安全文明措施费提取申请表
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表【安全文明措施费支付申请表】尊敬的业主：感谢您对我们小区安全与文明建设的支持与关注。
为了更好地维护小区居民的生命财产安全，提升小区居民的生活环境和居住品质，我们小区将开展安全文明措施费的收取工作。
请您填写以下申请表，以便我们做好相关管理工作，同时也希望您能积极参与并支持我们的工作。
【一、基本信息】姓名：联系电话：住址：身份证号：【二、安全设备维护费】为了保障小区的安全，我们计划将安全设备维护费用纳入您的月度物业费账单中。
这些费用主要用于维护小区内的监控设备、门禁系统、消防设备等，确保小区居民的人身和财产安全。
【三、环境卫生费】为了提升小区的居住环境和卫生状况，我们将收取环境卫生费用。
这些费用主要用于小区内的垃圾清运、道路清扫、绿化养护等工作，确保小区的整洁和美观。
【四、文明宣传费】为了加强文明素质建设，我们计划收取文明宣传费用。
这些费用将用于组织小区内的文明活动、发布文明倡议、开展文明教育等工作，旨在提升小区居民的文明意识和社区凝聚力。
【五、费用支付方式】1. 自动扣款：为方便业主缴纳费用，我们建议您授权通过银行自动扣款。
请填写以下信息进行授权：银行账号：开户行：授权姓名：授权电话：2. 现金缴纳：如您选择现金缴纳，可在每月指定的时间段内将费用交至物业管理处缴费窗口。
【六、备注】如有其他需要说明的事项，请在此处备注，我们将尽力满足您的需求。
感谢您的合作与支持！我们将通过合理的使用、公正的管理，确保安全文明措施费的使用效果和小区居民的利益。
如有任何疑问或建议，请随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。
注：本申请表仅为填写申请信息之用，并非确认费用缴纳的依据。
具体费用标准和缴纳时间将在后续公告中详细说明，请您留意小区的通知公告，以免延误费用缴纳。
【示例性补充内容】近年来，随着社会的发展和人们素质的提高，安全与文明建设在我们小区变得越来越重要。
通过大力推行安全文明措施费的支付制度，我们希望能够提升小区居民的安全意识和文明素养，使每位居民都能够在一个安全、文明的环境中生活。
安全文明施工措施费资金提取计划表1
400
8
3200
2011.4
安全帽
顶
170
15
2550
2011.4
安全带
条
50
65
3250
2011.4
安全网
张
2500
20
50000
2011.6
危险性较大工程安全措施费
10502
2011.10
小合计：192762元
筋机械防雨棚
个
1
10000
10000
2011.4
木工机械防雨棚
个
1
5000
5000
2011.4
搅拌机防雨棚
个
1
5000
5000
2011.4
施工电梯联络装置
个
2
2000
4000
2011.11
塔吊联络装置
个
2
1000
2000
2011.4
小合计：26000元
其
他
安全教育培训
次
5
1200
6000
2011.4
防护用品
个
210
6
1260
2011.4
特殊工种培训
次
4
1000
安全文明施工措施费资金提取计划表
工程
名称
项目负责人
陈北溪
面积
20500.7㎡
层数
三层
/一层
结构
框架
开工日期
造价
1856万元
层高
5m
楼总高
竣工日期
安全、文明措施资金提取计划
合计金额
建筑工程造价
17510000元
市政工程安全文明施工措施费提取和使用计划
一、安全文明施工措施费用本工程合同总造价共17700712.91元，安全防护、文明施工措施项目费按总造价约 2.52%提取，即人民币447265.98 元。
详下表：安全文明施工措施费用表工程名称:肖河路道路工程序号项目名称计量单位费率（%）金额(元)费用合价1 临时设施项15 447265.98 67089.8972 安全施工项24 447265.98 107343.83523 文明施工项46 447265.98 205742.35084 环境保护费项15 447265.98 67089.897安全文明措施费合计447265.98注：1.建设单位申请领取建设工程施工许可证时，应当将施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划作为保证工程安全的具体措施提交建设行政主管部门。
