即刻种植适应证的研究进展chao
上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究
中国口腔种植学杂志2012年第17卷第2期67．上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究吴展李婧陈卓凡喃要l目的：评估上颌前牙区即刻种植即刻修复的临床应用效果，特5q是美学效果，并探讨其临床应用技巧及美学影响因素。
方法：选择16例共18颗无法保存的上前牙，微创拔除后即刻植入X i ve或R epl ace种植体共18枚，均于48小时内完成临时固定修复，4—6个月后完成最终修复。
种植永久修复后追踪观察12—36个月，观察种植体周围软硬组织情况，统计种植义齿存留率、牙龈乳头充盈指数以及修复体与相邻天然牙唇侧牙龈的协调性、患者主观满意度。
结果：在观察期内13枚种植体均获得了良好的骨结合，种植体无松动，种植体周围未见病理性骨吸收，存留率为100％；18枚种植修复体周围共34个牙龈乳头充盈指数均为2到3度，其中24个(70．6％)为3度：15枚种植修复体唇侧龈缘位置与相邻天然牙协调无差异，3枚轻度差异：16枚种植修复体与相邻天然牙牙龈颜色质地协调无差异，2枚轻度差异。
患者主观满意度'IA S值平均达91．5。
结论：在严格掌握适应证的前提下，应用正确的手术技巧对无法保存的上前矛进行微创拔除后即刻种植即刻修复能获得理想的临床效果，特别是美学效果。
哄键词I上颌前牙；即刻种植；即刻修复；美学效果中图分类号：R781文章标识码：A文章编号：1007—3957(2012)02-67—5C l i ni c al appl i cat i on of i m m edi at e i m pl ant pl acem entand i m m edi at e r es t or at i on i n upper ant er i or t eet hW U Zhan，LI Ji ng．C H E N Z huo f anD epar t m ent of St om at ol ogy,Z hongs han H en#an hos pi t al,G uangdong Z hong s han528478,C hi naA bs t r actO bject ive：To e va]ua t e t he cl i ni c al ef f ect and cl i n i cal pr o cedures of i m m edi at e i m pl ant pl acem ent and i m m edi at e r e st or a t i on i n upper ant e ri or t eet h．M et hods：18X i ve／R e pl a ce i m p l an t s w er e i nse r t e dant e ri or t eet h of16pat i e nt s．The pr ovi s i ona li m m edi at el y af t er m i n i m al l y i nvasi ve ext rac t i on i n upperfⅨed r e st or at i ons w er e f a br i ca t e d w i t hi n48hou r s and t he f i nal r e st or at i ons w er e fi ni she d i n4—6 m ont hs．The t ra cki ng s ur vey w as【aken f r om12t o36m ont hs af t er rest or at i on．T he si t uat i on of s o f t and har d t i s sue，i m pl a nt r e t ent i on ra t e，pa pi l l a i ndex SC O r e(Pi s)，har m oni ous r e l a t i ons hi p of gi ngi va l m a r-gi n bet w een t he i m pl ant r e st or at i o n and t he na t ur e t eet h，a nd pa t i ent sat i sf act i o n w er e eval uat ed．R e-sui t s：Al l of t he18i m pl a nt s achi eved oss eoi nt e gr a t i on．N o i m pl ant l oose ne ss o r bone r esor pt i on w as ob—s er ved．Th e sur vi va l r a t e of t he i m pl ant s w a s100％．T he P1S of34si t es ar ound18i m pl ant w船2or3．w hi l e t he PIS of3w a s obser ved i n24s i t es(70．6％1．H arm oni ous re l a t i ons hi p of gi ngi va l m ar g i n bet w een t he i m pl ant r e st or a t i on and t he nat ure t e et h w a s obs er ved i n15i m pl ant si t es，3si t es s how ed m i nor dis crepancies．The col or and t e xt ur e of gi ngi va ar o und16i m pl ant si t es show ed no obvi ous di ff er ence sf rom t he adj acent na t ura l t eet h，2si t es s how ed m i nor dis cr epanci es．The pa t i ent sat i sf act i on V A Ssc or e i n aver age r eached91．5．C oncl usi on：B a s ed O i l t he s t ri ct cont rol of i ndi eat i on，i m m edi at e i m pl ant 作者单位：528478广东中山广东中山市横栏医院口腔张吴展)；510055广东广州中山大学光华13腔医学院附属口腔医院种植科，广东省口腔医学重点实验室(李婧、陈卓凡)。
