新版职业健康检查表
职业健康检查表
附件2
职业健康检查表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别: 上岗前（）
在岗期间（)
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄:
毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章年月日年月日
一、职业史（由受检者本人填写)
一、既往病史
二、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
三、月经史：（初潮-——停经年龄）——————
周期
四、生育史：现有子女人，流产次，早产次,
死产次，异常胎次
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮ml/日、共年；
六、其它
*有上述症状用“＋"表示，无症状用“－”表示
九、化验及其它检查
化验及其它检查报告粘贴处：。
新版职业健康检查表
编号：姓名：Array身份证号：联系电话：单位：填表日期：类别：上岗前：（已检）在岗期间：（√）离岗时：（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制职业健康人员信息登记表一、职业史（由受检查本人填写）：二、既往史：三、急慢性职业病史：四、月经史：五、生育史：六、烟酒史：七、其它：、说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。
2、持续时间用年或月表述。
九、体征十、化验及其它检查十一、化验单结果及医师评语：《中华人民共和国职业病防治法》摘录第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。
用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。
第十四条用人单位应当依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害。
第三十四条用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。
第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。
第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。
第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。
用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。
疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。
第五十九条职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。
第六十条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。
职业健康安全检查表
检查日期：编号:
序号
检查项目
检查中的问题
检查记录
备注
1
走道、楼梯
□阻塞□脏乱□损坏
2
高压线
□基础不稳□保养不良
3
劳保用品
□未按规定发放
4
化学物品
□未按规定保管
5
储气罐
□保养不良□未定期检测、检查
6
天车
□保养不良□未定期检测、检查
7
锅炉压力容器
□保养不良□未定期检测、检查
8
专用车
废弃物处置统计表
文件编号：
日期
废弃物种类
排放量
处置办法
统计人
审批人
备注□保养不良□未定期检测检查9特殊工种(天车工、焊工、电工、锅炉工、危险化学品操作工)
□无操作证□没有安全教育
□未配置防护用品
检查结论（整改要求）：
部门
参加检查人员
备注:职业健康安全专业检查每半年一次,检查的重点是特种作业、特种设备、特殊场所，电焊、起重焊、起重设备、锅炉压力容器、易燃易爆场所、危险物品（如有毒化学物品等）的储存保管等。
职业健康安全、检查表(现场通用部分)
107 地面是否无油或其它液体等易滑物
108 是否存在其它隐患 109 压力容器本体及其附件是否无损伤
检查日期： 备注
被检单位：
项目
检查内 容
序号
职业健康安全检查表（现场通用部分）
检查部门：
检查人员：
检查标准
结果 是否
110
安全附件（压力表、水位表、安全阀、温度计）是 否符合要求，灵敏可靠。
111
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内 容
检查部门：
检查人员：
序号
检查标准
1
劳保穿戴是否齐全（如进入车间不戴安全帽、敞怀 、光膀子等）。
2
是否正确使用防护用品（如安全帽不系带、趿拉着 劳保鞋等）。
3 进入生产区域是否将长发、长辫未置于帽内。
4 进入工作场地是否按规定不穿高跟鞋。
5 使用手持电动工具等是否戴绝缘手套。
特殊环境（潮湿、粉尘、腐蚀性、易燃易爆）的照 86 明（密封、防爆式）是否使用安全电压；选用合适
的漏电保安器。
87 是否存在其它隐患
88 “安全六有”是否齐全有效
检查日期： 备注
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内 容
序号
检查部门：
检查人员： 检查标准
结果 是否
89 各种输送管道的颜色是否符合要求
备
131
绳卡压板是否在钢丝绳长头一边,绳卡间距是否小 于钢丝绳直径的6倍.
132
用编结连接时，编结长度是否不小于钢丝直径的15 倍，是否不小于30mm.