二、编制依据1、肖河路道路工程设计图纸；2、肖河路道路工程投标及招标文件；3、肖河路道路工程施工合同与相关管理文件；4、本项目招标文件、工程量清单及发包人提供的信息资料；5、本工程施工现场实际情况；6、本集团公司施工管理体系标准；7、国家现行的相关安全规范、规程及标准：《建设工程安全生产管理条例》（2004年2月1日起施行）《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2001）《建设工程施工现场供用电安全规范》（GB50194-93）《建设工程重大危险源管理办法》的通知三、安全、文明施工措施费使用计划建设工程安全防护、文明施工措施费用是由《建设工程费用项目组成》（建标[2003]206号）中措施费所含的文明施工费，环境保护费，临时设施费，安全施工费组成。
安全防护、文明施工及其他措施费资金提取和使用计划详下表：1、文明施工措施费使用计划序号措施费用项目资金分配比例（%）计量单位计划使用时间分项措施费用(元)一文明施工46.00 205742.35081 现场围挡15 项施工过程中30861.35262 大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用3 项施工前完成6172.27053 围挡的墙面美化（包括内外粉刷、刷白、标语等）、压顶装饰费用；现场厕所便槽刷白、贴面砖,水泥砂浆地面或地砖费用，建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用5 项施工前完成10287.11754 场容场貌：道路畅通措施费用；排水沟、排水设施通畅措施费用；施工现场操作场地的硬化费用；绿化费用10 项施工过程中20574.2355 材料堆放：有名称、品种、规格等标牌费用；水泥和其他易飞扬细颗粒建设材料密闭存放或采取覆盖等措施费用；易燃、易爆和有毒有害物品分类存放等措施费用2 项施工过程中4114.8476 垃圾清运：施工现场应设置密闭式垃圾站措施费用；施工垃圾、生活垃圾应分类存放费用；施工垃圾采用相应容器或管道运输等措施费用6 项进场至退场12344.5417 现场防火措施费用 3 项施工过程中6172.27058 用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用2 项施工过程中4114.847文明施工措施费合计46.00 205742.35082、环境保护措施费使用计划序号措施费用项目资金分配比例（%）计量单位计划使用时间分项措施费用(元)二环境保护费15.00 项67089.8971 现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用10 项施工过程中44726.5982 现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用 5 项施工过程中22363.299环境保护措施费合计15.00 67089.8973、临时设施措施费使用计划序号措施费用项目资金分配比例（%）计量单位计划使用时间分项措施费用(元)三临时设施15.00 项67089.8971 现场办公生活设施：工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求的设施费用8 项施工前完成53671.91762 现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁净燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用4 项施工前完成26835.95883 施工现场临时用电：包括配电线路、配电箱及开关箱、接地保护装置等购置费用3 项施工前完成71,216.62临时设施措施费合计15.00 67089.8974、安全施工措施费使用计划序号措施费用项目资金分配比例（%）计量单位计划使用时间分项措施费用(元)四安全施工24.00 