即刻种植骨缺损及其修复的研究进展
口腔即刻种植的研究进展
随 着 口腔种 植 修 复 技 术 的不 断 发 展 和 成 熟 ． 越 来 越 多 的 患者 和 口腔 医 生 选 择 这 种 修 复 方 式 传
使 种 植 体 周 发 生 物 理 创 伤 反 应 而 形 成 纤 维 组 织 包
裹 但 这 种 种植 方 案 修 复 治疗 周 期 长 ． 行 Ⅱ期 手 需
术 和 多 次 复 诊 ．部 分 患 者 不 能 接 受 针 对 这 些 问 题 ． 牙 后 或外 伤 牙 脱 落 后 同期 植 入 种植 体 —— 即 拔 刻 种 植 ．成 为 目前 口腔 种植 学 的 热 点 和 未来 的 发
见 的适 应 证 如 正 常 前 牙 或 单 根 牙 因外 伤 导 致 的冠
折 、 折及 冠 根 折无 法 保 留者 ， 根 内吸收 、 根 牙 根尖 周 炎未 累及 周 围骨质 以及 龋病 导致． 授 ． － ｉ ｚｏｉ＠ｍ ｉｔｎｊｅ ｕｃ 教 Ｅ ｍａ ：ｕ ｌ ｌ ｎ ａｌｏ ｇｉｄ ． ． ． ｎ
【 文章 编号】１０ —９ ９ ２ １ ）１０ ５ —４ ０ ５４ ７ （０ １０ —０ ５０
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ —９ ９２ １．１ １ ｏ ０３６ ￣ｉ ｎ１ ５４ ７ ． ０ ． ： ｓ ０ ０ １ ０６
Ａｄ ａ ｃ ｓｏ ｒ ｌＩ ｍ ｅ ｉ ｔ ｍｐ ａ ｔ ｖ ｎ ｅ ｆＯ ａ ｍ ｄａ ｅＩ ｌｎ ｓ
理 想 的 即刻 种植 部 位应 该是 患牙 周 围有少 量 或 者 没有 骨质 的吸收 ． 有丰 富 的牙槽 骨支 撑 ． 种植 体 下 方有 充 足 的骨量 。 要求有 较 高 的骨密 度 因此 ． 并 下 颌 骨尖 牙 以后 区域是 较理 想 的位置 ．下颌 骨 比上颌 骨 成功 率高 ． 上颌 骨 前部较 后 部好［ 临床 上较 为 常 ３ ］
前牙缺失后即刻种植的研究进展
・
综 述 与讲座 ・
前牙 缺 失 后 即刻 种植 的研 究 进 展
崔 永新 ， 唐 晓朋 。 袁奎 封
（ 山东大学 第二 医院 ， 济南 ２ ５ ０ １ ９ ９ ）
关键词 ： 牙缺失 ； 牙种植 ； 种植体 ； 骨吸收 ； 骨组织愈合
种植牙的牙龈生物型对龈乳头重建影响的研究发现
控制 接触 点 至 牙槽 嵴 的距 离 控 制在 ５ ｍ ｍ时 ， 厚 龈
至关重 要 的影 响 ， 因此 ， 在 临床 实 际 的操 作 中 ， 需要
我们 注意 以下几 个方 面。 １ ． １ 牙 齿 的位置 拔牙 窝 为 即刻种 植 提供 了参 考 位点 ， 牙根 在牙槽 骨 内唇 舌 （ 腭） 侧 及 近远 中的骨 量
为， Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ对 于种植 体选 择 、 精 确定 位 及植 入 有优 越
的导 向作用 。
２ 前 牙即刻种 植的优 点
２ ． １ 时问缩 短
根 据传统 的规定 ， 拔牙 窝 的愈 合需
要 ３～ ４个月 ， 再 加上 修 复 治疗 时 问 ， 患 者通 常 要 等 １ ａ 左 右才能把 缺 牙修 复 。患 者在 拔 牙 后 即刻 植 入
对 于 牙周 感 染 患者 的选 择应 慎
１ ． ２ 牙周 的状况
５ ｍ ｍ 的基骨 支持才 能获得 较好 的初期稳 定性效 果 。 临床 中 可 以 借 助 影 像 学 确 定 骨 量 ， 锥体 束 Ｃ Ｔ
（ Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ ） 技术 较 常规 的曲 面 断层 片及 螺 旋 Ｃ Ｔ有 更 精 确 的指导意 义 ， 可 以弥补 缺陷 ， 三维重 建可 以清晰 显示各 层面 的结构 和邻 近关 系 。 国内外 学者研 究认
即刻种植牙运用膜引导技术的临床观察
【 键词 】 引导 技术 ；即刻种植 ；效 果 关 膜
Ｉ ｍｅ ａ ｅｉ ｍ ｄｉ ｔ ｍｐｌｎｔｕｓ ｍｂ ａ ｅｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ｏ ｇ ｉ ｌｎ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｅｍｅ ｒ ｎ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｔ ｕ ｄｅｃｉ ｉ ａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ
肌 瘤 １例宫产时剔除了子宫肌瘤，跟同 Ｏ
期 单纯 行剖 宫产 的术 者对 比 ，出血 量无 明显 增加 ，手术 时 间无 明 显 延长 。但 在手 术前 后应 根据 肌瘤 的位 置大 小选 择切 口 ，熟 练掌 握剔 除肌瘤 的技巧 和彻 底止血 。
均３” ９ 周；初产妇９ ，经产妇 １例。两组在年龄 、孕周 、孕产史 例 １
等 方面 比较 ，差 异均 无统计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ０ ），具 有可 比性 。 ． ５ １ 肌 瘤 部 位 ：子 宫 前 壁 肌 瘤 ９ ，后 壁 肌 瘤 ５ ，宫 颈 肌 瘤 ． ２ 例 例 ３ ，多发 性肌 瘤３ ，黏膜 下肌 瘤３ ，肌壁 间肌瘤 ５ ，浆 膜下 例 例 例 例
达瘤体 ，钝性分离将瘤体剥出，基底部用７ 号丝线缝扎止血 ，关 闭瘤腔。黏膜 下肌瘤 ，从宫腔摘除 ，蒂部用７ 号丝线结扎预防出
血 。对照组 行 一般剖 宫产 术 。
１ 统计 学处 理 ：采用叫 验 ，以Ｐ＜Ｏ０为 差异有 统计 学意 义 。 ． ４ 金 ． ５ ２ 结 果 ２ 两组 手术 时 间 、术 中出血 量及 住 院时 间 比较 ：见表 １ ． １ 。两组
表１两组手术 时间、术 中出血量及住院时间比较 （ ± ）
３ 讨 论
剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的适应证 。有两种观点。一种观 点认为 ，妊娠期血供丰富 ，剖宫产时剔除肌瘤易造成产后 出血，
