静脉麻醉优秀课件
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颅脑手术的麻醉
不良反应 呼吸循环的抑制 局部注射药物引起的静脉炎等并发症 过敏反应 毒性反应，潜在紫质病人
禁忌症
婴幼儿；产妇分娩或剖宫手术；心功能不全； 休克和低血容量；呼吸道阻塞疾病、呼吸道不 畅或肺部疾病；严重肝肾功能不全；营养不良； 肾上腺皮质功能不全；紫质症先天性疾病；高 血压等退行性病变；过敏史患者。
easily contrive a way to convey any liquid thing immediately into the circulating mass of blood; thus, in pretty big and lean dogs, by making ligatures on the veins and then opening them on the side of the ligature towards the heart; and by putting into them slender syringes or quills, fastened to bladders containing the matter to be injected . . . whereof the success was that opium, being soon circulated into the brain did within a short time stupefy, though not kill the dog: but a large dose of the crocus metallorum, made another dog vomit up life and all.
理化性质 脂溶性 溶于脂溶性溶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中，外观似 牛奶
代谢 肝脏代谢，肝外代谢途径，其他途径 机 理不明
药代动力学
迅速从中央室分布到外周室，分布外流速度远 大于从外周室回流入中央室速度，因此停药后 可以迅速苏醒。
药理学作用 中枢神经系统 镇静 遗忘 催眠
静推时（2.5mg/kg)起效迅速，可以迅速催眠 微泵持续输注剂量逐渐加大可以显示出亚麻醉剂
有蓄积作用
静脉全身麻醉的分类
1 根据作用药物分类：巴比妥类和非巴比妥类 2 临床应用分类： 静脉诱导和静脉维持 3 给药方法分类：单次给药；分次注入；连续
给药（靶控给药） 全身麻醉（ASA)
静脉麻醉药物
巴比妥类药物 1864年von Baeyer 合成巴比妥酸盐 1903年二乙基巴比妥酸盐合成具有催眠功能 1934年Waters 与 Lundy 合成了硫喷妥钠 此后50年内硫喷妥钠作为标准复合麻醉重要组成
静脉麻醉定义
静脉麻醉是指将静脉麻醉药注 入静脉，通过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉作用的方 法。
静脉麻醉的历史
1628年William Harvey证明了循环系统存在，静 脉——心脏——动脉——组织器官
1657年Christopher Wren 采用自制的“注射器” 将鸦片注射到了狗和人的静脉产生了“麻醉” 效果
量下的镇静，遗忘等作用。
合用其他镇静安定镇痛类药物可以明显减少丙泊 酚的麻醉用量。
呼吸系统
剂量依赖性的呼吸抑制，抑制呼吸频率和潮气 量。于其他镇静安定镇痛类药物协同抑制呼吸 功能。
随着剂量加大，首先抑制呼吸中枢对二氧化碳反 应，血中二氧化碳分压增加，剂量继续增大， 抑制对缺氧反应，血中氧分压下降。
静脉全身麻醉的优点
1 起效快、效能强。 2 病人依从性好，无呼吸道刺激 3 麻醉实施简单 4 药物种类齐全，不同目的不同组合 5 无手术室污染等危险，有利于工作人员健康 6 一些静脉麻醉药有特异拮抗药
静脉麻醉药缺点
1 大部分静脉麻醉药可控性差， 依赖于肝肾功 能
2 单一药物难以达到理想麻醉状态 3 静脉麻醉药对呼吸循环均有一定程度抑制，
部分
硫喷妥钠
理化性质 偏碱 不宜用平衡液稀释，用生理盐水稀 释
药效 迅速透过血脑屏障，抑制网状结构上行激活系 统，意识迅速消失
抑制心血管功能，中枢外周同时作用 抑制呼吸功能 其他
临床应用
目前应用减少趋势，主要应用于麻醉诱导，稀释 成2.5%后按照3~5mg/kg缓慢经推诱导麻醉
其他方面主要用于控制痉挛癫痫等发作 以减少 脑耗氧量，以及配合低温进行脑保护
循环系统 抑制心功能，减少阻力血管阻力，降低血压。 心率以及心肌氧供/氧耗在使用丙泊酚过程中变
化不定。 其他
对神经肌肉接头无作用，不干扰肌松药作用 不会诱发恶性高热 可以减少术后的恶心呕吐发生率
静脉麻醉优秀课件
讲课内容
静脉全身麻醉的概述 介绍不同静脉麻醉药为主的静脉麻醉临床应用情
况和特点 介绍临床应用静脉麻醉药涉及到的药代动力学基
础知识，在此基础上了解靶控输注（TCI) 介绍理想的麻醉状态，简要讲述静吸复合麻醉特
点 介绍监测下麻醉管理（Monitored anesthesia care；MAC)
非巴比妥类药物
理想静脉麻醉药应具有的药效 意识消失睡眠 遗忘 镇痛 由于单纯巴比妥类药物无法同时完成以上麻醉目
标，必须合用其他药物
丙泊酚
70年代合成，1977年Kay 与 Rolly 首先进行 临床试用并报道Kay B, Rolly G: ICI 35 868, a new
intravenous induction agent. Acta Anaesthesiol Belg 28:303, 1977.
1874年Pierre-Cyprien Ore 第一次将静脉注射水 合氯醛应用于外科手术中
A wood engraving illustrating the intravenous injection of medicinals, employing a quill and bladder and two tourniquets. (From Major DJ: Chirurgia Infusoria placidis CL: Virorium Dubiis impugnata, cum modesta, ad Eadem, Responsione. Kiloni, 1667.)
