从业人员免费健康检查申请表
上海市医疗器械从业人员健康检查表
上海市医疗器械从业人员健康检查表本健康检查表适用于所有上海市从事医疗器械行业的从业人员，旨在确保从业人员的健康状况符合相关要求，并提供必要的健康监控和防控措施。
---个人信息- 姓名：____________________- 性别：____________________- 年龄：____________________- 工作单位：____________________- 职位：____________________- 联系____________________---健康状况请回答以下问题：1. 是否有慢性疾病史？是/否- 如果是，请说明疾病名称和治疗情况：____________________2. 近期是否接受过手术？是/否- 如果是，请说明手术类型和日期：____________________3. 是否有过敏史？是/否- 如果是，请说明对什么物质过敏：____________________4. 是否曾经接触过动物或有动物传染病接触史？是/否- 如果是，请说明接触情况和日期：____________________5. 是否有职业病史？是/否- 如果是，请说明职业病名称和治疗情况：____________________6. 是否每年进行过健康体检？是/否- 如果是，请提供最近一次体检的项目和结果：____________________---体征检查请记录以下体征指标：- 身高：____________________- 体重：____________________- 血压：____________________- 心率：____________________- 视力：____________________- 听力：____________________---建议与结论基于以上检查结果，请提供以下建议与结论：- 如果有特殊情况需要关注或治疗，请注明并建议从业人员及时就医。
从业人员免费健康检查申请表
从业人员免费健康检查申请表（编号： ）
单位名称（盖章）：负责人：
单位地址：联系电话：
单位有效证照名称及编号：体检总人数：人
从业类型：食品□ 公共场所□ 生活饮用水□化妆品□ 消毒产品□
药品□其他：
健康检查人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话体检日期12 Nhomakorabea3
4
5
6
7
8
9
10
本人承诺以上内容均属实，如有虚假或欺骗，一切后果由本人承担。
单位负责人（签字）：日期：年月日
本人承诺以上与本人相关的信息属实，如有虚假或欺骗，一切后果由本人承担。
体检对象现场签字：日期：年月日
体检机构审核意见：
审核人（签字）：单位(盖章)：日期：年月日
体检对象现场签字是指参加体检机构体检时进行现场签字确认，可在该页面背面签字。
从业人员健康检查表
医师签名：
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg*
其它
检查结论:
主检医师签名:
（公章)
年月日
卫生监督机构意见：
检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查.
像
片
编号:
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位：单位性质：□全民□集体□三资□个体
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
工种：工龄：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透或
上城区从业人员免费健康体检申请表
上城区从业人员免费健康体检申请表申请编号：
注：
1、本证明只适用于在上城区注册登记，由上城区区市场监管局核发工商营
业执照的企业和个体经营户用人单位可申请免费健康体检，不再接受个人免费体
检申请。
凡单位申请从业人员免费健康体检原则上采取预约制。
2、本证明由用人单位填写并盖章；体检需为本人且出具本人二代居民身份
证原件；个体经营者，提供营业执照复印件；企业首次办理须提供工商营业执照或统一社会信用代码证复印件。
3、用人单位要根据从业范围和工种建立免费健康检查管理台账，加强健康管理工作。
用人单位确保只对本单位已在岗的从业人员和拟录用的新从业人员出具相关检查申请证明，不得随意扩大受检人员范围，不得出具虚假证明材料，个人提供的证明材料应当真实、有效。
单位、个人出具或提供虚假证明材料的，将不属于免费体检的对象伪造成免费体检对象的，按照非法套取财政资金相关规定予以查处和退赔，并不得再享受从业人员免费健康检查公共服务，根据《杭州市公共信用信息管理办法》依法纳入“杭州市公共信用信息服务平台”。
4、适合免费预防性健康体检从业类别在本辖区主要指食品餐饮和各类公共场所从业人员。
