,达到39.6%,其次是心房纤颤为25.4%,瓣膜病为20.5%,心肌梗死为14.7%,与无心脏病的人10.2%相比,前三者明显增高。

另有研究显示,房颤患者发生卒中的危险性是正常人的5倍,80～90岁脑卒中患者中的36%为房颤所致[11]。

5　吸　烟长期吸烟可使脑卒中的危险度增加2倍,并呈明显的剂量-效应关系,一直被认为是卒中的一个独立危险因素。

戒烟5年后,脑卒中的危险性降低到基线水平。

吸烟能促进颈动脉粥样硬化的发展,这与吸烟增加了巨噬细胞在血管壁上的黏附性和诱导蛋白水解酶的释放,并与致粥样斑块中炎症标记物和金属蛋白酶的表达增加有关[12]。

6　酗　酒适度饮酒可降低脑卒中的发生。

有研究表明,适量饮酒(乙醇<60g/d)可使血液凝固纤溶系统倾向于出血,能预防缺血性脑卒中,而大量饮酒可加重高血压和糖耐量异常,致动脉粥样硬化形成。

另外,长期酗酒可损害肝脏功能,使肝脏合成蛋白功能明显减退,引起凝血因子缺乏,血小板生成减少,从而增加发生出血性脑卒中的风险[13]。

7　高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸(HCY)作为蛋氨酸的一个重要中间代谢产物,近年来已被证实是脑卒中的一个独立危险因素。

高同型半胱氨酸是指血浆或血清中游离及与蛋白结合的同型半胱氨酸和混合性二硫化物含量增高。

1969年M cCully首先发现HCY与动脉硬化密切相关。

一般认为HCY可能促使氧自由基和过氧化氢生成,引起血管内皮细胞损伤,促进动脉平滑肌细胞的增生,加速低密度脂蛋白的氧化,增加泡沫细胞的形成;促进凝血和抑制抗凝的作用,使患者易患脑卒中。

另外,HC Y通过增加血小板的黏附性和聚集性,以及促使血栓素A2(TXA2)合成增加,最终导致血栓形成。

近年来研究发现,HCY患者可较早出现动脉粥样硬化病变,其浓度与病变数目呈正相关[14]。

Clark等报道了近几年来的研究发现,动脉粥样硬化以及脑卒中等患者血浆HCY明显高于正常人。

在脑卒中患者特别是青年卒中患者,常伴有HCY浓度的升高。

有学者的研究表明,轻至中度的高HCY血症明显增加脑卒中的发病危险性,而且HCY升高的水平与脑梗死的严重程度呈正相关。

高HCY血症的主要因素是营养障碍及遗传缺陷,叶酸、VitB12和VitB6是HCY代谢过程中重要的辅助因子,而且血浆HCY水平与摄入叶酸及VitB12的量呈负相关,Hackam等也证实,对血中HCY高的患者给予叶酸和VitB12治疗后,颈动脉斑块面积会有所减小。

并认为血HCY水平在9.0μmol/L时,脑卒中的危险性即开始升高;而血HCY 水平>12.0μmol/L时,脑卒中的危险性明显升高。

故临床上采取补充叶酸、VitB12和VitB6的量有助于降低血HCY水平,从而达到治疗脑梗死及预防复发的目的[15]。

8　脑卒中相关基因血管紧张素转换酶(Angiotensin converting en-zyme,ACE)基因,ACE基因是目前研究最多的脑卒中候选基因,是脑卒中和各类心血管疾病遗传易感基因。

ACE基因多态性通常被认为与高血压密切相关[16],存在Ⅱ、ID、DD三种基因型。

1992年有研究报道ACE基因与心肌梗死的危险性相关,Meta 分析确认了ACE-DD基因型与脑卒中的相关性。

ACE-DD基因型的人群发生脑卒中的危险性增加,且与腔隙性脑梗塞密切相关,可能是脑梗死的一个独立危险因素。

对氧磷酶-1(Paraoxonase-1,PON1),人类PON基因是一个多基因家族,成员包含PON1、PON2、PON3三个相邻且高度同源的基因。

血清对氧磷酶-1(PON1)在脂类代谢和动脉粥样硬化中发挥重要的抗氧化酶活性。

血清PON1浓度和活性是动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中的遗传标志物,通过检测PON1基因多态性,可为心脑血管疾病的预防提供线索[17]。

亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylenete-trahydrofolate reductase,M THFR),M THFR是HCY在人体内代谢途径中的关键酶,具有高度多态性,其含量不足或活性下降将直接导致HCY在体内的蓄积,引起高HCY血症而增加脑卒中的发生危险。