107343.8（一）安全劳动防护用品的保障资金25.00 项26835.95881 安全警示标志的购置及宣传栏的设置15 项施工前完成14312.512 工人的防护用品（如“三宝”、焊工防护镜等）、用具购置费5 项施工前完成7156.253 消防设施与消防器材的配置费 5 项施工前完成7156.25 （二）安全生产技术措施的保障资金55 项59039.11 安全警示标志的购置及宣传栏的设置20 项施工前完成21468.762 施工安全用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施费10 项施工前完成10734.383 施工机具防护棚及其围栏的安全保护设施费 5 项施工过程中7156.254 预留洞口、通道口、基坑临边等防护费5 项施工过程中7156.255 垂直方向交叉作业、高空作业防护措施费 5 项施工过程中7156.256 现场治安综合治理费用、现场电子监控设备费用2 项施工过程中2146.8767 现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用3 项施工过程中32203148 其他安全防护措施费用（如安全劳保用品、机械设备、施工机具及配件定期的维护和保养费等）5 项施工过程中7156.25（三）安全教育专项培训的保障资金20.00 项21468.761 安全资料的编制15 项施工过程中14312.512 安全教育培训费（用于购置安全技术、劳动保护、安全知识的参考书刊物、宣传画、标语及教育光盘等）5 项施工过程中7156.25安全施工措施费合计100.00 107343.8。
安全文明施工措施费申请书
安全文明施工措施费申请书
本表与相应阶段安全生产条件评价表一式两份报监督站。
第一阶段：施工现场安全生产条件评价通过至工程开工前，申请核拨安全文明施工措施费用50%，评价标准: 申请单位(施工单位)盖章:
第二阶段：工程主体施工至二层结构板，开始搭设外脚手架时，申请核拨安全文明施工措施费用20%，评价标准: 申请单位(施工单位)盖章:
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第三阶段：工程主体完工经结构验收合格至工程装修前，申请核拨安全文明施工措施费用20%,评价标准：申请单位(施工单位)盖章:
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表第四阶段：工程外装修完成，申请核拨安全文明施工措施费用余额，评价标准：
申请单位(施工单位)盖章:。
安全防护、文明施工措施费用支付申请表
工程名称： 施工单位： 编号：
工程地点
在施部位
致(监理单位)
我方已落实了安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位在年月日前支付该项费用共计(大写)(小写)，现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单,请予以审查并开具费用支付证书。
附件：
安全防护、文明施工措施项目落实清单。
①标志牌(包括一图二牌四板):；
②安全帽、安全带、安全网；
③脚手架、碗扣件、卡子等；
④安全教育培训经费等；
⑤安全保障措施费；⑥其他。项目经Fra bibliotek： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
安全防护、文明施工措施费用使用计划申请表
36万
企业
标志
（1）现场出入的大门应设有企业标识；
0.5万
3万
（2）生活区有适时黑板报或阅报栏；
1 万
（3）宣传横幅适时醒目。
1.5万
场容
场貌
（1）道路畅通；
/
60万
（2）施工现场应设置排水沟及沉淀池，施工污水经二级沉淀后方可排入市政污水管网和河流；
5万
（3）工地地面硬化处理；主干道应适时洒水防止扬尘；清扫路面（包括楼层内）时应采取先洒水降尘后清扫；
2万
（4）钢平台左右两侧必须装置固定的防护栏杆；
3万
