从业人员健康检查表

合集下载

大连市从业(入职)人员体格检查表

大连市从业(入职)人员体格检查表
一、个人信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
所属单位：
二、体格检查项目
1. 身高体重测量
身高：cm
体重：kg
2. 心肺功能检查
（1）心率测量：次/分钟
（2）血压测量：
收缩压：mmHg
舒张压：mmHg
3. 视力检查
（1）裸眼视力：
左眼：
右眼：
左眼：
右眼：
4. 听力检查
左耳：
右耳：
5. 牙齿检查
（1）口腔健康状况：（2）缺牙情况：（3）义齿情况：
6. 色觉检查
正常：
异常：
7. 皮肤检查
（1）皮肤颜色：（2）皮肤病症状：（3）疤痕或痣：
8. 骨骼检查
（1）脊柱情况：
（3）关节灵活度：
9. 肺功能检查
正常：
异常：
10.血常规检查
（1）血红蛋白浓度：
（2）白细胞计数：
（3）血小板计数：
三、体格检查结论
经过综合体格检查，该人员身体状况良好，适合从业(入职)。

存在异常情况如下：
1. 心肺功能：血压偏高，需监测血压情况；
2. 视力：存在近视情况，建议佩戴适合的眼镜；
3. 听力：右耳听力有轻度下降；
4. 牙齿：存在缺牙情况，建议定期口腔检查；
5. 皮肤：有疤痕和痣，需注意皮肤健康；
6. 骨骼：关节灵活度较差，需加强运动锻炼；
7. 肺功能：存在异常，需进一步检查。

四、医生签名：。

浙江省医疗器械从业人员健康检查表

浙江省医疗器械从业人员健康检查表
单位：
姓名
身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
岗位
既往史
一
般
体
检
项
目
内
科
心脏
脉搏
次/分
血压
Kpa
(mmHg)
肺
肝、脾
医师签名：
皮
肤
科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼科
视力
左：右：
辨色率
医师签名：
精神科
诊断结果：
医师பைடு நூலகம்名：
化
验
项
目
肝
功
能
血胆红素
血清谷丙转氨酶
甲肝检查
︻
检
验
报
告
单
附
后
︼
肠
道
致
病
菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
2号病菌
其它肠道致病菌
X光透视
或拍片
诊断结果：
医师签名：
检
验
结
果
（体检单位盖章）
负责医师签名：检查日期：年月日

黑龙江省从业人员预防性健康检查表

黑龙江省从业人员预防性健康检查表
体检日期年月日
单位：
从业类别：A类：宾馆、旅店、饭店、歌厅、舞厅、洗浴中心、夜总会
B类：其它公共场所、食品生产、食品经营、饮用水、消毒、其它
姓名：性别：年龄: 工种（现从事岗位）
既往
病史
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
体征肝脾
皮
肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑（或鳞屑）病医师签字：
医师签字：
X 线胸透
医师签字：
实验室检查
检查项目检查结果检验师签字大便
培养
痢疾杆菌
伤寒或副
伤寒
肝
功
能
谷丙转氨
酶
抗HAV-Igm
抗HEV-Igm
RPR检测
其它
检查结论：
主检医师签字：
（公章）
年月日
此表用于公共场所、食品生产经营、消毒产品生产和直接从事生活饮用水供、管水人员和涉水产品（水质处理器、材料）生产等从业人员的预防性健康检查。

药品从业人员健康检查表

药品从业人员健康检查表
单位：地址：
姓名性别工种
照
片出生年月身份证号
既往
病史
（肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史）
一般体检项目内
科
心脏脉搏次/分血压mmHg
肺医师签名：肝、脾
眼科视力左右辩色率医师签名：
皮
肤
科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
化验项目
肝
功
能
血胆红素麝香草酚浊度血清谷丙转氨酶乙肝三系检查
肠道
致病
菌
痢疾杆菌伤寒杆菌2号病菌其它肠道致病菌
胸透
或
拍片医师签名
体
检
结
论
负责医师签名：
检查日期年月日
（体检单位盖章）
注：检验报告单请粘帖在背后。