133 钢丝绳是否没有打结或扭曲和断丝现象
焊接环形链是否有裂纹、链条发生塑性变形，伸长
职业健康检查表
序号危害因素目标疾病铅及其无机化合物A)血铅400μg/L~600μg/L或尿铅70μg/L~120μg/L，每3个月复查血铅或尿铅1 次；b)血铅<400μg/L或尿铅<70μg/L，1次/年2四乙基铅职业性急性四乙基铅中毒1次/3年3汞及其无机化合物职业性慢性汞中毒a)工作场所有毒作业分级Ⅱ级及以上1次/1年，b)工作场所有毒作业分级Ⅰ级,1次/2年4锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒1次/年5铍及其无机化合物职业性慢性铍病、职业性铍接触性皮炎、铍溃疡1次/年6镉及其无机化合物职业性急性镉中毒，金属烟热1次/年7铬及其无机化合物职业性铬鼻病、职业性铬溃疡、职业性铬所致皮炎、职业性铬酸盐制造业工人肺癌1次/年8氧化锌未控制的甲状腺功能亢进症1次/3年9砷职业性慢性砷中毒职业性砷所致肺癌、 皮肤癌A)肝功能检查1次/半年B)工作场所有毒作业分级Ⅱ级及以上1次/1年，c)工作场所有毒作业分级Ⅰ级,1次/2年10 砷化氢 (砷化三氢 )慢性肾脏疾病；血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶气管症1次/3年11磷及其无机化合物职业性慢性磷中毒肝功能检查，1次/半年，健康检查1次/年12磷化氢职业性急性磷化氢中毒1次/3年13钡化合物 (氯化钡、 硝酸钡、 醋酸钡）职业性急性钡中毒1次/3年14钒及其无机化合物职业性急性钒中毒1次/3年15三烷基锡 职业性急性三烷基锡中毒1次/3年16铊及其无机化合物职业性慢性铊中毒1次/年17羰基镍职业禁忌证（推荐性检查）1次/3年18氟及其无机化合物工业性氟病1次/年19苯 ( 接触工业甲苯、 二甲苯参照执行）职业性慢性苯中毒、职业性苯所致白血病1次/年20二硫化碳职业性慢性二硫化碳中毒1次/年21四氯化碳职业性中毒性肝病肝功能检查，1次/半年，健康检查1次/3年22甲醇视网膜及视神经病，中枢神经系统器质性疾病1次/3年23汽油职业性溶剂汽油中毒（慢性）、 汽油致职业性皮肤病1次/年24溴甲烷职业性急性溴甲烷中毒1次/3年职业性慢性铅中毒在岗期间职业健康检查周期接触有害化学因素作业人员职业健康监护1251,2- 二氯乙烷职业性急性1,2- 二氯乙烷中毒1次/3年26正己烷职业性慢性正己烷中毒1次/年27苯的氨基与硝基化合物职业禁忌证（慢性肝病）1次/3年28三硝基甲苯职业性慢性三硝基甲苯中毒、 职业性三硝基甲苯致白内障肝功能检查，1次/半年，健康检查1次/年29联苯胺联苯胺所致膀胱癌、职业性接触性皮炎1次/年30氯气职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病1次/年31二氧化硫职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病1次/年32氮氧化物职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病1次/1年33氨职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病1次/1年34光气职业性急性光气中毒，职业性化学性眼灼伤1次/3年35甲醛甲醛所致职业性哮喘，职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病1次/年36一甲胺职业急性一甲胺中毒，职业性化学性眼灼伤，职业性化学性皮肤灼1次/3年37一氧化碳职业性急性一氧化碳中毒1次/3年38硫化氢职业性急性硫化氢中毒1次/3年39氯乙烯职业性慢性氯乙烯中毒、氯乙烯所致肝血管肉瘤A)肝功能检查1次/半年B)工作场所有毒作业分级Ⅱ级及以上1次/1年，c)工作场所有毒作业分级Ⅰ级,1次/2年40三氯乙烯职业性急性三氯乙烯中毒，职业性三氯乙烯药疹样皮炎上岗前3个月，每周皮肤科常规检查1次，健康检查1次/3年41氯丙烯职业性慢性氯丙烯中毒1次/年42氯丁二烯职业性慢性氯丁二烯中毒A)肝功能检查，1次/半年;b)健康检查，1次/年43有机氟职业性急性有机氟中毒1次/3年二异氰酸甲苯酯a.初次接触致喘物的前两年， 每半年体检 1 次， 2 年后改为每年1 次B.在岗期间劳动者新发生过敏性鼻炎，每 3 个月体检 1 次， 连续观察 1年， 1 年后改为每年 1 次45二甲基甲酰胺职业性急性二甲基甲酰胺中毒A)肝功能检查，1次/半年;b)健康检查，1次/3年46氰及腈类化合物职业性急性氰化物中毒，职业性急性腈类化合物中毒1次/3年47酚（酚类化合物如甲酚、 邻苯二酚、 间苯二酚、 对苯二酚等参照执职业性急性酚中毒；职业性酚皮肤灼伤1次/3年48五氯酚职业性急性五氯酚中毒1次/3年49氯甲醚 [ 双( 氯甲基）醚参照执行职业性氯甲醚所致肺癌1次/年职业性哮喘4450丙烯酰胺职业性慢性丙烯酰胺中毒A)工作场所有毒作业分级Ⅱ级及以上1次/1年，b)工作场所有毒作业分级Ⅰ级,1次/2年51偏二甲基肼职业禁忌证（中枢神经系统器质性疾病）1次/3年52硫酸二甲酯职业性急性硫酸二甲酯中毒，职业性化学性皮肤灼伤，职业性化学性1次/3年53有机磷杀虫剂职业性急性有机磷杀虫剂中毒1次/3年54氨基甲酸酯类杀虫剂职业禁忌证（严重的皮肤疾病，全血胆碱酯酶活性明显低于正常者）1次/3年55拟除虫菊酯类职业禁忌证（严重的皮肤疾病）1次/3年56酸雾或酸酐职业性牙酸蚀病 ，职业性接触性皮炎，职业性哮喘1次/2年致喘物a.初次接触致喘物的前两年，每半年体检1次，2年后改为每年 1 次B.在岗期间劳动者新发生过敏性鼻炎，每3个月体检1次，连续观察1年，1年后改为每年 1 次58焦炉逸散物职业性焦炉逸散物所致肺癌；焦炉逸散物所致职业性皮肤病1次/年序号危害因素a.生产性粉尘作业分级Ⅰ级， 2年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，1年 1 次b.X 射线胸片表现为观察对象者为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，按a 执行c.矽肺患者原则每年检查1次。