其中食品餐饮从业人员主要指：饭馆、食堂、咖啡馆、酒吧、茶室中接触直接入口食品的从业人员。
各类公共场所从业人员主要指：住宿、
美容美发、沐浴、游泳、娱乐、商场超市从事直接为顾客服务的人员和直接从事供水、饮水工作的人员。
从业人员健康检查表
医师签名：
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg*
其它
检查结论:
主检医师签名：
（公章）
年月日
卫生监督机构意见:
Ag检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
像
片
编号：
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位：单位性质：□全民□集体□三资□个体
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
工种：工龄：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透或
北京市医疗器械从业人员健康检查表
北京市医疗器械从业人员健康检查表一、个人基本信息
二、健康状况
1. 体温：______℃
2. 血压：______/______mmHg
3. 心率：______次/分钟
4. 呼吸：______次/分钟
5. 视力：______（左眼）/______（右眼）
6. 听力：______（左耳）/______（右耳）
7. 体重：______kg
8. 身高：______cm
9. 是否有过敏史：（是/否）______
三、健康惯
1. 是否吸烟：（是/否）______
2. 是否饮酒：（是/否）______
3. 是否定期进行体检：（是/否）______
4. 是否参加运动锻炼：（是/否）______
5. 是否注意饮食营养均衡：（是/否）______
四、过往病史
请提供过往病史的相关信息，包括疾病名称、确诊时间以及治疗情况。
1. ______
2. ______
3. ______
4. ______
5. ______
五、备注
请在此部分提供任何额外的健康信息或备注。
__________________________
请务必如实填写以上信息，以确保医疗器械从业人员的健康状况，感谢您的合作与配合。
日期：__________
盖章：__________。
从业人员预防性健康体检用表
体检日期：_______________________
编号：______________________
单位：___________________________________________ 姓名：_____________ 性别：______ 年龄：________ 民族：______ 文化程度：_______ 岗位：_______________ 工龄：________ 身份证号码：_____________________________ 既往 病史 病 名 患病时间 心 脾 体征 皮肤 其他 X 线胸透或 胸部拍片 检查项目 痢疾杆菌 大便培养 伤寒或副伤寒 实验室检 谷丙转氨酶 查（化验 肝功能 单附后） 甲肝抗体（IgM） 戊肝抗体（IgM） 其他 检查结论： 检查结果 医师签名： 肝 肺 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它
医师签名： 检验师签名
主检医师签名： ****年*月*日 注意事项： 1、随身携带，持表上岗，自觉接受监督检查。 2、此表自体检合格（发表)
从业人员健康检查表
检查结果
检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
HAV-IgM
HEV-IgM
其它
检查结论：
主检医师签名：
（公章）
年月日
卫生监督机构意见：
（公章）
年月日
注：谷丙转氨酶增高者需检测HAV-IgM和HEV-IgM。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
编号：
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位：单位性质：
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
工种：工龄：
既往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病
其它
医师签名
X线胸透或胸部拍片
医师签名：
实验室检查（化验单附后）
中华人民共和国卫生部制
湖北从业人员健康体检表餐饮
湖北从业人员健康体检表餐饮
一、餐饮体检健康证检查项目
餐饮服务健康证体检项目有哪些一般包括以下几项：
1、外科检查：身高体重、脊柱四肢、甲状腺、皮肤和淋巴结、肛门和生殖器等。
2、抽血检查：主要是检查是否有乙肝或其他传染性疾病。