不良反应 呼吸循环的抑制 局部注射药物引起的静脉炎等并发症 过敏反应 毒性反应，潜在紫质病人
禁忌症
婴幼儿；产妇分娩或剖宫手术；心功能不全； 休克和低血容量；呼吸道阻塞疾病、呼吸道不 畅或肺部疾病；严重肝肾功能不全；营养不良； 肾上腺皮质功能不全；紫质症先天性疾病；高 血压等退行性病变；过敏史患者。
easily contrive a way to convey any liquid thing immediately into the circulating mass of blood; thus, in pretty big and lean dogs, by making ligatures on the veins and then opening them on the side of the ligature towards the heart; and by putting into them slender syringes or quills, fastened to bladders containing the matter to be injected . . . whereof the success was that opium, being soon circulated into the brain did within a short time stupefy, though not kill the dog: but a large dose of the crocus metallorum, made another dog vomit up life and all.
理化性质 脂溶性 溶于脂溶性溶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中，外观似 牛奶
代谢 肝脏代谢，肝外代谢途径，其他途径 机 理不明
药代动力学
迅速从中央室分布到外周室，分布外流速度远 大于从外周室回流入中央室速度，因此停药后 可以迅速苏醒。
药理学作用 中枢神经系统 镇静 遗忘 催眠
静推时（2.5mg/kg)起效迅速，可以迅速催眠 微泵持续输注剂量逐渐加大可以显示出亚麻醉剂
有蓄积作用
静脉全身麻醉的分类
1 根据作用药物分类：巴比妥类和非巴比妥类 2 临床应用分类： 静脉诱导和静脉维持 3 给药方法分类：单次给药；分次注入；连续
给药（靶控给药） 全身麻醉（ASA)
静脉麻醉药物
巴比妥类药物 1864年von Baeyer 合成巴比妥酸盐 1903年二乙基巴比妥酸盐合成具有催眠功能 1934年Waters 与 Lundy 合成了硫喷妥钠 此后50年内硫喷妥钠作为标准复合麻醉重要组成
静脉麻醉定义
静脉麻醉是指将静脉麻醉药注 入静脉，通过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉作用的方 法。
静脉麻醉的历史
1628年William Harvey证明了循环系统存在，静 脉——心脏——动脉——组织器官
1657年Christopher Wren 采用自制的“注射器” 将鸦片注射到了狗和人的静脉产生了“麻醉” 效果
量下的镇静，遗忘等作用。
合用其他镇静安定镇痛类药物可以明显减少丙泊 酚的麻醉用量。
呼吸系统
剂量依赖性的呼吸抑制，抑制呼吸频率和潮气 量。于其他镇静安定镇痛类药物协同抑制呼吸 功能。
随着剂量加大，首先抑制呼吸中枢对二氧化碳反 应，血中二氧化碳分压增加，剂量继续增大， 抑制对缺氧反应，血中氧分压下降。
静脉全身麻醉的优点
1 起效快、效能强。 2 病人依从性好，无呼吸道刺激 3 麻醉实施简单 4 药物种类齐全，不同目的不同组合 5 无手术室污染等危险，有利于工作人员健康 6 一些静脉麻醉药有特异拮抗药
静脉麻醉药缺点
1 大部分静脉麻醉药可控性差， 依赖于肝肾功 能
2 单一药物难以达到理想麻醉状态 3 静脉麻醉药对呼吸循环均有一定程度抑制，
部分
硫喷妥钠
理化性质 偏碱 不宜用平衡液稀释，用生理盐水稀 释
药效 迅速透过血脑屏障，抑制网状结构上行激活系 统，意识迅速消失
抑制心血管功能，中枢外周同时作用 抑制呼吸功能 其他
临床应用
目前应用减少趋势，主要应用于麻醉诱导，稀释 成2.5%后按照3~5mg/kg缓慢经推诱导麻醉
其他方面主要用于控制痉挛癫痫等发作 以减少 脑耗氧量，以及配合低温进行脑保护
循环系统 抑制心功能，减少阻力血管阻力，降低血压。 心率以及心肌氧供/氧耗在使用丙泊酚过程中变
化不定。 其他
对神经肌肉接头无作用，不干扰肌松药作用 不会诱发恶性高热 可以减少术后的恶心呕吐发生率
静脉麻醉优秀课件
讲课内容
静脉全身麻醉的概述 介绍不同静脉麻醉药为主的静脉麻醉临床应用情
况和特点 介绍临床应用静脉麻醉药涉及到的药代动力学基
础知识，在此基础上了解靶控输注（TCI) 介绍理想的麻醉状态，简要讲述静吸复合麻醉特
点 介绍监测下麻醉管理（Monitored anesthesia care；MAC)
非巴比妥类药物
理想静脉麻醉药应具有的药效 意识消失睡眠 遗忘 镇痛 由于单纯巴比妥类药物无法同时完成以上麻醉目
标，必须合用其他药物
丙泊酚
70年代合成，1977年Kay 与 Rolly 首先进行 临床试用并报道Kay B, Rolly G: ICI 35 868, a new
intravenous induction agent. Acta Anaesthesiol Belg 28:303, 1977.
1874年Pierre-Cyprien Ore 第一次将静脉注射水 合氯醛应用于外科手术中
A wood engraving illustrating the intravenous injection of medicinals, employing a quill and bladder and two tourniquets. (From Major DJ: Chirurgia Infusoria placidis CL: Virorium Dubiis impugnata, cum modesta, ad Eadem, Responsione. Kiloni, 1667.)