职业健康检查表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：接害工龄：
职业病危害因素种类及名称：
受检人签名用人单位签章年月日年月日
一、职业史（由受检者本人填写）
二、既往病史
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
四、月经史：（初潮———停经年龄）——————
周期
五、生育史：现有子女人，流产次，早产次，
死产次，异常胎次
六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年；
七、其它
八、症状。
职业健康安全检查表完整
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职业健康安全检查表
被检查部门（部门负责人签名）：联系：检查人员：
检查日期：年月日
仓库安全检查表权重：0.25
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
质量环境职业健康安全检查记录表受检单位：延吉项目部工程项目名称：
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
工程项目检查记录表（续一）
说明：1. 此表供总工办对施工单位进行质量、环境、职业健康安全检查使用。
2. 对上述各项检察发现严重不符合项，填写整改通知单进行整改。
检查人：现场负责人：
年月日。
职业卫生健康监护检查表
职业健康检查项目及周期表评价单元岗位接害人数职业病危害因素职业健康检查项目在岗期间检查周期上岗前在岗期间离岗时制造一科激光切割机、三维激光切割机、电阻焊9（包括两个组长）氮氧化物强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能1年紫外辐射强制性：内科常规检查；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底检查；皮肤科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图强制性：皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底强制性：强制性：皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底2年粉尘（其他粉尘）强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片、肺功能强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT2-3年/4年** 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次切板、锯床、钻床、等离子切割机7粉尘（其他粉尘）强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片、肺功能强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT2-3年** 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次冲床、弯板机、液压机、库房20 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次制造二科焊接、点拼、校平、电阻焊24锰及其无机化合物强制性：内科常规检查；神经系统常规检查及四肢无力、肌张力检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT推荐性：尿锰、脑电图强制性：内科常规检查；神经系统常规检查及运动功能检查、语速、面部表情等；血常规、尿常规、心电图、血清ALT推荐性：脑电图、头颅CT或MRI、尿锰强制性：内科常规检查；神经系统常规检查及运动功能检查、语速、面部表情等；血常规、尿常规、心电图、血清ALT推荐性：脑电图、头颅CT或MRI、尿锰1年氮氧化物强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能1年紫外辐射强制性：内科常规检查；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底检查；皮肤科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图强制性：皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底强制性：强制性：皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底2年手传振动强制性：内科常规检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形，指端感觉，压指试验