即刻负重种植手术术后的临床评估
中 国 口腔种 植 学 杂 志 ２ １ 第 １ 卷 第 ｌ ０ ０年 ５ 期
口腔 卫 生 情 况 ，还 可 检 查 种 植 修 复 体 的 完 整 性 ， 种 植 冠 形 态 、色 泽 ，与 邻 牙 协 调 性 ，与 对 侧 同名 牙 协调 性 。
咬稚 检 查 可 对 不 良牙 关 系进 行 调 整 。早 接 触 合
以恢 复美 观 为主 要 目的过 渡 义 齿 在 ７ ２小 时 内完 成
植 义 齿 的 固 位 力 等 。一 部 分 则伴 随 相 关 的客 观 指 征 ，如伴 随种 植体 松 动 的周 围骨组 织 Ｘ线 改变 ，伴
上部结构修复 。临时义齿在牙尖 交错 及非正 中牙 位 时 ， 与对 颌 牙 无 咬 合 接 触 ，待 种 植 体 获 得 合
理 念 成 为 可 能 。研 究 表 明长 时 间 不 承 受 负 荷 可
导 致 颌 骨废 用 性 萎 缩 ，而 对 新 植 入 的种 植 体 施 加 的 载 荷 只 要控 制 在 一 定 范 围 内 ， 即可 作 为 一 种 生
理性 刺激 促 进植 入体 周 围的骨 组织 改 建矿 化 ｎ。国 ］
内外 文 献 已将 口腔种 植 体 即 刻 负 重 在 满 足 适 应 症
条件 下作 为一 种 普 遍 的手 术 过 程 进 行 了广 泛 的描
。
容 ：种 植 体 稳 定 性 ，修 复 体 功 能 和 修 复 后 美 学 效
果 。成功 的种 植体 不 仅有 良好 的骨 整合 ，还 应无 过 大种 植体 动度 ，无 持 续性 感染 和疼 痛 ，种 植体 周无
已经 历 了数 代 变 迁 ，但 就 即 刻 负重种 植 手 术 术后 的 临 床 评 价 方 式 仍 缺 乏统 一 的 标 准 。 为 获 得 满意 的种 植 效 果 ， 应
即刻种植术与延期种植术远期疗效对照研究
成功： 种植 体稳 固， 牙 龈 组 织 状 态 正 常， 牙龈 袋 ＜ ２ ． ０ ｍ ｍ。 义齿外观及功能均满意。经 ｘ线片检查种 植体与牙 槽 骨间未见阴影 ， 每年水平 向吸收 ≤０ ． ２ ｍ ｍ。
植 入种植体 ４ ３个 ； 延期种植 ４ ２例 ， 植入 种植体 ４ ６个 。经修 复后 ， 对入选病例进行 了 ５ — １ Ｏ年 的远期追踪 随访 。
（ 二） 治疗方法。
经过对行 即刻种植术及延期种植术的 ８ ０例病例共计 ８ ９
个牙种植体 ５ — １ ０年 的远期 随访 ， 两种方 法 的种植 成功 率未 见有显著差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 但成功 率均 随时 间推移 下降 （ 见
附表 ） 。
附表 两 种种 植 方 法远 期 追 踪 随访 结果 比较
即刻种植术 ： 完成拔牙后对拔牙窝 内的肉芽组织及残 留
牙周膜进行即时清 理 ， 使 用导 向钻将牙 槽 窝加深 １ － ２ ｍ ｍ， 并 利用钻头逐渐将 植入 床扩 大到适 宜大小 ， 置人种植体 。异体
骨源采用 Ｂ ｉ ｏ — Ｇ ｉ ｄ ｅ可吸收膜 及 Ｂ ｉ ｏ － ０ ｓ ｓ 骨粉 。术 后 ８ － １ ０ ｄ可 酌情拆线 ， 佩戴 临时义齿 ， 术后 ３ － ６个月进行牙冠修 复。 延期种植术 ： 完成拔牙 ３ 个月后 ， 局麻 翻开黏 骨膜瓣 ，
中 国 高 等 医学 教 育
２ ０ １ ５年
第 ７期
・
１ ２ ９・
近。然而 ， 随着 时间 的推 移 ， 两种种 植术 的种植 成功 率均 随 之有显著下降 。本次人选病例 中， 经１ ０年 随访 ， 即刻种植 术
即刻种植的临床研究
备 拔 除 的患牙 根尖 区无 进行 性炎 症 ，有 肉芽肿但 范
在Ｂ ｒ ａ ｎ ｍａ ｒ ｋ教授的骨结合理论（ ｏ ｓ ｓ ｅ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ － ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
基 础上 和经 几十 年 口腔 医师 和学 者 的努 力下 ，已在
临床 应用 取 得 良好效 果 。传统 的种植 技术 要 求在 拔 牙后 ３ －１ ２个 月后 进 行种 植 植 入 术 ，种 植 后 约 ３ － ６
副教授 北京 １ ０ ０ ０ ５ ０
首都 医科 大学附属北京 口腔 医院种植
等ｎ 报道对 １ ９ 例患者采用微创拔牙技术共植入 ｌ ９
・
４ ７・
口腔颌面修 复学杂志 ２ ０ １ ３年 １月第 １ ４卷第 １期
颗 种植 体 后 均获 得 良好 骨 结合 ，在 ３ －１ ８个 月 的随 访 期 内 无 种 植 体 松 动 脱 落 ， 种 植 修 复 成 功 率 １ ０ ０ ％ 。种 植 体 周软 硬 组 织 保存 良好 ，种植 美 学 效
１ ． ２禁忌症
（ １ ） 拔 牙 时有 溢 脓 ；（ ２ ） 相 邻 软 组
织 有 蜂 窝 织 炎或 肉芽 者 ；（ ３ ） 拔 牙 创 缺 乏 足 够 的 骨
质者 ；（ ４ ） 失牙位于或靠近下颌神经管、上领窦、鼻
孔 等 不 利 的解 剖 位 置 且 种 植 时 可 能 损 伤 者 ；（ ５ ） 有
种 植 的 高 成 功 率 。Ｈｉ ｄ ｅ ｋ ｉ 等口 在 对 即 刻 种 植 后 的
２ ４ １ 颗 种 植体 １ 、３ 、９年 后 的随 访发 现 存 留 率分 别
为９ ８ ． ８ 、９ ８ ． ０和 ９ ４ ． ７ ％ ，平 均为 ９ ４ ． ７ ３ ％。Ｃ ｏ ｖ ａ ｎ ｉ
种植即刻修复的应用策略(摘要)
对 患者满 意 度进行 调查 。结 果 ： 软 组织 美学评 价 实验组 评 分优 于对 照组 ， 唇侧牙 龈退 缩程 度 实验组 小 于对照 组 。实 验组 患者 均对 即刻修 复 的治疗 效果 满意 。讨 论 ： 即刻种植 即刻修 复过程 贯穿 微创 原则 ， 包括 仅 于术前 取模 、 无 创 拔牙 、 不 翻瓣植 入种 植体 、 减少 手 术 和 取模 对 软 组 织 的刺 激 和 干 预 ， 以利保 存 牙 龈 原 始 自然 的外
果。
【 关键词】 口腔种植 ； 即刻修复； 策略 ห้องสมุดไป่ตู้
上 前 牙 单牙 即刻 种植 即刻 修 复 美 学效 果 临床 研 究
邸 萍 林 野 张 宇 崔宏 燕 于秋 菊
（ 北京大学口腔 医学院）
