脚本-接诊基本知识与技能(二)

接诊基本知识与技能（二）

下面我们来看在这个住院病人接诊的过程中，第三个就是进行体格检查。

体格检查什么？通过体格检查，我们能达到什么目的呢？我们能够发现患者肌体内存在的一些阳性体征，同时我们也可以排出一些隐性体征，为我们的诊断打下一个基础，所以体格检查，我们是必须要做的。那体格检查有什么，对于一个年轻的医生来讲，对于一个刚工作的医生来讲，这一方面你真要好好的进行训练。

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那么体格检查来讲呢，我们先看患者的体位，我们做体格检查，最好让患者是平卧位，平卧位的时候我们可以查什么？在我们做学生的时候，我们学习体格检查是按系统来学习的。但是真正到了患者身上，我们做体格检查的话，是按部位来划分。这个话怎么来理解呢？

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就是说我们做体格检查，一个部位，一个部位的来查，举一个例子，比如说我们查这个淋巴结，全身前表淋巴结的检查，我们可以从头查到下肢，真正系统的查应该是这么查，头颅，颈部，上肢，到了腹股沟以及腋窝这样来查。但是如果我们把淋巴结这么查完了，我们又用我们的手，没有洗过的手再接着去触摸患者的眼睛，触摸患者的鼻孔，去看患者的口腔，这样就不清洁了。所以我们现在的要求查体是分部位，一块一块的来查。

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体格检查在卧位的时候，我们现在要做，首先要做的是什么？生命体征的检查，生命体征有哪些，这个很好记，就是体温，脉搏，呼吸，血压。不论这个患者是住院的患者，还是门诊的患者，或者是急诊的患者生命征都是必查项目，一定要查，好。查完生命征我们就看患者的一般状况，这个一般状况包括的是发育，阴阳，神志，体位，步态等等，把这一般状况要看了。

第三部分这一大块就是头部的这一大块，要看头颅，眼耳鼻口，以及头部的淋巴结要查了。当然头部的皮肤也是在这一块来查。查完了头部，查颈部，颈部要看外形，看器官，血管，也就是颈动脉，颈静脉，以及甲状腺。

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第五部分，往下查的就是前胸和肺脏。在前胸，我们要查什么，查胸壁，查胸廓，查肺脏的视，触，扣听诊。肺脏的视，触，扣，听诊有什么内容，你找任何一本教科书，不论是大专的教科书还是本科的教科书，以及护理的教科书，都涉及到了。看完前胸，那么就看心脏，心脏在这要提醒大家，要注意的是什么？就是你一定要测量左锁骨中线也就是MCL，到前正中线的距离，这是为了什么？为了你判断大概的粗略的估计一下心脏是正常还是扩大了。同时心脏也要做视触扣听诊的检查。我们注意，这些检查一直查到心脏这，患者都是平卧位，当心脏查完了以后，

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我们让患者坐起，变换了体位了，要坐起来，我们查背部，背部查什么？看背部的皮肤，做肺脏的触诊，扣诊，和听诊。

背部第三个内容就是查腰部，这个主要的是肋肌点，肋腰点的触痛，以及肾区的扣击痛。在患者坐起来的时候，第四个内容就是要查脊柱和四肢，好，脊柱四肢查好了以后，我们让患者又改成平卧位，

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改成平卧位以后，我们查腹部，腹部的视触扣听诊，当我们把腹部查完了以后，不要忘了要做腹壁的前反射，以及腹股沟淋巴结的触诊。还有骨动脉的触诊听诊。

这是第一个内容。第二个内容就是检查上肢，上肢的皮肤，上肢的营养状态，上肢的淋巴结。肌力，肌张力，神经反射，以及血管的检查。

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第三个内容是下肢，下肢我们同样也要看皮肤，要触裹窝淋巴结，看关节的外形与运动，肌力和肌张力，以及做深反射。最后我们检查的是病理反射和脑膜刺激症的检查，

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好这样子我们可以看到，整个的我们的体格检查，在你书住院病例的时候，一定要做全身的查体，那么这个查体的话，你可以看到，从生命征开始，到外观，以及从头部，颈部胸部，腹部，上下肢，都要查到。而且要在我们的病例里有所体现，这是体格检查的内容是这些，那么作为体格检查来讲，我们要掌握哪些技巧呢？我们能够把体格检查做得好一些呢？