有无异常等；血常规、尿常规、血清ALT、心电图推荐性：冷水复温试验、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉强制性：体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指试验；血常规推荐性：冷水复温试验（有症状者）、神经-肌电图、指端振动觉、肢端温度觉强制性：体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指试验；血常规推荐性：冷水复温试验（有症状者）、神经-肌电图、指端振动觉、肢端温度觉2年粉尘（电焊烟尘、其他粉尘）强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片、肺功能强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT2-3年**噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次整理清洗、缠绝缘袋、检查、包装、发货21 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次制造三科机器人操作、焊接打磨、打胶68锰及其无机化合物强制性：内科常规检查；神经系统常规检查及四肢无力、肌张力检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT推荐性：尿锰、脑电图强制性：内科常规检查；神经系统常规检查及运动功能检查、语速、面部表情等；血常规、尿常规、心电图、血清ALT推荐性：脑电图、头颅CT或MRI、尿锰强制性：内科常规检查；神经系统常规检查及运动功能检查、语速、面部表情等；血常规、尿常规、心电图、血清ALT推荐性：脑电图、头颅CT或MRI、尿锰1年氮氧化物强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能、胸部X射线摄片推荐性：肺弥散功能1年紫外辐射强制性：内科常规检查；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底检查；皮肤科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图强制性：皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底强制性：强制性：皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等；眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底2年手传振动强制性：内科常规检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形，指端感觉，压指试验有无异常等；血常规、尿常规、血清ALT、心电图推荐性：冷水复温试验、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉强制性：体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指试验；血常规推荐性：冷水复温试验（有症状者）、神经-肌电图、指端振动觉、肢端温度觉强制性：体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指试验；血常规推荐性：冷水复温试验（有症状者）、神经-肌电图、指端振动觉、肢端温度觉2年粉尘（电焊烟尘、其他粉尘）强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片、肺功能强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；后前位X射线高仟伏胸片、心电图、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT2-3年** 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次箱体清洗、测试、自检员5 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次制造四科涂装组喷涂、打胶、检修14苯、甲苯、二甲苯强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超推荐性：尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超推荐性：尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺1年甲醇强制性：内科常规检查；神经系统常规检查；眼科常规检查及眼底；血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超推荐性：视野强制性：内科常规检查；神经系统常规检查；眼科常规检查及眼底；血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超推荐性：视野——3年噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次涂装组打磨4苯、甲苯、二甲苯强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超推荐性：尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺强制性：内科常规检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超推荐性：尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺1年甲醇强制性：内科常规检查；神经系统常规检查；眼科常规检查及眼底；血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超推荐性：视野强制性：内科常规检查；神经系统常规检查；眼科常规检查及眼底；血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超推荐性：视野——3年手传振动强制性：内科常规检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形，指端感觉，压指试验有无异常等；血常规、尿常规、血清ALT、心电图推荐性：冷水复温试验、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉强制性：体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指试验；血常规推荐性：冷水复温试验（有症状者）、神经-肌电图、指端振动觉、肢端温度觉强制性：体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指试验；血常规推荐性：冷水复温试验（有症状者）、神经-肌电图、指端振动觉、肢端温度觉2年噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次磷化组 3 磷及其无机化合物强制性：内科常规检查；口腔科常规检查：重点检查牙周、牙体；血常规、尿常规、心电图、肝功能、下颌骨X射线左右侧位片推荐性：口腔牙体X射线全景片、肝脾B超强制性：内科常规检查；口腔科常规检查：重点检查牙周、牙体；血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超、下颌骨X射线左右侧位片推荐性：肾功能、口腔牙体X射线全景片、血磷、血钙强制性：内科常规检查；口腔科常规检查：重点检查牙周、牙体；血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超、下颌骨X射线左右侧位片推荐性：肾功能、口腔牙体X射线全景片、血磷、血钙1年（肝功能每半年一次）高温强制性：内科常规检查，重点进行心血管系统检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖推荐性：有甲亢病史可检查血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素强制性：内科常规检查，重点进行心血管系统检查；血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖推荐性：有甲亢病史可检查血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素——1年（应在高温季节到来之前进行）噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次喷砂组 4 游离二氧化硅粉尘强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片、肺功能强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；心电图、后前位X射线高仟伏胸片、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT强制性：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；心电图、后前位X射线高仟伏胸片、肺功能推荐性：血常规、尿常规、血清ALT1年*** 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试推荐性：声导抗、耳声发射强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、心电图推荐性：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次（2）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年一次装配7 噪声强制性：内科常规检查；耳科常规检查；血常规、尿常规、强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测试、强制性：内科常规检查；耳科常规检查；纯音气导听阀测（1）作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1注：** ：(1)生产性粉尘作业分级Ⅰ级，4年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，2~3年1次； (2)X 射线胸片表现为观察对象者，健康检查每年1次，连续观察5年，若五年内不能确诊者，则按（1）执行；(3)尘肺患者每1~2年进行1次医学检查，或根据病情随时检查。
职业病健康检查表
编号
姓名
单位
单位电话
工号
X 光号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国