【 摘 要】 目的： 评价上前牙单牙即刻种植 即刻修复 的美学效果 ， 探讨用 于上前牙单牙种植提高美学修复 效果的适宜技术 。方法 ： 北京大学 口腔医院 ２ ０ １ ２ 年８ 月一 ２ ０ １ ３ 年 ３月的前牙单牙唇侧骨板完整 、 符合即刻 种 植适 应证 的患 者知 情 同意后 纳人本 研究 ， 随 机分 为实 验组 和对 照组 。本研究 纳入 实验 组 患者 ９例 ， 拔 牙后
・
５ ６・
中 国 口腔 种 植 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 １ ８卷 第 ２期
方 案 与技 巧 ， 并探 讨 种植美 学修 复 的研究 进展 与发 展趋 势 。
即刻种植牙优势与不足的研究探讨
即刻种植牙优势与不足的研究探讨针对即刻种植牙优势与不足的研究探讨问题，文中分析了即刻种植的种植体一骨间隙处理方法，如，引导骨组织再生技术、植骨材料直接充填骨缺损区、充填材料与屏障膜联合应用、种植体周骨缺损与直接拉拢缝合和缺损区骨生长因子的应用某提出了即刻种植体周围软组织的处理的措施对即刻种植牙的研究做了较多的探讨。
标签：即刻种植牙;优势与不足;研究探讨按种植牙体在拔牙后植入的时间，可以把种植牙分成即刻种植牙、早期种植牙和延期种植牙。
即刻种植牙是指在拔牙同期就植入植体，拔牙和植入是在同一次外科程序中完成[1]。
随着科技的发展，尤其是高分子材料和陶瓷材料的研究成功，加速了即刻种植牙的研究速度，使近年来即刻种植牙的研究成果较多。
在即刻种植牙时，严格的掌握患者的适应证，选用适合患者的种植体，采用有利于患者适应的种植技术，即刻种植牙的效果，可以和延期种植牙一样，达到良好的效果，即刻种植牙会与骨结合良好，使患者能够很快适应即刻种植牙的使用，是很有发展前景的种植方式[2]。
１即刻种植的临床现状选择即刻种植的患者要具有一些条件，这种治疗过程毕竟与传统的种植牙不同，因此，对于患者来说，要考虑的病例较多，对患者来说，除要考虑人工种植牙的一般要求外。
还要考虑引起拔牙的原因、咬合关系、邻牙的健康状态、相邻软硬组织质量，因为这些因素都与即刻种植牙的生长期相关。
Block等人[3]提出了即刻种植牙的临床表现。
如果患者的牙齿有广泛的龋坏之处，在治疗的前期就无法对牙髓治疗；还有那些无或带有少量骨丧失的外伤性缺失牙；或带有牙根已折需要拔除的病牙；或患有严重牙周骨质的丧失，或患有无溢脓的牙周病牙；或患有牙齿内吸收或外吸收，或正畸后牙根吸收需拔除；或患有周围软组织健康，有足够的黏骨膜可以利用；或患有虽有全身疾患但无手术禁忌症的患者。
在治疗过程中应该注意，患者可能在拔牙时发现有脓溢出者；或者患者的相邻软组织有蜂窝组织炎；或者患者的拔牙创缺乏足够的骨质；或者患者的缺失牙太靠近下颌神经管、上颌窦、鼻孔等不利的解剖位置，对于这样的患者，在种植时就可能加重损伤这些组织；还有一些患者，可能存在不利的解剖结构，也会阻碍即刻种植义齿的修复；或者患者有不利于伤口愈合的全身疾患者，如糖尿病；或者患者有不良卫生习惯，都必须尽快纠正，或者患者具有咬合关系严重不良者，在治疗过程中都要给与重视。
拔牙后即刻种植的临床应用
行分析 ， 讨拔 牙 后 即刻 种 植 的 适 应 证 、 作 步 骤 、 探 操
植 骨 和生 物膜 的应 用及 预后 评估 。 １ 材料 与 方法
１１ 病 例 资 料 收 集 本 组 ３ ． ０例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ２ 例， 龄 ３ ７ 年 ２～ ６岁 ， 吸烟 ， 同原 因造成 患牙 无 法 不 不
缝合 。如 有 骨壁 缺损 ， 采取 引 导骨再 生 技术 ， 面 则 表 覆盖 生物 引 导 屏 障 膜 再 缝 合 固定 。术 后 给 予 抗 生 素阿莫 西 林 ５ ０ｍｇｑｄ× ， 痛 剂 布洛 芬 ８ ０ｍｇ ０ ｉ ７ ｄ 止 ０ ｔ ｉ 。０ １ ％氯 已定漱 口 ｔ ｄ×３ｄ ． ２ ｉ ；０ ｄ后 复 诊 ｄ×７ｄ １
保 留 ， 者 同意行 拔 牙后 即刻种植 ， 签 署 了手术 知 患 并
拆线 ， ３个 月后 复诊 并 开始 修复 。
２ 结 果
情 同意 书 。３ ５颗 即刻 种植 种植 体 ， 上颌 ２ ｌ颗 （ 牙 前
１ ０颗 、 后牙 １ ）下颌 １ １颗 ， ４颗 （ 牙 ３颗 、 牙 １ 前 后 １
安徽 医科 大学学报
Ａ ｔ Ｕ ｉ ｒ ｔｔ ｄｃ ａｉＡ ｈ ｉ ０ ０Ｏ ｔ４ （ ） ｃ ｎ ｅ ｉ ｉＭｅ ｉｎｌ ｎ ｕ ２ １ ｃ；５ ５ ａ ｖ ｓａ ｓ ｉ ｓ
・７ ３ ・ ２
拔 牙 后 即 刻 种 植 的临 床 应 用
于安 民 ， 家才 何
摘要 目的 探讨单 颗拔 牙 即刻种植 的适 应证 、 操作 步骤 、
植 骨 和 生 物 膜 的应 用 及 预后 评 估 。 方 法
位置的临床即刻种植患 者 ， 做综合性 的分析和探讨 。结果 ３ ５颗即刻种植种植 体都 已经 完成 骨 结合 至少 ６个 月 ， 中 其 追踪 ２年的 １ ， 的 １ ２颗 １年 ８颗 ， 月 的 ５颗 ， ６个 植体 均无 松 动。３ 已经完成基 台和人工 牙冠 ， ２颗 ３颗正在修 复制作基 底 冠。７颗使 用生物屏障膜 中有 ２颗 在术后 ２～３周 有轻微 炎 症， 经抗炎治疗后好 转。结论
即刻种植、延期种植和植骨后延期种植疗效的临床研究
例（ １ 枚种植体 ） 同骨 缺损患者 ， 中男 ４ 例 ， ４ 例 ， １２ 不 其 ８ 女 ２ 年
Ｃ Ｎ ＨＩ ＡＭＯＤ ＲＮＤＯＣ ０Ｆ Ｅ Ｔ Ｉ中国现代医生 ４ ７
・
临床研 究 ・
２ ｌ 年 Ｉ 月第４ 卷第３ｌ ０１ １ ９ 期
源， 智齿拔 牙窝 ， 牙后垫 区 ， 结节及 下颌骨后牙 区颊侧外 磨 上颌 斜线， 异体 骨 源 为 ＢｏＧｄ 可 吸收 生物 膜 与 ＢｏＯｓ ｉ ｉ — ｅ ｉ ｓ 骨粉 ， — 于 术后 ６— ８个月完成常规种植术 。
ＹＯ ｕｉ Ａ Ｘｆ ｅ
ＣＥ Ｈｎ Ｕ ｈ ｅ Ｏ Ｊｇｄ Ｈ Ｎ ｏｇ Ｚｉ （ＺＵｉｂ ￣Ｓ ｗ ｎ