中华人民共和国预防性健康检查用表-从业人员健康检查表

其它
医师签名：
X线胸透或
胸部拍片
医师签名：
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转பைடு நூலகம்酶
HBsAg
HBeAg*
其它
检查结论:
主检医师签名:
年月日
卫生监督机构意见:
（公章）年月日
HbsAg阳性者需作HbeAg检查。
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
照
片
编号:___________
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期:年月日______________________________________________________________________________单位:______________________________________单位性质：____全民、集体、个体_____
姓名:___________性别:_______年龄:________民族:___________文化程度:___________工种:___________工龄：___________
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病

药品从业人员健康检查表

浙江省药品从业人员健康检查表
单位：
姓名
身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生Hale Waihona Puke 月性别岗位既往
病史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）
一
般
体
检
项
目
内
科
心脏
脉搏
次/分
血压
Kpa
(mmHg)
肺
肝、脾
医师签名：
皮肤科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼科
视力
左：右：
辨色率
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
化
验
项
目
肝
功
能
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg
︻
检
验
报
告
单
附
后
︼
肠
道
致
病菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
X光透视
或拍片
诊断结果：
医师签名：
体检结论
（单位盖章）
负责医师签名：检查日期：年月日
期日证发
年月日
发证号
签发者

从业人员健康检查表

从业人员健康检查表
日期：__________
姓名：__________
职务：__________
请标示答案：
1. 你最近是否有发热、咳嗽或喉咙痛的症状？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 你最近是否有呼吸急促、气喘或呼吸困难的情况？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 你最近是否有接触过确诊或疑似感染新冠病毒的人员？
- [ ] 是
- [ ] 否
4. 你最近是否有到新冠疫情高风险区域旅行过？
- [ ] 是
- [ ] 否
5. 你最近是否有参与过人员密集活动，如聚会、会议等？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 你最近是否有使用过公共交通工具？
- [ ] 是
- [ ] 否
7. 你在过去14天内是否接种新冠疫苗？
- [ ] 是
- [ ] 否
8. 你最近是否有接触或食用过野生动物？
- [ ] 是
- [ ] 否
备注（如有必要）：_________________________________
请在适用的选项前打勾，并在备注栏中填写额外信息。

如有症状或风险行为存在，请及时向相关部门或上级汇报。

注意：本健康检查表仅作为参考，不具备诊断作用。

建议你及时就医，并遵循相关部门和卫生机构的指导和规定。

请保持个人卫生，保护自己和他人的健康。

谢谢合作！
(签字)：__________。

北京市医疗器械从业人员健康检查表

北京市医疗器械从业人员健康检查表一、个人基本信息
二、健康状况
1. 体温：______℃
2. 血压：______/______mmHg
3. 心率：______次/分钟
4. 呼吸：______次/分钟
5. 视力：______（左眼）/______（右眼）
6. 听力：______（左耳）/______（右耳）
7. 体重：______kg
8. 身高：______cm
9. 是否有过敏史：（是/否）______
三、健康惯
1. 是否吸烟：（是/否）______
2. 是否饮酒：（是/否）______
3. 是否定期进行体检：（是/否）______
4. 是否参加运动锻炼：（是/否）______
5. 是否注意饮食营养均衡：（是/否）______
四、过往病史
请提供过往病史的相关信息，包括疾病名称、确诊时间以及治疗情况。

1. ______
2. ______
3. ______
4. ______
5. ______
五、备注
请在此部分提供任何额外的健康信息或备注。

__________________________
请务必如实填写以上信息，以确保医疗器械从业人员的健康状况，感谢您的合作与配合。

日期：__________
盖章：__________。

中华人民共和国预防性健康检查用表从业人员健康检查表(执业医师,执业药师)

附件：4
照
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期: 年月日: 单位: __________________________________
片
单位性质：____全民、集体、个体_____
姓名: ___________性别: _______ 年龄: ________民族: ___________文化程度:___________ 工种: ___________ 即往病史病名患病时间心体脾皮肤其它肝肺手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑(或鳞屑)病、渗出性皮肤病、化脓皮肤病医师签名：工龄：___________ 肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
征
胸线部胸拍透片
检查项目实化验验大便培养肝功能其它痢病杆菌
检查结论: 主检医师签名: （公章）年月日
X
医师签名：检查结果检查师签名
伤寒或副伤寒谷丙转氨酶甲肝抗体戊肝抗体
室单检附查后
ห้องสมุดไป่ตู้
检查机构意见:
（公章）年月日