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首先要强调的第一个就是要有爱伤观念，这个一定要在你日积月累的日常工作中，一定要养成一个好的习惯，就是有爱伤观念，当你关心了你的患者，你的患者反过来会会，你的患者反过来会支持你，会配合你。这个爱伤观念体现在哪呢？天冷的时候，你要把手给搓一搓，弄温暖了。当你在做检查的时候，查胸部的话，你一定要把患者的腹部盖上，当查腹部的时候，你要把胸部盖上，所以也就是说，你查的时候，一定是依次暴露各个检查的部位。已经检查完的部位，一定要及时的覆盖，这是第二点。

第三点我不知道我在前头讲的时候，大家有没有印象，我强调了三次的体位，我先说，先是患者摆成是一个平卧位，当查完心脏以后，让患者改成的是坐位，查完后背，又改成平卧位，所以这个说明什么？对于患者来讲，我们不能反复的翻动患者，我们一定要减少翻动患者的次数，也就是说，这个患者的体位，当你做一个全身大查体的时候，患者的体位，也就是他坐起来，只能坐起来一次。而不能一会坐起来，一会躺下，一会坐起来，一会躺下。所以这个习惯一定要养成，这是第三点。避免反复的翻动病人。

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第四个，我希望我们在医生也好，还是护士也好，在给患者做体格检查，或者是身体状况评估的时候，你一定要站好你的位置，什么位置？一定要站在患者的右侧。可能有一些床的摆放，或者患者睡的部位，让你站在了患者的左侧，这个时候怎么办？你可以帮助患者把

枕头换一头，让患者在让你站在患者的右侧。这是第二个。

第三的呢，就是我们检查的手法要轻柔，要规范。这一点，我也反复，我也强调一下，就是说作为一个好的医生，我们怎么能才能做到我们查，检查病人的时候，手法是轻柔的，手法是规范的呢？这个不是你看书就能看来的。而这个，是有一切老师的指点，你在临床上反复练习，这样子我们的手法才能规范。

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举个例子，像肝脏脾脏的触诊，肝脏脾脏的触诊，很多医生行医多年，做不好。为什么？主要的是没有和呼吸配合好。而这个要和呼吸配合好，你还不能让他吸气，鼓肚子不行，让他就是一下一下做腹式呼吸，你来触摸，要求是这样，这个不是一天两天就能训练出来的。这一定要在临床上反复实践。

只有你的手法规范了，这样子的话你才能发现阳性体征，检查的时候，做体格检查，你不知道什么是规范的手法，有一些要求你都不知道怎么来做，这样的话，患者的阳性体征是难以发现的，那么这样子，对你的诊断，也是没有帮助的。这是第三个。

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第四个，我们要注意的就是全面查体，不要有遗漏。为什么我会把这个查体从生命征，要一般状况，一直到上肢，下肢都跟大家列出来，这个主要的就是要求我们在查体的时候先做全面查体，来训练我们。当我们知道全面查体有什么内容了，以后我们在到门诊的话，就能做重点查体。

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特别是我们社区的医生护士，我们要注意，先有的训练一定是住院病人的体格检查，这个训练。当你训练好了以后，你经过你的思考，判断，以及你不断的学习总结，最后当你看社区病人的时候你就知道，重点的是什么，我们怎么来查，能发现患者的阳性体征。好，这是第四个，就是全面查体，不要有遗漏。

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第五个，就是说我们在查体的时候呢，注意一下不是我们的眼睛，不是说只看着我们检查的手，我们要注意观察患者的面部表情，当患者的面部表情表现出痛苦的时候，你这个时候就要想到，你这种检查那患者痛苦了，支持一个什么样的症状？支持一个什么样的体征，也就是说哪个疾病的体征会让患者痛苦。这是第五个。最后就是说我们查体的过程中，一定要注意，还要和患者交流比如说查腹部的时候，问问患者，痛还是不痛。有什么不舒服的感觉？这样子的话，也能让你及时的发现阳性体征。

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好，这个就是体格检查的一些注意事项和技巧，主要的是这么六个方面。这样的话，我们就把接诊中期的中国做完了，因为我们在接诊中期，主要干的是问诊和体格检查，这样两项工作。当我们接诊中期结束以后，我们就进入到了接诊后期，接诊后期我们要做什么呢？有可能你在接诊过程中，特别是你在对患者进行体格检查的过程中，你会发现有些信息患者没有提供，或者不是很明确，那么在这个时候，你就要做一个补充，再次确认患者的一些重要信息。