１ ｅ ａｔ ｎ ｆ ｔｍａ ｌｇ ，ｈ Ｃ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉ ｕ ｉ ， ｈ ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｌｓｕ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ ２Ｄ ｐｒ ｎ ｆ ｔｍ ｔｌｇ 。 ． ｐｒ Ｄ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ｙ ｔｅ Ｍ ｏｐｔ ｓ ｉ ｔ Ｚ ｅｉ ｇ ｏ ｉｃ ， ｉ ｉ ３ ０ ， ｈｎ ； ．ｅ ａ ｍｅ ｔ ｏ ａｏｏｙ ｏＳ ｏ Ｔ ａｏ Ｌ ｈ Ｃ ｙ ａ Ｐ ｈ ３ ｔ ｏＳ ｔｅＰ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｆ ｈ ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｈａ ｇｈ ｕ３ ０ １ ， ｈｎ ； ． ｅ ａｒＤ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔｍａｏｏ ｙ ｔｅＡ ｆｌ ａｅ ｈ ｅ ｐｅ ｓＨｏｐｔ ｅｉ ｇＰｏ ｉｃ ， ｎ ｚ ｏ １ ０ ４ Ｃ ｉａ ３Ｒ ｐ ｉ ｅ ａｔ ｎ ｆＳｏ ｔｌｇ ，ｈ ｆｉ ｃｔｄ ａｏ Ｚ ａ ｉ Ｓｏ ｔｌｇ ａ Ｈｏｐｔｌ ｆ ｈｊ ｎ ｎｖｒｉ ， ａ ｇｈ ｕ３ ０ ０ ， ｈｎ ； ．ｅ ａｔ ｎ ｆ ｔｍａｏ ｇ ， ｈ Ｃ ｏｐｔｌ ｆ ｈ ｊ ｎ ｔｍａ ｏ ｉ ｌ ｓｉ ｅｉ ｇＵ ｉｅｓｙ Ｈ ｎｚ ｏ ０ ６ Ｃ ｉａ ４Ｄ ｐ ｒ ｏ ｃ ａｏ Ｚ ａ ｔ １ ｍｅ ｔ ｏ ｔｌ ｙ ｔｅＴ Ｍ Ｈ ｓｉ ｅｉ ｇ ｏＳ ｏ ａｏ Ｚ ａ
即刻种植的临床应用技巧
织， 肉芽 及其 他异 物 ， 有慢 性 炎症 的 牙槽 窝更应 仔 细搔 对 刮 ， 作 时应 反 复 用 生理 氯 化 钠 冲洗 ， 使 用 ３ 操 并 ％过 氧化 氢及庆 大霉 素 冲洗 至拔 牙窝 面发 白并 见有 新鲜 血渗 出 ，
植或 延期 即刻种植 ） 以减 少种植床感 染的机会 。 ， 二 、 牙技 术与拔 牙创 处理 拔
术 前 酌 情 给予 口服 抗 生 素 １～ ３ｄ并 作 口 腔 浩 治 即
柱状 根 型种植 体 的成功率 （ ５３ 与同期 间观察 的 １５枚 ９ ％） ８
圆锥 状 根 型 种 植 体 的成 功 率 （ ５７ ） 仿 ；另 一 位 报 告 者 ９ ％ 相 则 观 察 到 网 锥 状 根 型 种 植 体 的 成 功 率 （９５ ） 优 于 圆 柱 ９ ．％ 略 状 者 （ ３７ 。 山 大 学 附 属 口腔 医 院 ｉ １９ ９ ％） 中 ｑ ９ ８年 起 在 临 床 上 应 用 圆柱 状 根 型 Ｂｇｅ ａｋ种 植 体 行 即刻 种 植 亦 取 得 良 ｒ ｍｒ ｍ
维普资讯 ｔ ｚ
即刻 种 植 的 临床 应 用 技 巧
陈 卓凡 罗智斌
应 用 牙种 植体 修 复牙列 缺损 或 缺 失已成 为 可供患 者
选 择 的 常 规 口腔 修 复 治 疗 方 法 。 于 无 法 保 留 的 患 牙 且 拟 对
种植 体 的初期 稳 定性 是决 定 骨 整合 能 否成 功 的决 定 性 素 ：对 于即刻种 植来说 ，种植体 植入初期 稳定性 的获
进行 牙髓 治疗 的牙体 病 牙 ； ③无 法 留存 的牙 周病 牙 ： 根 ④
即刻种植适应证的研究进展
１２ ２・ １
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ ０ ｅ ；２ １ ） ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎｌ ０８Ｄ ｃ１ （２ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
即刻种植适 应证 的研 究进 展
程 凡 综述 ， 志宏 张 审校
２０ ０ ） ３０ １ （ 安徽 医科 大学附属省 立医院口腔 医学中心 ， 安徽 合肥
（ ｒｌ ｄ ａ Ｃｎｅ，ｎ ｕ Ｐ ｏｉｃ ｌ ｏ ｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｎｕ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｅ ｉ ｎ ｕ Ｐｏｉｃ，３０ １Ｃ ｉ ） Ｏ ａ Ｍｅｉ ｌ ｅｔ Ａ ｈ ｉ ｒ ｎｉ ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔ Ａ ｈ ｉ ｉ ｉ ｓｙ Ｈｆ ｈｉ ｒｖ ｅ２ ００ ，ｈｎ ｃ ｒ ｖ ａ Ｈ ｐ ａＡ ａ ｄ ｏ ｉ Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｉ ｅＡ ｎ ａ
口腔种植学在过去 的几 十年时 间里 ， 展迅 速 ， 发 越来越多 的病人和牙科 医生选择这种修复方式 。但延期种植较长的种
有着高成功率 。因此 ， 在这 一点 上 ， 存在 着争 议 。为 保证 即刻种植手术的成功率 ， Ⅳ型骨不适合于即刻种植手术 ， 第 但 又不完全是手 术 的禁 忌证 ， 结合 其他 因素进 行综 合考 量。 应 理想 的即刻种植牙槽骨质量为第 Ⅱ型骨和第 Ⅲ型骨 。 ２ 牙槽骨 的骨量 理想 的即刻种植区应有足够高度及 宽度 （ 颊 、 腭 ） 唇 舌 的 健康骨质 。对于骨量不足 的患牙 ， 随着生物 隔膜技 术在 口腔
摘要 ： 即刻种植被称为 ２ 世纪 口腔种植 的发展方 向。想要尽量体现即刻种植的优点 ， １ 降低失败率 ， 病例 的选择就必须基于严格 的临床和研究种植 区牙槽窝 的感 染情况 ， 学效果预期 ， 美 软组织情 况 ， 患牙
即刻种植技术在上颌前牙区的临床应用
到种 植 体 骨 组 织 面 上 缘 的 距 离 ， 通 过 参 考 种 植 体 实 际 长 度 计
算 放大率 ， 由 同一 个 人 测 量 ３两 次 ， 取 平 均 值 。种 植 周 实 际 高 度 一 ｘ线 片测 量 牙 槽 骨 高 度 ／ （ Ｘ线片种 植体 测量 长度／ 种 植体实际长 度） 。 成 功 标 准 参 照 Ａｌ ｂ ｒ ｅ ｋ ｔ ｓ ｓ ｏ ｎ等 ¨ ｌ 提 出 的 种 植 成 功 标 准 。② 牙 龈 龈 乳 头 高 度 ： 根据 Ｊ ｅ ｍｔ ｌ ２ ］ 牙 龈 乳 头 观 察
种 植 体 周 骨 组 织 水 平 改 变 情 况 。结 果 ： 有 １例 １颗种 植 体 于 ２周 内 因 松 动 而 拔 除 ， 其 余 病 例 临 床 效 果 良 好 。种 植 体 累 积 留 存
