脑卒中高危因素的管理PPT课件

他汀
降压
立即启动，不考 虑LDL水平 强化他汀治疗
个性化 1.降压达标 2.谨慎降压 首选CCB
高危 中危
动脉粥样硬化性闭 塞，伴有下列危险 因素之一
脑动脉粥样硬化性狭窄、 糖尿病、持续吸烟、 代谢综合征、冠心病
其他脑梗死
氯吡格雷75mg/d
LDL≥2.1mmol时 启用他汀 强化他汀治疗
降压达标
首选CCB，合并 糖尿病和代谢综 合征时考虑ARB
剂＋利尿剂可使
TIA或卒中患者5
年内卒中复发的
风险下降43％。
ALLHAT研究
MOSES研究
试验显示ACEI、 利尿剂和钙离子 通道拮抗剂在预 防卒中发作的疗 效方面存在差异， 利尿剂更有优势。
研究发现：血管紧 张素Ⅱ受体阻滞剂 依普罗沙坦与尼群 地平降压幅度相当， 但总脑血管事件减 少了25％。
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氯吡格雷 75mg/d或
阿司匹林75150mg/d
LDL≥2.6mmol时 降压达标
启用他汀 标准他汀治疗
ACEI/ARB/利尿 剂／CCB
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三、脑卒中的危险因素管理 卒中主要危险因素
不可改变的
危险因素
年龄 性别 家族史 种族
可以改变的
危险因素
高血压 吸烟 糖尿病 心房颤动 高脂血症 无症状颈动脉狭窄
2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆
近50%出现卒中后抑郁
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研究表明，大约 94% 的脑卒中患者由可控制的危险 因素导致，通过早期筛查控制脑卒中患者危险因素和规范 治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死 亡率 。如果每个 人都能够早期筛查，合理预防，脑卒中 发生率将减少31%、平均寿命将增加 1.3 年，生活质量也 较目前提高。
正视脑卒中， 可防可治！
KahnR, Robertson R M, Smith R, et al.The impact of prevention on reducing the burden of cardiovascular
disease［J］.Circulation. 2008, 118（5）:576. 张霞 , 尤寿江 , 陈孝东 , 等 . 脑卒中一级预防指南［J］. 国际脑血管病杂志 ,2010,18（12）:881-943.
卒中就在我们身边
病例分享：女性，28岁，因突发左侧肢体 无力2天就诊，诊断“脑梗死”，发现高脂 血症2年，肥胖。查体血压158/92mmHg， 体重指数26.8，左上肢肌力3级，左下肢肌 力2级，查血空腹血糖9.6mmol/L，TC 6.7mmol/L，LDL-C 3.63mmol/L。
职业：护士 1
可能的
危险因素
肥胖 过度饮酒 凝血异常 体力活动少 高同型半胱氨酸血症 激素替代治疗
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1、 血压管理
流行病学研究显示： 血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系
收缩压每增加 10mmHg
脑卒中发病 相对危险
49%
舒张压每增加 5mmHg
脑卒中发病 相对危险
46%
控制血压是降低卒中风险的有效措施
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血压管控目标
每12秒有一人罹患卒中
80-130/10万人口,每年死亡病例>150万
每21秒有一人死于卒中
400-700/10万人口,全国脑卒中患者600-700万
6秒有一人因卒中而永久致残 4
卒中病情凶险，＞3/4患者因残疾不能独立生活
治疗费占全 国占全国医
75% 疗总费用的
患者出现肢体功能障碍 4.13%。
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ESSEN评分来自百度文库应用
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
极高危，卒中风险≥10％
高危，卒中风险≥4％
中危，卒中风险<4％
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卒中预防分层用药治疗
危险分层 病因和发病机制分型
极高危
动脉栓塞
1. 动脉源性栓塞 2. 低灌注／栓子清除障碍
抗血小板
氯吡格雷 75mg/d＋
阿司匹林75150mg/d
其他病因
病因不明
心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的1/4 大动脉粥样硬化≥50%或﹤50%伴血管斑块形成者卒中风险高 ﹤2.0mm小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因
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3、卒中发病因素分析
出血性卒中 病因分析
高血压合并 小动脉硬化
动脉瘤
血管畸形
血液病
其他病因
上述疾病基础上，用力过猛、情绪激动、过度劳累、饮酒、 气候变化等可诱发出血发生。
• 普通高血压患者<140/90mmHg • 糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者
<130/80mmHg • 高血压伴脑卒中患者<140/90mmHg
•根老据年患高者血压个患体者情<1况50确/90定m血mH压g 管理目标值
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降压药物预防卒中再发的疗效研究
PROGRESS 研究
研究提示血管紧
张素转换酶抑制
脑卒中高危因素的管理
陆军军医大学大坪医院 黄志玉
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目录
脑卒中流行病学现状 脑卒中危险因素评估 脑卒中危险因素管理
脑卒中发病急救
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一、我国脑卒中的流行现状
脑血管病为我国居民死亡原因的第1位， 发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高
发病率 死亡率 患病率
120-180/10万人口,每年新发病例>200万
降压药物用药护理
Add Your Text
药物选择：
服用方便，耐受 性好，经济实惠
Add Your Text
服药时间：
每天按时服药，坚持 长期服药,不能中断
Add Your Text
用药管理：
单药疗效不佳者采用 联合用药，血压达标
用药 护理
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药物作用：
作用温和、缓慢、
持久、副作用少
Add Your Text
服药剂量：
从小剂量开始，逐渐加量， 循序渐进，避免血压波动
安Ad全d Y管our理Tex：t
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国家对脑卒中的管理
世界卒中日：10月29日
2008年卫生部成立“脑卒中筛查 与防治工程委员会办公室”进行 专项管理，每年用于防治的经费 约200亿元 。
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二、卒中危险因素评估
1、卒中常见危险因素
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2、危险因素导致血管病变结局
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3、卒中发病因素分析
缺血性卒中 病因分析
心脏病
大动脉 粥样硬化
小动脉闭塞
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4、卒中风险评估— Essen评分
1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339