（5）高层建筑施工或者起重设备起重臂回转半径内，按照规定设置安全防护棚；
5万
作业人员具备必要的安全帽、安全带等安全防护用品。
12万
12万
其它
总计
1273万
1273万
填表人：洪 俤填报日期：2011年5月26日
4万
施 工 现 场 临 时 用 电
配电
线路
（1）按照TN—S系统要求配备电缆。
10万
18万
（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地地沟；
5万
（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。
3万
配电箱
开关箱
（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。三类电箱中各类电器应是合格产品；
10万
（5）临时搭建的建筑物区域内应当按规定配备消防器材。临时搭建的办公、住宿场所每100m2配备两具灭火级别不小于3A的灭火器；临时油漆间、易燃易爆危险物品仓库等每30m2应配备两具灭火级别不小于4B的灭火器。
安全防护文明施工措施费用支取申请表
安全防护、文明施工措施费用支取申请表
注：1、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、质安监督
机构各执一份。
2、为确保此表准确操作，施工单位另需提供以下附件：
（1）加盖建设单位印章的安全防护、文明施工措施费存款凭证复印件；（2）该期安全防护、文明施工措施费使用计划及费用开支明细
表，并由质安监督机构监督工程师审核签字。
．
XX市建设工程安全防护文明施工措施费
帐户付款审核通知书
中国建设银行股份有限公司长沙金盾支行：
由 XXXXXXXXX承建的XXXXXXXXXXXX项目，经我站监督检查其施工现场施工队伍已进场施工阶段的质量安全标准评价合格，根据《益阳市建设工程安全防护、文明施工措施费使用管理实施办法》的规定，本阶段可予拨付该项目安全防护、文明施工措施费缴存金额的20%，金额为壹拾贰万伍仟元整（小写为：￥125000 ）元，请贵行按程序予以划付。
（公章）
年月日
银行机构划付通知情况：
（印章）
年月日
帐户付款审核通知书
中国建设银行股份有限公司长沙金盾支行：
由 XXXXXXXXXXXX承建的XXXXXXXXX项目，经我站监督检查其施工现场施工单
位已进场施工阶段的质量安全标准评价合格，根据《益阳市建设工程安全防护、文明施工措施费使用管理实施办法》的规定，本阶段可予拨付该项目安全防护、文明施工措施费缴存金额的20%，金额为壹拾贰万伍仟元整（小写为：￥125000 元），请贵行按程序予以划付。
．
（公章）
年月日
银行机构划付通知情况：
章）（印
月年日。
安全文明施工费支付申请表
XX
感谢观看
汇报人：XX
进度风险
定义：指因施工 进度延误、工程 变更等因素导致 的风险
控制措施：制定 合理的施工计划， 加强进度监控， 及时调整计划
应对策略：提前 预警，采取有效 措施防止进度延 误
案例分析：某工 程项目因施工进 度延误导致成本 增加和工期延误 的案例
费用风险
费用超支风险：施工过程中的变更和额外费用可能导致总费用超出预算 支付风险：建设单位未能按时支付安全文明施工费，导致施工单位资金周 转困难 税务风险：涉及到的税务问题可能导致施工单位面临税务检查和处罚
支付比例
支付计划：按照合同约定，按期 支付安全文明施工费
支付方式：通过银行转账或其他 合法方式进行支付
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
支付比例：根据工程进度和合同 约定，确定支付比例
支付要求：确保支付及时、准确， 符合合同规定和国家法律法规
01
验收情况
验收标准
验收内容：包括 施工完成情况、 安全文明措施落 实情况等
成验收小组
验收内容：对 施工完成的工 程进行质量、 安全等方面的
全面检查
验收结果：验 收合格后，填 写验收报告并
签字确认
验收结果
验收地点：XX市XX区XX 路XX号
验收时间：XXXX年XX月 XX日
验收人员：项目经理、监理、 质检等
验收结果：合格/不合格
01
风险控制
安全风险
施工现场常见 的安全风险