率为 ９ １ ． ６ ７ ， 平均种植体周骨组织吸收为 （ Ｏ ． ８ Ｏ ±０ ． ４ ４ ） ｍｍ ， 牙 龈 乳 头 指 数 达 到 Ⅲ级 。 结 论 ： 即刻种植 在掌握适应 证 、 处 理 好
根据种植时 间不 同 ， 牙种植 分 为 即刻种 植和 延期 种植 。 随着生活水平 的提高 ， 人们 对前 牙 缺牙 修复 要求越 来 越 高。
口服 消 炎 药 ６ ｄ ， 并 用 洗 必 泰 漱 口液 含 漱 。
１ ． ３ ． ４ 术后 １ ０ ｄ 拆线， ３ ～ ６个 月 复 诊 行 Ⅱ期 手 术 ， 两 周 后 取模种植义齿修复 。 １ ． ４ 临床效果评价 ： 种植体植 入术 当天拍摄 牙片 留底 ， 术 后 ３ 、 ６个 月 以及 修 复 体 戴 人 后 １ ， ３ ， ６ ， １ ２个 月 复 查 ， 以后 每 年 复
广 医 科 大 学 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｌ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｉ ＴＹ ２ ０１ ３ Ｏｃ ｔ ； ３ ０（ ５ ）
阅读笔记基于骨结合的现代种植学：50年的发展，当前趋势，存在问题
阅读笔记基于骨结合的现代种植学：50年的发展，当前趋势，存在问题探索1965年到1985年：对于骨结合的科学探索及其临床应用1960s 发现钛与骨结合现象P.-I. Br?nemark教授在瑞典哥德堡大学第一个发现骨结合现象并命名osseointegration [1-2] 。
1980s 分歧Br?nemark教授团队P.-I. Br?nemark教授团队主张 [3] ：1.机械（光滑）表面（machined surface）处理的螺纹式钛种植体。
2.埋入式愈合（submerged）。
3.主要用于无牙颌固定修复。
1980s 分歧Schroeder教授团队André Schroeder教授团队主张 [4-5]：1.中空式离子喷涂表面的钛种植体（rough plasma- sprayed surface)。
2.非埋入式（穿粘膜）式愈合 (nonsubmerged, transmucosal) 。
3.用于无牙颌，以及牙列缺损患者。
1980s 共识种植手术基本原则1. 种植备洞时，应避免过多产热。
2. 种植体植入后，有足够的初期稳定性(primary stability)。
3. 3-6 个月非功能负载(non-functional loading) 的愈合期 [2,6]。
1980s 共识种植设计到80年代后期，主要的种植系统为两段式 (two-piece) 螺纹(screw type)钛种植体，表面处理为机械处理（machined surface) 或粗糙离子喷涂处理 (rough titanium plasma-sprayed surface) [7]。
发展1985年到2000年：口腔种植的主要发展阶段1990s 进展外科技术引导骨再生术该阶段，引导骨再生术（Guided bone regeneration, GBR）主要发展方向 [8-9]：1.提高治疗可预测性。
2.降低手术风险, 例如采用可吸收胶原膜( resorbable membrane）。
植物适应性进化研究的最新进展
植物适应性进化研究的最新进展植物适应性进化是指植物种群在适应环境中的逐渐演化过程，通过遗传变异和选择而获得适应环境的特征和性状。
这一领域的研究对于了解植物的生态学和进化生物学起着重要作用。
最近，植物适应性进化研究取得了一些新的进展，本文将概述一些重要的发现。
1. 自交和异交自交和异交是植物进化中重要的两种繁殖方式。
自交能够保持基因的稳定性，但也会导致基因的固定化和适应性的降低。
异交则能够增加基因的变异，提高适应性。
最近的研究发现，植物在适应不同环境时，自交和异交的比例会发生变化。
例如，在环境压力较低的地区，植物更倾向于自交，以保持基因的稳定性。
而在环境压力较高的地区，植物更倾向于异交，以增加基因的变异和适应性。
2. 快速适应植物在面临环境变化时，能够通过快速适应来提高其存活能力。
最新的研究表明，植物具有一种称为“快速适应”的机制，能够在短时间内产生适应性的变异。
这种快速适应可以通过基因表达的调控来实现。
例如，在干旱条件下，植物可以通过调节相关基因的表达，改变其根系的形态和功能，以提高水分利用效率。
3. 非遗传适应除了遗传适应外，植物还具有一种非遗传适应能力，即通过表观遗传调控来改变其性状和表型。
表观遗传是指基因在表达水平上的可塑性和变异性。
最近的研究发现，植物在适应环境时，可以通过表观遗传调控来改变其生长和发育速度、形态特征等。
这种非遗传适应能力使得植物能够在短时间内对环境变化做出响应，并调整其生物学特征以适应新环境。
4. 基因组学研究随着高通量测序技术的发展，植物适应性进化的研究正逐渐向基因组学方向发展。
通过对植物基因组的研究，可以揭示植物进化的基本机制和遗传调控网络。
最近的基因组学研究发现，植物适应性进化受到多个基因的共同调控，涉及到植物的生长发育、代谢途径和环境适应等多个方面。
总结起来，植物适应性进化研究在最新的进展中涉及了自交和异交、快速适应、非遗传适应以及基因组学等多个方面。
这些研究为我们更好地理解植物的进化和适应性提供了新的视角。
即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果
良： ⑤剩余骨的解剖形态不利于即刻种植 。将所有患者随机
分为 研究 组 和对 照 组各 ３ ０例 。研 究组 男 １ ２例 ， １ 女 ８例 ． 平
上 得 到应 用 。即 刻种植 是 指在 患牙 拔 除后 ， 即在 新 鲜拔 牙 立 创 内植 入 种植 体 。 即刻 种植 具有 疗程 短 、 苦小 、 痛 减少 牙槽 骨 的吸 收等优 点 。本文通 过选 择 合适 的适 应证 ， 比 即刻种 植 对 和 常规 种植 的近期 及远 期 临床疗 效 ， 报 道如 下 。 现
选择 ２１ ０ ０年 ６月 ～ ０ １年 ６月 因牙 齿 缺 失 在 我 院进 行 ２１
种 植 牙修 复 的 患者 ６ ０例 ，均 为单 牙缺 失 。其 中男 ２ ２例 ， 女
