变色牙与漂白术

鉴别诊断：
四环素牙： 均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带 状釉质缺损在同一水平线上。
釉质发育不全： 有明显的带状缺损，在同一水 平线上，但牙齿颜色，光泽度 正常。
? 【鉴别诊断】
? 1、诊断：根据临床表现和详问病史。
? 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要 点是：
? （1）病因不同,氟牙症是患者在高氟区 生活。
? 1、患牙呈黄色或深灰色。
? 2、在8岁以内服用四环素类药物。
? （一）药物对牙齿的影响因素
? 1、四环素药物本身的颜色。
? 2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光 灯下可变色。
? 3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色 不同。
? 4、与釉质本身的结构有关。
? （二）临床症状，有四个阶段： ? 1、轻度：患牙呈黄色或灰色。 ? 2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 ? 3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠
沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发 育不全。
? 【临床表现】 ? 1、发生年龄为0~7岁内。 ? 2、多发恒牙，少发乳牙。 ? 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为
实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。 ? 4、无自觉症状。
? 5、耐磨性差，抗酸力较强。
? 6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿 和全身关节症状，急中毒者，可有恶心 、呕吐、腹泻等。
? 1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的 四环素牙、牙髓活力正常者。
? 2、常用漂白剂为 30%H2O2或10%过氧化脲素 和漂白凝胶（剂）
? 3、方法
? 照射疗法（诊室内漂白）：
? （1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。
? （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、 干燥。
? （3）贴面漂白液沙纸或沙布。
? （4）光照约30~45分钟。光照期间保持 沙纸或沙布湿度。
? （5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物 。
? （6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6 次。
? 家庭漂白： ? （1）取牙模型。
? （2）制作牙托盘。
? （3）经医生的指导，在托盘内放置漂白 剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约 8-10小时，一般每天不超过12小时。
有明显的带状着色釉质缺损。 ? 4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。
? 【预防和处理】 ? （一）预防 ? 1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药
物。 ? 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。
? （二）治疗 ? 1、光固化复合树脂修复。 ? 2、烤瓷冠套修复。 ? 3、漂白。
牙的漂白治疗
? （一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照 射和托盘漂白术。
? 2、损坏牙数,氟牙症为多数牙，尤其是 上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或 一组牙。
? 【预防和治疗】
? 1、改良水源，降低氟量。
? 2、有缺损者应进行修复性治疗。
? 二、四环素牙
? 【定义】 在牙齿的发育矿化期间，由于 服用四环素族药物被结合到牙组织内引 起牙着色称四环素牙。
? 【临床表现】
? （三）修复体引起的着色 银汞合金
? （四）局部治疗牙齿的药物引起的着色 ? 丁香油、碘仿引起牙冠着色 ? 内源性着色 ? 主要是系统性疾病引起。
? 【临床表现】
? 1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或 块状着色，影响美观。
? 2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着 外，还有牙结构发育缺陷。
? 【治疗】
第十三章 变色牙与漂白术
健康牙齿
美丽人生
? ? 着色牙
? 一、定义：牙齿在发育中受到内、外因 素影响，引起牙齿表面着色，而无明显 的组织缺损，只影响牙齿的美观。
? 二、分类 ? （1）内源性着色。 ? （2）外源性着色。
牙齿外源性着色
? （一）牙釉质表面着色
? 1、产色素菌的作用 菌斑中产色素细胞产生染色 物质，黄、绿和桔色。
? 【病因】ห้องสมุดไป่ตู้
? 1、高氟地区。
? 2、慢性氟中毒者。
? 【发病机制】
? 1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷 酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不全和 骨质变 脆等骨骼病患者。
? 2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿 化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色 素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重 型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并
? 1、外源性着色：主要洁治术。
? 2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、 烤瓷冠修复。
? 一、氟牙症
? 氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中 含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质 发育不全。
贵州毕节流行氟斑牙及氟骨病 发病 率达96%
? 孩子一嘴黄褐牙
青年：年纪轻轻柱拐杖，只因吸了鸡窝煤 在贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村流行着这样一种病
正常牙齿： 牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。
可疑：上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横 纹。
极轻度：上中切齿唇面有条状白色斑纹，占牙面 1/4以 下。
轻度：白色条纹或斑块，占牙面 1/2以下，可 出现浅棕色着色。
中度：上中切齿或全口牙整个牙面出现白垩， 失去光泽，有明显着色。
重度：全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实 质缺损或融合成片状缺损，有明显的着 色。
变性时，产生各种蛋白质降解产物 , 可形 成灰黑色牙冠。
?医源性的因素 ： 根管治疗时未去除髓角
或未彻底清理碎屑 , 以及前牙使用碘仿或
无髓牙漂白
? 外漂白法 1.强氧化剂 2.酸类 3.磨除法 4.复合树脂修复法 ? 内漂白法
? （4）疗程为2-6周。
无髓牙漂白
?原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化， 产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白。
无髓牙变色的原因与机制
?牙外伤，髓腔内血管断裂，血液渗透至
牙本质小管中，红细胞溶解，释放出铁离 子，与硫化氢结合形成黑色的化合物而发 生牙变色。
?髓腔内坏死物质分解 , 特别是牙髓腐败
? 2、食物染色 如茶、咖啡 ? 3、蛋白质变性 水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变
性增加染色。
? 4、口腔内代谢产物的作用 酮类、醛类与蛋白质 作用产生深棕色。
? 5、微量元素作用、药物、吸烟
? （二）牙体疾病导致的着色 ? 1、龋病 ? 2、牙齿脱钙 放射线治疗后牙脱钙染成棕色 ? 3、釉质发育不全 白垩色、黄褐色、灰褐色 ? 4、楔形缺损 ? 5、酸蚀症 牙颈部呈现灰色或棕色染色 ? 6、隐裂 ? 7、金属染色 铁可染成褐色、铜染成绿色 ? 8、牙石 龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色