国家卫生和计划生育委员会编制
姓名：性别：
身份证号：婚姻状况：
总工龄：接害工龄：
职业危害因素的种类和名称：
受检人签名：用人单位签章：
年月日年月日
一、职业史
二、既往病史：
三、急慢性职业病史：
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
四、月经史：（初潮停经年龄）
五、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，
异常胎次。
六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/日、共年；
不饮酒，偶饮酒，经常饮日、共年。
七、其他：
八、症状
*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示
*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示九、体征
十、化验及其他检查
十一、体检结果。
公司员工职业健康检查表
公司员工职业健康检查表
个人基本资料：
姓名：性别：诞生日期：年月日诞生地：民族：个人联系电话：
居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
家庭地址：邮政编码：□□□□□□
接触的（或拟接触的）职业病危害因素：
总工龄：接害工龄：
职业史（由受检者本人填写）
急慢性职业病史
病名：诊断日期：
诊断单位：是否痊愈：
受检人签名：用人单位签章：年月日年月日
一、既往病史
二、月经及生育史：初潮岁，经期天，周期天，停经年龄岁
现有子女人，流产次，早产次，死产次，非常胎次，先天畸形次。
三、吸烟史：□从不吸烟□偶然吸烟□以往曾经吸烟，现已戒除□常常吸烟，常常吸包∕天、共年
四、饮酒史：□从不饮酒□偶然饮□以往常常饮，现已戒除
□现在常常饮，ml∕日、饮酒种类、共年
五、家族史：
受检者签名：
年月日（基本情形有无变化）
受检者签名：
年月日
（基本情形有无变化）
受检者签名：
年月日
八、化验及其它检查
检查结论：
处理意见：
主检医师签名：体检机构（盖章）年月日年月日。
新版职业健康检查表格(标准版)
编号：姓名：身份证号：联系电话：单位：填表日期：类别：上岗前：（）在岗期间：（）离岗时：（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制职业健康人员信息登记表姓名性别年龄（岁）出生日期总工龄（年）接害工龄（年）身份证号码电话号码籍贯家庭住址毒害种类和名称：受检人签名：用人单位（盖章）：年月日年月日起止日期工作单位车间工种危害因素防护措施二、既往史：三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：初潮：岁经期：（）天停经年龄：岁周期：（）天五、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次。
六、烟酒史：不吸烟□偶吸烟□经常吸烟□（）包/天，共年；不饮酒□偶饮酒□经常饮酒□（）ml/天，共年；（在适合你的项目□内划“√”）七、其它：八、症状项目有持续时间项目有无持续时间无1头痛2头（晕）昏3眩晕4失眠5嗜睡6多梦-35气短--36胸闷--37胸痛--38咳嗽--39咳痰--40咯血-7记忆力减退-41哮喘-8易激动-42心悸-9疲乏无力-43心前区不适-10低热-44食欲减退-11盗汗-45消瘦-12多汗13全身酸痛14性欲减退15礼物模糊-46恶心--47呕吐--48腹水--49腹痛-16视力下降-50肝区痛-17眼痛-51腹泻-18羞眠-52便秘-19流泪20嗅觉减退21鼻干22鼻堵23流鼻血-53尿频--54尿急--55尿血--56皮下出血--57皮肤瘙痒-视力裸视听力左24 流涕- 58 皮疹-25 耳鸣26 耳聋27 口渴28 流涎29 牙痛30 牙齿松动31 刷牙出血32 口腔异味33 口腔溃疡34 咽痛- 59 浮肿 -- 60 脱发 -- 61 关节痛 -- 62 四肢麻木 -- 63 动作不灵活 -- 64 月经异常 -- 65- 66- 67- 68医生签名： 陈运荣年 月 日说明： 1、有上述症状用“ +”表示，无上述症状用“ - ”表示。
2、持续时间用年或月表述。
职业健康检查表(最新整理)
起止日期
工作单位
车间
工种
有害因素 防护措施
一、既往病史
二、急慢性职业病史
病名：
诊断日期：
是否痊愈： 三、月经史：
经期 （初潮 ——— 停经年龄）
周期
四、生育史：现有子女
人，流产
死产
次，异常胎
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸
不饮酒、偶饮酒、经常饮
六、其它
诊断单位：
—————— 次，早产 次
包/天、共 ml/日、共
全血：胆碱酯酶（u） 肺 ＦＶＣ ％ 功 ＦＥＶ１ ％ 能 Ｆ它检查报告粘贴处：
次，
年； 年；
七、症状
项目 1.头痛 2.头（晕）昏 3.眩晕 4.失眠 5. 嗜睡 6. 多梦
7.记忆力减退 8.易激动 9.疲乏无力
10.低热 11.盗汗 12.多汗 13.全身酸痛 14.性欲减退
15.视物模糊 16.视力下降 17.眼痛 18.羞明 19.流泪
20.嗅觉减退 21.鼻干 22.鼻堵 23.流鼻血 24.流涕
项目
白细胞×１０9 中性 % 淋巴 % 血 单核 % 红细胞×１０12/L 血红蛋白 g/L 血小板×１０9/L 尿蛋白 尿糖 尿 红细胞 白细胞 管型 肝 ALT 功 ＨＢｓＡｇ 能 乙肝二对半 胸部Ｘ线检查 心电图 Ｂ超（肝、胆、脾、肾） 脑电图