对照 组 采用 常 规 植 入法 ， 拔牙 后 拔 牙 创愈 合 ３ ６个 月 ． 健 － 在 康 的 牙槽 嵴上植 入 种植 体 ， 后经 过 ３ ６个 月 的骨融 合期 再 然 －
ｔ ｔｄ ｒｕ ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ａ ｄ ｍｌ． ｅ ｓｕ ｙ ｇｏ ｐ ｗａ ｉｅ ｎ ｅ ｉｔ ｍｐ ｎ ， ｉ ｈ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｗａ ｉｅ ｏｓｕ ｙｇ ｏ ｐ ａ ｄｃ ｎｒｌｇｏ ｐ ｒｎ ｏ ｙ Ｔｈ ｔ ｄ ｕ ｓｇｖ ｎ ｉｎ ｄａｅｉ ａ ｔ ｗｈｌ ｔ ｅｃ ｎｒｌｇ ｕ ｓｇｖ ｎ ｉｃｎ ｄｆ ｅｃ ｅ ｅｎｔｏ ｒ ｐ ＞Ｏ ５。 ｏｃ ｓ ｎＩｍ ｄ ｔ ｉｐ ｎ ｈｓ ｈ ｍ ｉ ｉ ｌ ｙｒ ｅ ａ ｏ ｉ ｆａｔ ｉｅ ｎｅ ｔ ｅ ｏ ｓ ｎ ｖ ｒ ｓｎ ｉ ｆｒ ｂｗ ｗ ｇｕ ． ）Ｃ ｎｌ ｉ ｅｉｅ ｍ ｌ ｔ ａ ｅ ａ ｅ ０ ｕｏ ｍ ａ ａ ｔ ｓ
348枚牙种植体即刻种植的临床疗效及体会
禁 忌证 ：①拔牙 时脓性分泌物 溢出；②缺牙 区周 围软
组织有 明显炎症 ， 口腔卫 生状况差 ；③ 种植 区牙槽 骨骨 折 和较 大骨 缺损 ，或拔牙 窝根 尖下方骨量 不足 ，＜ ｍｍ；④ 拔 ５ 作者单位：６ １ ０ 四川省绵阳 口腔 医院种植科 。 ２００
牙种 植根据种植体 植入时期 的不 同，可分为 即刻种植 、延期即刻种植和延期种植 。传 统的种 植 理 论 认 为 拔 牙 创 需 要 愈合 ３个 月 以 上 ，然 后 在 健 康 的 牙 槽 骨 内植 入 种 植 体 ， 即延 期 种 植 ，这 也 是 目前 临床 上较 普 遍 的 方 法 。但 该 方 法 延 长 了种 植 治 疗 周 期 ，流 失 了 一 部 分 病 人 ， 同 时该 法 不 能 避 免 拔 牙 后 牙 槽 骨 过 快 吸 收 、软 组 织 塌 陷 、 牙 龈 乳 头 缺 失 ， 以致 造 成 修 复 重 建 的 困难 ， 同 时 影 响 种 植 义 齿 远 期 疗 效 。 因 此 ， 即 刻 种 植 ， 即拔 除 患 牙 同时在 新鲜 的拔牙 创 内立 即植入种植体 ，就成
中国 口腔种 植学杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２期 ０１ ６
１ ８ ２
３ ８枚牙种植体 即刻种植 的临床疗效及体会 ４
任道普 王 广 吴海燕 何 露
【 要】 目的：探讨 即刻种植 义齿修 复牙缺失 的外科植入 方法，观 察其Ｉ 摘 临床疗效 ，评价其相 关影 响 因素。方法：
１ ２例患者在拔 牙同时即刻植入种植体 ３８ ，前牙 １ ０ ，前磨 牙 ８ 枚 ，磨 牙 １ ８ ，３ ９ 月后行 永久性修 ９ ４枚 枚 ６ ０ 枚 ０ －个
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
即刻种植适应证的研究进展摘要：即刻种植被称为21世纪订腔种植的发展方向。
想要尽量体现即刻种植的优点，降低失败率，病例的选择就必须基于严格的临床和研究结论。
本文从牙槽骨的骨质量，牙槽骨的骨量，即刻种植区牙槽窝的感染情况，美学效果预期，软组织情况。
患牙的位置，患者的口腔卫生状况、依从性和全身状况这7个角度出发，就即刻种植适应证作出综述。
关键词：口腔种植；即刻种植；即刻种植适应证口腔种植学在过去的几十年时间里，发展迅速，越来越多的病人和牙科医生选择这种修复方式。
但延期种植较长的种植----修复周期使得部分病人流失。
即刻种植无需等待拔牙创愈合，整个治疗时间大大缩短，成为除了即刻负重和改进种植体表面加速骨整合外解决这一问题的有效方法之一.即刻种植被称为2l世纪口腔种植的发展方向。
大量文献证明了即刻种植的高成功率。
如：Covani U 报道的97．0％⋯；Wagenberg B报道的96．O％(1988—2004年)。
临床研究也已证实，即刻种植与延期种植对牙种植体的成功率均无影响口l。
但拔牙后立即植入种植体的愈合方式是有别于延期种植种植体的，想要尽量体现即刻种植的优点，降低失败率，应该建立专门针对于即刻种植的一套完善韵临床和研究标准。
对每一病例进行小心谨慎的评估，从而筛选出适合于即刻种植手术的病例是术后获得成功的第一步。
病例的选择应该根据如下因素：可预测的骨整合，解剖结构的考虑，达到的美学效果，软组织的维持，功能的修复，外科医生的经验和技术，以及患者的全身状况、期望值和依从性。
本文就以这些因素着手，从7个角度出发，探讨即刻种植适应证的选择。
1牙槽骨的骨质量牙槽骨的质量是种植手术能否成功的预后指标之一，对于即刻种植来说，这一指标更是尤为重要。
按照Lekholm and Zarb’S骨密度分类标准，第Ⅱ型和第Ⅲ型骨是比较理想的，会提高即刻种植手术成功的可能性归过高。
对于第Ⅳ型骨，曾被认为不及第1、Ⅱ、Ⅲ型骨的强度，不适合于种植手术，且失败率(35％)过高。
但近些年来，有报道称单个牙种植(包括即刻种植)在第Ⅳ型骨中同样有着高成功率¨J。
因此，在这一点上，存在着争议。
为保证即刻种植手术的成功率，第Ⅳ型骨不适合于即刻种植手术，但又不完全是手术的禁忌证，应结合其他因素进行综合考量。
理想的即刻种植牙槽骨质量为第Ⅱ型骨和第Ⅲ型骨。
2牙槽骨的骨量理想的即刻种植区应有足够高度及宽度(唇颊、舌腭)的健康骨质。
对于骨量不足的患牙，随着生物隔膜技术在口腔种植学领域的应用和新型骨材料的不断出现，如果可以获得初期稳定性，也被纳入到即刻种植的适应证当中。
一些研究结论和数据可以作为判断初期稳定性能否获得的参考指标。
如：要使种植牙获得成功并达到对咀嚼有良好的承受力，与植入局部的骨质条件密切相关，而其承受力的大小主要决定于唇(颊)侧牙槽嵴的厚度和高度；拔除患牙后能够制备获得的牙槽窝深度至少为7—10 mm61；颊舌向种植窝宽度至少为4 mnll6。
1；有3—4个剩余牙槽骨骨壁数”1；根尖下应有3—5 mm的骨厚度；紧贴种植体根尖周围的骨至少有2～3 m，才能保证种植体足够的初期稳定性。
不满足这些指标不代表一定为即刻种植手术的禁忌证。
这些研究结论和数据中有些也还未达到统一的标准。
施术者应考量有无其他条件可以弥补不能够满足上述指标的缺陷，判断能否通过某种植骨方法取得足够的骨的高度和厚度并获得初期稳定性，从而进行病例的选择。