XX
安全文明施工费支 付申请表
单击此处添加副标题
汇报人：XX
申请背景
01
目录
费用明细
02
支付计划
安措费提取申请材料
安措费提取申请材料项目名称：黄金泌园小区3＃、4#、5＃申请单位：东港市前阳建筑工程公司东港市前阳建筑工程公司安全防护文明施工费提取申请表申请阶段（工程造价)：工程编号:注：申请安全防护、文明施工措施费包括三个阶段：（一)经安全检查合格达到开工条件时先拨付总额的50%；(二）第二阶段,当工程主体结构施工完成工程量50%时，经检查达到安全质量标准化合格标准的拨付30％;（三）第三阶段，当工程竣工后，经检查综合评价，达到安全质量标准化合格标准的拨付2０％;安全防护文明施工方案将严格按照ＪGＪ59—９9的标准进行管理和执行，杜绝一切重大伤亡、重大设备、火灾事故,一般轻伤频率控制在2‰,贯彻“安全第一、预防为主、防治结合"的方针搞好安全生产，并达到市级文明施工工地标准。
1、现场围档必须有项目技术负责人设计详细施工图及设计说明，经项目经理审核，报公司批准后方可施工,围墙厚度一律采用24０mm砖墙。
围墙内外侧要砂浆抹平,刷白.临街工程围墙高度不低于2．5m，用砂浆抹平,外侧距地面50cｍ及距围墙顶端30ｃｍ刷标准蓝色；非临街工程围墙高度不低于1．８m,内外侧砂浆抹平刷白,围墙顶部均为简易仿古压顶。
２、封闭管理（1)施工现场设进出口大门，位置要适宜。
(2）紧靠大门内一侧设治安室,室外悬挂治安保卫制度、责任人及治安保卫电话,并配备专职保安人员（佩戴保安标志），门口应有来访人员登记本及值班人员交接班记录。
（3）大门上应设立航空港标志，门梁高度应大于4.５ｍ。
３、施工场地(ｌ）施工现场地面做混凝土硬化处理,但搅拌机场地、物料提升机场地，砂石堆放场地及其他原材料堆放场地等易集水场地,必须混凝土硬化。
（2)道路时刻保持畅通,施工现场道路在施工总平面图上标示清楚,道路不得堆放设备或建筑材料.（3)施工现场场地有排水坡度、排水管、排水沟等排水设施,做到排水畅通、无堵塞、无积水。
⑷施工现场设污水沉淀池，防止污水、泥浆不经处理直接外排造成市政下水道堵塞,污染环境。
安全文明施工措施费申请报告
安全文明施工措施费申请报告一、引言为了确保施工过程安全、文明，减少事故发生的可能性，我公司拟申请安全文明施工措施费，用于采取相应的安全文明施工措施，保障工地的安全与环境卫生。
二、背景我公司所承接的工程项目位于城市中心区域，周围有住宅小区、商业区和道路等，人流量大，环境复杂。
为了遵守国家和地方的相关法规和规定，保障施工过程中的安全和环境卫生，我们需要采取一系列的安全文明施工措施。
三、安全文明施工措施费的必要性1.保障施工人员安全：施工现场存在高处坠落、机械设备操作、电气操作等高风险工作，我们需要购置、更新安全防护设备、安全绳索、安全帽、安全鞋等，以确保施工人员的人身安全。
2.保护周边环境：施工过程中会产生噪声、扬尘、废水等污染物，我们需要采取相应的措施，如安装噪声屏障、洒水降尘、设置污水处理设施等，以减少对周边环境的影响。
3.保障工地安全：工地内存在各种施工设备和材料，如吊装机械、脚手架、混凝土泵等，我们需要购置、维修这些设备，确保其正常运行，以减少设备故障和意外事故的发生。
4.加强安全教育培训：我们需要组织安全教育培训，提高施工人员的安全意识和技能，使其能够正确使用安全设备、防范施工风险，确保施工过程的安全。
四、安全文明施工措施费的具体用途1.购置和更新安全防护设备：使用先进的安全帽、安全鞋、安全绳索等，提供给施工人员，确保其在高风险工作中的人身安全。
2.安装噪声屏障：在施工现场周边设置噪声屏障，减少施工噪声对周边居民的影响。
3.洒水降尘：在施工现场进行定期洒水作业，降低扬尘对周边环境的污染。
4.购置污水处理设施：安装污水处理设施，对施工过程中产生的废水进行处理，确保不对周边水体造成污染。
5.购置和维修施工设备：购置高质量的施工设备，并定期进行维护与检修，确保设备运行正常，减少设备故障和事故的发生。
6.组织安全教育培训：邀请专业的安全教育培训机构，对施工人员进行培训，提高其安全意识和技能，减少事故的发生。
安全文明施工措施费提取申请表