听、视觉诱发电位 神经肌电图 尿：铅砷镉锰氟 血：铅 尿：δ－氨基乙酰丙酸 血：锌原卟啉 尿：β２－微球蛋白
年月日
项目 35.气短
36.胸闷 37.胸痛 38.咳嗽 39.咳痰 40.咯血 41.哮喘 42.心悸 43.心前区不适 44.食欲减退 45.消瘦
46.恶心 47.呕吐
职业健康检查表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前
在岗期间
离岗时
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：接害工龄：
职业病危害因素种类及名称：
受检人签名用人单位签章年月日年月日
一、职业史由受检者本人填写
二、既往病史
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
四、月经史：初潮———停经年龄——————
周期
五、生育史：现有子女人,流产次,早产次,
死产次,异常胎次
六、烟酒史：不吸烟,偶吸烟,经常吸包/天、共年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年；
七、其它
八、症状。
职业健康专项检查表
场所（岗位）名称： 得分：项目检查内容评分标准
标准分
扣分
职业卫生 培训
开展员工职业卫生知识培训。利用班站长培训、班前会等形式，结合岗位职业危害特点，对岗位员工进行防范职业中毒为重点的职业危害防护、应急知识的培训，提高员工职业危害防范能力。要求班组、岗位人员掌握本班组、岗位的的职业危害因素。现场考问岗位员工2人
职业卫生防护设施未定期检查维护扣5分；隐患问题未及时整改，发现一项不符合，扣5分。
20
检查人：
检查时间：
受检单位领导：
未开展培训扣5分，1人次不掌握本岗位职业危害防护知识扣2分。
20
作业场所(岗位)管理
2.按规定配备、穿戴、使用劳动防护用品，焊工防护服、电焊面罩、防尘口罩等用品。
未按规定配备个人防护用品扣5分；未建立台账扣5分，发放记录不全一次扣5分防护用品无效一次扣5分。
20
3.定期对个人防护用品进行检查维护，确保其处于完好状态。
未进行检查维护的扣5分；检查为未及时填写记录的扣5分。
10
4.职业性健康体检率100%。
未按计划体检，该项不得分； 1人次未体检扣5分； 1人次未反馈结果扣5分。1人次未进行复查的扣5分。未及时进行职业禁忌调离的，1人次扣10分。
30
员工健康 防护
开展一次健康工作自检自查活动。重点检查职业病防护设施定期检查、维护和个人防护用品的佩戴，检查中隐患问题及时整改。
职业健康典型专项检查表
是否按照规定公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施的。
7
工作场所职业病危害因素检测、评价结果是否按照规定存档、上报和公布。
8
是否对从业人员个体防护培训，并采取有效的指导、督促措施。
职业健康典型专项检查表
序号
检查内容
是√否×
1
是否按照规定实行有害作业与无害作业分开、工作场所与生活场所分开。
2
是否按照规定制定职业病防治计划和实施方案。
3
是否按照规定设置或者指定职业卫生管理机构，或者未配备专职或者兼职的职业卫生管理人员。
4
是按照规定建立、健全职业卫生管理制度和操作规程。
5
是否按照规定建立、健全职业卫生档案和从业人员健康监护档案。
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编号：
姓名：
联系电话：
单位：
填表日期：
类别：上岗前：（）
在岗期间：（）
离岗时：（）职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
一、职业史（由受检查本人填写）：
二、既往史：
三、急慢性职业病史：
四、月经史：
五、生育史：
六、烟酒史：
七、其它：
八、症状
说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。
2、持续时间用年或月表述。
九、体征
十、化验及其它检查
十一、化验单结果及医师评语：
《中华人民共和国职业病防治法》摘录第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。
用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。
第十四条用人单位应当依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害。
第三十四条用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。
第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。
第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。
第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。
用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。
疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。
第五十九条职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。
第六十条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。