3即刻种植区牙槽窝的感染问题Block将拔牙时存在脓性渗出或严重感染作为即刻种植手术的禁忌证。
根据最新的文献资料和研究情况。
越来越多的牙科医生相信，因炎症原因拔除的患牙不应再成为即刻种植手术的禁忌证。
Carere M报道了1例观察了8年的即刻种植成功病例，是因根折而拔除的患牙，同时伴有化脓性感染，他在拔牙后对拔牙窝进行了彻底刮治和冲洗。
Siegenthaler DW的即刻种植分组实验中，只要是获得了初期稳定性的病例，无论炎症组和无炎症组，一年后的成功率都为100％。
Casap N将30枚种植体植入到经过严格清创的感染牙槽窝内，仅一例失败。
但有关于牙槽窝的感染对于即刻种植手术的影响，仍然存在争论，观点不一致。
也的确有一些研究结果显示。
其风险性比无炎症患牙大。
在Wagenberg B的统计结果中，因牙周疾病拔除的患牙进行即刻种植手术的失败率是无牙周疾病患牙的2．3倍。
Polizzi G的实验结论提示，种植体的失败率与因牙周炎拔除的患牙相关¨引。
Wagenberg BD认为即刻种植手术区应没有残余感染pJ。
Gelb DA却指出，残余感染小是禁忌证，而且，只要不是活动期化脓性感染，可以增加血管供应和细胞成分，有利于即刻种植的骨结合和修复再生。
绝大部分的施术者选择拔牙后尽量去除牙槽窝内感染的骨组织和软组织。
因炎症原因拔除的患牙不再是即刻种植手术的禁忌证，这是目前主要的认知趋势。
4美学效果预期随着种植义齿的发展，患者不再仅局限于功能上的要求，他们已将义齿的美学效果放在了重要的位置上。
患者对美学方面的要求和对功能、对骨结合长期性的要求一起被作为当代成功的种植修复重点考虑的三项基本内容。
即刻种植的治疗费用相较于其他缺牙修复方式为高，患者对即刻种植的美学效果期望值也高，因此，在选择病例时，应进行术后美学效果的预期，结合各个因素，判断即刻种植相对于每个个体病例而占，是否为最佳选择。
Kois JC指出，有五个关键因素决定着术后的美学效果。
一是游离龈缘相对牙齿的位置靠近冠方为好。
二是龈缘的曲线较平为好。
三是牙龈组织较厚为好。
四是牙冠冠根向的形状偏方形为好。
五是牙槽嵴顶靠近冠方为好。
Douglass GR认为即刻种植手术应该考虑到牙龈形态的维持和保护，如果要达到好的软组织美学效果，龈乳头的形态是最重要的方面”。
5软组织情况Block认为实施即刻种植手术的病人牙周应有健康的软组织，并且软组织鼍可以保证使伤口完全缝合，如果邻近软组织有蜂窝组织炎或肉芽组织，以及任何临床状况使伤口无法完全缝合，为手术禁忌证。
随着研究的进展，种植创口是否要求严密关闭在临床上产生了争议。
某些研究认为初期创口关闭对种植体成功与否不会产生太大影响，但大多数的学者认为能达到初期创口关闭对种植体的存活确有帮助，尤其同时使用膜或骨移植时，初期创口关闭更为重要。
创口关闭困难或术后裂开是导致种植失败的主要原因之一。
软组织关闭创面，能形成良好在即刻种植病例选择中。
要考虑患牙周围软组织的情况，是否健康，是否能够在即刻种植术后达到良好的美学效果同时又能够使得伤口的紧密关闭，以保证即刻种植的成功率和美学效果。
6患牙的位置患牙的周围解剖结构是选择即刻种植病例时必须要考虑的因素。
Block将失牙位于或靠近下颌神经管、上颌窦、鼻孔等不利解剖位置且种植时可能造成损伤的病例作为即刻种植手术的禁忌证。
对于有血管神经束、上颌窦、鼻腔等解剖限制的患牙，应综合其他方面．谨慎评估是否适合于即刻种植手术。
如果为了追求好的固位而破坏某些解剖结构，如上颌窦、下颌神经血管束等，会引发严重并发症而且也可能不能达到所需的骨整合就现在所报道的大鼍病例，即刻种植多用于前牙和前磨牙区的单个牙修复p1。
后牙区的即刻种植技术要求较高。
因为下颌磨牙通常是2个根，上颌磨牙通常是3个根，拔除多根后，常常存在大量的骨缺损和软组织缺损，使种植体即刻植入拔牙窝较难取得初期稳定性，同时也较难关闭软组织，因而其技术难度增大。
在选择即刻种植病例时，应结合医者个人的经验和技术能力。
7 患者的口腔卫生状况、依从性和全身状况患者的口腔卫生状况是选择病例时生应该考虑的一个因素。
即刻种植手术处于口腔这个大环境当中，会受到唾液、菌斑、龈沟液等物质的作用影响。
有不少研究表明，吸烟会降低种植的成功率¨⋯。
但吸烟不应该成为即刻种植手术的禁忌证。
在Bain CA的研究中，吸烟者与非吸烟者的种植成功率几乎无差别，并且，粗糙表面种植体明显提高了吸烟者的种植成功率。
Wagenberg B的即刻种植病例统计报告也显示差别无统计学意义悼j。
吸烟应该作为一个因素，结合其他条件进行综合考量。
患者的合作性也是需要考虑的因素。
能不能够遵照医嘱，按时复诊，保证口腔良好的卫生状况都影响到手术的成功与否。
同时，患者应无手术禁忌证的全身疾患。
即刻种植病例的选择是很难一概而论的，要根据不同患者的不同情况，结合医生的经验和技术，综合、全面地考量。
同时，随着技术和材料的进步，即刻种植的适应证在不断拓宽，今天的禁忌证可能在不久的将来就被证明为即刻种植的适应证。
即刻种植病例的选择会在不断的探讨和更新当中。
参考文献：1.卢丙仑，刘宝林，洪咏龙，等．牙种植体即刻种植骨愈合过程的组织学观察．实用口腔医学杂志，1998，14：277_278．2.郑麟蕃，张震康，俞光岩，主编．实用口腔科学．第2版．北京：人民卫生出版社，1999．1216 218．3.林野，邱立新，李健慧，等．即刻种植义齿的临床研究．中华口腔医学杂志，2003，38：100·102．4.王兴，刘宝林．我国口腔种植学的回顾与展望．中华口腔医学杂志，200l，36：321_323．5.柳忠豪，徐欣，马跃，等．一期完成两段式种植体种植手术的临床尝试．上海口腔医学，2003，12：225．6.邸萍，林野，邱立新，等．牙种植即刻修复的临床研究．中华口腔医学杂志，2004，39：265-267．7．黄建生，宋光保，周磊，等．膜引导骨组织再生技术在即刻牙种植中的临床研究．临床口腔医学杂志．2002，18(5)：362—364．8.卢丙仑，刘宝林，陈小文，等．即刻种植动物模型的建立及意义华西口腔医学杂志，1997，15(4)：319—320．9.廖红兵．即刻种植义齿的临床应用及研究现状．国外医学Isl腔医学分册，2000，27(4)：215．10．卢丙仑骨融合式牙种植体即刻种植的研究进展．国外医学口腔医学分册，1995，22(4)：223．11.卢丙仑，刘宝林，洪咏龙，等．牙种植体即刻种植骨愈合过程的组织学观察．实用口腔医学杂志，1998，14(4)：277—278．。