3、内科检查：血压、营养和发育情况、呼吸道和肺、心血管、肝、脾、神经状况等。
4、五官科检查：视力、色觉、听力、鼻子、口腔和咽喉。
5、肝功能检查：主要查转氨酶是否正常。
二、办理餐饮业健康证的流程是怎样的
办理健康证通常会检查以上的项目，一般有下列程序：
1、带上身份证在健康证办理处领取健康检查表，按表上要求逐项填写清楚，贴上本人照片。
2、凭健康证办理处出具的缴费通知单到收费处缴费，并将该通知单返回到办证处。
3、参加卫生知识培训。
4、健康检查、抽血、肛检、胸透。
5、健康证办理：自健康检查一周后，带本人一寸照片2张，培训合格证明到健康证办理处领证。
从业人员健康检查制度和健康档案制度范文（3篇）
从业人员健康检查制度和健康档案制度范文从业人员健康检查制度和健康档案制度是保障从业人员健康的重要措施。
本文将结合实际情况，介绍一个关于从业人员健康检查制度和健康档案制度的模板。
一、背景在现代社会，人们常常面临各种健康问题，而从业人员健康更是牵动着各行各业的关注。
为了确保从业人员的健康与安全，我们制定了从业人员健康检查制度和健康档案制度。
二、目的从业人员健康检查制度的目的在于筛查从业人员的健康状况，确保其适宜从事相关工作。
健康档案制度的目的在于记录从业人员的健康信息，为之后的健康管理提供参考。
三、适用范围本制度适用于所有从业人员，无论其所处行业或职位。
四、健康检查内容1. 基本信息登记：包括从业人员的姓名、性别、年龄、身份证号码、照片等基本信息。
2. 体格检查：检查从业人员的身高、体重、体表面积等指标，评估其身体状况。
3. 五官检查：检查从业人员的视力、听力、口腔等五官功能状况。
4. 心肺功能检查：通过心电图、肺功能测试等方式评估从业人员的心肺功能。
5. 血液检测：检查从业人员的血液指标，如血常规、血型等，以评估其身体健康状况。
6. 传染病筛查：对从业人员进行传染病筛查，以确保其不具备传染他人的风险。
7. 职业健康检查：根据从业人员所从事的工作类型，进行相应的职业健康检查。
五、健康档案建立和管理1. 健康档案建立：每位从业人员建立个人健康档案，包括其基本信息、健康检查记录、职业暴露情况等。
2. 健康档案管理：健康档案由专门的健康管理机构负责管理，确保其安全、完整、机密性。
3. 健康档案更新：从业人员应根据规定定期进行健康检查，将检查结果及时更新到健康档案中。
六、健康咨询与教育1. 健康咨询：根据从业人员的健康档案，专门的健康管理机构将向其提供针对性的健康咨询服务。
2. 健康教育：定期组织健康教育活动，提高从业人员的健康意识和健康素养。
七、责任与制度执行1. 从业人员责任：从业人员应主动参加健康检查，按时更新健康档案，遵守相关健康管理制度。
从业人员健康体检表
从业人员健康体检表
中华人民共和国预防性健康检查用表
涉及公共卫生从业人员预防性健康检查表
编号：姓名民族性别年龄健康检查日期：年月日
工作单位食品□公共场所□生活饮用水□化妆品□消毒产品□病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其他
(照片下方印上本人姓名和身份证号码)
既往病史患病时间内科常规检查外科五官皮肤其他胸部x线摄影（后前位）检查项目实验室检查肠道细菌培养及鉴定沙门氏菌志贺氏菌检查结果重症沙眼□急性出血性结膜炎□其他心肝脾肺
手癣□指甲癣□化脓性皮肤病□
手部湿疹□银屑（或鳞屑）病□接触性皮肤病□
渗出性皮肤病□
甲型肝炎抗体测定戊型肝炎抗体测定检查结论：卫生监督机构意见：
主检医师亲笔签名：
（体检机构盖章）年月日
（卫生监督机构盖章）年月日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
中华人民共和国卫生部制订。
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从业人员免费健康检查申请表（编号： ）
单位名称（盖章）：负责人：
单位地址：联系电话：
单位有效证照名称及编号：体检总人数：人
从业类型：食品□ 公共场所□ 生活饮用水□化妆品□ 消毒产品□
药品□其他：
健康检查人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话
体检日期
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3
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5Hale Waihona Puke 6789
10
本人承诺以上内容均属实，如有虚假或欺骗，一切后果由本人承担。
单位负责人（签字）：日期：年月日
本人承诺以上与本人相关的信息属实，如有虚假或欺骗，一切后果由本人承担。
体检对象现场签字：日期：年月日
体检机构审核意见：
审核人（签字）：单位(盖章)：日期：年月日
体检对象现场签字是指参加体检机构体检时进行现场签字确认，可在该页面背面签字。