安全文明施工措施费提取申请表建设工程安全防护、文明施工措施费提取申请表施工单位(盖章)金华德山商业广场建设工程名称工程形象进度主体工程总造价 1468.41万元其中安全文明费 31.21万元已拨付专用已提取 15.6万元万元帐户安全文明费安全文明费万元提取次数第次本次申请提取金额收款单位名称:湖南广源建设工程有限公司常德分公司要求安全文明费转帐号:606757354779入基本帐户或项目开户银行:中国银行朝阳路支行帐户按照考核评定结论，批准此次提取安全文明费元。
(小写: 万元) 建设工程安全生产监督机构核实意见负责人签名: 年月日(公章) 注:1、本表一式三份，施工单位、安监机构、专用帐户银行各一份。
2、本表作为施工单位提取安全文明费的依据(专用银行凭此表划转费用)3、建设工程安全防护、文明施工措施费简称安全文明费下面是赠送的工作总结～～不需要的朋友可以编辑删除谢谢～～～上半年中学语文教研工作个人总结根据xx市教育教学研究培训中心的工作要求，结合本学科的实际情况，本人尽职工作，使得中学语文教研工作顺利展开并取得较好的成果。
现在小结如下:一、主要工作(一)积极参与备考，努力开展中考、高考备考工作中考、高考的备考工作是本学期语文教研工作的重中之重，新年伊始本人便开始制作关于备考的文件，并2次带领初三、高三教师到xx参加省级中考高考备考活动，我市xx中学吴xx老师还在高考备考会上做有关作文写作的经验介绍;回到市里，本人还亲自请来省研培院的刘xx教研员和xx中学的王xx老师做有关中考高考的备考指导，让一线的老师有了明确的备考方向。
每一次活动本人都制作简报通报，中考备考现场有113位教师参加，高考有101人参加。
(二)关注教研博客，及时组织教师参加在线研讨网络教研已成为教研的常态，本人一直关注xx省教育研究培训院和xx省中学语文博客，每天都有两次登录博客的痕迹，及时了解最新教研动态，开展相关工作和在线研讨，5月8日组织全市中学语文教师，参加xx省中学语文教研网组织的主题为《记叙文写作指导的有效策略》的在线研讨，参与人数135人，评论条数844条。
安全文明措施费申请
安全文明措施费申请1. 引言为了确保工作场所的安全性和文明化，现申请安全文明措施费，用于购买相关设备和进行培训，以保障员工的安全和工作环境的良好。
本文档将详细介绍申请安全文明措施费的理由、费用预算和使用计划。
2. 理由安全是企业发展的基石，也是员工健康和生命的保障。
在工作场所中，存在各种安全风险，如意外伤害、火灾、盗窃等。
为了减少这些潜在风险的发生，需要采取一系列的安全措施。
然而，这些措施并不是一次性的投入，而是需要持续地监测、更新和维护。
因此，申请安全文明措施费是必要的。
3. 费用预算根据工作场所的实际情况和需求，以下是费用预算的详细说明：3.1 安全设备设备类型单价（元）数量（个）总费用（元）安全帽50 50 2500防护手套20 100 2000防护鞋80 30 2400消防器材500 5 2500总计94003.2 安全培训培训项目参与人数单次费用（元）总费用（元）急救培训20 200 4000消防安全培训30 300 9000总计130004. 使用计划申请的安全文明措施费将用于以下方面：•购买安全设备：使用3000元购买安全帽和防护手套，增加员工的防护能力。
•购买防护鞋：使用2400元购买防护鞋，确保员工的工作安全和舒适。
•购买消防器材：使用2500元购买消防器材，提供应急处理措施。
•进行急救培训：使用4000元进行急救培训，提高员工的应急处理能力。
•进行消防安全培训：使用9000元进行消防安全培训，增加员工的安全意识和应对能力。
5. 结论通过申请安全文明措施费，我们将能够提高工作场所的安全性和文明化程度。
购买相关设备和进行培训将有效减少潜在的安全风险，并提高员工的安全意识和应对能力。
这不仅有利于保护员工的健康和生命安全，也将提高工作效率和企业形象。
申请的总费用为26000元，预计将在30天内完成费用的申请、购买和培训等工作。
希望能够得到批准，并尽快开展安全文明措施的实施工作。
引用无。
文明措施费申请表