药械从业人员健康检查表

杭州市药械从业人员健康检查表
姓名
性别
出生年月
身份证号码
单位
名称
照片粘贴处（必须粘贴照片，并由体检单位盖章）
单位
地址
既
往
病
史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史和药物过敏史）
内
科
心脏
脉搏次/分
血压mmHg
肺
肝、脾
医师签名：
皮肤科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼科
视力
左：右：
辨色力
医师签名：
化
验
项
目
肝
功
能
具体项目按医院规定检查
医师签名：
肠道致病菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
医师签名：
精神科
诊断结果：
医师签名：
胸透或拍片
诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果：
医师签名：
体检诊断意见
负责医师签名：（盖章）检查日期：年月日
注：区级以上医院体检有效。检验报告单粘贴背面。

四川省特殊工种从业人员健康检查表

四川省特殊工种从业人员健康检查表一、个人基本信息
- 姓名：
- 身份证号码：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
二、体格检查
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（次/分）：
三、职业病史
1. 是否患有职业病？（是/否）
2. 如果是，请说明具体病种及治疗情况：
四、健康状况
1. 是否有以下疾病？（是/否）
- 高血压
- 糖尿病
- 心脏病
- 呼吸系统疾病
- 消化系统疾病
- 其他（请注明）：
2. 近期是否接受过手术？（是/否）
- 如果是，请说明手术种类及时间：
3. 是否有药物过敏史？（是/否）
- 如果是，请注明过敏药物：
五、生活惯
1. 是否有烟酒嗜好？（是/否）
- 如果有，请注明每日吸烟量和饮酒量：
2. 是否有不良饮食惯？（是/否）
- 如果是，请注明具体情况：
六、其他注意事项
请填写完整并如实填写以上信息，以确保健康检查结果准确有效。

如有隐瞒或提供虚假资料，将承担相应法律责任。

日期：年月日
签字：。

人民共和国预防性健康检查用表从业人员健康检查表(Word版)(可编辑修改word版)

中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：
年
月
日
单位：______________________________________ 单位性质：__全民、集体、三资、个体
____
姓名：_______________性别：__________年龄：__________民族：______文化程度：__________
工种：____________________工龄：__________病
名肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
既往病史
患病时间
心
肝脾肺
皮肤手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑（或鳞屑）病、渗出性皮肤病、化浓性皮肤
病
体征
其他
医师签名：
或胸部拍片X 线胸透
医师签名：
检查项目
结
果
检验师签名
痢疾杆菌大便培养
伤寒或副伤寒谷丙转氨酶HBsAg 肝功能
HBeAg 化验单附后实验室检查
其他
检查结论：
主检医师签名：
(公章)
年月日卫生监督机构意见：
（公章）
年月日
※HbsAg阳性者作HbeAg检查。

此表适用范于公共场所、食品生产经营，化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

中华人民共和国卫生部制。

从业人员预防性健康检查表

从业人员预防性健康检查表
照
附件1
片湖北省从业人员预防性健康检查表
体检日期: 年月日身份证号:
姓名: 性别: 年龄: 民族: 工种:
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它即往病史患病时间体心肝
脾肺
皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病其它医师签名征
X线胸透或胸部拍片医师签名:
检查项目检查结果检查师签名实化痢病杆菌大便
验验培养伤寒或副伤寒
室单谷丙转氨酶肝
功抗HAV-IgM 检附
能抗HEV-IgG 查后
其它
健康检查机构意见: 检查结论:
(公章)年月日主检医师签名:。

中华人民共和国预防性健康检查用表(从业人员健康检查表)试行

编号
照
片
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
体检日期：年月日单位：
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：工种：
既病
往史
病名
肝
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤收癣指甲癣银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病
其它
医师签名
X线胸透或
胸部拍片
医师签名：
实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检验师签名
大便
培养
沙门菌培养
志霍菌培养
甲型肝炎抗体测定
丙型肝炎抗体测定
其它
检查结论：
主检医师签名：
（公章）
年月日
卫生监督机构意见：
（公章）
年月日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

食品药品从业人员健康检查表

实化
验验
室单
检附
查后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢疾
伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶（ALT）
甲型病毒性肝炎抗体（IgM）
戊型病毒性肝炎抗体（IgM）
其它
检查结论:
主检医师签名:
（公章）
年月日
体检机构意见:
（公章）
年月日
像
片
编号:
食品药品从业人员健康检查表
体检日期：年月日
单位:单位性质：全民、集体、股份、个体
姓名:性别:年龄:民族:文化程度:
工种:工龄：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透