最新第三章血液循环障碍(2)教学讲义ppt课件

第一节 局部充血
➢充血：机体局部组织/器官的血管内血液含量多于 正常,称为局部充血(local hyperemia).它是局部小 动脉毛细血管或小静脉扩张.充盈血液的结果.
➢据发生机理不同。
动脉性充血(arterial hyperemia) 静脉性充血(venous hyperemia)
（二）病理变化
V.管受压:血管外肿物.绷带过紧.
局部淤血 肠扭转时相应的局部系膜及肠管
V.管腔阻塞:静脉管炎.静脉内血栓时
心功能不全 左心机能不全→肺淤血
全身性淤血 心力衰竭 右心心力衰竭→肝淤血
肺循环障碍
(二) 病理变化
➢ 眼观：局部肿胀、血中氧下降，还原血红蛋白增多 5%以上,故郁血部位呈暗红色或紫红色,在可视粘膜 或皮肤则呈紫蓝色此症状称为紫绀/发绀（cyanosis）
第三章血液循环障碍(2)
第三章 局部血液循环障碍
全身性——是由于心脏血管系统的疾病或血液本
身状态的改变所造成的波及全身血循障碍
局部性——是指机体的个别器官或局部组织发生
循环障碍的现象。各器官的血循障碍
本章主要论述局部血循障碍。 血液循环得以正常进行的条件：
1. 血循中枢功能正常 2. 心血管系统结构功能正常 3. 血液的正常状态
➢眼观:肝体积增大,重量上升,呈暗紫红色,被膜紧张， 边缘纯圆,切面外翻、流出大量暗红色血液。 ➢镜检:见肝小叶中央部位的窦状隙及中央静脉扩张,其 中充满红细胞。
淤血时间较长,即慢性肝淤血时,肝小叶中央静脉周围 的肝细胞索(即Ⅲ带区域)对损伤的抵搞力最差,氧及营养 缺乏最严重,因此，此区肝细胞易于发生萎缩/坏死消失, 故此区为大量红细胞所充盈,切面外观此处呈暗红色。而 Ⅰ带供血优先、营养较Ⅲ带好，此区肝细胞仅发生脂肪 变性,而眼观切面该处呈黄色。
➢镜下：小V.及毛细血管扩张,充盈红细胞,小血 管周围的间隙及结缔组织内积聚水肿液(镜下间 隙增大,组织疏松),慢性郁血时还可见主质细胞变 性坏死,纤维增生等.管状器官如肺可见粉红色泡 沫状液体。
(三).常见脏器郁血表现
1.肝淤血：原因:当右心心力衰竭时,首先引起肝脏淤血。
∵ 肝静脉与后腔静脉直接相连,肝静脉缺乏静脉瓣装 置。
1.压迫性缺血—由于血管壁受外力压迫→动脉管腔变狭 窄/闭塞，例如：肿瘤、异物、积液和结扎等。
2.动脉闭塞性—由于中小动脉管壁增厚（慢性小动脉类 小动脉硬化)或血管内腔被异物(血栓形成,各种栓子） 所阻塞→血管内腔狭窄或闭塞所致（这类因素除机械
性作用外还有血管的反射性痉挛）
3.动脉痉挛性—由于某些因素，例如：肾上 腺分泌过多，严重创伤.寒冷刺激.碱中毒等 →缩血管神经兴奋→小A
动脉充血时,小动脉扩张,开放的毛细血管增多,局部动 脉血增加，血流速度加快,因而表现为局部组织鲜红,温 度上升,体积增大(肿大),新陈代谢旺盛腺体/粘膜的分泌 增多。(红.肿.热)
镜下:毛细管扩张,内充多量红细胞(正常时只 有1-2个),开放毛细管的数量增多。
（三).结局
➢动脉性充血常是暂时的,病因消除后即可恢复。
➢眼观:体积↑;紫红色;被膜光滑紧张;重量↑(沉浮实验呈 半浮半沉状),质地稍坚韧.切面见大量暗红色凝固不全 的血液(∵缺氧凝血酶活性↓),支气管内出灰红或淡红色 泡沫性液体(这是鉴别肺淤血的一个重要标志）。
➢镜观：肺泡壁毛佃血管扩张,充满大量红细胞,肺泡腔 内积聚有水肿液(红染均质无定型结构)。淤血进一步发 展,毛细血管通透性↑→红细胞漏出(出血)至肺胞腔内, 此红细胞被巨噬细胞(即肺中尘细胞)吞噬后,血红蛋白 转化成棕黄色的含铁血黄素,此种含有含铁血黄素的吞 噬细胞能随痰咯出。
➢ 淤血持续发展结局：淤血性水肿与出血
血管壁通透性增强、血浆渗出增多
化
淤血性硬
➢阻塞镜过检长甚：至小出血静、脉最后及导其致淤毛血细器官血的管实质内萎充缩、满变红性、细坏胞死；，结血缔组管织周增生 围间隙及结缔组织内积液。
➢实质器官郁血的共同病变/基本变化：体积增 大,紫红→黑红.边缘变纯,被膜紧张,切面外翻,有 血样液流出出.
➢因此,肉眼观察这种肝脏时,肝组织切面的色 彩不一,即小叶中心部呈暗红色,周边部呈黄色, 形成红黄相间的斑纹,很象中药槟榔的断面。
故又称这种慢性肝淤血的肝脏为“槟榔肝”。 槟榔肝进一步发展可转为淤血性肝硬变(Ⅰ
带肝细胞增生,正常肝细胞消失,网状纤维胶原 化）
2. 肺淤血
➢原因 :左心功能↓或全心衰竭, 腹腔内压↑。
➢充血能使局部血循旺盛，氧及营养物质增多,并促进物 质代谢,使功能增强。因而临床上常利用热敷、透热疗法 等,促使局部充血,以活疗某些疾病.有时充血也可造成不 良影响.如颅内充血时会引起头晕头痛,甚至造成血管破 裂形成脑溢血而使机体死亡。
二.静脉性充血(venoБайду номын сангаасs hyperemia)
由于静脉血液回流受阻,小静脉和毛细血管中血液淤 积,使局部组织或器管中静脉血含量增多,即为静脉性充 血，简称“淤血” （一）原因
槟榔肝进一步发展可转为淤血性肝硬变(Ⅰ带肝细胞增
生正常肝细胞消失,网状纤维胶原化）
肺长期淤血时→间质结缔组织增生→肺组织变硬,且
∵ 间质中有含铁血黄素沉积而呈棕褐色. ∴称此肺为
“褐色硬化（brown induration）。
第二节 局部缺血
一.定义—由于动脉管腔高度狭窄/完全闭塞所造成
的局部组织的血淤供应不足/完全断绝。 分为部分缺血及完全缺血二种情况。 二. 原因
因这种细胞常出现于心力衰竭患者的痰中,故称为“心力衰竭 细胞” (heart failure cell)
(四) 结局
取决于引起郁血的原因.程度.持续的久暂,以及侧支血
循环建立的情况等。 ➢ If V.受阻能及时解除,淤血时间短,则淤血现象可逐渐 消失→恢复正常。但If病因除不去,组织持续淤血→组织 缺氧→氧化不全的酸性产物积聚→血管壁通透性↑→ 淤血性水肿/出血。If实质器官长期淤血→主质细胞变性. 萎缩.坏死,同时伴以纤维组织增生→淤血性硬变。
管平滑肌强力收缩→管腔持续性狭窄→局 部血流减少。
4.侧枝性—见于瘤胃穿刺放血过速及休克等
情况因血液急剧流入腹腔脏器→其他器