文明措施费申请表申请人信息•姓名：____________•所在部门：____________•职位：____________申请费用信息•申请费用金额：____________•申请费用用途：____________•申请费用使用日期：____________•申请费用使用地点：____________文明措施费说明根据公司相关规定，为了提倡文明行为，公司设立了文明措施费用，用于奖励那些在工作中表现出优秀的文明行为的员工。
申请理由请在此说明您申请文明措施费用的理由，说明您的行为符合公司所提倡的文明行为的标准，并且对公司的发展和形象有积极的影响。
请附上申请支持材料，比如相关照片、视频等（选填）。
承诺与意见我保证所填写的信息真实有效，并愿意遵守公司的相关规定。
申请人签名：____________日期：____________上级审批意见：•审批意见：____________•审批人签名：____________•日期：____________文明行为规范•维护公司公共设施的卫生和整洁。
•尊重他人，礼貌待人，遵守公司的行为准则。
•遵守公司的办公守时规定。
•文明用语，不使用粗口或冒犯性词汇。
•共享资源，遵循公司的共享经济原则。
•不私自接触或使用他人的办公物品。
•遵守公司的安全规定，确保工作环境的安全。
以上规范只是示例，具体的行为标准可能根据不同公司的要求而有所不同。
申请人需要根据公司的具体规定来进行申请，并合理陈述自己的申请理由。
注意事项•文明措施费用申请需要提前进行申请，并由上级审批。
•申请费用使用后需要进行费用报销。
•特殊情况需要提前说明，并附上相关证明材料。
以上为文明措施费申请表的模板，申请人在填写时需要根据实际情况进行适当的修改。
申请人应当如实填写相关信息，并合理陈述自己的申请理由。
申请人在提交申请后需要等待上级的审批意见，并根据审批结果进行后续的操作。
文明措施费的设立旨在提倡文明行为，希望通过此项费用的发放能够激励更多的员工积极培养文明行为习惯，为公司的发展和形象做出积极贡献。
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临澧县地方税务局维修改造项目
目前工程形象进度
已竣工
施工单位
湖南广源建设有限公司
监理单位
常德德诚
工程总造价
596万元
其中安全文明措施费
万元
已拨付专用帐户
安全文明费
万元
已提取安全文明费
0万元
本次申请提取金额
万元
提取次数
第1次
建设单位分年度入专户资金情况
建设单位分年度注入专户资金是否按规定到位：
帐号：
开户银行：
建设工程安全生产监督机构核实意见
按照考核评定结论，批准此次提取安全文明措施费元。
（小写：）
监督机构负责人签字：
年月日（公章）
注：1、本表一式三份，施工单位、安监机构、专用帐户银行各一份。
2、本表作为施工单位提取安全文明措施费的依据（专用银行凭此表划转费用）。
安措费阶段拨付监督机构现场核查记录表
□是□否
现
场
核
查
记
录
1、提交《施工现场安全质量标准化达标验收表》，
现场抽查复核达到评价标准，无弄虚作假；□符合□不符合
2、施工现场排水系统形成，主干道设有排水沟；□符合□不符合
3、现场使用合格安全网；□符合□不符合
4、脚手架、模板支撑系统钢管作防锈处理，
脚手架剪刀撑、安全防ຫໍສະໝຸດ 栏杆按要求分色；□符合□不符合5、电梯井口使用标准防护门；□符合□不符合
6、起重设备楼层入口使用标准活动门；□符合□不符合
7、现场作业区、材料堆码区已混凝土硬化；□符合□不符合
8、脚手架水平防护满足每两层一次满铺竹笆
（竹夹板）或挂安全平网；□符合□不符合
9、施工现场材料堆码整齐；□符合□不符合
10、监督机构责成整改内容已落实；
11、安措费台账建立情况，安措费使用情况；□符合□不符合
监督机构核查意见：
核查责任人（签字）：分管站领导（签字）：
年月日
此表一式二份，交施工单位一份，监督站备案一份。
建设工程安全防护、文明施工措施费提取申请表
施工单位（企业盖章）
建设工程名称
临澧县地方税务局维修改造项目
目前工程形象进度
已竣工
工程总造价
596万元
其中安全文明措施费
万元
已拨付专用帐户
安全文明费
万元
已提取安全文明费
0万元
本次申请提取金额
万元
提取次数
第1次
要求安全文明措施费基本账户或项目帐户
收款单位名称：